Amélioration de la conformité thérapeutique chez les patients de l’hémodialyse avec un mauvais contrôle du phosphore et de mauvaise adhérence au traitement avec les marchands: étude rassemblée

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Amélioration de la conformité thérapeutique chez les patients de l’hémodialyse mal Contrôle du phosphore et de mauvaise adhérence au traitement avec des capteurs: Jeux d’étude

Amélioration de la conformité thérapeutique chez les patients atteints de hémodialyse avec une mauvaise commande du phosphore et adhésion au traitement avec des liants: jeux d’étude

m. Dolores Arenas1, Rafael Pérez-García2, Mazine Bennouna3, Ana Blanco4, Oscar Maurice-Reatiga5, M. Dolores Prados6, José L. Lerma7, M. Luisa Muñiz8, M. Belén Martín9, Studio Comchechos

1service de Néphrologie. Secours hospitalier perpétuel. Alicante
2Service de néphrologie. Hôpital University Infanta Leonor. Madrid
3Service de néphrologie. Ciudad Real Hospital. 4DialCentro. Madrid
5fresenius médicaux. Reus, Tarragone
6Service de néphrologie. Hôpital Torrecarden. Almería (Espagne)
7service de la néphrologie. Hôpital universitaire de Salamanque.
8Service de Nefrolgie. Cruques de l’hôpital universitaire. Bilbao
9ème dialyse Les junipers-fresenius soins médicaux. Madrid

Gestion de la correspondance

Résumé

Introduction: L’efficacité de la pratique quotidienne des capteurs phosphores (P) est directement liée à la conformité thérapeutique (CT) par la patient. L’objectif de cette étude est d’évaluer le CT des patients atteints d’hyperphosphatémie dans l’hémodialyse et de leur influence sur la phosphatémie pendant 6 mois de suivi.
Méthodes: 181 patients atteints de p> 5 mg / dl sont analysés. Le CT a été évalué avec différents générateurs, compte tenu du patient non-conformité qui a rassemblé CT < 75%, SMAQ (questionnaire sur l’adhérence des médicaments simplifiés) de « Non complet » (tableau 1) et a p > 5 mg / dl. Les patients conformes à la visite basale (VB) sont sortis de l’étude; Le reste a continué jusqu’à V5 (6 mois). Le CT basal est analysé et dans le suivi (V1-V5), les ravisseurs utilisés et l’évolution de la phosphatémie selon eux. Résultats: 103 hommes et 78 femmes sont étudiés, moyenne 59,9 ans (21-86) ans. 39,2% (n = 71) étaient conformes à VB. Les patients de plus de 60 ans étaient conformes à une plus grande proportion que le plus jeune (p = 0,019). Le tableau 6 spécifie les causes de non-conformité. 60,8% (n = 110), non compteurs, a poursuivi l’étude et une moyenne de 27,2% de ceux-ci ont été achevés à travers les visites. Le tableau 7 montre le rapport des niveaux P avec le CT le long des visites. Les niveaux de p ont diminué de 1,26 mg / DL en moyenne à la fin de l’étude (p < 0,0001). Conclusions: Parmi les patients dans une hémodialyse mal contrôlée, il existe une conformité thérapeutique avec des ravisseurs de phosphore faible, 39,2%. Avec différentes stratégies, la conformité thérapeutique et la phosphatémie sont atteintes. La diminution de P est supérieure chez les patients conformes à ceux non conformes.

Mots-clés: hémodialyse, respect du traitement, conformité thérapeutique, phosphatémie, phosphore, ravisseurs.

abstrait

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Contexte: L’efficacité des liants phospate dans la pratique quotidienne est la ligne de directive relative à la conformité thérapeutique (TC) par le patient. L’objectif de cette étude était d’analyser le TC des porteurs de hémodialyse avec une hyperphosphatémie et une influence sur le phosphore sérique pendant 6 mois de suivi.
Méthodes: 181 Patatifs ont été inclus, qui avaient moyennant des niveaux de phosphate initiaux (p) 5mg / dl. TC avec différents liants de phosphate a été évalué, considérez les patients non adhérents ceux qui avaient < 75% de TC, SMAQ échelle score de « non adderent » (tableau 1) et p > 5mg / dl. Les portants qui étaient adhérents à la visite de base (BV) ont quitté l’étude, le reste a continué à v5 (6 mois). TC à la ligne de base et pendant le suivi (V1-V5) a été analysé. Les liants phosphates et l’évolution de la phosphathathémie basée sur le traitement ont été évalués. Résultats: 103 hommes et 78 patientes ont été évalués, avec un âge moyen de 59,9 (21 à 866 ans). Parmi ceux-ci, 39,2% (n = 71) étaient adhérents au BV. Les patients âgés de plus de 60 ans étaient plus adhérents que les plus jeunes (p = 0,019) .Table 6 Spécifie les causes de non-conformité. Les 60,8% restants des patients (N = 110) étaient non adhérents et se sont poursuivis jusqu’à la fin de l’étude. Une moyenne de 27,2% de ces patients sont devenus adhérents au cours de l’étude. Le tableau 7 montre les leliers relatifs de P avec TC sur des visites successives. À la fin de l’étude, les niveaux moyens P avaient diminué de 1,26 mg / dl (p < .0001).
Conclusion: Parmi les Patatifs HD avec une mauvaise commande de niveau P, il existe un faible niveau d’adhérence avec le traitement par liant phosphore, à 39,2%. La conformité et la phosphatémie sont améliorées avec différentes stratégies. La diminution de P est plus élevée chez les patients adhérents que chez les patients non adhérents.

mots clés: hémodialyse, adhésion, conformité thérapeutique, phosphatémie, phosphore, liants phosphates.

Introduction

Patients atteints de maladies rénales chroniques (ERC) à l’hémodialyse (HD) qui maintiennent leur phosphatémie à des niveaux normaux ont un meilleur pronostic que ceux qui les gardent élevés1-3. Pour contrôler l’hyperphosphatémie chez ces patients, il est fondamental, comme une première étape, garantissant une dose de dialyse adéquate, évitant ainsi les doses élevées de vitamine D et en faisant des recommandations alimentaires (réduction des boissons rafraîchissantes, des dérivés des noix, des produits laitiers et des protéines), mais dans la plupart des Parmi les cas, il est nécessaire de recourir à des ravisseurs de phosphore (CF), qui diminuent l’absorption de cet élément.

Malgré ces traitements, de nombreux patients en HD ont mal contrôlé la phosphatémie4. Les causes qui contribuent à ce contrôle difficile sont des transgressions alimentaires, une dialyse insuffisante – tout en termes de dialyse courte et peu de transport convectif, des doses excessifs de la vitamine D-natif comme hyperparathyroïdie secondaire actif et sévère. Mais il y a une autre cause, pour nous, principale et peu appréciée, qui est la violation thérapeutique avec les cf.

Il y a toujours un certain degré de mauvaise conformité thérapeutique (CT) dans tous les types de traitement, mais il est beaucoup plus accusé chez les traitements chroniques avec de nombreuses pilules et une mauvaise tolérance digestive. C’est le cas des cf. Il y a des œuvres qui cryptent cette mauvaise adhésion au traitement des FC d’environ 50% 8.9. Le profil du patient non conforme au traitement avec FC est celui d’un jeune patient avec moins de comorbidité et avec un plus grand nombre de comprimés prescrits sous forme de cf. Dans l’étude d’Arenas et al.8, les patients qui avaient été prescrits, qui n’a pas aimé avoir eu un pire contrôle des niveaux de phosphore sériques par un pire CT. Ces auteurs concluent que la connaissance des préférences des patients sur les médicaments prescrites peut être un facteur essentiel pour atteindre une plus grande conformité avec le traitement.

dans de nombreux travaux, adhésion au traitement à la place du CT. Le mot « adhésif » est préférable pour de nombreux auteurs, car la « conformité » suggère que le patient suit passivement les ordres des médecins et le plan de traitement ne repose pas sur une alliance ou un contrat thérapeutique établi entre le patient et le médecin. Dans ce travail, nous utilisons comme synonymes les deux termes.

L’objectif de cette étude est d’évaluer le CT ou l’adhésion au traitement par rapport aux capteurs phosphores des patients HD atteints d’hyperphosphatéme (niveaux de phosphore sérique.>. > 5 mg / dl). L’objectif secondaire est d’évaluer l’amélioration du CT chez les patients présentant initialement une faible adhérence au traitement, moins de 75%, après la mise en place de différentes stratégies pour l’optimiser.

matériau et méthodes

conception

est un enregistrement épidémiologique multicentrique, de la série de cas avec collecte de données prospective.

Patients

181 patients sont inclus dans 13 Unités HD espagnoles.

Les critères d’inclusion étaient des patients adultes, plus de 18 ans, avec l’ERC en HD qui avait une hyperphosphatémie (phosphatémie supérieure à 5 mg / dl) et nécessitant un traitement avec les FC disponibles. Le consentement éclairé a été collecté pour mener à bien les enquêtes nécessaires et que leurs données pouvaient être étudiées, selon les règles de l’agence de protection des données.

Patients qui n’ont pas accordé leur consentement et que les patients ont été exclus n’a pas complété les données fondamentales de la visite basale (VB).

méthodologie

dans VB, données analytiques (glycémie, hémoglobine, leucocytes, glutamate-oxalacétate-transaminase ont été collectées, Glutamate-pyruvate-transaminase, gamma-glutamil-transférase, phosphatase alcaline, calcium, phosphore, hormone et potassium parathyroïdien) et démographique et clinique (sexe, âge, temps en HD, étiologie d’ERC, index de masse corporelle, périmètre abdominal, prédréréellement systolique et la pression artérielle diastolique et gain de poids interdial à la mi-semaine). Mensuel et jusqu’à 6 mois (visite 5) Paramètres biochimiques, médicaments concomitants et CT avec des FC ont été évalués par les méthodes suivantes: 1) Entretien avec le médecin Estimant le pourcentage de pilules ingérées par rapport à la SMAQ (questionnaire sur l’adhérence des médicaments simplifiés) ) et 3) la phosphatémie supérieure à 5 mg / dl.

a été considéré comme un patient non-conformité (PNC) celui qui a réuni un pourcentage de pilules ingéré par rapport à prescrit < 75%, un résultat dans le questionnaire SMAQ dans le sens de « non obligatoire » et avait une phosphatémie supérieure à 5 mg / dl.

Les patients conformes à VB discontinuent dans l’étude; Les non-compateurs ont suivi jusqu’à la fin des 6 mois de suivi.

stratégies pour améliorer le CT étaient les suivants: 1) Changement d’un capteur selon les préférences du patient; 2) formation sur l’importance du traitement; 3) insistance et contrôle du traitement, et 4) Augmentation de la dose des cf.

Les événements indésirables et l’acteur effectué par le médecin étaient également mensuels,

l’échelle SMAQ est inclus dans le tableau 1. Cette échelle a été validée et testée chez les patients atteints d’AIDS10 et de patients transplantés rénaux atteints de traitement tacrolimus11. Il a également été utilisé pour évaluer le CT avec FC chez les patients en HD8,12. Les alternatives de réponse sont dichotomes; Toute réponse dans le sens de la non-conformité n’a pas été considérée comme un suivi du traitement. Ce questionnaire a prouvé suffisamment de cohérence interne dans ces études précédentes.

Tableau 1. Questionnaire SMAQ

SMAQ: Adhérence de médicaments simplifiés Questionnaire.
Les alternatives de réponse sont dichotomes; Toute réponse dans le sens de la non-conformité
Aucun traitement n’a été envisagée.

Variables étudiées

La variable d’évaluation principale est le pourcentage de patients en HD en traitement avec un traitement des FC CT inadéquats et médicalement non assumables, « non compatibles » (PNC) (PNC).

Les variables d’évaluation secondaires sont le pourcentage de patients qui, ayant une mauvaise adhésion de VB, parviennent à devenir adhérents dans le 4, 8, 12, 16, 20 et 24 semaines d’entrer dans l’étude.

Dans le groupe de patients suivis pendant 6 mois, le CT est analysé mensuellement, les capteurs utilisés, le type et la dose, et la évolution de la phosphatémie selon eux. Calcium, PTH, phosphatase alcaline, enzymes hépatiques (obtenez, gpt, ggt) sérum, doses de vitamine D et calciomimétiques chaque mois ont également été évaluées.

analyse statistique

a été effectué une descriptive Analyse. Les variables qualitatives sont présentées avec leur distribution de fréquence. Les variables quantitatives sont résumées dans son écart moyen et standard ou sa gamme médiane et interquartile (P25-P75), en cas d’asymétrie.

L’association entre variables qualitatives a été évaluée avec le test χ2 ou le test de test exact , dans le cas où plus de 25% des attentes étaient inférieurs à 5.

Les variables quantitatives ont été comparées à l’aide du test T étudiant (en comparaison d’une variable avec deux catégories et les médianes avec le test non paramétrique de la médiane. Dans le cas de comparaisons appariées, avec un test étudiant ou non paramétrique t.

Dans tous les cas, la distribution de la variable a été prouvée contre les modèles théoriques et l’hypothèse d’homogénéité des variances a été contrastée.

Dans toutes les contrastes de l’hypothèse, l’hypothèse nulle a été rejetée avec une erreur de type I ou une erreur inférieure à 0,05.

Le package informatique utilisé pour l’analyse était SPSS pour Windows, version 18.0.

résultats

Visite basale

Un total de 181 patients ont été inclus. 39,2% (n = 71) des patients étaient conformes à VB et sont sorties de l’étude. 60,8% (n = 110) restants n’étaient pas conformes et ont continué jusqu’à la dernière visite. Parmi les PNC, la moitié des patients ont interrompu dans l’étude par différentes raisons, telles que la transplantation rénale, le transfert central, l’entrée d’hôpital, les ventouses ou la perte de suivi.

103 hommes et 78 femmes ont été étudiées, avec un âge moyen de 59,9 ans (21-86) ans. La cause de l’ERC était à 21,5% du diabète, 13,8% de l’hypertension vasculaire, 13,8% de la glomérulonéphrite de 11,6% de la néphrite tubuloinstial, une maladie adulte polykystique de 6,6%, 12,7% d’autres causes et le reste non filiché. Le temps passé par ces patients répandus en HD avait une médiane de 29 (12 à 68) mois. Son IMC moyen était de 25,2 (5,2) kg / m2 et son périmètre abdominal présentait une médiane de 95,5 (70,5-104) cm. 14,1% étaient obèses. La pression artérielle systolique pré-HD était de 134 (22,3) MMHG et diastolique 71,3 (12,8) MMHG. Il a été considéré comme 47% étaient hypertendus. Le gain de poids moyen hebdomadaire moyen était de 2,3 (0,97) kg.

Le tableau 2 décrit les résultats analytiques dans son VB. 25% avaient une glycémie sur 125 mg / dl.

Tableau 2.Biochimie chez les 181 patients de la Visite basale

FA: Phosphatase alcaline; GGT: gamma-glutamil-transférase; Obtenu: glutamate-oxalacétate-transaminase; GPT: glutamate-pyruvate-transaminase; HB: hémoglobine; PTH: hormone parathyroïdienne; VB: Visite de base.

Le tableau 3 répertorie les principaux ravisseurs utilisés et ses doses. Les patients avaient prescrit une moyenne de 3 44 pilules quotidiennes de la principale cf. Le capteur le plus utilisé dans VB est le carbonate de lantane (de 37,6% des patients). Le tableau 4 décrit les combinaisons CF les plus utilisées. 43,6% des patients ont utilisé au moins 2 types de CF et 7,1% jusqu’à trois types de ravisseurs. Sur les 181 patients de VB, 56 patients étaient avec calciomimétiques et 53 avec de la vitamine D.

Tableau 3. Principaux ravisseurs et dose sur la visite basale

VB: Visite basale.
Le capteur le plus largement utilisé est le carbonate de lantane, de 37,6% des patients.

Tableau 4. Combinaisons les plus utilisées de deux ravisseurs

Il y a 79 patients qui utilisent au moins 2 capteurs de phosphore, 43,6% des patients.

Les patients plus jeunes étaient PNC dans une plus grande proportion que celles de plus de 60 ans (2 7,9; p = 0,019 ). La non-conformité thérapeutique n’était pas liée au sexe, au niveau des études, à l’étiologie de l’ERC, de l’IMC, de la pression artérielle ou du gain de poids interdial. Il n’y avait pas de différences significatives dans la proportion de patients conformes et non conformes par rapport aux FC utilisés. Tableau 5 Référez les résultats de l’enquête SMAQ en fonction de la capture principale utilisée.

Tableau 5. Résultats de l’enquête SMAQ sur la visite basale basée sur la capture principale utilisée
SMAQ: questionnaire sur le respect des médicaments simplifiés; VB: Visite basale.
Les différences trouvées ne sont pas significatives.

Les causes de la non-conformité référées par les PNC sont collectées dans le tableau 6.

Tableau 6. Justifications données par les patients pour expliquer le Non-respect du traitement avec des capteurs de match dans la visite basale et visitez 5

Pendant le suivi, le PNC (n = 110) Continué dans l’étude. Une moyenne de 27,3% de ces patients a été rendue complémentaire dans les cinq visites (V1-V5), 28,8% lors de la dernière visite. Le tableau 7 montre les niveaux de phosphore (P) et le CT le long des 5 visites. Les niveaux P diminuent 1,26 mg / DL en moyenne pendant la période de suivi (p < 0,0001). Dans le suivi de 6 mois, ils n’ont pas changé les niveaux Callemia ou PTH.

Tableau 7. Relation des niveaux de phosphore avec une conformité thérapeutique au cours du suivi de 6 mois (VB-V5)
CT: Conformité thérapeutique; P: phosphore; PNC: patients non conformes; V: visite; VB: Visite basale.
Les niveaux PE diminuent 1,26 mg / dl en moyenne pendant la période de suivi (intervalle de confiance-0,86 à -1,66)
(p < 0,0001). / p>

Au cours des 6 mois suivant le suivi, 41% des patients ont changé de capteur et 59% les ont gardés. Lantane Carbonate est resté le capteur le plus utilisé, dans 58,5% des patients, suivis de la Sevelamer, à 14,6%. Au cours du suivi, le nombre de comprimés a augmenté de 2,75 en VB à 3 sur une visite 5 (V5) dans le cas d’utilisation de carbonate de Lantane et de 4,82 à 5,62 dans le cas de Sevelamer. Le nombre de comprimés des FC principaux est passé de 3,5 (1,8) à 3,8 (2), mais sans avoir atteint une signification statistique.

à la fin de l’étude Les explications données par les PNCS pour qu’ils ont fait Ne prenez pas les FC étaient autrefois autres que les initiales (tableau 6). L’oubli avait diminué de 9%, le manque d’idée de l’importance de la drogue de 10,9% et le manque d’intérêt de 1,5%, tandis que la monotonie a augmenté de 8,6%, la complexité de la ligne directrice de 3,9% et des causes sociales 2,4%.

Discussion

Dans cette étude, le pourcentage de patients non conformes est très élevé, 60,8%, sûrement en relation avec la sélection de la population étudiée, des patients pauvres contrôle de p8.9. Cela signifie que la non-conformité thérapeutique est un facteur fondamental du contrôle P dans la population du patient en HD. L’action effectuée pour améliorer le CT avec les FC atteignes du deuxième mois que le quart des patients deviennent conformes, atteignant la phosphatémie de réduire de manière significative le nombre total de patients. Probablement dans la clinique, ce n’est pas une variable dichotomique, dans le sens de la conformité / non conforme, mais il existe des degrés de non-conformité qui influencent le résultat final du contrôle de la phosphatémie.Dans VB 100% des patients ont mal contrôlé P, alors que dans les visites suivantes, ce pourcentage tombe jusqu’à 50%.

Dans cette série, le seul facteur associé au CT est l’âge. Cela donne une idée que ce qui devrait la plus influencer l’attitude envers la vie et la maladie, plutôt que d’autres paramètres que ceux évalués ici. Il semble également dissocier d’autres violations thérapeutiques liées au régime alimentaire, telles que l’admission de sodium et d’eau. En ce sens, aucun gain de poids entre la dialyse ni la pression artérielle n’est lié au CT avec les cf. Ces deux paramètres commencient généralement sur la carte de visite avec le patient, tant par l’infirmière que par le médecin. Cette interaction la plus fréquente devrait sans aucun doute jouer un rôle important dans le CT. Dans le cas de CFS, seuls ils sont généralement discutés lorsque des analyses sont effectuées, dans la plupart des cas avec une périodicité supérieure à un mois.

à l’UU des États-Unis, les patients de HD perdent 2, 3% de la Sessions, tandis qu’au Japon et en Espagne, ce pourcentage est proche de 0%. Aux États-Unis, l’UU est une relation entre le nombre de sessions HD perdues, le gain de poids et la présence d’hyperphosphatémie (> 7,5 mg / dl) avec la mortalité13,14. Il existe donc une variabilité importante entre les pays et les autres dans ce sujet qui rend difficile l’extrapoler les résultats.

Nous n’avons pas objectivé des différences significatives entre les patients atteints de FC différents, comme cela a été observé dans d’autres études8. Il convient de noter que dans cette étude, une grande partie des patients utilisent plus d’un seul capteur et d’une centension jusqu’à trois, ce qui rend difficile l’évaluation du rapport Captor et CT. Dans le suivi, de nombreux patients se rendent au carbonate de Lantane en tant que FC coïncidant avec un meilleur contrôle de P et mieux CT, mais à nouveau, l’association n’atteint pas une signification statistique, probablement à la même cause qu’auparavant, l’association de plusieurs cf.

On suppose que l’amélioration du CT doit commencer par connaître ses causes. Les causes fondamentalement dans cette étude sont regroupées dans l’oubli des clichés, le manque d’intérêt et le manque d’informations sur l’importance de ce médicament. Ces 3 causes expliquent 3 cas sur 4 non-conformité. La complexité du traitement n’est pas en soi le facteur principal de l’absence de CT8. Les PNC peuvent avoir une plus grande connaissance de l’utilité et de l’importance de ces médicaments8,12. Aux États-Unis, 69% des patients ont plus de 11 médicaments et 91% sont bien informés. Le nombre de médicaments et le coût des médicaments sont liés à CT15. En Espagne, il peut, en Espagne, avec la diminution de la couverture des médicaments, une violation thérapeutique est augmentée.

Ce qui précède donne une idée que ce qui manque est la correspondance entre le comportement du patient et indiquée par le prescripteur. À partir du principe selon lequel le patient a le droit de rejeter un traitement et que le manque de conformité n’est pas une raison de blâmer le patient, ce qui manque est un accord entre le patient et le médecin et le suivi du respect de cet accord. Si le patient ne veut pas prendre les pilules, alors les a prescrites? Donnez des instructions claires sur la façon de prendre le CF ne suffit pas. Lors de la prescription d’un traitement avec des FC, des attentes, des croyances et des préférences des patients doivent être prises en compte.

avec un suivi agissant dans cette étude, améliore le CT et le contrôle du P sur ces patients, mais Il convient de noter qu’il existe encore une proportion importante de PNC. Nous devons également supposer que certains des patients conformes à VB, exclus au suivi de ces travaux, vont probablement être non conformes. Par conséquent, nous devons parler de périodes de non-conformité et non seulement PNC. Cela renforce l’idée que, dans la surveillance fréquente du traitement, est la clé pour améliorer les résultats du CT et, par conséquent, du contrôle de la P. Il doit être pris en compte que les FC sont, ensemble, les médicaments les plus coûteux qu’ils reçoivent Les patients en HD4,16 et, par conséquent, sont obligatoires l’optimisation de ce traitement.

Différentes actions cliniques ont été décrites pour améliorer la CT17-19, fondamentalement axée sur les aspects éducatifs. Dans cette étude, nous insistons sur la surveillance du respect du traitement, avec un contact médical-patient au moins tous les mois. Dans cet aspect et HD, le rôle infirmier peut être très important.

Conclusions

parmi les patients en HD avec un contrôle médiocre de P Il y a un CT basal avec des FC FC, de 39,2% . L’oubli et le manque d’intérêt sont les principales causes de non-conformité. Avec différentes stratégies, parmi lesquelles sont les changements apportés à un autre capteur (principalement au carbonate de lanthane) ou à l’insistance du personnel de santé, le CT et la phosphatémie sont atteints.La diminution de P est supérieure chez les patients conformes à ceux non conformes.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’ils ne disposent pas de conflits potentiels liés au contenu de cet article.

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