Arthrite septique en jumeaux

Cas clinique 1: Lajero

Patient masculin de neuf mois qui vient à l’hôpital d’urgence pour Présenter la douleur à la mobilisation de la hanche droite qui ne cède pas à l’ibuprofène, fécondit pendant 15 jours et rejet de la bipédation depuis les derniers jours. Il présente une image de came d’un mois d’évolution. Il ne lui était pas arrivé auparavant et faisait bien debout avec de l’aide jusque-là. Aucun traumatisme préalable n’avait eu lieu.

entre son histoire personnelle, il souligne la grossesse twin contrôlée, ayant été le patient un nouveau-né à terme avec un poids adéquat à son âge gestationnel. Le calendrier de vaccin est correct pour son âge, dont trois doses de vaccin antiétuénococcique et deux doses de rotavirus. Assistez à la garderie pendant deux mois. Parmi ses antécédents familiaux, nous avons constaté que le grand-père était mort à cause de la leucémie et qu’aucun membre de la famille ne souffre de maladie rhumatologique.

dans l’examen physique, la bonne condition générale est tirée, sans septic. Au niveau locomoteur, on observe le rejet de la bipédastation et, en supubitus en supubitus, il y a une attitude en flexion et en rotation externe de la hanche droite. Il montre une mobilisation très douloureuse de celui-ci avec une limitation de rotation (interne et externe). Il ne présente pas de signes inflammatoires externes. Dans le reste des scanners, il n’y a pas de constatation d’intérêt.

Une biochimie analytique et de base est effectuée au patient normal. Par la suite, il est diagnostiqué avec une synevite transitoire de la hanche et est déchargé.

Avant la persistance de la peinture, deux jours plus tard, la famille se rend au centre de santé et, avant la possibilité d’arthrite septique de la hanche droite, elle est dérivé à nouveau aux urgences pour compléter l’étude.

Parmi les examens complémentaires effectués, dans l’hémogramme, leucocytose sans déviation gauche et, en biochimie étendue, vitesse de sédimentation mondiale (VSG) 42 mm (première heure) , reste de réactifs de phase aiguë négative, d’immunoglobulines, de LDH et d’ions normaux. Aucun virus n’est détecté dans l’exsudat nasal. La radiographie montre une asymétrie des noyaux d’ossification des deux têtes fémorales, étant le droit de plus petite taille. De plus, il y a une diminution de la densité corticale de l’épiphyse droite avec une image radiolucente dans la partie la plus interne. La preuve à ultrasons La quantité minimale de liquide d’anécool intra-piculaire.

Le patient est dérivé à la traumatologie, où une arthotomie de la hanche droite est réalisée avec une bonne évolution postopératoire et une antibiothérapie empirique est initiée à la cloxacilline et à la gentamicine. La gentamycine est remplacée par le céfotaxime à 11 jours de traitement, complétant un total de 25 jours d’administration intraveineuse.

Au cours de votre séjour à l’hôpital, il présente des pics fébriles qui coïncident avec un tableau d’autoroute. Un IRM est effectué, appréciant la lésion lithique de 7 x 10 mm dans la tête fémorale droite, avec une amélioration après administration de gadolinio, par rapport à de petits abcès intra-aryosés (Figure 1). L’hémoculture et la culture de l’exsudat articulaire sont négatives. Après deux semaines d’antibiotiques, la VSG est normalisée.

Figure 1. Afficher / Masquer

Étant donné la bonne évolution clinique-radiologique de l’arthrite et de l’ostéomyélite, nous procédons à l’hôpital avec une maîtrise ultérieure de la consultation de l’infectologie et de la poursuite du traitement antibiotique par voie orale avec l’amoxicilline-clavulanico, jusqu’à la fin des six semaines totales (de la Début de l’anti-animothérapie).

à six mois de la décharge, il est asymptomatique, montre une vagabonde normale et, au niveau radiologique, l’abcès intra-aronsque et les altérations des parties disparaissent.

Cas clinique 2: impuissance fonctionnelle du bras droit

patient masculin de neuf mois qui vient au centre de santé en pleurant à la manipulation du bras droit pendant environ trois semaines. La mère pointe de manipuler ses objets avec sa main gauche et qu’elle peut lever l’affection de son bras jusqu’à 90º. En supubitus couché, il lève son bras spontanément sur sa tête sans inconfort, mais la flexion du coude provoque des pleurs intenses qui deviennent plus évidentes lors du changement de vêtements. Pendant environ deux semaines, il est accompagné d’une bronchites de gore. Sa mère ne se souvient pas de traumatisme dans ce député.

En ce qui concerne l’histoire personnelle, nous devons mettre en évidence que son frère jumeau est entré par une arthrite septique et une ostéomyélite de la hanche droite 11 jours auparavant. Le reste de l’arrière-plan est similaire à celui de son frère, à moins que ce dernier souffre de bronchite sporadiquement.

En explorant des panneaux inflammatoires dans le coude droit (gonflement, chaleur, rougeur et douleur) avec une limitation importante des mouvements, en particulier de l’extension. D’autres données exceptionnelles n’apparaissent pas.

Avant la suspicion de l’arthrite septique du coude droit et en tenant compte de l’arrière-plan du frère jumeau qui est entré, il est dérivé au centre hospitalier pour élargir son étude.

à l’hôpital, des tests analytiques sont très similaires à ceux de l’espèce précédente. Une hémogramme qui montre la leucocytose est demandée sans déviation gauche, biochimie étendue avec des réactifs de phase aiguë négatif, des ions normaux et des immunoglobulines. L’échantillon VSG est insuffisant. Cependant, dans ce cas, l’adénovirus et la syllabe de virus respiratoire dans l’exsudat nasal sont isolés. Bien que les rayons X soient négatifs (Figure 2), dans l’échographie du coude apparaissent une déversement articulaire dans la récréation arrière de l’articulation, avec des foyers échogéniques en informatique, associant l’épaississement et l’hyperémie synoviale. Aspect réactif Les adénopathies sont également observées.

Figure 2. Afficher / Masquer

Figure 2. Rayon X à coude droit

Une aspiration diagnostique guidée par ultrasons est effectuée, avec une extraction d’un échantillon de culture. La culture de l’exsudat articulaire et la culture sanguine sont négatives.

Dans l’usine, initie une antibiothérapie empirique avec la cloxacilline intraveineuse et le céfotaxime, substitués par la suite par l’amoxicilline-clavulanico, jusqu’à ce que l’on puisse remplir 14 jours de traitement. Des contrôles d’échographie graves sont effectués qui montrent une bonne évolution avec la disparition de l’épanchement articulaire. Pendant votre séjour, vous présentez des pics fébriles associés à une image catharraine pendant six jours. Compte tenu de la bonne évolution clinique-radiologique, l’hôpital du patient est accordé à la maintenance avec le traitement à la maison jusqu’à la fin des trois semaines.

dans des consultations sur l’infectologie successive Une bonne évolution clinique avec la normalisation de la fonctionnalité est observée à partir du membre concerné.

Discussion

Dans l’étude d’une boiterie douloureuse, la première chose que nous devons valoriser est si elle existe depuis que le patient commence à marcher. Si la boiterie est d’évolution récente, il est nécessaire d’exclure l’antécédent traumatique, auquel cas il serait indiqué d’effectuer une radiographie X. S’il présentait un syndrome constitutionnel sans signes inflammatoires, cela nous guiderait vers un néoplasme. Lorsqu’il y a de la fièvre ou des signes inflammatoires, comme dans le cas de la référence, en plus des rayons X et de l’échographie, par la suspicion de l’arthrite et / ou de l’ostéomyélite, il est pratique d’effectuer une analyse de sang avec hémogramme, réactifs de phase aiguë, VSG et hémoculture (bien qu’elles sont positives dans la moitié des cas d’arthrite). Il convient également de notifier au traumatisme pour faire une aspiration de l’articulation affectée (ultrasons guida améliore le rendement) et procéder à la culture du liquide articulaire2.

À cette occasion, lors de la première visite aux urgences suspectées Synovite transitoire de la hanche, une entité plus fréquente de plus de trois ans et avec une résolution en moins de 10-14 jours en général1. En raison de la détérioration du patient, une nouvelle consultation a été réalisée. Dans les études réalisées, en plus de la radiographie, de l’échographie, de l’extraction des cultures et de l’analyse, une résonance magnétique a été réalisée par la Haute Association avec ostéomyélite sur la hanche, car chez les enfants de moins d’un an, il est courant que l’infection soit diffusée de la os à l’espace. Articulation, et à exclure d’autres complications pouvant aller inaperçu33.

Bien que le germe le plus fréquent à cet âge soit Staphylococcus aureus4, Kingella Kingae émerge plus fréquemment ces dernières années3 (tableau 1) 5 .

Tableau 1. Afficher / Masquer

Tableau 1. Germes et traitement antibiotique IV Empirique de l'arthrite en fonction de l'âge

Ce germe présente des caractéristiques communes avec nos étuis: grande affinité pour le système ostéoarticulaire, HIP (deuxième articulation la plus fréquemment touchée), sexe masculin, enfants de plus de six mois et Sous deux ans, après des infections virales de hautes voies respiratoires, entre les mois de juillet et décembre, épidémies épidémiques dans les pépinières, les hémocultures et les cultures d’exsudat articulaire négatif (puisqu’il s’agit de la croissance lente et nécessite des conditions particulières), une sensibilité à la troisième génération de céphalosporines et Pronostic généralement 6.7.

Dans notre environnement et assister à l’âge de présentation du patient, le traitement empirique est basé sur la cloxacilline (pour couvrir Staphylococcus aureus, les streptococcus pyogenes et le streptocoque pneumoniae) et le céfotaxime (contre Kingella Kingae) 2.8.Bien que l’arthrite septique et l’ostéomyélite puissent laisser des suites permanentes99, l’évolution était favorable et récupérée complètement la fonctionnalité du membre inférieur inférieur.

dans le deuxième boîtier exposé (impuissance fonctionnelle du bras droit), avec le fond de la Frère affection de l’arthrite septique, la famille a consulté plus de précurseurs. L’attitude suivie en termes de tests de diagnostic et d’antibiothérapie empirique était similaire à celle du premier cas (boiterie), sauf que, à cette occasion, il n’était pas nécessaire de réaliser une IRM en raison de l’association rare à l’ostéomyélitisen coude dans les enfants2 et par l’excellent clinique -Le évolution théologique dans peu de temps.

points clés devant être pris avant qu’un joint douloureux

  • la cojera n’est jamais normal dans l’enfance. Les premières causes de la boiterie dans l’enfance sont des traumatismes et, si nous nous concentrons sur le secondaire limgres à la Coxalgie, la première cause est une synovite de la hanche transitoire. À l’échelle mondiale, l’étiologie de la boiterie couvre des processus banaux tels que des traumatismes légers à des entités graves telles que les tumeurs osseuses. L’âge de la présentation vers une certaine entité. La synovite transitoire arrive généralement dans plus de trois ans et la polyarthrite septique chez les mineurs de cet âge1. Une évaluation organisée est nécessaire car certaines pathologies nécessitent un traitement urgent, par exemple une arthrite septique2.
  • dans l’évaluation diagnostique, devraient être demandés sur:
    • durée, mode apparence et l’emplacement.
    • Les symptômes d’accompagnement.
    • L’existence d’épisodes similaires.
    • Contexte personnel (infections, traumatismes ou nouvelles chaussures, entre autres) et l’histoire de la famille, telle que rhumatologique Maladies ou psoriasis.
  • L’exploration physique générale et la marche est essentielle, si possible dans l’orthostatique et en décubitus. Toujours explorer, en plus de l’articulation douloureuse, les articulations restantes du député concernaient et les ont comparé aux controlatères1.

    • avant la suspicion clinique de l’arthrite septique, il convient d’être effectué de toute urgence : Sang analytique avec hémogramme et réactifs de phase aiguë (PCR, PCT et VSG), tests d’image (rayons X et ultrasons) et extraction de cultures sanguines et liquide articulaire10. 50% des cultures sont négatives11, il est donc essentiel d’utiliser des cultures de manière particulière pour isoler les germes de la croissance difficile, car ils pourraient être Kingella Kingae12. Il est possible que les infections ostéoarticulaires laissent des séquelles permanentes; Par conséquent, il est très important de reconnaître vos signes et symptômes à la lumière 9.

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