Bacterièmia aïllada per Kingella kingae | Annals de Pediatria

La Kingella kingae és un cocobacilo gramnegativo colonitzador de l’tracte respiratori superior. La taxa de colonització a l’orofaringe en nens sans segons un estudi és de l’17,5% 1-3. S’associa a artritis sèptica, osteomielitis, espondilodiscitis, endocarditis, bacterièmies i, menys freqüentment, infeccions de l’tracte respiratori inferior i meningitis. Les publicacions sobre bacterièmia aïllada són infreqüents i en la majoria d’elles existeix història recent de estomatitis, simptomatologia respiratòria o gastrointestinal3-5. Es presenten 2 casos de bacterièmia aïllada per K. kingae sense complicacions.

Cas 1. Lactant de 8 mesos amb febre de 4 dies associat a aftes a l’orofaringe. Presentava bon estat general sense altres anomalies exploratòries. Es va realitzar un hemocultiu i un hemograma, on s’apreciaven 12.700 leucòcits, amb el 59% de neutròfils, el 31% de limfòcits i el 9% de monòcits, i una proteïna C reactiva d’2,7mg / dl. Es va orientar com infecció vírica i es va pautar tractament simptomàtic. A les 48h es va aïllar en l’hemocultiu un bacil gramnegativo. Es va citar a consulta, que va coincidir amb dolor al peu esquerre en les 6h prèvies. En l’exploració no presentava limitació articular ni signes inflamatoris, però sí marxa dificultosa amb mal suport de l’extremitat, per la qual cosa es va instaurar tractament antiinflamatori; la simptomatologia va durar una setmana. A les 3 setmanes es va identificar el bacil gramnegativo com K. kingae. Malgrat l’absència de manifestacions clíniques, es va realitzar radiografia de les extremitats inferiors, sense que mostrés alteracions significatives. El bon estat clínic i exploratori va motivar l’abstenció terapèutica.

Cas 2. Nena de 16 mesos que va consultar per deposicions diarreiques i vòmits de 4 dies d’evolució associades a la síndrome febril en les últimes 12h. En l’exploració presentava regular estat general sense que s’apreciessin altres anomalies. La funció renal, l’hemograma i la gasometria van ser normals, amb un sodi d’133,7mmol / l. Es va instaurar seroteràpia i hi va haver una posterior tolerància de l’alimentació oral i una millora de la consistència de les deposicions. El hemocultiu realitzat a l’ingrés es va informar com K. kingae, quan el pacient estava lliure de tota manifestació clínica.

La identificació, en ambdós casos, es va realitzar per tinció de Gram i es va observar la morfologia de la colònia i les seves característiques bioquímiques (catalasa-nitrit negatiu i oxidasa positiva). Les proves addicionals per completar la seva identificació es van realitzar amb API NH bioMerieux® i la identificació definitiva per seqüenciació.

La K. kingae és un cocobacilo gramnegativo, aerobi, nutricionalment exigent i de creixement lent. El 90% dels pacients amb infecció invasiva van ser menors de 5 anys, i al voltant de l’60% va ocórrer per sota dels 2 anys de edad3,4. El pic d’incidència es troba entre la tardor i hivern i coincideix amb la major taxa d’infeccions respiratorias4. Estudis epidemiològics revelen que aquest microorganisme colonitza el tracte respiratori de nens sans entre els 6 i els 42 mesos de edat2.

Els símptomes d’infecció respiratòria alta (43,8%), l’estomatitis (16,4% ) i les diarrees (13,7%) 3 apareixen com simptomatologia associada, com en els nostres casos. Així mateix, l’estomatitis pot estar associada a el risc de desenvolupar bacterièmia o infecció localitzada, com va passar en el primer cas, a l’debilitar la mucosa oral íntegra i penetrar el bacteri a la circulació sistémica5. En una publicació recent, Kehl-Fie i St. Geme van demostrar la presència d’una toxina RTX (de l’anglès Repeat in Toxin) (pili tipus IV), que podria estar relacionada amb la fisiopatologia de la infecció a l’promoure la colonització en el tracte respiratori , la penetració del bacteri en el torrent sanguini, l’evasió de la immunitat cel·lular i el dany a nivell articular6,7.

Les seves característiques microbiològiques afavoreixen l’escassa identificació. El requeriment de diversos dies per al seu creixement en mitjans de cultiu sòlids, la seva escassa resistència a les condicions ambientals adverses, la baixa concentració en focus d’infecció juntament amb la tendència a la decoloració o la possibilitat de confondre amb altres bacteris de l’gènere Neiseeriaceace8 són factors condicionants de l’escassa descripció de casos. Per això, l’ocupació de hemocultiu sistemàticament BACTEC®4,8 o l’ús de la reacció en cadena de la polimerasa4,9 han permès una major detecció en comparació a l’cultiu.

Habitualment té un curs benigne, com es corrobora en els casos descrits i també en el cas d’infeccions localitzades invasives amb resposta correcta a el tractament amb betalactámicos1,4,10.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *