Cecchini Rosell Luis (Català)


Què és la prostatectomia radical laparocópica?

La prostatectomia radical per via laparoscòpica és la tècnica quirúrgica que permet l’extirpació amb criteris oncològics de la glàndula prostàtica en el cas d’un càncer de pròstata.

Es realitza mitjançant la utilització de 4 o 5 tubs (trocars). El procediment consisteix en la separació de la pròstata dels seus òrgans veïns (la bufeta de l’orina i la uretra) per poder extirpar. A continuació es precisa de la reconstrucció de l’tram urinari, connectant la bufeta urinària a la uretra. Aquesta anastomosi precisa d’un gran domini de la tècnica de sutura laparoscòpica perquè quedi perfectament estanca.

S’utilitza habitualment energia elèctrica bipolar i clips hemostàtics pel control vascular.

Es pot realitzar mitjançant un abordatge transperitoneal o bé extraperitoneal. La tècnica inicial va ser descrita per via transperitoneal, abordatge diàfan i de fàcil orientació, tot i que la tendència avui sembla afavorir el canvi a la via extraperitoneal. Aquest últim abordatge és d’accés més ràpid (reduint el temps quirúrgic), ofereix un espai de treball més estret (que pot dificultar alguns moviments) i no envaeix la cavitat abdominal (evitant els riscos que això suposa).

en els casos en què és factible, es poden preservar els feixos neurovasculars responsables de l’erecció, obtenint millors resultats en la recuperació d’aquesta funció.

El temps quirúrgic habitual d’aquesta intervenció és d’unes dues hores.

Durant el postoperatori cal mantenir una sonda vesical, que es pot retirar a la setmana de la intervenció.

Quins avantatges té la prostatectomia radical per via laparoscòpica?

El principal avantatge de la cirurgia laparoscòpica és la visió. La magnificació de la imatge permet afinar i precisar molt més els moviments quirúrgics, fet de gran transcendència especialment en la cirurgia oncològica.

L’abordatge laparoscòpic evita la incisió, de manera que la recuperació per a la vida normal és molt ràpida.

El temps quirúrgic més llarg a quiròfan respecte de la tècnica clàssica reverteix en una recuperació més fàcil i un ingrés més curt.

El sagnat operatori acostuma a ser mínim pel que no sol ser necessària la transfusió de sang.

quan es poden conservar els nervis erectors?

l’afectació de l’erecció és un dels problemes de l’tractament de el càncer de pròstata. Quan el cas ho permet es poden preservar un o els dos feixos neurovasculars, amb una probabilitat més alta (propera a l’50%) de recuperació de l’erecció. La cirurgia laparoscòpica, amb la magnificació de la imatge, permet un abordatge precís d’aquests feixos per a la seva conservació quan sigui possible. La intenció primera d’el tractament quirúrgic és la curació de la malaltia, quedant en segon terme els dèficits funcionals que això pugui ocasionar. És per aquesta raó que convé valorar cada cas en concret prèviament a la cirurgia i durant el mateix acte quirúrgic. Davant el dubte de no poder garantir una cirurgia correcta des del punt de vista oncològic s’opta per l’extirpació dels feixos neurovasculars.

En quins casos es pot afectar la continència de l’orina?

Gairebé tots els pacients després d’una prostatectomia radical laparoscòpica experimenten en alguna mesura dificultats per a un bon control de la micció.

la majoria dels casos presenten incontinència associada a l’esforç que es resol de forma gradual en un termini de setmanes. Una petita proporció de pacients (inferior a 5%) pot tenir dificultats en aconseguir un perfecte control de l’orina a llarg termini. Aquests casos poden presentar incontinència urinària que els afecti en la seva vida diària.

El fet que quedi afectada la continència urinària no depèn únicament de l’tipus de tècnica quirúrgica que s’usi sinó també de l’anatomia de l’esfínter urinari. És per això que qualsevol tècnica d’extirpació de la pròstata té el risc de lesionar l’esfínter. La intervenció per via laparoscòpica intenta minimitzar aquest risc preservant la màxima longitud d’uretra.

Alguns casos poden presentar problemes de retenció urinària un cop retirada la sonda associada a la inflamació de la zona de la sutura que es resol espontàniament en uns dies.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *