Cochrane (Català)

Quin és el problema?

Les dones solen donar a llum en posicions verticals com agenollades, de peu o de cames. Algunes dones donen a llum ficades al llit d’esquena en el que es coneix com a posicions “supinas”, que inclouen la dorsal (la dona ajaguda d’esquena), lateral (la dona ajaguda de costat), semirrecostada (on la dona està angulada i parcialment vertical ) o litotomia (on les cames de la dona se sostenen en estreps). La posició durant el part pot estar influïda per molts factors diferents, entre ells l’entorn, l’elecció de la mare, la preferència de l’cuidador o la intervenció mèdica. Aquesta revisió Cochrane va avaluar els possibles efectes beneficiosos i els riscos per a la mare i el nadó, a el donar a llum en posicions verticals en comparació de les posicions supinas, i també va considerar els efectes beneficiosos i perjudicials d’algunes posicions verticals individuals.

per què és això important?

és possible que el part en posició supina s’hagi adoptat perquè sigui més convenient per a les llevadores i els obstetres ajudar en el treball de part i el part. No obstant això, moltes dones informen que donar a llum ajaguda d’esquena és dolorós, incòmode i difícil. S’ha indicat que les dones en posició vertical donen a llum més fàcilment perquè la pelvis és capaç de dilatar a mesura que el fetus es mou cap avall; la gravetat també pot ser útil i el fetus es pot beneficiar perquè el pes de l’úter no pressionarà els vasos sanguinis principals de la mare que subministren oxigen i nutrició a l’fetus.

Es van examinar les posicions verticals com: seure ( en una cadira o banqueta d’obstetrícia); agenollar-(ja sigui a quatre potes o de genolls) i posar-se de cames (sense ajuda o amb un coixí de part o una barra per posar-se a la gatzoneta). Es van comparar amb les posicions supinas com: dorsal, lateral, semirrecostada i litotomia. L’objectiu va ser avaluar l’efectivitat, els efectes beneficiosos i les possibles desavantatges de les diferents posicions per a les dones sense epidural, durant el període expulsiu de la feina de part.

Quina evidència es va trobar?

Es van realitzar recerques de l’evidència fins al 30 de novembre 2016. Aquesta revisió inclou ara dades de 30 assaigs controlats aleatoritzats amb 9015 embarassades que van donar a llum sense anestèsia epidural.

En general, l’evidència no va ser de bona qualitat. Quan les dones van donar a llum en posició vertical, en comparació amb la posició ajaguda d’esquena, el temps que van estar licitant (període expulsiu de la feina de part) es va reduir en al voltant de sis minuts (19 assajos, 5811 dones; evidència de qualitat molt baixa). Menys dones van tenir un part assistit, per exemple amb fòrceps (21 assajos, 6481 dones; evidència de qualitat moderada). El nombre de dones a les quals se’ls va practicar una cesària no va diferir (16 assajos, 5439 dones; evidència de qualitat baixa). A menys dones se’ls va practicar una episiotomia (una incisió quirúrgica al perineu per fer més gran l’obertura per al pas de l’fetus), encara que va haver una tendència a que més dones tinguessin esquinçaments perineals (evidència de qualitat baixa). No hi va haver diferències quant a nombre de dones amb estrips perineals greus (sis assajos, 1840 dones; evidència de qualitat molt baixa) entre les que van donar a llum en posició vertical o supina. Les dones van tenir més probabilitats de tenir una pèrdua de sang de 500 ml o més (15 assajos, 5615 dones; evidència de qualitat moderada) en posició vertical, però aquest fet es pot associar amb formes més precises de mesurar la pèrdua de sang. Menys fetus van tenir problemes amb els batecs cardíacs ràpids o irregulars que indiquen patiment fetal (dos assajos, 617 dones) quan les dones van donar a llum en posició vertical, encara que el nombre d’ingressos en la unitat neonatal no va ser diferent (quatre assajos, 2565 recentment nascuts; evidència de qualitat baixa).

què vol dir això?

Aquesta revisió va trobar que podria haver efectes beneficiosos per a les dones que decideixen donar a llum en posició vertical. El temps que van haver de licitar es pot reduir, però l’efecte va ser molt petit i aquestes dones podrien perdre més sang. Els resultats s’han d’interpretar amb cautela a causa de la deficient realització dels estudis, a les variacions entre els assajos ia la forma en què es van analitzar els resultats.

Més estudis d’investigació sobre els efectes beneficiosos i els riscos de les diferents posicions per al part ajudarien a determinar amb més certesa quina és la millor posició de part per a la majoria de les dones i els seus fetus. En general, s’ha de encoratjar les dones a donar a llum en qualsevol posició que els resulti còmoda.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *