Els triglicèrids, factor de risc cardiovascular igual que l’LDL – El metge interactiu

Les lipoproteïnes més riques en triglicèrids són els quilomicrons que transporten greixos provinents de la dieta i les lipoproteïnes de molt baixen densitat (VLDL ) sintetitzades pel fetge. L’increment dels triglicèrids pot ser degut a l’augment dels quilomicrons sèrics. Es tracta d’una dislipidèmia que no és aterogènica i el risc principal és la pancreatitis aguda. Cal tenir en compte si la seva elevació es deu a un augment de la producció hepàtica de les VLDL grans, riques en triglicèrids, com passa en els casos d’obesitat abdominal, resistència a la insulina, síndrome metabòlica i diabetis, ja que llavors s’acompanyarà d’un increment de les LDL petites i denses. Aquestes són escasses en colesterol, però molt aterogèniques. També, cal tenir en compte la reducció de HDL i els canvis en la seva composició i reducció en la seva capacitat funcional d’extreure colesterol i lípids dels teixits.

En aquest context, cal dir que els triglicèrids són un factor de risc cardiovascular igual que LDL. Un valor de triglicèrids normal se situa quan el nivell és inferior a 150 mg / dl i molt alts quan és superior a 500 mg / dl.

Valors òptims

En els pacients amb xifres molt elevades de triglicèrids, augmenta el risc de pancreatitis, sent la HTG la causa de el 10% dels casos. No s’ha establert un únic llindar de concentració de triglicèrids per sobre de el qual pot ocórrer una pancreatitis. S’ha definit per sobre de 1.000 mg / dl. No obstant això, els nivells de triglicèrids per sobre dels quals pot produir-se una pancreatitis poden superar els 2.000 mg / dl.

El tractament inicial d’aquests pacients ha de dirigir-se als canvis en l’estil de vida. Reduir el pes en els pacients obesos i el consum de carbohidrats simples. A més, disminuir el consum d’alcohol, fer exercici físic i abandonar el consum de tabac són el primer pas en el tractament de l’pacient amb hipertrigliceridèmia.

Controlar efectes no desitjats

Si es requereix iniciar tractament farmacològic per evitar el risc de pancreatitis, els fàrmacs que s’han utilitzat en la hipertrigliceridèmia, per ser els que disminueixen en major mesura els nivells sanguinis de triglicèrids, han estat principalment els fibrats, els àcids grassos omega-3 i l’àcid nicotínic .

s’han publicat diversos metaanàlisi sobre l’efecte dels fibrats en el perfil lipídic i en la prevenció d’esdeveniments cardiovasculars. L’evidència mostra que els fibrats estan considerats com el tractament farmacològic més adequat, ja que han demostrat produir una important reducció dels triglicèrids. A més, la utilització de fibrats, sobretot en el tractament de la dislipèmia aterogènica, amb baixos nivells de c-HDL, alts de TG i partícules de c-LDL petites i denses, també està recomanada. Una altra alternativa a el tractament de la hipertrigliceridèmia són els àcids grassos omega-3, quan el pacient és intolerant als fibrats. No obstant això, no han demostrat disminució de el risc d’esdeveniments cardiovasculars ni de mortalitat total.

També, es pot optar per l’àcid nicotínic, que pot reduir els nivells en sang de triglicèrids d’un 15% a un 25 %. Els efectes secundaris, fonamentalment les sufocacions, han limitat la seva utilització en la pràctica clínica. Cal tenir en compte que en l’estudi CPD, el 57% dels pacients no van fer una bona emplenament el tractament.

Per a l’elaboració d’aquest article s’ha comptat amb la col·laboració dels doctors Joan Melguizo Rodríguez , Eva Sánchez Jiménez, Antonio Bell Savi, Raimundo Nasrawin Lapaz, Sergio Hernández Alfonso, Fernando Díaz Hidalgo, Antonio Garcia Pedrosa, Antonio Morillas, Maria Mar Ferrer Frias, Patricia Carrion Maroto, Manuel Sánchez Díaz, Renato Castella Roda, Javier Luño Comps, Mabel Tavarez Durán, Lourdes de la Rosa i Eduard Àsdrubal de el Rosari.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *