Mapeig septal esquerre al BCRI

Investigadors de el Centre per a la Cura de les Arritmiaa, de la Pritzker School of Medicine de la Universitat de Chicago van publicar en Circulation de el 16 d’abril de 2019 les conclusions de l’anàlisi de l’activació de l’envà IV mitjançant mapatge septal esquerre en portadors de BCRI *.

Manifesten els autors que els patrons de bloqueig de branca esquerra (LBBBpor les seves sigles en anglès) estan associats amb un compromís de el sistema de conducció i una malaltia cardíaca estructural avançats, el que presagia un major risc de mortalitat.

Com a resultat de l’activació disincrònica dels ventricles, pot produir-se o empitjorar la disfunció sistòlica en pacients amb LBBB.

La teràpia de resincronització cardíaca (TRC) és un tractament important per als pacients amb QRS ample i insuficiència cardíaca, encara que aproximadament un terç dels pacients no responen favorablement a l’estimulació biventricular.

Tot i que les raons de la manca de resposta són múltiples, l’heterogeneïtat entre els patrons de LBBB existents i les definicions tradicionals d’ECG de superfície tenen un valor limitat per predir la resposta.

l’estimulació elèctrica de sistema natiu d’His-Purkinje pot mantenir la sincronia electromecànica fisiològica, la qual cosa mitiga el risc de miocardiopatia induïda per estimulació.

S’ha demostrat que aquesta estimulació des del feix de His (HBP) és una modalitat d’estimulació factible en pacients amb bloqueig cardíac en múltiples nivells en el sistema de conducció cardíaca, amb reduccions associades a l’hospitalització per insuficiència cardíaca.

En el context dels patrons de LBBB, s’ha demostrat que ls HBP correctiu ‘normalitza’ o corregeix la durada de l’QRS sncho en la majoria dels pacients, el que suggereix un paper potencial de l’HBP per TRC.

Si bé s’han proposat teories de dissociació longitudinal de les fibres d’His i les interconnexions transversals funcionals per explicar aquest fenomen electrofisiològic, el mecanisme pel qual l’estimulació de la part dreta de el sistema de conducció proximal supera el bloqueig de la conducció distal segueix sent desconegut.

els estudis que detallen l’activació intracardíaca dels patrons de LBBB en humans són limitats, i cap fins a la data prové derivat de l’mapeig de contacte d’alta densitat amb criteris d’ECG de 12 derivacions i la resposta fisiològica a HBP.

La fisiopatologia subjacent als patrons de LBBB té implicacions importants per al mecanisme d’estimulació correctiva d’His.

Els objectius d’aquest estudi prospectiu van ser llavors:

1) Delinear els patrons d’activació de el sistema de conducció amb mapeig de contacte multielèctrode en pacients amb patró LBBB

2) Estratificar els subtipus de patrons de LBBB segons la ubicació (proximal davant distal) i l’extensió (focal davant difusa) de la malaltia de el sistema de conducció

3) Comparar el valor predictiu dels criteris d’ECG de superfície per LBBB amb els patrons d’activació intracardíaca per a l’estimulació correctiva de l’His

els autors van presumir que les diferències dins (intrahisian) o entre el temps d’activació de el feix de His de la part dreta i esquerre (interhisian) poden explicar els patrons de LBBB en pacients que són susceptibles d’estimulació correctiva de l’His.

Amb aquestes consideracions es va realitzar un mapatge intracardíac detallat de la conducció de l’envà esquerre per avaluar la presència i el nivell de l’bloqueig de conducció complet (CCB) en el sistema His-Purkinje. La resposta a l’estimulació de l’feix de His es va avaluar en pacients amb i sense CCB en el feix esquerre.

El mapatge septal esquerre es va realitzar amb un catèter lineal multielèctrode en pacients consecutius amb patró LBBB referits per implantació de l’ dispositiu (n = 38) o mapatge de substrat (n = 47).

Es van analitzar l’ample de l’QRS, la seva durada, els intervals His-ventricle (HV) i els patrons de conducció septal. El lloc de CCB es va localitzar al nivell de les fibres d’His de la banda esquerra (intrahisiano esquerre) o la branca esquerra de l’anvers.

Els pacients amb activació ventricular precedits per potencials de Purkinje es van classificar com amb activació de Purkinje intacta.

Es van analitzar un total de 88 registres de conducció septal esquerra a 85pacientes: 72 van presentar patró de bloqueig LBBB i 16 controls (QRS estret, n = 11; bloqueig de branca dreta, n = 5). Entre els pacients amb patró de bloqueig LBB, es va observar CCB dins el sistema de conducció proximal esquerre en el 64% (n = 46) i activació de Purkinje intacta en el 36% restant (n = 26).

L’activació intacta de Purkinje es va observar en tots els controls. El lloc de bloqueig en pacients amb CCB estava a el nivell de l’feix de His esquerre en el 72% ia la branca proximal de l’feix esquerre al 28%.

L’estimulació de l’feix va corregir el QRS ample en el 54% de tots els pacients amb patró de LBBB i el 85% d’aquells amb CCB (94% intrahisiano esquerre, el 62% de branca esquerra proximal esquerra).

Cap pacient amb activació intacta de Purkinje va demostrar la correcció de l’QRS amb estimulació de el feix de His.

El CCB va mostrar un millor valor predictiu (valor predictiu positiu 85%, valor predictiu negatiu 100%, sensibilitat 100%) que els criteris d’ECG de superfície per a la correcció amb estimulació de el feix de His.

Com concluisones, els autors assenyalen que, es va observar conducció septal heterogènia en pacients amb patró de LBBB de superfície, que varia des de cap bloqueig discret fins CCB. Quan el bloqueig era present, es va observar una patologia localitzada dins de les fibres d’His de la banda esquerra (bloqueig intrahisiano esquerre), que era més susceptible a l’ritme correctiu de el feix de His mitjançant el reclutament de fibres de Purkinje latents.

Els criteris d’ECG per LBBB van predir de manera incompleta CCB, i les dades intracardiacos podrien ser útils per refinar la selecció de pacients per a la teràpia de resincronització.

* Upadhyay GA, Cherian T, Shatz DI, Beaser AD, Aziz Z, Ozcan C, Broman MT, Nayak HM, Tung R. Intracardiac Delineation of septal conduction in Left Bundle-Branch Block Patterns. Circulation. 2019 abril 16; 139 (16): 1876-1888. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.038648.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *