Millora de l’acompliment terapèutic en pacients en hemodiàlisi amb mal control de l’fòsfor i mala adherència a el tractament amb captors: Estudi COMQUELFOS

ORIGINALS

Millora de l’acompliment terapèutic en pacients en hemodiàlisi amb mal control de l’fòsfor i mala adherència a el tractament amb captors: Estudi COMQUELFOS

Improvement of therapeutic compliance in haemodialysis patients with poor phosphorus control and adherence to treatment with Binders: COMQUELFOS study

M. Dolors Arenas1, Rafael Pérez-GARCÍA2, Mazine Bennouna3, Ana Blanco4, Óscar Maurici-Reatiga5, M. Dolors Prados6, José L. Lerma7, M. Luisa Muñiz8, M. Betlem Martín9, Estudi COMQUELFOS

1Servei de Nefrologia. Hospital Perpetu Socors. Alacant a 2Servei de Nefrologia. Hospital Universitari Infanta Leonor. Madrid que 3Servei de Nefrologia. Hospital de Ciutat Real.
4Dialcentro. Madrid a 5Fresenius Medical Care. Reus, Tarragona
6Servicio de Nefrologia. Hospital Torrecárdenas. Almeria (Espanya) a 7Servicio de Nefrologia. Hospital Universitari de Salamanca.
8Servicio de Nefrologia. Hospital Universitari Creus. Bilbao a 9Centro de Diàlisi Els Ginebres-Fresenius Medical Care. Madrid

Direcció per a correspondència

RESUM

Introducció: L’eficàcia en la pràctica diària dels captors de fòsfor (P) està directament relacionada amb el compliment terapèutic ( CT) per part de l’pacient. L’objectiu d’aquest estudi és avaluar el CT dels pacients amb hiperfosfatèmia en hemodiàlisi i la seva influència sobre la fosfatemia durant 6 mesos de seguiment.
Mètodes: S’analitzen 181 pacients amb P inicial > 5 mg / dl. Es va avaluar el CT amb diferents captors, considerant pacient incomplidor aquell que reunia CT < 75%, SMAQ (Simplified Medication Adherence Questionnaire) de “no complidor” (taula 1) i un P > 5 mg / dl. Els pacients que eren complidors a la visita basal (VB) sortien de l’estudi; la resta continuava fins a la V5 (6 mesos). S’analitza el CT basal i en el seguiment (V1-V5), els captors utilitzats i l’evolució de la fosfatemia en funció d’ells.
resultats: S’estudien 103 homes i 78 dones, mitjana d’edat 59,9 (21-86) anys. El 39,2% (n = 71) van ser complidors en la VB. Els pacients majors de 60 anys eren complidors en major proporció que els més joves (p = 0,019). A la taula 6 s’especifiquen les causes de no compliment. El 60,8% (n = 110), els no complidors, van continuar l’estudi i una mitjana de l’27,2% d’aquests es van fer complidors al llarg de les visites. A la taula 7 es mostra la relació dels nivells de P amb el CT al llarg de les visites. Els nivells de P disminueixen 1,26 mg / dl de mitjana a la fi de l’estudi (p < 0,0001). Conclusions: Entre els pacients en hemodiàlisi amb mal control de la P hi ha un compliment terapèutic amb els captors de fòsfor baix, de l’39,2%. Amb diferents estratègies s’aconsegueix millorar el compliment terapèutic i la fosfatemia. La disminució de P és major en els pacients complidors que en els no complidors.

Paraules clau: Hemodiàlisi, Adherència a el tractament, Compliment terapèutic, Fosfatemia, Fòsfor, Captors.

ABSTRACT

Background: The effectiveness of phosphate Binders in daily practice is directly related to therapeutic compliance (TC) by the patient. The goal of this study was to analyse the TC of haemodialysis patients with hyperphosphatemia and its influence on sèrum phosphorus for 6 months follow up.
Methods: 181 patients were inclòs, who had pixen initial phosphate levels (P) > 5mg / dl. TC with different phosphate Binders was evaluated, considering non-adherent patients those who had < 75% of TC, SMAQ scale score of “non-adherent” (Table 1), and P > 5mg / dl. Patients who were adherent at baseline visit (BV) left the study, the rest continued to V5 (6 months). TC at baseline and during the follow up (V1-V5) was analysed. Phosphate Binders and the evolution of phosphataemia based on treatment were assessed.
Results: 103 male and 78 female patients were evaluated, with a pixen age of 59.9 (21-86) years. Of these, 39.2% (n = 71) were adherent in the BV. Patients older than 60 years of age were more adherent than younger ons (P = 0,019) .Table juny specifies the causes of non-compliance. The Remaining 60.8% of patients (n = 110), were non-adherent and continued through to the end of the study. An average of 27.2% of these patients became adherent during the course of the study. Table 7 shows the relative levels of P with TC over successive visits. At the end of the study, pixen P levels had decreased by 1.26mg / dl (p < 0001).
Conclusion: Among HD patients with poor P level control, there is a low level of adherence with phosphorus binder treatment, at 39.2%. Compliance and phosphataemia are improved with different strategies. The decrease of P is higher in adherent patients than in non-adherent patients.

Key words: Haemodialysis, Adherence, Therapeutic compliance, Phosphatemia, Phosphorus, Phosphate Binders.

Introducció

els pacients amb malaltia renal crònica (ERC) en hemodiàlisi (HD) que mantenen la seva fosfatemia en nivells normals tenen millor pronòstic que aquells que els mantenen elevados1-3. Per controlar la hiperfosfatèmia en aquests pacients és fonamental, com a primera mesura, assegurar una dosi de diàlisi adequada, evitar dosis elevades de vitamina D i fer recomanacions dietètiques (disminució de begudes refrescants, fruits secs, derivats lactis i proteïnes), però en la majoria dels casos cal recórrer als captors de fòsfor (CF), que disminueixen l’absorció d’aquest element.

tot i aquests tractaments, molts pacients en HD tenen mal controlada la fosfatemia4. Les causes que contribueixen a aquest difícil control són les transgressions dietètiques, diàlisi insuficient fonamentalment pel que fa a la seva durada-, diàlisi curtes i amb poc transport convectiu, dosis excessives de vitamina D -tant nativa com activament i hiperparatiroïdisme secundari severo5-7. Però hi ha una altra causa, per a nosaltres principal i poc valorada, que és l’incompliment terapèutic amb els CF.

Sempre hi ha un cert grau de mal compliment terapèutic (CT) en tot tipus de tractament, però és molt més acusat en els tractaments crònics amb moltes pastilles i mala tolerància digestiva. Aquest és el cas dels CF. Hi treballs que xifren aquesta mala adherència a el tractament amb CF en al voltant d’un 50% 8,9. El perfil d’el pacient no complidor amb el tractament amb CF és el d’un pacient jove amb menys comorbiditat i amb un major nombre de comprimits prescrits en forma de CF. En l’estudi de Arenas et al.8, els pacients als quals se’ls havien prescrit CF que no els agradaven tenien un pitjor control dels nivells de fòsfor sèric per un pitjor CT. Aquests autors conclouen que el coneixement de les preferències dels pacients sobre les medicacions que se’ls prescriuen pot ser un factor essencial per aconseguir un major compliment de l’tractament.

En molts treballs es parla d’adherència a el tractament en lloc de CT. La paraula “adherència” és preferible per a molts autors, perquè “compliment” suggereix que el pacient segueix passivament les ordres dels doctors i el pla de tractament no es basa en una aliança terapèutica o contracte que s’estableix entre el pacient i el metge. En aquest treball utilitzem com a sinònims els dos termes.

L’objectiu d’aquest estudi és avaluar el CT o adherència a l’tractament respecte als captors de l’fòsfor en els pacients en HD amb hiperfosfatèmia (nivells de fòsfor sèric > 5 mg / dl). L’objectiu secundari és avaluar la millora de l’CT en aquells pacients que inicialment presentaven una baixa adhesió a el tractament, inferior a l’75%, després de la posada en marxa de diferents estratègies per optimitzar-lo.

Material i mètodes

Disseny

És un registre epidemiològic, multicèntric, de sèries de casos amb recollida prospectiva de les dades.

pacients

s’inclouen 181 pacients procedents de 13 unitats d’HD espanyoles.

Els criteris d’inclusió van ser pacients adults, majors de 18 anys, amb ERC en HD que presentaven hiperfosfatèmia (fosfatemia major de 5 mg / dl) i precisaven tractament amb qualsevol CF disponible . Es va recollir el consentiment informat per a realitzar les enquestes necessàries i que les seves dades puguin ser estudiats, segons les normes de l’Agència de Protecció de Dades.

Només s’han exclòs els pacients que no van atorgar el seu consentiment i els pacients que no tenien completes les dades fonamentals de la visita basal (VB).

Metodologia

A la VB es van recollir dades analítiques (glucèmia, hemoglobina, leucòcits, glutamat-oxalacetat-transaminasa, glutamat-piruvat-transaminasa, gamma-glutamil-transferasa, fosfatasa alcalina, calci, fòsfor, hormona paratiroïdal i potassi) i demogràfics i clínics (sexe, edat, temps en HD, etiologia de l’ERC, índex de massa corporal, perímetre abdominal, pressió arterial sistòlica i diastòlica prediàlisi i el guany de pes interdialítica a meitat de setmana). De forma mensual i fins als 6 mesos (visita 5) es van avaluar paràmetres bioquímics, medicació concomitant i el CT amb CF pels següents mètodes: 1) Entrevista amb el metge calculant el percentatge de pastilles ingerides davant prescrites, 2) Escala SMAQ ( Simplified Medication Adherence Questionnaire) i 3) Fosfatemia major de 5 mg / dl.

Es va considerar pacient incomplidor (PNC) aquell que reunia un percentatge de pastilles ingerides davant prescrites < 75%, un resultat en el qüestionari SMAQ en el sentit de “no complidor” i tenia una fosfatemia major de 5 mg / dl.

Els pacients complidors en VB discontinuaban en l’estudi; els no complidors seguien fins a completar 6 mesos de seguiment.

Les estratègies per millorar el CT van ser: 1) Canvi de captor d’acord amb les preferències de l’pacient; 2) Formació sobre la importància de l’tractament; 3) Insistència i control de l’tractament, i 4) Augment de dosis dels CF.

També es van registrar de forma mensual els esdeveniments adversos i l’actuació duta a terme pel metge.

l’escala SMAQ s’inclou en la taula 1. Aquesta escala ha estat validada i provada en pacients amb sida10 i en pacients trasplantats renals amb tractament amb tacrolimus11. També s’ha utilitzat per valorar el CT amb CF en pacients en HD8,12. Les alternatives de resposta són dicotòmiques; qualsevol resposta en el sentit de no compliment es va considerar no seguiment de l’tractament. Aquest qüestionari ha demostrat tenir prou consistència interna en aquests estudis previs.

Taula 1. Qüestionari SMAQ a
SMAQ: Simplified Medication Adherence Questionaire.
Les alternatives de resposta són dicotòmiques; qualsevol resposta en el sentit de no compliment qual es va considerar no seguiment de l’tractament.

Variables estudiades

La variable principal d’avaluació és el percentatge de pacients en HD en tractament amb un CF que realitzen 01:00 CST inadequat i mèdicament no assumible, “no complidor” (PNC).

les variables secundàries d’avaluació són el percentatge de pacients que, tenint en la VB mala adherència, aconsegueixen fer-se adherents a les 4, 8, 12, 16, 20 i 24 setmanes d’entrar a l’estudi.

en el grup de pacients que es va seguir durant 6 mesos, s’analitza mensualment al CT, els captors utilitzats, tipus i dosi , i l’evolució de la fosfatemia en funció d’ells. També es van avaluar el calci, PTH, fosfatasa alcalina, enzims hepàtics (GOT, GPT, GGT) sèrics, dosi de vitamina D i calciomiméticos cada mes.

Anàlisi estadística

Es va realitzar un anàlisi descriptiva. Les variables qualitatives es presenten amb la seva distribució de freqüències. Les variables quantitatives es resumeixen en la seva mitjana i desviació estàndard o la seva mitjana i rang interquartílic (p25-p75), en cas d’asimetria.

Es va avaluar l’associació entre variables qualitatives amb el test de χ2 o prova exacta de Fisher, en el cas que més d’un 25% dels esperats fossin menors de 5.

Es van comparar les variables quantitatives mitjançant el test de la t d’Student (en comparacions d’una variable amb dues categories ) i les mitjanes amb el test no paramètric de la mitjana. En el cas de comparacions aparellades, amb la t d’Student o test no paramètrics.

En tots els casos es va comprovar la distribució de la variable enfront dels models teòrics i es va contrastar la hipòtesi d’homogeneïtat de variàncies.

En tots els contrastos d’hipòtesis es va rebutjar la hipòtesi nul·la amb un error de tipus I o error a menor a 0,05.

el paquet informàtic utilitzat per a l’anàlisi va ser SPSS per Windows, versió 18.0.

Resultats

Visita basal

Es van incloure un total de 181 pacients. El 39,2% (n = 71) dels pacients eren complidors en VB i sortien de l’estudi. El 60,8% (n = 110) restants eren no complidors i van continuar fins a l’última visita. Dels PNC, la meitat dels pacients van discontinuar en l’estudi per diferents motius, com trasplantament renal, trasllat de centre, ingrés hospitalari, èxitus o pèrdua de seguiment.

Es van estudiar 103 homes i 78 dones, amb una mitjana d’edat de 59,9 (21-86) anys. La causa de la ERC era al 21,5% diabetis, 13,8% vascular-hipertensió arterial, 13,8% glomerulonefritis, 11,6% nefritis tubulointersticial, 6,1% malaltia poliquística de l’adult, 12,7% altres causes i la resta sense filiar. El temps que portaven aquests pacients prevalents en HD tenia una mitjana de 29 (12-68) mesos. El seu IMC mitjà era de 25,2 (5,2) kg / m2 i el seu perímetre abdominal tenia una mitjana de 95,5 (70,5-104) cm. Un 14,1% eren obesos. La pressió arterial sistòlica pre-HD era de 134 (22,3) mmHg i la diastòlica 71,3 (12,8) mmHg. Es va considerar que un 47% estaven hipertensos. El guany de pes inter-HD mitjana setmanal era de 2,3 (0,97) kg.

A la taula 2 es descriuen els resultats analítics en el seu VB. Un 25% tenia una glucèmia per sobre de 125 mg / dl.

Taula 2.Bioquímica en els 181 pacients a la visita basal a
FA: fosfatasa alcalina; GGT: gamma-glutamil-transferasa; GOT: glutamat-oxalacetat-transaminasa;
GPT: glutamat-piruvat-transaminasa; He: hemoglobina; PTH: hormona paratiroïdal; VB: visita basal.

A la taula 3 s’enumeren els principals captors utilitzats i les seves dosis. Els pacients tenien prescrites una mitjana de 3,44 pastilles diàries de l’CF principal. El captor més utilitzat en VB és el carbonat de lantà (en un 37,6% dels pacients). A la taula 4 es descriuen les combinacions de CF més utilitzades. El 43,6% dels pacients usaven a el menys 2 tipus de CF i el 7,1% fins a tres tipus de captors. Dels 181 pacients en la VB, 56 pacients estaven amb calciomiméticos i 53 amb vitamina D.

Taula 3. Captors principals i dosi a la visita basal a
VB: visita basal. a El captor més utilitzat és el carbonat de lantà, en un 37,6% dels pacients.

Taula 4. Combinacions més usades de dos captors a
Hi ha 79 pacients que usen a l’almenys 2 captors de fòsfor, el 43,6% dels pacients.

els pacients més joves eren PNC en una proporció més gran que els més grans de 60 anys (χ2 7,9; p = 0,019). L’incompliment terapèutic no es va relacionar amb el sexe, el nivell d’estudis, l’etiologia de l’ERC, l’IMC, la tensió arterial ni amb el guany de pes interdialítica. No existien diferències significatives en la proporció de pacients complidors i no complidors en relació amb els CF utilitzats. A la taula 5 es refereixen els resultats de l’enquesta SMAQ en funció de l’principal captor utilitzat.

Taula 5. Resultats de l’enquesta SMAQ a la visita basal en funció de l’principal captor utilitzat a
SMAQ: Simplified Medication Adherence Questionnaire; VB: visita basal.
Les diferències trobades no són significatives.

Les causes d’incompliment referides pels PNC es recullen a la taula 6.

Taula 6. Justificacions donades pels pacients per explicar el incompliment amb el tractament Xat amb captors de l’fòsfor a la visita basal i en la visita 5 de

Durant el seguiment, els PNC (n = 110) van continuar en l’estudi. Una mitjana de l’27,3% d’aquests pacients es va fer complidora en les cinc visites (V1-V5), 28,8% en l’última visita. A la taula 7 es mostren els nivells de fòsfor (P) i el CT al llarg de les 5 visites. Els nivells de P disminueixen 1,26 mg / dl de mitjana durant el període de seguiment (p < 0,0001). En els 6 mesos de seguiment no van canviar la calcèmia ni els nivells de PTH.

Taula 7. Relació dels nivells de fòsfor amb el compliment terapèutic durant els 6 mesos de seguiment (VB-V5) a
CT: compliment terapèutic; P: fòsfor; PNC: pacients no complidors; V: visita; VB: visita basal. : Els nivells de P disminueixen 1,26 mg / dl de mitjana durant el període de seguiment (interval de confiança-0,86 a -1,66) gratis (p < 0,0001).

En els 6 mesos de seguiment, el 41% dels pacients van canviar de captor i el 59% els van mantenir. El carbonat de lantà va seguir sent el captor més utilitzat, en el 58,5% dels pacients, seguit de l’Sevelamer, en el 14,6%. Durant el seguiment, el nombre de comprimits va augmentar de 2,75 a VB a 3 en visita maig (V5) en el cas d’utilitzar carbonat de lantà, i de 4,82 a 5,62 en el cas d’utilitzar Sevelamer. El nombre de comprimits de l’principal CF va augmentar de 3,5 (1,8) a 3,8 (2), però sense arribar significació estadística.

A la fi de l’estudi les explicacions que donaven els PNC per les que no prenien els CF eren una mica diferents de les inicials (taula 6). L’oblit havia disminuït un 9%, la manca d’idea de la importància de l’fàrmac un 10,9% i la manca d’interès un 1,5%, mentre que augmentava la monotonia un 8,6%, la complexitat de la pauta un 3,9% i les causes socials un 2,4%.

Discussió

en aquest estudi, el percentatge de pacients no complidors és molt alt, 60,8%, segurament en relació amb la selecció de la població estudiada, pacients amb mal control de l’P8,9. Això ve a significar que l’incompliment terapèutic és un factor fonamental de el mal control de la P en la població de pacients en HD. L’actuació realitzada per millorar el CT amb els CF aconsegueix a partir del segon mes que una quarta part dels pacients passin a ser complidors, aconseguint que la fosfatemia baixi significativament en el total dels pacients seguits. Probablement a la clínica no es tracta d’una variable dicotòmica, en el sentit de complidor / no complidor, sinó que hi ha graus d’incompliment que influeixen en el resultat final de l’control de la fosfatemia.A la VB el 100% dels pacients tenen mal controlat el P, mentre que en les següents visites aquest percentatge baixa fins al 50%.

En aquesta sèrie, l’únic factor que s’associa a l’CT és la edat. Això dóna idea que el que més ha d’influir és l’actitud davant la vida i la malaltia, més que altres paràmetres com els aquí avaluats. També sembla que es dissocia d’altres incompliments terapèutics lligats a la dieta, com és la ingesta de sodi i aigua. En aquest sentit, ni el guany de pes entre diàlisi ni la pressió arterial guarden relació amb el CT amb els CF. Aquests dos paràmetres solen comentar-se en el passi de visita amb el pacient, tant per part de la infermera com de metge. Aquesta interacció més freqüent indubtablement ha de jugar un important paper en el CT. En el cas dels CF només se solen comentar quan es fan anàlisis, en la majoria dels casos amb una periodicitat major d’un mes.

En EE. UU., Els pacients en HD perden un 2, 3% de les sessions, mentre que al Japó ia Espanya aquest percentatge és proper a el 0%. En EE. UU. Ha relació entre el nombre de sessions d’HD perdudes, el guany de pes i la presència de hiperfosfatèmia (> 7,5 mg / dl) amb la mortalidad13,14 . Existeix, per tant, una variabilitat important entre uns països i altres en aquest tema que dificulta extrapolar resultats.

No hem objectivat diferències significatives de CT entre els pacients amb diferents CF, com sí que s’ha vist en altres estudios8 . Cal destacar que en aquest estudi gran part dels pacients utilitzen més d’un captor i alguns fins a tres, el que dificulta la valoració de la relació captor i CT. En el seguiment molts pacients passen a carbonat de lantà com CF coincidint amb un millor control de la P i millor CT, però de nou l’associació no aconsegueix significació estadística, probablement per la mateixa causa d’abans, l’associació de diversos CF.

Se suposa que la millora de l’CT ha de començar per conèixer les seves causes. Les causes fonamentalment en aquest estudi s’agrupen en l’oblit de les preses, la manca d’interès i la manca d’informació sobre la importància d’aquesta medicació. Aquestes 3 causes expliquen 3 de cada 4 casos d’incompliment. La complexitat de l’tractament no és per se el principal factor de la manca de CT8. Els PNC poden tenir un major coneixement de la utilitat i de la importància d’aquests fármacos8,12. En EE. UU. El 69% dels pacients tenen més d’11 medicaments i el 91% estan ben informats. El nombre de medicaments i el cost dels medicaments es relacionen amb el CT15. Pot ser que, a Espanya, amb la disminució de la cobertura de el cost dels fàrmacs s’incrementi l’incompliment terapèutic.

L’anterior dóna idea que el que falta és correspondència entre la conducta de l’pacient i el aconsellat per el prescriptor. Partint de la premissa que el pacient té dret a rebutjar un tractament i que la manca de compliment no és motiu per culpabilitzar el pacient, el que cal és un acord entre el pacient i el metge i el seguiment de l’acompliment d’aquest acord. Si el pacient no vol prendre les pastilles, per a què recetárselas? Donar instruccions clares sobre com prendre els CF no resulta suficient. A l’hora de prescriure un tractament amb CF cal tenir en compte les expectatives, les creences i les preferències dels pacients.

Amb l’actuació de seguiment realitzada en aquest estudi, millora del CT i el control de l’ P en aquests pacients, però cal destacar que segueix havent-hi una proporció important de PNC. També cal suposar que alguns dels pacients que eren complidors a la VB, exclosos en el seguiment d’aquest treball, probablement passen a ser incomplidors. Per tant, hem de parlar de períodes d’incompliment, i no només de PNC. Això reforça la idea que en el seguiment freqüent de l’tractament està la clau per millorar els resultats de l’CT i, per tant, de control de l’P. Cal tenir en compte que els CF són, en conjunt, els fàrmacs més cars que reben els pacients en HD4,16 i, per tant, és obligatòria l’optimització d’aquest tractament.

s’han descrit diferents actuacions clíniques per millorar el CT17-19, fonamentalment centrades en aspectes educacionals. En aquest estudi insistim en el seguiment de l’acompliment de l’tractament, amb un contacte mèdic-pacient com a mínim mensual. En aquest aspecte i en HD, el paper d’Infermeria pot ser molt important.

Conclusions

Entre els pacients en HD amb mal control de la P hi 01:00 CT basal amb els CF baixos, de l’39,2%. L’oblit i la manca d’interès són les principals causes de l’incompliment. Amb diferents estratègies, entre les que es troben el canvi a un altre captor (majoritàriament a carbonat de lantà) o la insistència de el personal sanitari, s’aconsegueix millorar el CT i la fosfatemia.La disminució de P és major en els pacients complidors que en els no complidors.

Conflictes d’interès

Els autors declaren que no tenen conflictes d’interès potencials relacionats amb els continguts d’aquest article .

Referències bibliogràfiques

1. Wei M, Taskapan H, Esbaei K, Jassal SV, Bargman JM, Oreopoulos DG. K / DOQI guideline requirements for calcium, phosphate, calcium phosphate product, and parathyroid hormone control in Dialysis patients: can we ACHIEVE them? Int Urol Nephrol 2006; 38: 739-43.

2. Rodríguez-Benot A, Martín-Malo A, Álvarez-Lara MA, Rodríguez M, Aljama P. Mild hyperphosphatemia and mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 46 (1): 68-77.

3. Young EW, Albert JM, Satayathum S, Goodkin DA, Pisoni RL, Akiba T, et al. Predictors and consequences of Altered mineral metabolism: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int 2005; 67: 1179-1187.

4. Lorenzo V, Martín-Malo A, Pérez-García R, Torregrosa JV, Vega N, De Francisco A EL, et al. Prevalence, clinical correlates and therapy cost of mineral abnormalities among haemodialysis patients: a cross-sectional Multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (2): 459-65.

5. Tentori F, Blayney MJ, Albert JM, Gillespie BW, Kerr PG, Bommer J, et al. Mortality risk for Dialysis patients with different levels of sèrum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2008; 52 (3): 519-30.

6. Pérez-García R, Albalate M, de Sequera P, Alcázar R, Porta M, Ortega M, et al. La hemodiafiltració en línia millora la resposta a l’tractament amb calcifediol. Nefrologia 2012; 32 (4): 459-66.

7. Tentori F, Zhang J, Li I, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, et al. Longer Dialysis session length is associated with better intermediate outcomes and survival among patients on in-center three times per week hemodialysis: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2012; 27 (11): 4180-8.

8. Arenas MD, Malek T, Álvarez-Ude F, Gil MT, Moledous A, Reig-Ferrer A. Captors de l’fòsfor: preferències dels pacients en hemodiàlisi i la seva repercussió sobre el compliment de l’tractament i el control de l’fòsfor. Nefrologia 2010; 30 (5): 522-30.

9. Karamanodou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. A systematic review of the prevalence and determinants of nonadherence to phosphate binding medication in patients with end-stage renal disease. BMC Nephrol 2008, 9: 2.

10. Knobel H, Alonso J, Casado JL, Collazos J, González J, Ruiz I, et al. GEEMA Study Group. Validation of a simplified medication adherence questionnaire in a large cohort of HIV-infected patients: the GEEMA study. AIDS 2002; 16: 605-13.

11.Ortega Suárez FJ, Sánchez Plumed J, Pérez Valentí MA, Pereira Colom P, Muñoz Cepeda MA, Lorenzo Aguiar D; Grup d’Estudi Vatren. Validació de l’qüestionari simplificat d’adherència a la medicació (SMAQ) en pacients amb trasplantament renal en teràpia amb tacrolimus. Nefrologia 2011; 31 (6): 690-6.

12. Arenas MD, Malek T, Gil MT, Moledous A, Álvarez-Ude F, Reig-Ferrer A. The challenge of phosphorus control in the hemodialysis patient: a problem of adherence? J Nephrol 2010; 23 (5): 525-34.

13. Leggat JE Jr, Orzol SM, Hulbert-Shearon TE, Golper TA, Jones CA, Held PJ, Port FK. Noncompliance in hemodialysis: predictors and survival analysis. Am J Kidney Dis 1998; 32 (1): 139-45.

14. Block GA, Port FK. Re-evaluation of risks associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in Dialysis patients: recommendations for a change in management. Am J Kidney Dis 2000; 35 (6): 1226-37.

15.Holley JL, Devori CC. Why all prescribed médications are not taken: results from a survey of chronic Dialysis patients. Adv Perit Dial 2006; 22: 162-6.

16. Ramos R, Alcazar R, Otero A, De Francisco ALM, De el Pi MD. Impacte econòmic de l’tractament amb vitamina D en pacients amb malaltia renal crònica. Nefrologia 2011; 31 (5): 528-36.

17. Karamanidou C, Weinman J, Horne R. Improving haemodialysis patients ‘understanding of phosphate-binding medication: a pilot study of a psycho-educational intervention designed to change patients’ Perceptions of the problem and treatment. Br J Health Psychol 2008; 13 (Pt 2): 205-14.

18. Costantini L. Compliance, adherence, and self-management: is a paradigm shift possible for chronic kidney disease clients? CANNT J 2006; 16 (4): 22-6.

19. Ashurst Ide B, Dobbie H. A randomized controlled trial of an educational intervention to improve phosphate levels in hemodialysis patients. J Ren Nutr 2003; 13 (4): 267-74.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *