Ovariectomía a Gosses: Comparació entre l’Abordatge Medial o Lateral

ARTICLES PRIMARIS

ovariectomía a Gosses: Comparació entre l’Abordatge Medial o Lateral

Ovariectomy in dogs: Comparison between medial and lateral approach

Juan L. Masache1, Mònica C. Brito1, Christian F. Sagbay1, Pedro G. Webster1, F. Patricio Garnica1, Carlos Mínguez1,2

1 Carrera de Medicina Veterinària i Zootecnia, Universitat Politècnica Salesiana, Conca, Equador

2 Adreça electrònica: [email protected]

RESUM

es va avaluar la tècnica de ovariectomía mitjançant abordatge medial o lateral com a mètode per a l’esterilització en gosses. Les variables de mesura van ser el temps total emprat en la cirurgia, la quantificació d’hemorràgia durant la intervenció i el grau de dolor avaluat a les 2, 4, 6, 18 i 24 hores postcirurgia seguint el barem de l’escala reduïda de Glasgow. Es va treballar amb 70 femelles aparentment sanes, distribuïdes de forma aleatòria en dos grups de 35. El grup 1 va ser esterilitzat mitjançant ovariectomia amb abordatge lateral (flancotomía) i el grup 2 amb abordatge medial (celotomia). En l’anàlisi estadística es va utilitzar un model d’ajust additiu, considerant els efectes: forma d’abordatge, i pes, edat, raça i nombre de parts de l’animal. Les estimes de les diferències entre tècniques quirúrgiques es van obtenir mitjançant mínims quadrats generalitzats. El registre de dades quirúrgics i de les observacions posteriors va ser pres per la mateixa persona. Els resultats van indicar diferències significatives per tècnica d’abordatge i pes i edat de l’animal. Per a la variable temps, la flacotomía va ser significativament més ràpida. No es van observar diferències significatives per a les variables quantificació de l’hemorràgia o grau de dolor entre les dues tècniques. Els resultats demostren que la ovariectomía mitjançant flancotomía és un mètode que requereix de menys temps quirúrgic.

Paraules clau: ovariectomia, celotomia, flancotomía, esterilització, temps quirúrgic, grau de dolor

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the ovariectomy technique by lateral or medial approach es a sterilization method in bitches. The variables were surgical time, Quantification of bleeding during surgery and degree of pain assessed at 2, 4, 6, 18 and 24 hours after surgery, following the short form of the Glasgow composite pain scale. A total of 70 apparently healthy Females were selected and randomly distributed in two groups. Group 1 was sterilized by lateral approach ovariectomy (paracostal) and Group 2 by medial approach ovariectomy (celiotomy). In the statistical analysis, the additive effects in the model were: approach technique and weight, age, breed and parity of the animal. Estimates of the differences between surgical methods were Obtained by generalized least square. Data recording of the surgical procedure and observations after surgery were Carried out by the same person. The results showed statistical differences for the approach technique and animal weight and age. For the variable surgical time, the lateral approach ovariectomy was significantly quicker. None statistical differences between techniques were found due to Quantification of bleeding and degree of pain. These results indicated that ovariectomy by lateral approach is a procedure that requires less surgical time.

Key words: ovariectomy, celitomy, paracostal, sterilization, surgical time, degree of pain

INTRODUCCIÓ

l’esterilització quirúrgica de gossos i gats és una de les intervencions més comuns en la pràctica veterinària, sent a més, el principal mètode anticonceptiu per evitar el creixement desmesurat de la població de mascotes (Howe, 2006). Una de les tècniques quirúrgiques més utilitzades per a realitzar l’esterilització és la ovariectomía (OVE) o extracció d’ovaris, que ha de ser realitzada per un metge veterinari sota anestèsia (van Goethem et al., 2006).

Hi estudis que mostren la prefer ència de la OVE s ob re la ova r iohis terectomía (extirpació d’ovaris i úter, OVH), atès que només es requereixen incisions més petites i un menor temps d’operació i d’anestèsia (Okkens et al., 1997). Si bé la tècnica tradicional per castrar a les gosses és la OVH (Stone, 2006; van Goethem et al., 2006; Silva et al., 2007), no hi ha avantatges definitives per remoure l’úter més els ovaris durant la castració (Stone , 2006). Així mateix, s’ha demostrat que la OVE, en animals saludables i sense previ tractament hormonal, no presenta riscos notoris en el tracte reproductiu (Okkens et al., 1997; Gadelha et al., 2004; Howe, 2006); però, és una tècnica poc utilitzada en l’Equador.

Hi ha dues maneres d’abordar la OVE: la medial (o celotomia) i la lateral (o flancotomía).La pràctica d’un o altre mètode resideix més en la preferència de l’operador que en altres aspectes clínics, tot i que s’ha comprovat que el temps que dura l’operació afecta significativament a la ràtio de morbiditat, mal de l’animal ia les complicacions postoperatòries (Casi et al., 2011).

l’objectiu d’aquest treball va ser avaluar la OVE medial i lateral com a mètodes més apropiats per a l’esterilització de femelles canines, mitjançant la comparació de temps total emprat, qualificació d’hemorràgia durant l’acte quirúrgic i grau de dolor per tal de definir el tipus d’abordatge més apropiat en aquest tipus de esterilitzacions.

MATERIALS i MÈTODES

Animals

el treball es va realitzar seguint els paràmetres d’asèpsia, antisèpsia, desinfecció, esterilització i higienització que estableix la secció de clínica quirúrgica de la clínica Veterinària “PoliVet” de la Universitat Politècnica Salesiana, a la ciutat de Conca, Equador.

la clínica comp ta amb tots els permisos expedits per Agrocalidad (institució pública adscrita a l’Ministeri d’Agricultura, Ramaderia, Aqüicultura i Pesca, encarregada de la definició i execució de polítiques de control i regulació per a la protecció i la millora de la sanitat animal) necessaris per realitzar la pràctica de Medicina Veterinària.

L’estudi va involucrar 70 gosses aparentment sanes, sense distinció de raça, mida, pes, nombre de parts i edat. L’anamnesi va indicar absència de problemes r ep r ODU ct ivos, a dminis t r a ció d’anticonceptius, i l’avaluació clínica mostrava un aparell reproductor sa a el moment de la cirurgia. El període experimental es va desenvolupar des de desembre de 2014 fins a juliol de 2015.

Disseny Experimental

El protocol de pre-anestèsia va estar compost per sulfat d’atropina (0.04 mg / kg) + maleato de acepromazina (0.05 mg / kg) + xilazina (1.1 mg / kg) en dosis bol via intramuscular; i el d’anestèsia regional (epidural) per lidocaïna sense epinefrina (20 mg / a 3.5 kg), via epidural. Els animals van ser distribuïts de forma aleatòria en els dos grups fins a completar 35 femelles per grup.

Grup 1 (OVE amb abordatge lateral):

Les fases quirúrgiques per realitzar l’esterilització van ser:

  • Fase 1. Abordatge de la paret abdominal. Amb l’animal en posició decúbit lateral dret, es va realitzar una incisió a la pell a la part dreta d’1 cm a 5 cm cabal a l’última costella i per sota de les apòfisis transverses lumbars, amb una longitud d’1 cm a 4 cm seguint una direcció longitudinal. El teixit subcutani es va incidir mitjançant dissecció roma amb tisora Metzembaun, a l’igual que en els plànols musculars (oblic abdominal extern, oblic abdominal intern i transvers abdominal) i el peritoneu. Els músculs van ser s epa rats d’acord a la direcció de les seves fibres, mitjançant separació digital, a l’igual que el peritoneu.
  • Fase 2. Ubicació i extracció dels ovaris. En primer lloc es va situar el ovari esquerre, es va trencar el lligament suspensori de l’ovari, es va prendre el pedicle ovàric amb una pinça hemostàtica; es va col·locar una altra pinça hemostàtica en la porció de banya uterí immediatament adjacent a l’ovari, es va procedir a extirpar l’ovari situat entre les dues pinces; es va realitzar angiotripsia de l’pedicle ovàric (mitjana entre 10 i 12 voltes). Posteriorment, es va suturar mitjançant un patró de transfixión la porció de banya uterí lliure, utilitzant material de sutura polifilamento absorbible de poliglactina 910 (vicryl Plus antibactèria, Johnson & Johnson) d’un calibre adequat.
    Es va procedir en forma similar amb l’ovari dret. Se li va situar guiant-se pel cos i banya uterina corresponent.
  • Fase 3. Síntesi de la laparotomia. Després de l’extirpació dels ovaris, es suturaron les capes musculars i teixit subcutani en un sol pla, i la pell per separat. El material de sutura utilitzat per als plans muscular i subcutani va ser el mateix que en que a la fase 2. El patró de sutura emprat va ser contínua ancorada, per a tots dos plans.

Grup 2 (OVE amb abordatge medial):

  • Fase 1. abordatge de la cavitat abdominals l. Amb l’animal en posició ventrodorsal, i després de buidar la bufeta de forma manual, es va realitzar una incisió a la pell des del melic fins aproximadament la meitat de l’últim parell mamari o os púbic, depenent de la mida de l’animal. En gosses obeses va ser necessària en certes ocasions allargar la incisió cranialment per permetre la suficient exposició de el pedicle ovàric.
  • Les fases 2, 3 i 4 explicades per al Grup 1 van ser similars en aquest grup.

A més, es va utilitzar una única aplicació postquirúrgica d’un analgèsic antiinflamatori no esteroidal, ketoprofèn 1 mg / kg, via intramuscular, penicil·lina + estreptomicina (15.000 UI / kg pes viu) i aplicació tòpica de Iode Povidona 10% un cop a el dia.

Dades i Anàlisi Estadística

Es va registrar el temps emprat en la cirurgia (en minuts), es va quantificar l’hemorràgia durant l’acte quirúrgic (lleu, moderada o abundant), d’acord a la quantitat de gases i compreses utilitzades ia l’observació visual durant el transcurs de l’acte quirúrgic (Silva et al., 2007), i el grau de dolor a les 2, 4, 6, 18 i 24 h després de la cirurgia segons l’escala reduïda de Glasgow (The Scale-Form Glasgow Composite Measure Scale), segons Reid et al. (2007). Aquesta escala valora el grau de dolor en un rang de 0 a 20.

L’estimació de les diferències entre els dos mètodes d’esterilització es va realitzar amb el següent model, Yijklm = Tu + Rj + Pk + El + Nm + eijklm, on: Yijklm és la dada avaluat; Tu és la variable tècnica quirúrgica utilitzada (flancotomía o celotomia); Rj és la variable raça, dividida en onze categories; Pk és la variable pes (0 a 5, 5.1-10, 10.1-15, > 15.1 kg); Ell és la variable edat (0 a 6 mesos corresponent a cadells, 6.1 a 12 mesos corresponent a gosses joves, 12.1 a 72 mesos corresponent a animals adults, > 72 mesos corresponent a animals de geriàtric); Nm és la variable nombre de parts, i eijklm és l’error de el model. Les categories d’edat de l’animal correspondrien a cadells, joves, adults i geriàtrics.

Les diferències entre tècniques quirúrgiques es van determinar mitjançant mínims quadrats generalitzats utilitzant el programa estadístic R Project (R Core Team, 2013), calculant els valors mitjans mínims quadràtics amb el paquet lsmeans. Valors de P inferiors a 0.05 es van considerar significatius.

Per evitar el possible biaix en les dades causa de l’efecte operador, tots els procediments quirúrgics, així com la informació d’avaluació qualitativa, va ser realitzada pel mateix metge veterinari , amb gran experiència en les intervencions d’esterilització mitjançant els dos procediments avaluats. Així mateix, es va aplicar la mateixa dosi d’anestèsic per pes viu (20 mg / 3.5 kg pes viu), via epidural, en tots els casos, per evitar biaixos en les mostres de dolor a causa de la dosi aplicada.

RESULTATS i DISCUSSIÓ

Per a la variable temps total, els factors que van presentar significació estadística van ser la tècnica, el pes i l’edat, no resultant efectes significatius les variables raça o nombre de parts.

Les mitjanes mínim quadràtiques mostren que el temps emprat en fer una OVE amb abordatge lateral va ser significativament més ràpid que l’abordatge ventral (Quadre 1). Al seu torn, el temps necessari per a realitzar l’esterilització es va incrementar amb el pes de l’animal (Quadre 1) encara que aquestes diferències no van ser significatives entre els grups intermedis. Així mateix, la OVE va requerir major temps d’execució en el grup de menor edat (0-6 mesos) en comparació amb les femelles de més edat (Quadre 1).

Així mateix, no es van observar diferències significatives entre les tècniques quirúrgiques en relació a el grau d’hemorràgia. Només es van presentar dos casos d’hemorràgies moderades a la flancotomía i un cas en la celotomia, havent hemorràgies lleus a la resta d’intervencions quirúrgiques. D’altra banda, tampoc es van trobar diferències significatives per al grau de dolor, havent-se registrat valors de 2.1 i 2.3 (escala de 0 a 20) de mitjana a les 2 hores de la cirurgia per flancotomía i celotomia, respectivament i disminuint gradualment amb el transcurs de les hores.

a la literatura no hi ha uniformitat de criteris sobre el millor mètode d’abordatge per a realitzar una OVE (Silva et al., 2007). Està demostrat en diversos estudis en gossos que l’increment de la durada d’una intervenció quirúrgica en general, i una esterilització en particular, augmenta la probabilitat de complica cions, estrès i dany postoperatori dels pacients (Devitt et al., 2005; Casi et al., 2011).

en el present estudi, la flancotomía va ser més ràpida i això podria ser a causa de diverses causes en el procés quirúrgic (Verstegen, 2000). La primera és la menor necessitat de talls per arribar a la cavitat abdominal, ja que després de tallar la pell, només es realitza una incisió roma mitjançant pinça a la flancot OMIA, mient ras qu e en la celotomia es requereix tallar la línia alba per arribar a la cavitat abdominal. A més, en la flancotomía es requereix de menys punts de sutura ja que el tall és de menor grandària, en tant que a la celotomia s’ha de tenir més cura ja que les vísceres abdominals exerceixen pressió sobre la sutura i en el cas de mala praxi es podrien produir hèrnies en el pacient.

a nivell de pes, els resultats coincideixen amb Silva et al. (2007), els quals van obtenir un increment en el temps total de la cirurgia a mesura que augmentava el pes dels animals.Aquest efecte és comprensible perquè a major pes es demanda major temps en cadascuna de les fases operatòries, així com més complicacions per manipular l’animal a la llitera.

El major temps que va demandar la cirurgia en les gosses Cachorras , indistintament de la tècnica d’abordatge, es va deure a l’major cu anada do qu e demanen, pàg ues seu t racto reproductiu és petit i poc desenvolupat. Aquests resultats estan en concordança amb Vertegen (2000) i Silva et al. (2007).

Una variable d’importància per decidir el millor tipus d’abordatge és el grau de dolor que pot ocasionar-se amb la intervenció quirúrgica. Actualment, hi ha normatives ben desenvolupades sobre el benestar animal (RSPCA, 2007) i és deure de tot facultatiu veterinari utilitzar la tècnica quirúrgica que menor grau de dolor proporcioni als pacients. En la valoració de l’grau de dolor es va utilitzar l’escala reduïda de Glasgow, el CMPS-SF (Reid et al., 2007), que està basada en observar el comportament dels gossos per avaluar el dolor agut (Holton et al., 2001 ) i en l’ús d’un qüestionari que consta de set categories de comportament (la postura, l’activitat, la vocalització, atenció a la ferida o zona adolorida, comportament, la mobilitat, i la resposta a el toc). És important fer notar que el CMPS-SF és l’única escala de dolor que ha estat validada per l’avaluació de el dolor agut en gossos (Holton et al., 2001; Morton et al., 2005; Murrell et al., 2008).

Els resultats no van mostrar diferències significatives pel que fa a el grau de dolor segons la tècnica quirúrgica emprada. Això pot ser degut al fet que les mostres de dolor fins a les 24 hores de la intervenció quirúrgica estan determinades pel tipus i dosis d’anestèsic utilitzat i pel tipus de tractament receptat per al procés postquirúrgic (Jin i Chung, 2001; Hansen, 2005; Valtolina et al., 2009). En el present estudi, tots els animals van ser anestesiats amb el mateix compost actiu, se’ls va aplicar la mateixa dues is is igu ier on el ma teix tracta mient o postquirúrgic, independentment de com es va realitzar l’abordatge a la cavitat abdominal, d’allí que no hi hagués diferències en termes de dolor.

CONCLUSIONS

Els resultats indiquen que l’abordatge la t er a l'(fla ncot OMIA) a la t ècnica de ovariectomía en gosses requereix un menor temps quirúrgic enfront de l’abordatge ventral (celitomía).

LITERATURA CITADA

1. Casi JB, Marvel SJ, Boscan P, Monnet EL. 2011. Surgical time and severity of postoperative pain in dogs undergoing Laparoscopic ovariectomy with one, two, or three instrument cannulas. J Am Vet Med Assoc 239: 203208. doi: 10.2460 / javma.239.2.203

2. Devitt CM, Cox RE, Hailey JJ. 2005. Duration, Complications, stress, and pain of open ovariohysterectomy versus a simple method of Laparoscopic-assisted ovariohysterectomy in dogs. J Am Vet Med Assoc 227: 921-927.

3. Gadelha C, Rierol A, ApparÃcio M, Covizzi GC, Vicente WRR. 2004. Acquired vesicovaginal fistula secondary to ovariohysterectomy in a bitch: a case report. Arq Bras Med Vet Zootec 56: 183-186. doi: 10.1590 / S010209352004000200007

4. Hansen BD. 2005. Analgèsia and sedation in the critical ill. J Vet Emerg Crit Care 15: 285-294. doi: 10.1111 / j.1476-4431.2005.00166.x

5. Holton L, Reid J, Scott EM, Pawson P, Nolan A. 2001. Development of a behaviour-based scale to measure acutepain in dogs. Vet Rec 148: 525-531. doi: 10.1136 / vr.148.17.525

6. Howe LM. 2006. Surgical methods of contraception and sterilization. Theriogenology 66: 500-509. doi: 10.1016 / j.theriogenology.2006.04.005

7. Jin F, Chung F. 2001. logística analgèsia for postoperative pain control. J Clin Anesth 13: 524-539. doi: 10.1016 / S09528180 (01) 00.320-8

8. Morton CM, Reid J, Scott EM, Holton LL, Nolan AM. 2005. Application of a scaling model to Establish and validate an interval level pain scale for assessment of acute pain in dogs. Am J Vet Res 66: 2154-2166. doi: 10.2460 / ajvr.2005.66.2154

9. Murrell JC, Psatha EP, Scott EM, Reid J, Hellebrekers LJ. 2008. Application of a modificación form of the Glasgow pain scale in a veterinary teaching centri in the Netherlands. Vet Rec 162: 403-408. doi: 10.1136 / vr.162.13.403

10. Okkens AC, Kooistra HS, Nickel RF. 1997. Comparison of long-term effects of ovariectomy versus ovariohysterectomy in bitches. J Reprod Fertil 51: 227231.

11. R Core Team. 2013. R: A language and environment for statistical computing. Vienna, Àustria: R Foundation for Statistical Computing. . Disponible a: http://www.R-project.org/

12. Reid J, Nolan AM, Hughes JML, Lascelles D, Pawson P, Scott EM. 2007. Development of the short-form Glasgow Composite Measure Pain Scale (CMPS-SF) and derivation of an Analgesic intervention score. Anim Welfare 16: 97-104.

13. RSPCA. 2007. Measuring Animal Welfare in the UK. Horsham: RSPCAVerstege. .Disponible en: http://www.rspca.org.uk/home

14. Silva R, Grajales N, Mejía R, Loaiza A. 2007. Avaluació de l’Ovariectomía Mediante Abordaje Paracostal i Angititresia, Como MÃ © Todo d’Esterilització en Caninos. Vet Zootec 1: 29-35.

15. Pedra ea. 2006. Ovario y ºtero. Ca: Slave D (ed). Tratado de Cirugia de Pequeà ±S Animales. 3ª ed. Buenos Aires: Inter-Mà © dica. p 1709-1729.

16. Valtolina C, Robben JH, Uilenreef J, Murrell JC, Aspegrà © J, McKusick aC, Hellebrekers LJ. 2009. Avaluació clínica de l’eficàcia i seguretat d’una infusió constant de la dexmedetomidina per a la gestió postoperatòria del dolor en els gossos. Vet Anesth analg 36: 369-383. DOI: 10.1111 / J.1467-2995.2009.00461.x

17. Van Goethem B, Schaefer-Okkens A, Kierpenstijn J. 2006. Fer una elecció racional entre ovariectomia i ovariohysterectomy al gos: una discussió sobre els beneficis de qualsevol tècnica. Vet Surg 35: 136-143.

18. Verstegen J. 2000. Terminació d’anticoncepció i embaràs. A: Ettinger S, Feldman E (EDS). Llibre de text de les malalties de la medicina interna veterinària del gos i del gat. 5è ed. California, EUA: empresa WB Saunders. P 1542-1543.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *