Preevid (Català)

Pel que fa a l’mètode anticonceptiu d’elecció en dones tractades amb lamotrigina, d’acord amb la informació que aporten els recursos d’informació farmacoterapèutica (1-3) i guies de pràctica clínica (GPC) (4 -7) consultats i un sumari d’evidència (8), extraiem que podrien utilitzar-se sense problema els mètodes contraceptius compostos només de progestàgens així com els dispositius intrauterins (DIU) de coure i els DIU amb levonorgestrel; també els mètodes de barrera.

En el cas que la dona decideixi iniciar tractament amb anticonceptius hormonals combinats (AHC), els documents informen d’un augment de l’aclariment de lamotrigina, amb el risc associat de manca de control de l’activitat convulsiva per disminució dels seus nivells plasmàtics. A més, informen de la reducció de l’aclariment de lamotrigina secundària a la suspensió dels anticonceptius (incloent la setmana de descans dels AHC orals) i de l’potencial risc associat de toxicitat per augment dels nivells plasmàtics. En aquest supòsit, es suggereix ajustar la dosi a l’iniciar el anticonceptius i la utilització d’una pauta anticonceptiva de dosificació contínua (sense setmana de descans si s’usen AHC orals).

La fitxa tècnica de lamotrigina que publica l’ agència espanyola de medicaments i productes sanitaris (1) comenta que s’ha demostrat que l’administració de AHC (concretament etinilestradiol / levonorgestrel, 30 mcg / 150 mcg) produeix un augment de l’aclariment de lamotrigina, d’aproximadament el doble, el que dóna lloc a una disminució dels nivells de lamotrigina, i que quan se suspèn el tractament amb anticonceptius hormonals (per exemple, durant la setmana lliure de tractament amb la píndola anticonceptiva), s’han observat augments dels nivells de lamotrigina de fins al doble (per reducció de l’aclariment de lamotrigina), la qual cosa pot associar-se amb efectes adversos relacionats amb la dosi. En conseqüència, “es recomana com a teràpia anticonceptiva de primera línia, la utilització d’anticonceptius sense una setmana d’interval lliure de l’anticonceptiu (per exemple, ús d’anticonceptius hormonals administrats de forma contínua o l’ús de mètodes no hormonals)”.

a més, pel que fa als efectes de la lamotrigina sobre l’eficàcia dels AHC, s’indica que s’ha observat un lleu augment en l’aclariment de levonorgestrel i canvis en els nivells sanguinis de FSH i LH i que encara es desconeix l’impacte d’aquests canvis sobre l’activitat ovulatòria “no es pot excloure la possibilitat que aquests canvis produeixin una disminució en l’eficàcia anticonceptiva en alguns pacients que prenguin preparats hormonals i lamotrigina de forma simultània”.

en l’avaluació de fàrmac lamotrigina que publica Uptodate (2) s’inclou en l’apartat d’interaccions farmacològiques als contraceptius derivats dels estrògens comentant que poden disminuir la con ntración sèrica de l’antiepilèptic. A més el document planteja que en pacients en què se suspèn el AHC / es redueix la dosi (incloent la setmana “lliure de presa de anticonceptiu”) s’haurien de monitoritzar les concentracions / efectes en sèrum de lamotrigina, podent ser necessària una dosi reduïda de lamotrigina. Catàleg la interacció entre lamotrigina i AHC com de risc d el que implica que s’hauria de considerar la modificació de la teràpia.

de la mateixa manera, en la informació farmacoterapèutica que aporta Micromedex sobre la lamotrigina (3) s’analitza l’efecte de l’tractament concomitant entre lamotrigina i estradiol (i els seus derivats) i lamotrigina i diferents progestàgens i resumim que:

1) Hi ha hagut informes de disminució de les concentracions de lamotrigina després de la introducció d’anticonceptius orals i informes d’augment de les concentracions de lamotrigina després de la retirada d’anticonceptius orals en dones que prenen lamotrigina. en conseqüència poden ser necessàries ris ajustos de dosi per mantenir la resposta clínica a l’iniciar o suspendre els anticonceptius orals durant la teràpia amb lamotrigina. En aquest cas es classifica la interacció com de severitat moderada.

2) Pel que fa a el maneig clínic es planteja:

  • A l’iniciar tractament amb anticonceptius orals que continguin estrògens, en pacients amb dosis estable de manteniment amb lamotrigina: augmentar la dosi lamotrigina fins a 2 vegades per mantenir el nivell plasmàtic constant; comenci els augments en el moment de l’inici de l’administració d’anticonceptius orals, no més de 50 a 100 mg / dia cada setmana, i continuï segons la resposta clínica; no excedeixi la taxa recomanada per augments de dosi llevat que estigui recolzat per nivells plasmàtics o resposta clínica.
  • A l’suspendre els anticonceptius orals que contenen estrogen: és possible que hagi de disminuir la dosi de manteniment de lamotrigina en un 50%; la disminució de la dosi no ha de superar el 25% de la dosi diària total / setmana durant 2 setmanes, llevat que s’indiqui el contrari pels nivells plasmàtics o la resposta clínica.
  • En el cas que la dona estigui prenent a més altres medicaments que indueixen la glucuronidación no seria necessari ajustar la dosi (a l’inici de l’tractament o després de la seva suspensió).

a més l’avaluació de l’fàrmac indica que en cas d’ús concomitant amb anticonceptius només de progestagen és probable que no siguin necessaris els ajustos de dosi.

a la GPC “Criteris mèdics d’elegibilitat per a l’ús d’anticonceptius” (4), actualitzada el 2015 per l’Organització Mundial de salut (OMS), als AHC (incloent els anticonceptius orals combinats, el pegat anticonceptiu combinat, l’anell vaginal anticonceptiu combinat i els anticonceptius injectables combinats) se’ls atorga una categoria d’ús 3 * (veure a baix), tant per al seu inici com per continuar uti lizándolos, en dones en tractament amb lamotrigina.

Comenta també l’efecte dels AHC en els nivells plasmàtics de lamotrigina tot i que assenyala com clarificació que aquesta consideració no s’aplicaria quan la dona ja està prenent aquest fàrmac amb altres medicaments que inhibeixen (com el valproat de sodi) o indueixen (com la carbamazepina) fortament el seu metabolisme, ja que, en aquests casos, és poc probable que el moderat efecte de l’AHC sigui evident.

Pel que fa a la indicació de mètodes contraceptius alternatius en dones en tractament amb lamotrigina, en aquesta GPC (4) s’atorga una categoria d’ús 1 * als DIU de coure i als DIU amb levonorgestrel (en ambdós casos per a inici i continuació del seu ús). I la categoria d’ús dels mètodes contraceptius només amb progestàgens (orals, injectables o en implant) és també 1 *. En tots dos casos es fa una anotació indicant que no s’han reportat interaccions farmacològiques entre les dones amb epilèpsia que reben lamotrigina i usen el DIU-LNG o entre les dones amb epilèpsia que reben lamotrigina i utilitzen com contraceptiu un mètode només amb progestagen.

a més, tenen també una categoria d’ús 1 * els mètodes de barrera (preservatius, diafragma i espermicides).

Similar informació trobem a la GPC sobre criteris d’elecció per a l’ús de contraceptius que es va publicar en 2016 pels “Centers for Disease Control and Prevention” (5).

d’altra banda, la GPC de SIGN sobre epilèpsia actualitzada el 2018 (6) aborda la contracepció de la dona afecta i de manera específica fa referència a el cas de la dona amb epilèpsia en tractament amb lamotrigina. amb un grau de recomanació d (veure en el text complet de el document) suggereix:

  • Utilitza anticonceptius només de progestagen sense restricció . No obstant això, les dones haurien de conèixer els signes i símptomes de toxicitat per lamotrigina i reduir la dosi de lamotrigina si ocorren.
  • En el cas que la dona utilitzi AHC: informar que els AHC redueixen les concentracions circulants de lamotrigina i el potencial i les conseqüències d’una major activitat convulsiva. El professional sanitari també s’hauria de discutir amb la dona la possibilitat d’augmentar la dosi de lamotrigina.
  • En el cas que la dona utilitzi AHC: advertir sobre els signes i símptomes de toxicitat de lamotrigina si es retira el AHC . En aquests casos pot ser necessària una reducció en la dosi de lamotrigina.

La GPC de NICE sobre epilèpsia (7), també actualitzada el 2018, entre els suggeriments al voltant de la contracepció estableix que s’ha d’informar a les dones i nenes que prenen lamotrigina que l’ús simultani de qualsevol anticonceptiu amb estrogen pot resultar en una reducció significativa dels nivells de lamotrigina i en la pèrdua de control de les convulsions. Afegeix que quan una dona o una nena comença o deixa de prendre aquests anticonceptius, és possible que hagi d’ajustar la dosi de lamotrigina.

El sumari d’evidència de Uptodate sobre el maneig de l’epilèpsia en adults (8) , d’acord amb la informació de les GPC comentades (4,5), suggereix que les dones que prenen medicaments anticonvulsius inductors d’enzims, inclosa la lamotrigina, utilitzin un contraceptiu només de progestagen o un altre mètode anticonceptiu que no sigui una píndola hormonal, pegat , anell o anticonceptius injectables combinats. Destaca que els DIU de coure o levonorgestrel són alternatives altament efectives sense potencials interaccions farmacològiques.

En el cas dels AHC orals el sumari esmenta que , atès que els nivells de lamotrigina poden augmentar significativament en cas de suspensió dels anticonceptius ( fins i tot en l’interval de 7 dies lliures de píndola ) , en aquest context seria d’elecció la utilització d’una dosificació contínua ( sense període de descans ) .

* Categoria d’ús dels mètodes anticonceptius :

  1. Una condició per a la qual no hi ha restricció per a l’ús de l’ mètode anticonceptiu.
  2. Una condició on els avantatges de l’ús de l’ mètode generalment superen els riscos teòrics o provats .
  3. Una condició on els riscos teòrics o provats generalment superen les avantatges de l’ús de l’ mètode.
  4. Una condició que representa un risc de salut inadmissible si s’utilitza el mètode anticonceptiu.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *