Problemes en la Respiració de Nounats. Paràlisi Cerebral, HIE, PVL i Lesions a l’Néixer.

La ventilació neonatal és molt complexa. Alguns nadons necessiten ajuda per respirar després de l’naixement, requerint ja sigui reanimació, intubació o diverses altres formes d’assistència respiratòria menys invasiva. Això requereix que el personal mèdic supervisi adequadament els nivells de CO2 i oxigen, els nivells d’acidesa de la sang, les pressions de ventilació i altres factors molt precisament per assegurar-se que el nadó està rebent els gasos apropiats en proporcions correctes. La ventilació inadequada pot resultar en la retinopatia de l’prematur (que condueix a la ceguesa infantil), lesió pulmonar, lesions relacionades amb la privació d’oxigen, PVL, pulmons col·lapsats i altres problemes de salut.

Molts nadons necessiten ajuda amb la respiració després del naixement. Respirar mal maneig o donar massa o poc oxigen a el nadó pot causar lesions permanents com la paràlisi cerebral (CP), l’encefalopatia isquèmica hipòxica (HIE), la leucomalàcia periventricular (PVL) i la retinopatia de l’prematur (ROP).

de vegades els nadons han de ser ressuscitats just després que neixen, el que significa una petita màscara es posa sobre el seu nas i la boca i l’aire amb oxigen extra afegit a és bombejat als seus pulmons. Alguns nadons tenen problemes respiratoris a llarg termini, com apnea, apnea de prematuritat, dificultat respiratòria o problemes de compliment pulmonar causa que els seus pulmons són prematurs. És molt important monitoritzar adequadament a un nadó que està rebent ajuda per respirar. L’oxigen i el diòxid de carboni són els gasos que es mesuren en la sang d’un nadó per assegurar-se que no està rebent massa o massa poc oxigen, o que la seva sang no té massa o molt poc diòxid de carboni. En la majoria dels casos, massa diòxid de carboni (CO2) farà que la sang sigui àcida i el nadó tingui un pH baix. Si hi ha molt poc CO2 a la sang de el nadó, el pH típicament serà més gran del normal. Els nivells anormals d’oxigen (O2) i CO2 poden causar dany cerebral permanent, com paràlisi cerebral i leucomalàcia periventricular (PVL). Donar a un bebè massa O2 o tenir grans fluctuacions en els nivells d’O2 de el nadó pot causar dany ocular anomenat retinopatia de la prematuritat (ROP), que pot fins i tot conduir a la ceguesa si és greu o no es diagnostica d’hora.

Retinopatia de la Prematuritat (ROP)

la Retinopatia de la Prematuritat (ROP) és la segona causa principal de ceguesa infantil als Estats Units. Quan un nadó neix prematurament, els vasos sanguinis dels seus ulls poden no estar completament desenvolupats. Si els vasos sanguinis d’un nadó prematur es desenvolupen normalment, no passarà ROP. Si els gots creixen i es ramifiquen d’una manera anormal, el nadó tindrà ROP. Donar un nadó prematur massa oxigen pot causar un desenvolupament anormal dels vasos als ulls. Això es deu al fet que l’excés de O2 fa que els vasos sanguinis normals es degradin i deixin de desenvolupar-se. Quan s’extreu el suplement d’O2 o es baixa (excés d’oxigen s’elimina), els vasos sanguinis ràpidament comencen a formar-se de nou i creixen anormalment ia la part incorrecta de l’ull, causant ROP.

A causa de que la retinopatia de la prematuritat pot causar dany permanent i ceguesa, se suposa que el metge i l’equip mèdic administren només l’oxigen suficient per mantenir el nivell d’oxigen de l’bebè en la seva sang normal. S’han d’evitar altes fluctuacions en els nivells d’oxigen, llevat que sigui una emergència. S’ha de prestar molta atenció als nivells d’O2 de el nadó prematur, perquè massa oxigen pot causar ROP (així com problemes pulmonars), però massa poc oxigen pot causar danys cerebrals permanents com ara encefalopatia isquèmica hipòxica (HIE), leucomalàcia periventricular (PVL) i paràlisi cerebral.

Tots els nadons nascuts prematurament han de ser examinats a intervals regulars per ROP, especialment aquells que van rebre O2 suplementari. La intervenció primerenca pot prevenir que la malaltia es torni severa o fins i tot que afecti la vista el nadó. A més de la prematuritat i l’excés d’oxigen, altres factors de risc per a ROP inclouen baix pes a l’néixer, infecció i defectes cardíacs.

Maneig de la Respiració Neonatal

Alguns nadons necessiten només una mica d’ajuda amb l’oxigenació, per la qual cosa reben O2 a través de dents al nas cridada una cànula nasal. L’oxigen d’alt flux a través d’una cànula nasal s’està estudiant actualment.

Newborn baby with nasal CPAP for a birth injury in the neonatal intensive care unit (NICU). Altres nadons necessiten més ajuda, de manera que una màquina s’utilitza per forçar una petita quantitat de pressió contínua en les vies respiratòries de el nadó, el que manté els pulmons oberts i ajuda amb la respiració i l’oxigenació. Aquesta pressió positiva contínua en les vies respiratòries (CPAP) pot ajudar a prevenir els períodes d’apnea, que és quan el nadó té períodes en què deixa de respirar durant 20 segons o més. La CPAP es pot administrar a través d’unes puntes nasals o una màscara. BiPAP és una variació de CPAP, donant a el nadó una mica més d’ajuda amb la respiració, a més d’una pressió contínua en les vies respiratòries.

Si un nadó necessita més ajuda de la CPAP o BiPAP pot oferir, però el metge no vol posar un tub (tub Et) a la via aèria superior de l’infant (intubació) per ajudar-la a respirar, la ventilació amb pressió positiva intermitent nasal (NIPPV) pot ser usat. NIPPV és el que els metges solen utilitzar en el nadó abans d’usar una forma invasiva de ventilació que requereix intubació. NIPPV és CPAP amb respiracions de pressió positiva donat a el nadó a intervals establerts. Una respiració de pressió positiva és aire forçat en els pulmons de el nadó. Tot i que CPAP és un tractament per a l’apnea, un bebè encara pot tenir períodes apneic mentre que a CPAP o BiPAP. NIPPV, però, permet que l’equip mèdic per establir una sèrie de respiracions que un nadó rebrà per minut per assegurar-se que un nivell basal de ventilació es compleix.

El següent pas és la intubació. Atès que això és invasiu, presenta riscos addicionals per al nadó, i els metges solen intentar altres mètodes d’assistència ventilatòria abans d’intubar a un nadó. Per descomptat, en una situació emergent com en el cas de dificultat respiratòria severa, el temps no ha de ser desaprofitat en l’ús d’altres mètodes. La intubació estableix una via aèria en el nadó i permet que se subministrin volums o pressions d’aire precisos a al nadó. Molts components de l’oxigenació i la ventilació poden ser controlats quan un nadó és intubat, com la taxa de respiració de el nadó i el nivell d’oxigen inspirat. La intubació també permet que certs fàrmacs siguin fàcils d’administrar, com el surfactant, que s’administra per ajudar a que els pulmons d’un nadó prematur madurin i es tornin més compatibles.

Amb claus nasals o una màscara, l’equip mèdic ha de preocupar per l’aire que s’escapa; l’aire més que les fuites, menys ajuda el nadó estarà rebent. L’objectiu d’NIPPV és donar-li a el nadó una ajuda ventilatòria que sigui similar al que el nadó pot rebre si està intubat. A vegades, però, les fuites d’aire impedeixen que això passi. Les fuites d’aire que ocorren amb formes no invasives d’assistència respiratòria no ocorren amb la intubació.

NIPPV s’utilitza sovint per a l’apnea de la prematuritat (períodes apneicos que es produeixen a causa dels sistemes immadurs de el nadó ), després d’un nadó és extubat (tub de respiració tret), i quan un nadó prematur té dificultat respiratòria.

La ventilació invasiva (intubació) amb pressió positiva (IPPV) s’indica quan UNA de les següents condicions està present:

  1. La sang de el nadó és àcida. Això vol dir que el pH és anormalment baix (< 7.2) i el CO2 a la sang és anormalment alt (PaCO2 > 60-65) .
  2. el nadó té un baix nivell d’oxigen a la sang (PaO2 < 50), tot i rebre suplement d’O2, o el nadó està requerint molta oxigen mentre està en CPAP.
  3. El nadó té apnea greu.

IPPV s’utilitza comunament per les següents raons:

  • La síndrome de dificultat respiratòria (RDS)
  • Apnea
  • Infecció com sèpsia i / o pneumònia
  • Hipertensió pulmonar persistent
  • Problemes cardíacs i pulmonars congènits
  • Síndrome d’aspiració de meconi

IPPV augmenta les possibilitats que el nadó tingui pneumònia associada a ventilador i displàsia broncopulmonar (DBP). BPD és la inflamació i la cicatrització dels pulmons, i s’associa amb l’ús a llarg termini de l’ventilador. Si l’equip mèdic segueix els estàndards de cura, incloent el manteniment de la pressió màxima en els pulmons de el nadó baixa, el risc de DBP i la pneumònia disminueix.

Mala Gestió de la Respiració Neonatal: Durant Ventilació

Tots els nadons han de tenir la seva saturació d’oxigen i el treball de respiració estretament vigilat, i si un nadó està experimentant baixos nivells d’oxigen, dificultat respiratòria o esdeveniments apneicos, els gasos sanguinis han de ser regularment dibuixats per tal d’avaluar els nivells d’O2, CO2 i pH de l’bebè. Això és especialment important si el nadó està en un ventilador.Les lesions per sobreventilación poden passar si la ventilació no es maneja adequadament. En primer lloc, si les pressions en els pulmons de el nadó són massa altes, el nadó podria desenvolupar displàsia broncopulmonar (DBP), encara que això normalment no passa a menys que el nadó estigui al respirador per més de 28 dies.

en segon lloc, pot ocórrer un pneumotòrax o neumotoracos si els volums d’aire administrats durant la ventilació són massa grans i creen massa pressió en els pulmons de el nadó. Quan les pressions en els pulmons de el nadó són massa altes, els alvèols (petits sacs d’aire en els pulmons on es produeix l’intercanvi de gasos) es tornen més distesos i es trenquen. Això dóna lloc a forats en els pulmons que permeten que l’aire escapi a través dels espais al voltant dels pulmons, formant un pneumotòrax. Aquesta acumulació d’aire evita que el pulmó s’expandeixi completament. Com més temps es deixa sense tractar, més aire hi ha que es filtra en l’espai al voltant dels pulmons, el que limita encara més la capacitat de l’pulmó per expandir-se. Això pot fer que la pressió en els pulmons augmenti encara més, i també obstaculitza l’intercanvi de gasos, que pot causar hipòxia i acidosi.

El pneumotòrax també pot comprimir les venes que porten sang a el cor. Com a resultat, menys sang omple les càmeres de el cor, la producció de el cor disminueix i la pressió sanguínia de el nadó disminueix. Això també pot conduir a problemes greus i pot causar una manca de flux sanguini a el cervell, augmentant així les possibilitats de dany cerebral.

Mala Gestió de la Respiració Neonatal: Hipocarbia, Leucomalàcia periventricular (PVL) i Paràlisi Cerebral

En tercer lloc, el ventilador pot funcionar tan bé que el nadó es desfà de massa quantitat de CO2 (hipocarbia). Els nivells de CO2 anormalment baixos es passen per alt sovint a l’hospital, però fins i tot 5 o 6 hores d’un baix nivell de CO2 pot causar dany cerebral permanent, com leucomalàcia periventricular (PVL) i paràlisi cerebral. És molt important que l’equip mèdic presti molta atenció als nivells de CO2 d’un nadó. Certs factors, com l’administració de surfactant, poden fer que els pulmons de el nadó es tornin més compatibles, el que normalment vol dir que es desfarà de més CO2 mentre estigui en el ventilador. Una gran varietat de factors poden afectar els nivells de CO2 de el nadó, i és important que es facin canvis en el ventilador molt ràpidament si el nivell de CO2 de el nadó és baix. Hypocarbia és molt fàcil de corregir per simples canvis a la configuració de ventilació, i no hi ha absolutament cap excusa per hipocarbia prolongada.

Mala Maneig de la Respiració Neonatal: Apnea, Hipòxia i Acidosi

Una àrea de la mala gestió de la respiració comunament observada és el fracàs per tractar adequadament l’angoixa respiratòria, l’apnea, la hipòxia i l’acidosi (alts nivells de CO2 causant un pH baix). Els esdeveniments apneicos, la hipòxia crònica i l’acidosi poden causar dany cerebral permanent, com encefalopatia isquèmica hipòxica (HIE), leucomalàcia periventricular (PVL) i paràlisi cerebral. L’angoixa respiratòria pot causar hipòxia crònica i acidosi, i també està associada amb apnea. A vegades l’equip mèdic vol evitar la intubació causa dels riscos que planteja la intubació, i el nadó es manté en mètodes menys invasius de respiració i maneig de l’oxigenació. Amb una gestió adequada, però, els riscos de IPPV pot reduir significativament. La conseqüència de no tractar l’apnea, la hipòxia i l’acidosi és un possible dany cerebral permanent.

De fet, hem vist casos en els quals un nadó té nombrosos episodis documentats en els que deixa de respirar, el seu batec de cor es torna molt lent, el nivell d’oxigen a la sang cau, i es torna fosc o blau i ha de ser estimulat per respirar de nou, amb molts dels esdeveniments apneic que duren per un o més minuts. Aquesta apnea pot durar una setmana o molt més. De vegades els metges pensen que un nadó superarà l’apnea, i de fet això passa generalment. Però això no és excusa per deixar que un nadó pateixi períodes de privació d’oxigen i una freqüència cardíaca molt lenta (bradicàrdia), que pot causar dany cerebral permanent, com l’encefalopatia isquèmica hipòxica (HIE) i la paràlisi cerebral.

l’angoixa respiratòria i l’apnea ocorren freqüentment en nadons prematurs. La síndrome de dificultat respiratòria (SDR) es produeix quan els pulmons d’un nadó no estan completament desenvolupats i no compleixen (no tenen elasticitat). RDS pot causar que un nadó tingui dificultat per respirar, i sovint, el nadó té dificultats per obtenir suficient oxigen i desfer-se de suficient diòxid de carboni.Això condueix a la hipòxia ia la acidosi, que poden causar lesió cerebral permanent, tal com paràlisi cerebral. (Si el nadó té nivells de CO2 crònicament alts, els ronyons poden compensar ajudant a el cos a crear més d’un amortidor, fent que el nivell de pH torni a la normalitat i no sigui àcid). Si els modes no invasius de ventilació no funcionen per ajudar a prevenir la hipòxia, l’acidosi i / o l’augment de la feina de respiració, el nadó ha de ser intubat / col·locat en IPPV.

O2 a través d’una cànula nasal de vegades pot ajudar amb l’apnea, però no es considera un tractament estàndard. CPAP i BiPAP són tractaments per a l’apnea, i si aquests tractaments no prevenen l’apnea greu (el que solen fer), el nadó ha de ser intubat. Sovint, el metge intentarà primer NIPPV, i si no es fa servir adequadament l’apnea – que sovint passa juntament amb RDS – el nadó serà intubat. IPPV pot eliminar completament els episodis apneicos i disminuir el treball de respiració de el nadó. IPPV també permet un control molt més precís de l’oxigenació i l’eliminació de CO2, i quan un nadó té un tub de respiració, és més fàcil de succió, el que és molt important quan un nadó té síndrome d’aspiració de meconi, la qual cosa pot fer que el nadó tingui un gran quantitat de secrecions, així com dificultat respiratòria. S’han d’usar tècniques asèptiques i estèrils per prevenir la pneumònia associada a el ventilador, i les pressions en els pulmons s’han de mantenir baixes per prevenir la DBP.

Si un nadó té pressions pulmonars anormalment altes, ha de ser col·locada en un ventilador que proporcioni respiracions petites i molt freqüents, trucades ventilació d’alta freqüència o oscil·lació. Amb els actuals catèters de succió en línia i altres dispositius que ajuden a mantenir procediments asèptics o estèrils, i amb el desenvolupament de ventiladors d’alta freqüència, la pneumònia i la DBP no són el problema que alguna vegada van ser amb els ventiladors. La conclusió és que no hi ha excusa per no intubate un bebè quan ella està tenint apnea severa, compromís respiratori i / o acidosi que no es pot gestionar amb mètodes no invasius.

Com es va esmentar anteriorment, l’apnea amb freqüència es pot gestionar fàcilment amb CPAP o BiPAP, així com amb la cafeïna. Però l’apnea en els nadons prematurs és sovint acompanyada de dificultat respiratòria, el que sovint vol dir que la intubació és necessària.

Toxicitat per Oxigen i Falla al Monitorització Adequat de la Respiració Neonatal

Massa oxigen no només pot causar retinopatia de la prematuritat (ROP), però també pot causar dany pulmonar, incloent la displàsia broncopulmonar (BPD). De fet, s’ha de fer un monitoratge molt estreta de l’O2, el CO2 i el pH de l’nadó, especialment si el nadó està prematur i / o rep ajuda per respirar. La manca de mantenir els nivells normals d’O2, CO2 i pH de l’nadó pot causar afeccions com retinopatia de l’prematur (ROP), encefalopatia isquèmica hipòxica (HIE), paràlisi cerebral i leucomalàcia periventricular (PVL).

Ajuda per les Lesions de Naixement per la Mala Gestió de la Respiració

Advocats de Lesions Nascudes a Michigan amb Presència Nacional

la paràlisi cerebral, la leucomalàcia periventricular, l’encefalopatia isquèmica hipòxica (HIE) i la ROP són àrees difícils de perseguir a causa de la naturalesa complexa dels trastorns i els registres mèdics que els donen suport. Els guardonats advocats de Reiter & Walsh tenen dècades d’experiència amb casos de lesions en el naixement que inclouen mala administració de la respiració i altres complicacions i errors mèdics. Reiter & Walsh ABC Law Centers té la seu a Michigan, però fem servir casos a tot Estats Units. Hem manejat casos d’encefalopatia isquèmica hipòxica a Michigan, Ohio, Washington DC, Pennsylvania, Tennessee, Arkansas, Mississippi, Texas, Wisconsin i més. El nostre equip de lesions de naixement també maneja casos que involucren negligència mèdica militar i clíniques finançades amb fons federals.

Revisió de cas lliure | Disponible 24/7 | Sense quota fins que guanyem

Telèfon (gratuït): 888-419-2229 a Prem el botó Live Xat en el teu navegador a Completi el formulari de contacte en línia

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *