Revista de Neurologia (24 números a l’any) fomenta i difon el coneixement generat en llengua espanyola sobre neurociència, tant clínica com experimental. (Català)

Vegi els nostres màsters

Oberta la Preinscripció

Màster en Neuropsicologia de les Altes Capacitats Intel·lectuals

6ª Edició

PMID: 29.790.569 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6611.2017403 a Objectiu. Descriure la nostra experiència en el tractament de la distonia laríngia (en abducció i adducció), destacant els aspectes tècnics (procediment d’abordatge, dosi i tipus de toxina botulínica de tipus A utilitzada), així com la resposta a el tractament i els possibles efectes adversos. a Pacients i mètodes. Estudi descriptiu transversal d’una mostra de pacients amb distonia laríngia tractats mitjançant administració transoral de onabotulinumtoxina o incobotulinumtoxina A durant un període de 10 anys (2007-2017). Es recullen les variables demogràfiques i clíniques, la resposta a l’tractament (a partir d’una escala d’autoavaluació), la durada d’aquest i l’aparició d’efectes adversos.
Resultats. Mida de la mostra: 15 pacients (11 dones; edat mitjana: 44,06 anys) amb distonia laríngia (temps mitjà d’evolució de 40 mesos; 12 pacients amb distonia en adducció) i 174 administracions (92% incobotulinumtoxina A; dosi mitjana de 5 U en cada corda vocal). La durada mitjana de l’procediment va ser de 11,7 minuts. La resposta va ser notable en el 31% dels procediments i alta en el 57,5%. Es van registrar efectes adversos en el 14,4% dels procediments, sempre de caràcter lleu i transitori, amb predomini de la disfàgia i la disfonia.
Conclusió. En la nostra experiència, l’administració transoral de toxina botulínica de tipus A com a tractament de la distonia laríngia ha demostrat ser una tècnica senzilla, ràpida, eficaç i segura. Paraules clau Administració terapéuticaDistoníaDistonía laríngeaToxina botulínica ATratamiento Classificat en Trastorns de el moviment a

Introducció

a La distonia laríngia o disfonia espasmòdica ha estat inclosa en el grup de distonies focals. Es descriuen dues formes: la distonia laríngia en abducció i la distonia laríngia en adducció. La primera, poc comú, consisteix en l’obertura prolongada de les cordes vocals i cursa amb una veu xiuxiuejant. La distonia laríngia en adducció és la més habitual, i provoca un tancament excessiu i incontrolat de les cordes vocals, la qual cosa origina una veu forçada i entretallada. Critchley es refereix a ella com ‘el pacient intenta parlar mentre s’ofega’. A La distonia laríngia es descriu fins al 18% dels pacients amb distonia focal. Comparteix amb la resta de distonies focals dades clíniques i epidemiològiques típics, com les fluctuacions circadiàries, la resposta a ‘trucs sensitius’ o maniobres d’alleujament i l’associació amb tremolor. El seu diagnòstic és clínic i sempre s’ha de fer una inspecció otorrinolaringològica amb visió directa de l’àrea laríngia per excloure patologia local.

Han transcorregut 25 anys des de les primeres comunicacions sobre el tractament amb toxina botulínica de tipus A (TBA) en pacients amb distonia laríngia de adducció. En l’actualitat és el tractament d’elecció, amb una notable resposta. No obstant això, l’evidència d’un benefici significatiu està limitada a un únic estudi controlat amb placebo amb un petit nombre de pacients, en el qual es valora la dosi i la tècnica d’administració. Es va obtenir una millora en l’anàlisi espectrográfico de veu. Els efectes adversos, si apareixen, són temporals, i poden incloure disfàgia per a líquids, dispnea i descens de l’volum de la veu. No s’han publicat assaigs controlats en la distonia laríngia d’abducció, però sèries obertes suggereixen una menor resposta a el tractament amb TBA.
No existeix consens sobre la tècnica idònia d’infiltració de TBA en els pacients amb distonia laríngia. L’abordatge pot ser percutani amb o sense guia electromiogràfica, transoral o nasoendoscópico. Les últimes dades publicades suggereixen que l’eficàcia de la TBA en aquests pacients depèn no tant de l’mètode d’injecció usat, sinó de l’experiència de metge responsable.
El nostre grup va publicar una revisió de les tècniques terapèutiques existents en l’actualitat. La tècnica transcutània és la via més senzilla d’abordatge i també la més antiga. Es realitza la infiltració de l’múscul tiroaritenoideo adductor a través de la membrana cricotiroidea, mitjançant la identificació manual d’l’espai cricotiroïdal. Normalment l’agulla ha d’anar connectada a la pantalla d’electromiografia per detectar el múscul i realitzar en aquest moment la infiltració de TBA.Habitualment la infiltració és bilateral, ja que d’aquesta manera es poden utilitzar dosis més baixes de TBA amb la mateixa durada de l’benefici clínic. Les dosis utilitzades són molt reduïdes i poden incrementar-se en successives infiltracions segons la resposta obtinguda. El principal desavantatge d’aquesta tècnica és que es realitza sense visualització i, tot i la utilització de la guia electromiogràfica, pot haver confusió per detectar el múscul cricoaritenoideo o desplaçaments de l’agulla en el moment de la infiltració. Això explicaria el 20% de fallades de resposta referits en la bibliografia amb aquest mètode.
La tècnica transoral és més complexa i pot realitzar-se amb anestèsia local o general. L’anestèsia local requereix més col·laboració per part de l’pacient, però és segura i eficaç, i els seus resultats són superiors als de la tècnica percutània. Es realitza amb control visual de la infiltració directa de TBA en el múscul tiroaritenoideo vocal mitjançant fibroscòpia. No es disposa de material específic per a realitzar aquesta tècnica, però s’utilitzen guies corbes que poden preparar-se amb una cànula corba rígida dins de la qual es pot adaptar un llarg baratar flexible connectat a una xeringa amb TBA. La dosi de TBA recomanada, la durada de l’efecte i els possibles efectes adversos són similars.

El nostre objectiu és descriure la nostra experiència en el tractament de la distonia laríngia: els aspectes tècnics (procediment d’abordatge, dosi i tipus de TBA utilitzada) , així com la resposta a el tractament i els possibles efectes adversos.

pacients i mètodes

Estudi descriptiu transversal d’una mostra de 15 pacients amb distonia laríngia valorats en la unitat de trastorns de el moviment de nostre hospital i tractats de forma consecutiva amb TBA (administració transoral) durant el període 2007-2017. Es recullen variables clíniques (edat en el moment de la diagnosi, sexe, tipus de distonia laríngia i temps d’evolució) i tècniques (dosi de TBA, temps d’administració, procediment utilitzat, resposta i efectes secundaris).
L’equip de tractament està compost per un neuròleg (reconstrucció de la TBA, preparació, col·locació d’aquesta en el fiador-guia i administració final a les cordes vocals) i dues otorinolaringòlegs (maneig de l’fibroendoscopi flexible per a la visualització en imatge de el plànol que es va a tractar i anestèsia / aproximació / suport de l’agulla amb la TBA a la corda vocal corresponent).
l’anestèsia es realitza amb lidocaïna en polvoritzador a l’10% per l’orofaringe. Per a la hipofaringe i la laringe emprem, per la seva major eficàcia i per tant millor col·laboració de l’pacient, l’atomitzador Laryngo-Tracheal mucosal Atomization Device (LMA / MADGIL) i lidocaïna a el 5%. S’utilitza l’agulla Chiba Needle ECOJERKT 22G × 200 mm (E2220) introduïda en un fiador corb (Figura).

Figura. Material utilitzat per a l’administració transoral.

a a

quant a el tipus de TBA, si bé durant els primers tractaments es va utilitzar onabotulinumtoxina a (OnabotA), posteriorment vam canviar a incobotulinumtoxina a (IncobotA). En el primer procediment, en cada pacient es van utilitzar 2,5 O de OnabotA o 2,5 O de IncobotA en una sola corda, per poder valorar la resposta i l’aparició de possibles efectes secundaris. A partir de la segona infiltració es va administrar TBA en les dues cordes. La dosi de TBA es va incrementar a 5-7,5 O en funció de la resposta i la tolerància.
Per l’anàlisi estadística es va utilitzar el programa SPSS v. 22.0, inclosa la U de Mann-Whitney per diferència de mitjanes o txi a l’quadrat amb test de Fisher per proporcions. A

Resultats

a Es presenta una mostra de 15 pacients -11 dones (73 , 3%), amb una edat mitjana de 44,06 anys (rang: 34-54 anys) -. El temps mitjà d’evolució de la distonia laríngia va ser de 40 mesos (Taula). Les dades que es descriu corresponen a 174 administracions terapèutiques realitzades durant un període de 10 anys. Deu pacients (66,67%) tenien un diagnòstic de distonia laríngia en adducció; presentaven distonia en abducció tres casos (20%); en un cas existia una distonia generalitzada, i en un altre, una distonia cervical, tots dos amb implicació fonadora en adducció.

Taula. Descripció individual dels casos.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *