Seguretat de pacients Tornar al bàsic.

• El lliurament de serveis de salut en el món cobra una saldo de 2,2 milions de vides per esdeveniments adversos. a • Dels dos milions d’infeccions nosocomials a l’any que es diagnostiquen a Estats Units, cada sis minuts mor una persona a causa d’elles, i el 95% òbviament són prevenibles. a • Dels 3 bilions de fórmules mèdiques que es fan a l’any, 150 milions estan errades.
• 1.500 pacients a l’any tenen algun element de l’instrumental quirúrgic oblidat dins del seu cos en el postoperatori, i això passa un cop cada 1.000 cirurgies segons el New England Journal of Medicine.

Hi ha tres coincidències dins d’aquestes esgarrifoses estadístiques. La primera, és que totes elles estaven en un medi hospitalari; la segona, és que totes elles van produir una tragèdia per al pacient i, la tercera, és que totes van ser degudes a un error mèdic. No obstant això, allà on el límit del que és humà es dibuixa és on l’essència de l’metge s’erigeix com l’últim bastió de la ciència humana practicada per humans i “Totes les organitzacions estan malaltes”. Boaz Ronen per humans, és a dir, on el metge troba la filantropia implícita del seu ofici i per la qual la majoria de nosaltres vam triar aquest camí. la pràctica de la medicina troba la malenconia de l’compromís metge de altre temps a l’col·locar sota les seves ales a l’pacient com a únic fi, i la seguretat dels pacients és l’única forma d’aconseguir-ho.

Per què la seguretat dels nostres pacients?
No solament és factible, sinó matemàticament demostrable, que som els metges, i el nostre equip d’atenció, els executors de una activitat altament perillosa, on el cavall de batalla no és el cometre errors, sinó la nostra impermeabilitat als seus ensenyaments i la tossuderia d’acceptar el vulnerables que som; dos elements que es conjuren perquè estiguem va condemnar ats a repetir els errors, fins i tot en un mateix context, una i altra vegada. Extrapolant dades d’estudis realitzats als Estats d’Utah, Colorado i New York, es pot dir que, producte de l’atenció mèdica, cada any moren als Estats Units entre 44.000 i 98.000 pacients, el que col·loca a la mala pràctica mèdica com la vuitena causa de mort en aquest país després de el càncer de si, els accidents de trànsit o la SIDA, i amb un impacte econòmic entre els 800 bilions i 1 trilió de dòlars, segons el secretari de l’Tresor dels Estats Units, Paul O’Neill. “Primum non nocere” (Primer, no fer mal) és un principi tan antic com la medicina, ja que va ser Hipòcrates qui gairebé 400 anys abans de Crist va saber que el metge era vulnerable i havia de posar tot el seu afany a evitar el dany i els riscos per produir-lo. la invitació que aquest article li fa a el lector, és la de recuperar la consciència d’entendre que no hi ha una millor oportunitat per a nosaltres els metges, tot i el plantejament hostil de l’exercici, de fer les coses de manera segura, amb qualitat i amb la calidesa necessària, tres permisas no excloents i que són l’essència de qualsevol professional de la salut. És a dir, fer el que cal fer, i ben fet.

Taxonomia en seguretat de pacients
Premisses a 1. La gestió clínica no és altra cosa que el millorament continu dels processos en atenció a pacients amb focus en seguretat. és fonamental saber que cal millorar aquells procediments que funcionen malament i buscar també la millora d’aquells que estan funcionant bé; la millora no té límit. 2. Cal saber què va passar i no qui ho va fer. L’anterior, obeeix al fet que l’anàlisi de l’¿per què? sempre ens conduirà sota certs paràmetres metodològics a la causa principal (causa arrel) de el problema i, conseqüentment, a la seva solució definitiva; mentre que el qui? només ens donarà informació de la primera persona que va cometre aquest error en particular, però no ens donarà el nom de les següents persones que ho repetiran de manera sistemàtica i amb conseqüències potser pitjors.

• Error: aquest terme va lligat a la condició de vulnerabilitat humana, a el “factor humà”, i es dóna quan durant el desenvolupament d’una tasca en compliment d’un objectiu, aquest últim no s’assoleix causa de l’acció o omissió d’una d’aquestes tasques, ja sigui per oblit, per mal enteniment de la tasca, per falta de definició d’aquesta o, fins i tot, per falta d’entesa de l’objectiu proposat. És comès per qualsevol persona que intervingui en l’atenció d’un pacient dins de l’equip de salut.
• seguretat: en la literatura anglosaxona security fa referència a la seguretat en termes de les precaucions en contra de el crim, el terrorisme o el sabotatge, però un altre terme diferent és safety, que és el que ens pertoca i fa referència a les precaucions davant d’un possible mal, que en el context de l’atenció en salut fa al·lusió particular a el dany fet a l’pacient.
• Falla latent: és per ampli marge la causa més freqüent d’esdeveniments adversos i la que determina quan una institució és o no fiable des del punt de vista de seguretat de pacients. Són aquelles falles en la regulació nacional o institucional on els procediments són ambigus, difícils d’entendre, obsolets o, en general, són procediments o processos en on la comissió d’errors és fàcil per part de què els executa. És a dir, són aquelles directrius nacionals o institucionals que fan que el pacient es vegi enfrontat fàcilment a riscos durant l’atenció mèdica.
• Falles actives: també conegudes com accions insegures, van de la mà del “factor humà” i comprenen tota la gamma d’intencionalitat, des de les inconscients fins a les derivades d’una violació deliberada i conscient d’una norma de seguretat. Freqüentment són degudes a fatiga laboral oa una mala comunicació entre l’equip de salut.
• Esdeveniment advers: és qualsevol situació que produeixi mal a l’pacient i que es derivi de l’atenció mèdica (equip d’atenció en salut), que sigui no intencional, on el seu reconeixement (menys vegades de les que creiem) porta a la realització d’altres procediments a la recerca de mitigació de les conseqüències de l’esdeveniment i, finalment, que no es relacioni amb el diagnòstic pel qual va ser ingressat el pacient a la institució. el qualificatiu de prevenible o no pot prevenir està directament relacionat amb la comissió o no d’error durant el procediment o procés d’atenció, sent no pot prevenir quan l’esdeveniment advers es pre senta en absència d’error. Els esdeveniments no prevenibles tendeixen a desaparèixer quan la metodologia d’anàlisi és més objectiva i profunda.
• Gairebé esdeveniment: anomenat també close call o near miss en la literatura anglosaxona, fa referència a un error comès durant un procediment o procés d’atenció mèdica que, gràcies a l’atzar o a una barrera de seguretat, no arriba a el pacient; per tant, no li fa mal i no té l’apel·latiu d’esdeveniment advers. Alguns autors es refereixen a aquesta situació com un incident.
• Barrera de seguretat: és qualsevol mesura presa perquè s’identifiquin els errors generalment des del punt de vista metodològic i que en la mesura que és més específica és més eficient. Algunes barreres poden mitigar les conseqüències dels esdeveniments adversos.
• Esdeveniment advers sentinella: és qualsevol esdeveniment que, per la seva gravetat o el seu alt impacte, ja sigui epidemiològic, social o efecte sobre el focus de l’atenció, és considerat com inacceptable i mai hauria d’haver passat. La mort és un d’ells, però no l’únic

El reporti a Informe de situacions S’han de reportar totes les situacions que posen en risc als pacients perquè aquestes mai arribin a fer-li mal, o també aquelles que, sense importar la magnitud de el dany, es reporten per mitigar les seves conseqüències i, sobretot, perquè no tornin a succeir, almenys en el mateix context, constituint així a l’informe de situacions com l’eina bàsica per al millorament continu en seguretat. D’altra banda, és també una eina de culturització en la mesura que ens fa reconèixer el que abans podria ser considerat fins i tot com la “normalització de l’error”, que en paraules d’ús diari es diria com “això ha passat aquí des de sempre i mai ha passat res “, per exemple: que el consentiment informat no s’ompli abans d’entrar a una sala de cirurgia, que no es marqui el costat a operar, que no es rentin les mans abans i després d’examinar a un pacient, que no es faci reconciliació medicamentosa, que no es preguntin els cinc correctes abans d’administrar un medicament, o la manca d’estandardització dels procediments, així com qualsevol altra infinitat de pràctiques insegures. El reporti pretén que aquells que presten l’atenció mèdica (l’equip de salut) siguin els primers a reconèixer i reportar les situacions que fan mal a el pacient o el posin en risc de dany, amb l’únic nord de cercar la causa fonamental o causa arrel de la situació reportada, i traçar accions que afectin positivament aquesta causa per aconseguir la millora de l’procés, la implementació de barreres de seguretat i aconseguir la mitigació de les seves conseqüències de cara a la seguretat de l’pacient. És per això que els programes d’informe i anàlisi de situacions de risc o de mal a l’pacient tenen una implementació, maduració i millorament gradual, que van convertint allò que crèiem com no pot prevenir i accidental en situacions clarament prevenibles i, per tant, millorables. Cal recordar que la simplicitat en els mecanismes d’informe generen major adherència per part de l’equip i, per tant, major cultura.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *