Diagnostic tardif de l’infection à VIH

Éditorial

Diagnostic tardif de l’infection à VIH

Diagnostic tardif de l’infection par le VIH

Mercedes Díez

Unité d’épidémiologie du VIH et comportements à risque. Secrétariat du plan national sur le SIDA / Centre national d’épidémiologie. [email protected]

au milieu des années 90, l’expansion d’une thérapie antirétrovirale de grande activité a eu un impact extraordinairement positif sur la mortalité morbidité causée par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) alors que le traitement a été facilité à l’infection population.

Les pays les plus touchés par la pandémie du VIH manquaient des ressources et des infrastructures nécessaires pour apporter le traitement à ceux qui en avaient besoin, donc l’ONUSIDA a favorisé l’initiative « 3 x 5 » dans le but de garantir que trois Un million de patients à travers le monde ont accès à un traitement efficace pour l’année 2005. Par la suite, dans un repère historique, les gouvernements ont engagé d’atteindre un accès universel en 2010 au traitement de tous ceux qui en ont besoin. Pour vérifier les progrès accomplis et décider des actions futures, une réunion de haut niveau sur le sida se tiendra à New York, en juin 20111.

à côté du manque de ressources, l’obstacle le plus important pour les personnes infectées par Le bénéfice du VIH pleinement du traitement antirétroviral est l’ignorance de sa situation par une partie importante d’entre elles. La proportion de la population infectée qui n’est pas diagnostiquée est la majorité dans les pays en développement, mais même dans l’Union européenne (UE), il est estimé qu’il représente 30% des personnes vivantes avec le VIH. En plus de l’effet de suppression selon lequel cette ignorance a pour les patients, leur impact sur la santé publique est dévastateur. Aux États-Unis, on estime que 25% du non-diagnostic infecté est responsable de la transmission dans 54% des nouvelles infections dues au VIH. D’autre part, le diagnostic tardif de l’infection conduit à la détérioration de l’immunité du patient et encombrant grandement le traitement des personnes dans cette situation.

Les répercussions individuelles et sociales graves que l’existence de la fraction a Non diagnostiqué n’a pas déterminé que, afin de le réduire, la promotion du diagnostic précoce de l’infection est devenue une priorité.

Idéalement, l’infection à VIH doit être diagnostiquée dès que possible après que la transmission se produise, mais le La spécificité rare de la maladie par séroconversion et la longue durée, même en l’absence de traitement, de la phase asymptomatique, rend le processus difficile. Dans ce contexte, il est considéré que, du moins, le diagnostic devrait être fait avant que la situation immunologique du patient ne se détériore suffisamment pour nécessiter un traitement; Par conséquent, les définitions les plus acceptées sont actuellement indiquées comme définissant des faits de diagnostic tardif, l’existence d’une maladie définitive du sida ou de la présence de moins de 350 cellules / μl de lymphocytes CD4 au moment du diagnostic de l’infection à VIH.

Si le diagnostic tardif est défini comme la présence de moins de 350 CD4 / μL au diagnostic du VIH, en Espagne, en 2009, 50,2% des nouveaux diagnostics ont été trouvés dans cette situation. 30,4% ont présenté moins de 200 CD4 / μL, c’est-à-dire que son système immunitaire a subi une dégradation grave qui pourrait entraîner à tout moment l’élaboration de toutes les maladies de diagnostic du sida. Les chiffres similaires à ceux de notre pays ont été trouvés dans ces pays de l’UE qui ont cette information2.

La distribution du diagnostic tardif n’est pas aléatoire. En Espagne, les plus touchés par cette situation sont des immigrants, en particulier ceux de l’Amérique latine ou de l’Afrique subsaharienne, des personnes infectées par le partage de matériel d’injection ou par contact hétérosexuel, de plus de 40 ans et des hommes. La fréquence la plus faible du diagnostic tardif chez les femmes est attribuée aux programmes de dépistage prénatale du VIH et est observé dans tous les pays où ils ont été massivement implantés.

Que faire avant cette situation? Toute stratégie visant à réduire le diagnostic tardif doit s’assurer que chaque personne qui souhaite que le test VIH puisse le faire. Cela nécessite que le test soit libre et accessible, et que la confidentialité de ses résultats et des droits des patients est garantie. Cependant, même si ces exigences sont remplies, de nombreuses personnes infectées ne perçoivent pas leur risque ou craignent la stigmatisation de l’infection, de sorte qu’ils ne demandent pas le test. Cela a permis de promouvoir des politiques qui préconisent l’offre de tests VIH par des professionnels de la santé, ce qui est connu en anglais comme « test initié par le fournisseur ».En général, pour des pays tels que l’Espagne avec des épidémies concentrées, il existe deux stratégies majeures pour mener à bien cette initiative. Le premier, premier mis en œuvre aux États-Unis en 2006, promeut que, lorsqu’un certain linteau de prévalence est atteint, de 0,1%, à partir de laquelle la procédure est rentable, les sanitaires offrent systématiquement le test du VIH à quiconque demande des soins de santé pour une raison quelconque2. La deuxième option propose que l’offre ne soit pas généralisée, mais dirigée vers ces sous-groupes de population où la probabilité d’infection est plus élevée, soit par la fréquence la plus élevée des comportements à risque entre les cas de la prison – ou parce qu’il y a des signes / symptômes de Définir les maladies du sida ou liées au VIH, telles que la tuberculose, les infections sexuellement transmissibles ou l’hépatite3. Dans l’intérêt de la faisabilité, les deux stratégies préconisent la simplification du processus de test – Généralement consentement par le patient et le Conseil pré-test – mais les propositions concrètes visant à mener à bien cette simplification peuvent varier bien. Les deux options envisagent l’approvisionnement généralisé de filtrage chez les femmes enceintes et la détermination obligatoire du VIH dans les donneurs de sang et les organes.

Outre l’offre universelle ou sélective du test par les sanitaires, les politiques de diminution de Le diagnostic tarong du VIH traite généralement d’autres aspects tels que tester le test, la mise en œuvre des programmes de détection de la communauté et l’accès à des tests rapides pour la détection de virus.

Différentes organisations internationales institutions sanitaires de certains pays recommandent de faire périodiquement certaines populations. ; Dans le cas des hommes qui maintiennent des relations sexuelles avec d’autres hommes, une périodicité d’un an a été indiquée en l’absence de pratiques de risque connues, tandis que pour les injecteurs de médicaments, un intervalle de six et douze mois est suggéré.

communauté Les programmes de détection du VIH visent à faciliter l’accès au test de certaines populations grâce aux essais du test en dehors des établissements de santé et parmi les endroits les plus fréquents où des pharmacies et des centres sont effectués sont la communauté. Dans les deux cas, ainsi que sur les programmes d’approche effectués dans la rue ou à l’occasion d’événements spéciaux tels que la journée de la fierté gays, des tests rapides pour la détection du VIH, dont la sensibilité et la spécificité sont très élevées, sont essentielles pour son développement .

En décembre 2010, le Centre européen de lutte contre la maladie (CDADC) a publié un document de guidage dans le but de rendre compte du processus de développement, de suivi et d’évaluation des stratégies nationales pour la réalisation du test VIH dans l’UE 5 pays. Toute stratégie nationale doit être fondée sur les principes suivants: a) un test volontaire et confidentiel, avec un consentement éclairé qui devrait être documenté, ce qui n’implique pas nécessairement la signature du patient; b) Garantie d’accès au traitement et aux services sanitaires et préventifs; c) engagement politique, y compris la fourniture de ressources suffisantes et une utilisation rentable; d) des politiques visant à réduire la stigmatisation; e) élimination des obstacles financières, y compris les normes d’obligation – exception dans les dons de sang et les greffes – et la promulgation de lois anti-discriminatoires; f) la participation de toutes les personnes impliquées dans le développement et la mise en œuvre de la stratégie de promotion du test; g) l’inclusion du test VIH en tant que partie intégrante de toute stratégie de santé connexe ou une autre avec le VIH.

Dans l’application de ce dernier point, la DCDC fait référence à la santé pénitentiaire, soulignant que, lorsqu’il est connu ou soupçonné que la prévalence du VIH dans les prisons d’un pays est élevée, l’accès interne au dépistage du VIH, volontairement et confidentiel, si possible, si possible, le dépistage des autres ST et pour l’hépatite virale devrait être une partie essentielle des programmes nationaux visant à élargir le VIH. tester et réduire le diagnostic tardif. Il convient de noter que la politique d’intégration des prisons dans les stratégies nationales de prévention du VIH, y compris l’accès au diagnostic de VIH, est une réalité en Espagne depuis longtemps, et elle a sans aucun doute contribué de manière décisive que le pénitencier sanitaire espagnol est une référence mondiale.

Références bibliographiques

1. ONUSIDA Accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et au soutien liés au VIH: de pays aux régions à la réunion de haut niveau sur le sida et au-delà. Feuille de route 2011. Genève: ONUSIDA; 2011.DISPONIBLE EN: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/document/2011/2011_UA_roadmap_es.pdf.

2. Centre européen de prévention des maladies et de contrôle / bureau régional de l’OMS pour l’Europe. Surveillance VIH / SIDA en Europe 2009. Stockholm: ECDC; 2010.

3. Branson BM, Handfield HH, Lampe Ma, Janssen Rs, Taylor Aw, Lyss SB, Clark Je, et al. Recommandations révisées pour le test du VIH des adultes, des adolescents et des femmes enceintes dans les établissements de soins de santé. MMWR 2006; 55 (RR14): 1-17.

4. ONUSIDA / Qui. Orientation sur les essais et conseils sur le VIH lancé par le fournisseur dans les établissements de santé. Genève: ONUSIDA / Qui; 2007

5. Centre européen de prévention et de contrôle des maladies. Test de VIH: augmenter l’absorption et l’efficacité dans l’Union européenne. Stockholm: ECDC; 2010.

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