Endocardite infectieuse de Lactococcus Garvieae: Présentation de 2 cas et revue de la littérature | Magazine espagnol de cardiologie

Il a été décrit que Lactococcus Garvieae est un agent pathogène important dans l’environnement de l’aquaculture, avec une faible virulence pour l’être humain. Cependant, divers épisodes d’infections humaines ont été décrits dans la littérature. Nous présentons les 2 premiers cas d’endocardite infectieuse (EI) de L. Garvieae dans la population espagnole.

Le premier est un patient de 70 ans sans facteurs de risque cardiovasculaires, qui a été admis à cause d’une progressive. insuffisance cardiaque sans fièvre ni symptômes infectieux identifiés. L’examen physique a révélé une bouffée holosistique non connue auparavant, qui a été ausculturée dans l’apex cardiaque avec irradiation à l’aisselle. L’anémie de revenu, la leucocytose et l’élévation des protéines réactives ont été détectées.

Un traitement diurétique intraveineux a été lancé, ce qui a obtenu une bonne réponse. Des hémocultures ont été effectuées (× 4) et un traitement antibiotique empirique avec de l’acide amoxicilline-clavulanique et de la gentamicine a été initié. L’échocardiographie translatoracique a montré qu’il y avait 2 végétations adhéré à la vanne antérieure et postérieure de la soupape mitrale et d’insuffisance mitrale sévère. Toutes les hémocultures étaient positives pour L. Garvieae sensible au céfotaxime, à la ciprofloxacine, à l’érythromycine, à la daptomycine et à la vancomycine. Le traitement antibiotique de la vancomycine a été changé. Il n’y avait pas d’antécédents de consommation de poisson cru ou de troubles gastro-intestinaux antérieurs. De nouvelles échocardiographies transstoraciques ont été réalisées (figures 1a) et transesophagiennes (figures 1b et 2), qui ont montré plusieurs végétations adhéré à la fois à la vanne mitrale et à la précédente, avec une insuffisance mitrale et une hypertension pulmonaire sévère. Étant donné que le traitement de l’insuffisance cardiaque était inefficace, le patient a été soumis à une chirurgie cardiaque urgente et a été implanté par une prothèse valvulaire biologique (Mosaïque N. 27). Après 6 semaines de traitement antibiotique par voie intraveineuse, il a été libéré, et à 1 an , il était encore asymptomatique et sans subir de nouveaux épisodes de l’ assurance – emploi.

A: Échocardiographie transtorique. B: Échocardiographie transesophagienne dans le plan X. Végétation mitrale (flèches).
Figure 1.

A: Échocardiographie transstoracique. B: Échocardiographie transesophagienne dans le plan X. Végétations mitrales (flèches).

(0,1 Mo).

A: ecocardiografía transesofágica tridimensional; vegetación mitral (flecha). B: ecocardiografía transesofágica que muestra insuficiencia mitral grave.une échocardiographie transesophagienne tridimensionnelle; Végétation mitrale (flèche). B: échocardiographie transesophagienne qui montre une insuffisance mitrale grave.

Figure 2.

A: Échocardiographie transesophagienne tridimensionnelle; Végétation mitrale (flèche). B: Échocardiographie transesophagienne qui montre une insuffisance mitrale grave.

(0,14 Mo).

Le deuxième cas est un patient de 77 ans avec une histoire d’hypertension, de leucémie lymphatique chronique et une intervention chirurgicale du cancer colorectal compliquée Avec une bactériémie de L. Garvieae, qui a amené le patient à entrer dans l’hôpital 2 mois après la chirurgie due aux douleurs au dos et à la fièvre persistante. Les analyses de radiographie, la scintigraphie osseuse et la résonance magnétique montrent une maladie inflammatoire qui affectait les vertèbres L4-L5 et les tissus mous forgerbrales. Les hémocultures étaient positives pour L. Garvieae. L’échocardiogramme transsophagien a montré une sténose aortique grave, sans signes de l’assurance-emploi. Il n’y avait pas d’antéonnais de consommation de poisson cru avant le revenu, et le patient a reçu un traitement antimicrobien parentérale dans un régime ambulatoire.

Après 3 mois, le patient est entré dans l’hôpital en raison de l’apparition des blessures violettes, des Malester Général et fièvre Le dernier 48h, ainsi que l’insuffisance rénale aiguë (créatinine, 3,24 mg / dl). Les hémocultures (× 3) étaient positives pour L. Garvieae sensibles à la pénicilline, à l’acide amoxicilline-clavulanique, à la ciprofloxacine et à la vancomycine. L’échocardiographie transesophagienne a montré des végétations adhéré aux vannes aortiques et mitrales, qui ont provoqué une sténose aortique, une insuffisance mitrale et une hypertension pulmonaire sévère. Traitement diurétique intraveineux et traitement antibiotique avec plus de gentamicine ampicilline a été lancé et une biopsie de la peau des lésions pourpres a été réalisée, ce qui a montré une vascularite leucocytoclastique. La possibilité d’intervention chirurgicale a été exclue en raison du risque chirurgical élevé du patient, qui est finalement morte en raison d’une insuffisance cardiaque réfractaire.

Le genre Lactococcus, en raison de ses caractéristiques microbiologiques, a été considéré qu’il appartenait au genre Streptococcus jusqu’en 1985, dans lequel, à l’aide d’une analyse génétique de l’ADN et avec les données de séquençage de l’ARN 16S, Les microorganismes jusque-là appelés les streptocoques acides lactiques passés à désigner avec le nom Lactococcus1. Les espèces de lactococcus identifiés sont 8, dont L. lactis et L. Garvieae sont celles qui sont observées plus fréquemment chez les infections humaines2.

l. Les Garvieae sont des noix de coco anaérobies facultatives, gram-positives et catalases, qui sont regroupées formant des chaînes courtes. Bien que, auparavant, il a été décrit comme un agent pathogène important dans l’environnement aquaculture en Asie, ce microorganisme a été reconnu comme un agent pathogène zoonotique émergent et plusieurs cas d’infection chez l’homme ont été documentés au cours des dernières décennies3. Les Lactocoques peuvent être identifiés à tort comme Enterocoques en raison de problèmes de méthodes phénotypiques, de sorte que l’incidence des infections chez l’homme peut être supérieure à celle décrite ci-dessus3. L’identification de ce microorganisme s’est améliorée grâce au séquençage des gènes des RNR 16. En ce qui concerne sa sensibilité aux médicaments antimicrobiens, il a été démontré qu’il était résistant à la clindamycine et sensible aux pénicillines et aux aminoglycosides4.

Il a été lié à L. Garvieae avec des infections opportunistes différentes dans l’être humain: la bactériémie, EI, ostéomyélite, abcès hépatique et péritonite. Le mécanisme exact qui conduit à des infections dans l’être humain n’est pas bien établi, mais il a été lié aux troubles gastro-intestinaux, tels que la polypose et la diverticulose du côlon, ainsi que la consommation de poisson cru5. La maladie infectieuse la plus souvent associée associée à ce microorganisme est l’EI. À ce jour, seuls 13 cas d’IE ont été publiés en raison de ce germe. Parmi ceux-ci, 46% ont eu lieu en Asie, 62% chez les hommes et 69% étaient des épisodes EI dans des vannes natales. Des troubles gastro-intestinaux ont été observés dans 5 cas (38%) (3 polyposes coloniques, 1 diverticulose colique et 1 ulcère gastrique) et de 46% ont eu des antécédents de consommation d’épines de poisson ou de poisson cru. Le parcours clinique était favorable au traitement intraveineux avec des pénicillines ou des aminoglycosides en monothérapie ou en combinaison pendant 6 semaines. Chez 6 patients (46%) chirurgie cardiaque (4 d’urgence et 2 prévu après la décharge hospitalière, en raison des effets résiduels de l’assurance-emploi) était nécessaire. Contrairement aux taux de mortalité élevés pour les développements précédents en population espagnole (30%) 6, la mortalité intrahospitalale due à ce microorganisme était faible (8%), avec 1 décès causée par une hémorragie intracrânienne massive et une autre survenue 3 semaines après la décharge de l’hôpital en raison de la décharge non identifiée. causes.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *