Espondylolistèse Ístmica Lumbosacra del Adulto: Laminoartrectomie et fusion in situ

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ESPONDYLOLISTESIS ÍSTMICA Lumbosacra del Adulto: Laminoartrectomie et fusion in situ

p > Espondylolistese Ístmica Lombassacral del Adult: Lamino-Artrectomie et Fusan in Situ

Spondylolisthèse isthmique adulte lumbosacral: laminectomie / arthrétomie et fusion in situ

Patricio Manzonei; Claudia ihlenfeldiiii; Eduardo Mariño Ávalosiii; José Felipe Gemroiv

Idiretor Medico – Centro « Nicolas andry » – Monteabudo 207 – (3500) Résistance – Argentine
Iimédico – Centro « Nicolas andry » – Monteabudo 207 – (3500) Résistance – Argentine IIIMEDIC – Institut médical « Dra. Kyra Popowitch »
Ivmedic Felipe GEMTRO – Hôpital « 4 juin Dr. Ramón Carrillo »

Correspondance

Abstract

> Objectif: L’espondylolistèse de l’adulte peut être traitée avec une réparation de la défaillance de la valeur par défaut, de la décompression (semelle ou de la fusion), de la fusion circonférentielle et de la réduction avec un correctif ultérieur. L’objectif de ce travail évalue les résultats à une demi-décompression et à la fusion in situ chez les patients opérés par un chirurgien de sol.
Méthode: Critères d’inclusion: 1) Espondylolistèse Ístmica L5-S1. 2) exploité dans la maturité squelettique. 3) Laminortrectomie de L5 avec instrument instrumenté instrumenté sans réduction. 4) plus de 3 ans de suivi. 5) Absence de pseudoartruction au suivi. 6) Évaluation fonctionnelle et radiologique par observateur indépendant. Comparaison des données avec la bibliographie. Analyse statistique avec T – Test, Chi Square et Anowa.
Résultats: 16 patients (12 ♀ / 4) évalués. Moyenne moyenne: 40,6 ans (17-66); Suivi moyen: 10,3 ans (3,3 à 18 ans). Slip moyen: 42,9%. Nueve expose douleur racine, 3 douleurs lombaires et 4 douleurs cornées. Score del Douleur (SRS) Moyenne préopératoire: 1.38, pas de différence entre degré faible et élevé (p = 0,887). 15/16 Chejored (note finale moyenne: 4.44). 13/16 retourné à leur activité précédente (81%). HUBE 2 infections; dans les complications neurologiques du huquet. Les paramètres Spinopelvic finaux, comparés à la littérature ont montré des différences de statistiques. La comparaison entre les listes basses et élevées de la série n’a pas montré de différence significative dans les paramètres de dichos, NI dans le suivi de temps, les arthrodes, les symptômes NI retourner au travail.
Conclusion: la décompression et la signature soustrolée Instrumentés Insidé permet 80% des résultats buenous à La spondylolisteis Ístmica Lumbosacra del Adulte sans importer le degré.

Descripteurs: spondylolistèse, chirurgie; Arthrodèse; Laminectomie; Fusion vertébrale.

Résumé

Objectif: Le spondyloliste istymique des adultes peut être traité comme une réparation de la défaite, décompressée (isolée ou fusion), une fusion circonférentielle et une réduction avec une fixation ultérieure. L’objectif était d’évaluer les résultats à la date limite de décompression et de fusion in situ dans des patients soumis au traitement chirurgical par un seul chirurgien.
Méthode: Critères d’inclusion: 1) Espondylolistes idmica L5-S1. 2) Chirurgie Déposant la maturité squelettique. 3) Lamino-artrectomie et affiche latérale arthrodrodèse dans la réduction de L5 SEM. 4) plus de trois ans d’accompagnement. 5) absition de pseudarthrite dans l’accompagnement. 6) Évaluation fonctionnelle et radiologique par des observateurs indépendants. Comparer avec la littérature. Analyse statistique par TESTE « T », QUI QUADRADO ET ANOVA.
Résultats: Foram évalué 16 patients (12 et 4). Âge Média: 40,6 ans (17-66 ans), accompagnement Médio: 10.3 ans (3.3-18). Méda Del Slip: 42,9%. Neuf douleur radiculaire Tinham, 3 Lomba, 4 douleurs radiculaires et en arrière. Pontuaration de la douleur préopératoire (deuxième SRS): 1,38, SEM DIFFERENCES ENTRE BAS ET HAUTE GRAU (P = 0,887). Quinze chez 16 patients avaient Melhore des symptômes (Pontuario finale Média: 4,44). Treze chez 16 patients retournés à une amativité antérieure (81%). Houve Deux infections, mais la complication neurologique de Nenhuma. Les paramètres spin-pelviens à la fin de l’accompagnement ne présentent pas de différences statistiques en relation comme les valeurs trouvées dans la littérature. La comparaison entre la haute et la haute qualité de la Série Não a montré une différence significative Nesses Nesses NEM dans le temps d’accompagnement, les niveaux d’arthrodresis, de symptômes ou de retour au travail. Concomlusion: La fusion de décompression-latérale et instrumentée in situ permet à 80% des bons entraînant des résultats de l’Ístmica Lombikic Spondylolistese chez l’adulte, peu importe la prise coulissante.

Descriptors: spondyloliste, chirurgie; Arthrodèse; Laminectomie; Vertébral.Le but de ce travail est d’évaluer les résultats à mi-parcours de la décompression et de la fusion in situ chez les patients subissant un traitement chirurgical avec le même chirurgien.
Méthode: Critères d’inclusion: 1) Spondylolisthèse isthmique de L5-S1. 2) Chirurgie effectuée après maturité squelettique. 3) L5 laminectomie et arthrétomie avec une fusion instrumentée postérolatérielle sans réduction. 4) Suivi supérieur à 3 ans. 5) Pas de pseudoarthrose au suivi. 6) évaluation fonctionnelle et radiologique par des observateurs indépendants; Revue de la littérature et comparaison de données; Analyse statistique avec T-Test, Chi-Squared et Anova. Résultats: 16 patients ont été évalués (12 ♀ / 4). Âge moyen: 40,6 ans (17-66 ans); Suivi moyen: 10,3 ans (3,3-18). Slip moyen: 42,9%. Neuf patients avaient une douleur radiculaire, 3 douleurs au dos et 4 les deux. SCORE PRÉOPERATIVE PRÉOPERATIF SRS Score: 1.38 sans différence entre degré faible et élevé (p = 0,887). Quinze des 16 patients avaient une amélioration des symptômes (score final moyen: 4.44). Treize de 16 patients sont retournés dans une activité précédente (81%). Il y avait 2 infections, mais pas de complications neurologiques. Les paramètres spino-pelviens à la fin du suivi ne présentaient aucune différence statistique par rapport aux valeurs trouvées dans la littérature. La comparaison entre la listhèse de haut niveau dans notre série n’a montré aucune différence significative dans ces paramètres ni dans la période de suivi, les niveaux fusionnés, les symptômes ou le retour au travail.
Conclusion: La décompression postérolatérale et la fusion instrumentée in situ permettent 80% de bons résultats dans la spondylolisthèse isthmique lumbosacraine chez les adultes, quel que soit le degré de glissement.

mots-clés: spondylolisthèse, chirurgie; Arthrodèse; Laminectomie; Fusion de la colonne vertébrale.

Introducción

La> La Espóndilolistèse Lumbosacra Ístmica Del Adulto SE Puéde Tratar Con reparación del Défacto (Sola o con Fusión Póstero-latéral), Fusión Intersomática Anterior Aislada, Fusión Circunferencial y réducsión con fijación posterior1,2.

EN PACIENTES APROPIADAMEE SELECCCIONADOS SE PUREE TENER UN 80% O MÁS DE RÉSULTADOS SATISFICEDIOS DE LA TÉCNICA U USADA2.

el objetivo del présage Trabajo Fue Valorar Los résultatdos A Mediano Plazo de la Descomprésión Y Fusión in Situ en Paciennes Opérations Poro Cirujano en Un Mismo Centro.

Matériel Y Métodos

LOS Critères de Inclusión Para Este Trabajo Fueron: 1) Paciennes Con Espondilolistesis Ístmica L5- S1, Tipo Lítica A Partir de Risser 5, 2) Opérations Despuéses de la Madureez Esquelética, 3) Contaminartrectomía de l5 y Artrodéis Posterolatéral Posterolatéral in situ Instrumenttada, escir Sin Reducción O Maniobras de Corrección Instrumental, 4) Con Más de 3 Años de SEGUIMIENTO, 5) Ausencia de pseudoartrose Al Seguimiento, 6) Valoración Funcional Y Radiológica Por Observadador Independiente, De 7) Espinogrammes Y Rx Focalizadas de Colonne Lumbosacra y Pelvis Al Final del Séguimiento.

SE EFECTUÓ UN ANÁLISIS ESTADÍSTICO USANDO PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS EL T-TEST DE L’ÉTUDIURE Y LA ANOVA PARA LAS VARIABLES CUANTITATIVAS, Y EL CHI CUADRADO Y EL Test de Fischer Para Las Cualitativas. SE Aceptó Côme Valor Significativo de Pa Partir de 0,05.

EN LAS RADIOGRAFÍAS PREOPERATORIAS Y EN LOS espinogrammes Y Radiografías del SEguimiento Fueron Medidas Las Desalineaciones en El Plano Frontal De Colonne Dorsal Y Lumbare, La CiFose Dorsale, La Lordose Lumbar, El Ángulo Lumbosacro, El Grado de Listeisès, El Porcaje de Deslizamiento, El Porcaje de Corrección, La Curva Sacra, El Índice Lumbare, La Incidencia Pelviana, La Pendiente Sacra, La Inclinación Pelviana Y El « Overhangrang de S1 »; TODO ello Según Los Critères de Las Publicaciones Existentes En La Literatura3-21.

SE Compararon Los Valores Preopératorios Y Los Valores de Nuestra Série Entre Sí, Y TambiéSe Estos Contines Valores de Series de Série de Série DE LA BIBLIOGRAFÍA7,9-13,15,18,21.

SE Compararon También Nuestros Valores Preopératorios Consides de la Série de PacIentes Con Espondilolistesis Lumbosacra No Operdos de la Bibliografía6-8,11,12,15 , 16,22, Tanto Globalmente Como Subdivivivos en Subgrupo de Alto Y Bajo Grado de Deslizamiento.

Por último, Tambiénateur SE Compararon Los Valores Postoperatorios del Seguimiento de Nuestra Série de Série Postoperatorios de série Operadas Publiaas23-26 .

résultant

SE EVALUARON 16 PACIENTES (12 MUJERES / 4 VARONES), CONC UNA EDAD PROMEIO DE 40.6 AÑOS (Rango 16,64 – 66), Congée de 10,3 Años ( 3.3 – 18 Años). El Promedio de Deslizamiento de la Série Fue de 42,9% (10% – 100%), Y El Grado Promedio Fue 2.3. La Fournidad Laboral préopératoria Era de Escritorio en 12 paciennes, de Esfuerzo FR 2 Y RETIRADOS EN 2. NUEVE (9) Paciennes Presentaban Dolor Dolor Radical Dolor Aislado en préactorio,

3 Dolor Lumbar Aislamado Y 4 Dolor Lumboradiculaire. El score del dolor de la srs en préopératorio dio non proméo de 1.38 (1 – 2), sans différences significatives entre les patients atteints de la liste de faible qualité (P 0,887).

dans la chirurgie, trois (3) disques spacios dans 1 patient, deux (2) espaces dans 13 Les patients et un (1) espace chez 2 patients.

Suivi de tous sauf l’un à l’exception de leurs symptômes: 12 ont été asymptomatiques, 3 présentaient des symptômes épisodiques légers mais un (1) présentaient des symptômes légers se poursuivent. Le score de douleur SRS au suivi a donné en moyenne 4,44 (2-5), sans différences statistiques significatives entre les patients présentant une liste basse et de haute qualité (P 0.118). Suivi: 13 patients sont entièrement retournés à leur activité de travail antérieure (81%).

Comme complications, il y avait 2 infections qui sont guéries avec des toilettes et un traitement antibiotique général (Figure 1a, B, C, D), et une progression de la lissersi avec arthrodèse postérolatérale constituait qui a forcé une arthrodèse intersomatique antérieure (figure 2a, B, C, D, E). Il n’y avait pas de complication neurologique. Le taux de complication était alors de 18,8% (3/16).

Les valeurs préopératoires des paramètres de Spine-Pelvic Notre série comparé à la série de la littérature normale des patients présenta des différences significatives dans toutes, à l’exception de la courbe sacrée (tableau 1).

comparé les valeurs trouvées en préopératoire dans notre sous-groupe de spondylolisthesis de haute qualité (> 50%) avec une série de littérature similaire, la seule différence significative qu’elle a été trouvée était dans l’inclinaison pelvienne (P 0.0043).

dans le cas de la comparaison des valeurs préopératoires de la spondylolisis de faible grade (< 50%) de nos séries avec celles de la la bibliographie, ou il y avait des différences significatives pour la lumose alléchante AR (P < 0,0001), la courbe sacrée (p < 0,0001) et la pente sacrée (P 0.0259).

Dans la comparaison des mesures au suivi de notre série avec les contrôles normaux de la littérature, il y avait toujours des différences statistiquement significatives car la correction n’a pas été effectuée (tableau 1). Dans la seule valeur où il n’y avait pas de différence, la courbe sacrée était dans la courbe sacrée.

Nos paramètres finaux de la colonne vertébrale par rapport à ceux de la série de spondylolisthesis opérés dans la littérature, ils n’ont montré aucune différence significative dans l’un d’entre eux, sauf dans Le pourcentage de glissement et d’âge – les deux plus haut dans notre série (tableau 2).

Enfin, lors de la comparaison au sein de nos propres patients atteints de LISSTASTASSIS de faible qualité, en préopératoire oui, nous trouvons évidemment des différences statistiquement significatives dans le pourcentage et la note de LisSTASTASSIS V-comme il fallait être attendu, mais aussi dans l’inclinaison pelvienne; Mais il n’y avait pas de différences significatives dans les paramètres restants ou l’âge à la chirurgie, au sexe et aux activités de travail préopératoires (tableau 3). Dans la période postopératoire, la comparaison statistique entre les deux sous-groupes n’a présenté aucune différence significative dans aucun des paramètres pelviens de la colonne vertébrale, sauf à nouveau en pourcentage et de degré de glissement; Il n’y avait pas non plus de différences dans le temps de suivi, les niveaux d’arthrolyystand, les symptômes postopératoires et le retour postopératoire de l’activité de travail (tableau 3).

discussion

En plus de la fusion postérieure-latérale in situ, avec ou sans décompression associée De différentes techniques sont actuellement recommandées pour le traitement de l’adulte symptomatique1,2,2,27-33 Spondylisk lumbosacral. Tous avec de bons résultats dans les différents rapports.

Toutefois, les risques de mortalité morbidité dans le traitement chirurgical de ces cas, bien que peu de faibles ne soient pas désignés et augmentent à mesure que le degré de glissement le do it34,35.

Historiquement, in situ La fusion même sans instrumentation fournit environ 80% des résultats cliniques satisfaisants toujours en présence de pseudoarthrose, en cours de discussion par certains revenus de l’agrégat de la décompression, mais a généralement accepté l’utilité de l’instrumentation avec des vis pédiques36-43. Les résultats cliniques de nos séries sont favorablement comparés à ceux de la littérature.

dans un article de révision récent Agabegi et Fischgrund1 confirment que l’obtention d’une fusion solide conduit à de meilleurs résultats fonctionnels et à réduire la douleur. Ils notent également que l’arthrodèse circonférentielle est associée à un taux de fusion plus élevé et est devenu plus courant, en particulier dans les glissements de terrain de haute qualité.Dans notre série, un seul patient avait besoin d’une fusion préalable pour arrêter un glissement symptomatique qui a continué malgré une masse d’arthrodèse postérolatérale bien constituée et visible (figure 2a, B, C, D). Cette évolution a été attribuée au fait que l’instrumentation utilisée n’était pas avec des vis pédiculées mais simplement par le câblage sublinaire, car il était déjà décrit précédemment4444.

En outre, des comparaisons dans la littérature in situ Fusion avec des techniques de supplémentation précédentes avec des techniques de supplémentation précédentes Par derrière, en particulier la PLIF, ils ne sont pas catégoriques quant à l’amélioration des résultats dans le milieu ou à long terme45-48. On peut dire que la même arthrodèse antérieure pure – Alif49.

Benli et al.48 Dans une étude prospective randomisée des patients présentant une fusion postérolatérale instrumentée divisé en celles qui se réduisent et que d’autres personnes uniquement avec une modélisation sagittale ont montré qu’une arthrodrodèse et une décompression neuronale réussies sont les paramètres les plus importants qu’ils ont un impact Sur le résultat clinique indépendamment du degré de LisSTassis et que la réduction n’avait aucune traduction statistique dans l’amélioration du résultat clinique. Les résultats de notre série coïncident avec la découverte de ces derniers auteurs (Figure 3a, B, C).

tandis qu’il y a Sont des travaux sur les modifications de l’équilibre d’alignement et de la colonne vertébrale avec les techniques de correction et de réduction de la liste, leurs résultats sont toujours controversés23,25,26,48.50. L’incidence pelvienne n’est pas modifiée avec la réduction car elle est un paramètre individuel fixe11,20,26,51.52. La nécessité de la réduction continue d’être discutée et la majorité semble être indiquée chez les patients présentant une cifose lumboacrale excessive et un grand déséquilibre espion-pévico116,28. D’autre part, apparemment, seule la récupération de la hauteur du disque corrélait de manière significative avec un changement de lordose lombaire et dans l’équilibre sagittha49.

Peut-être modéliser sagital Lumbosacro comme proposé Benli et al.48 et d’obtenir une arthrodèse solide ainsi que Hresko et al.50 font pour le même état, mais dans les adolescents, être plus important que la réduction de la lisstassis dans Détermination de la balance sagittale sagittale postopératoire.

Conclusions

La fusion de décompression et postérolatérale instrumenté in situ a permis plus de 80% de bons résultats à moyen terme à la pelouse lumbosacra Ítmic adulte Indépendamment du diplôme.

La technique a présenté des résultats similaires dans les paramètres similaires dans les paramètres de suivi de la hapwire-pelvien de ceux trouvés dans les rapports de la littérature avec ou sans réduction.

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