A revista de neurología (24 números por ano) anima e difunde os coñecementos xerados en lingua española sobre a neurociencia, tanto clínica como experimental.

Ver os nosos mestres

Abrir pre-rexistro

Mestrado en Neuropsicoloxía de Altas capacidades intelectuais

6ª edición

PMID: 29790569 doi: https://doi.org/10.33588/rn.6611.2017403
Obxectivo. Describe a nosa experiencia no tratamento da distonía laríngea (en secuestro e aducción), destacando os aspectos técnicos (proceso de aproximación, dose e tipo de toxina de tipo botulínico a empregar), así como a resposta ao tratamento e posibles efectos adversos.
Pacientes e métodos. Estudo descriptivo transversal dunha mostra de pacientes con distonía laríngea tratada a través da administración transorável de Onabotulluminumtoxin ou incobotullinumtoxin a por un período de 10 anos (2007-2017). As variables demográficas e clínicas son recollidas, a resposta ao tratamento (desde unha escala de autoavaliación), a duración da mesma e a aparición de efectos adversos.
Resultados. Tamaño de mostra: 15 pacientes (11 mulleres, Idade Media: 44.06 anos) con distonto laríngeal (tempo medio de evolución de 40 meses; 12 pacientes con addUntion en adición) e 174 administracións (92% incrouboullinumtoxin a, dose media de 5 u en cada un en cada un corda vocal). A duración media do procedemento foi de 11,7 minutos. A resposta foi notable no 31% dos procedementos e do 57,5%. Os efectos adversos foron rexistrados no 14,4% dos procedementos, sempre de carácter lixeiro e transitorio, cun predominio de disfagia e disfonía.
Conclusión. Na nosa experiencia, a administración transoral do tipo A toxina botulínica como tratamento da distonía laríngea demostrou ser unha técnica sinxela, rápida, efectiva e segura. Palabras clave Terapia TerrapéuticaDistoniaBotulínica Atraining botulínico en trastornos de movemento

Introdución

Disponía Larryngeal ou disfonía espasmódica foi incluída no grupo de Dystonia Focal. Descríbense dúas formas: Distonia larínxea en Abduction e Distonia Larivleal en aducción. O primeiro, raro, consiste na prolongada apertura das cordas vocales e ela mesma cunha voz murmuriosa. A distonía laríngea en adición é a máis común e provoca un peche excesivo e incontrolado das cordas vocales, o que causa unha voz forzada e rota. Critchley refírese a ela como “o paciente intenta falar mentres se afoga”.
Larningea Distoña descríbese ata o 18% dos pacientes con distonía focal. Compartir co resto de distims focais, datos clínicos e epidemiolóxicos típicos, como flutuacións circadianas, resposta a “trucos sensoriais” ou manobras de socorro e asociación con tremor. O seu diagnóstico é clínico e sempre debe realizarse unha inspección otorrinolaringolóxica con visión directa da área laríngeal para excluír a patoloxía local.
Pasaron 25 anos desde as primeiras comunicacións sobre o tratamento coa toxina botulínica de tipo A (TBA) en pacientes con Botulinum con Distonia de adición larínxea Na actualidade é o tratamento de elección, cunha notable resposta. Non obstante, a evidencia dun beneficio significativo está limitado a un único estudo controlado con placebo cun pequeno número de pacientes, nos que se valora a técnica de dose e administración. Obtivo unha mellora na análise de voz espectropográfica. Efectos adversos, se aparecen, son temporais e poden incluír disfagia para líquidos, dispnea e diminución do volume da voz. Non se publicaron ensaios controlados na Distonia de Abduction Laringeal, pero a serie aberta suxire unha resposta máis baixa ao tratamento TBA.
Non hai consenso sobre a técnica ideal da infiltración de TBA en pacientes con distonía laríngea. O enfoque pode ser percutáneo con ou sen unha guía electromiográfica, transoral ou nasoescópica. Os últimos datos publicados suxiren que a eficacia da TBA nestes pacientes depende non tanto do método de inxección utilizado, senón da experiencia do médico responsable.
O noso grupo publicou unha revisión das técnicas terapéuticas existentes na actualidade. A técnica transcutánea é o enfoque máis sinxelo e tamén o máis antigo. A infiltración do músculo tirolyitenoide adductivo realízase a través da membrana cricotyroid, por identificación manual do espazo criotiroid. Normalmente a agulla ten que estar conectada ao monitor electromiografía para detectar o músculo e realizar a infiltración de TBA nese momento.Normalmente a infiltración é bilateral, xa que deste xeito pode usar baixas doses de TBA coa mesma duración do beneficio clínico. As doses utilizadas son moi reducidas e poden aumentar as sucesivas infiltracións segundo a resposta obtida. A principal desvantaxe desta técnica é que se realiza sen visualización e, a pesar do uso da guía electromiográfica, pode haber confusión para detectar o músculo cronomecido ou o desprazamento da agulla no momento da infiltración. Isto explicaría o 20% dos fallos de resposta a que se refire a literatura con este método.
A técnica transórrica é máis complexa e pódese facer baixo anestesia local ou xeral. A anestesia local require máis colaboración polo paciente, pero é seguro e eficaz, e os seus resultados son superiores aos de técnica percutánea. Faise con control visual da infiltración directa da TBA no músculo tirolyitenoide vocal por fibroscopia. Non hai material específico dispoñible para realizar esta técnica, pero as guías curvas que se poden preparar cunha cánula de curva ríxida dentro do cal un troco flexible de longa é adaptado a unha xiringa con TBA. A dose de TBA recomendada, a duración do efecto e os posibles efectos adversos son similares.
O noso obxectivo é describir a nosa experiencia no tratamento da distonía laríngea: os aspectos técnicos (proceso de aproximación, dose e tipo de TBA usado), así como a resposta ao tratamento e posibles efectos adversos.

Pacientes e métodos

Estudo descriptivo transversal dunha mostra de 15 pacientes con distonía larínxea valorada na unidade de trastornos do movemento Hospital e tratado consecutivamente con TBA (administración transoral) durante o período 2007-2017. As variables clínicas son recollidas (idade no momento do diagnóstico, sexo, tipo de distonía laríngea e tempo de evolución) e técnicas (Dose de TBA, tempo de administración, procedemento utilizado, resposta e efectos secundarios).
O equipo de tratamento que está composto por un neurólogo (reconstrución da TBA, preparación, colocación dela na guía de guía e administración final nas cordas vocales) e dous otorrinolaryngólogos (manexo do fibrooscopio flexible para a visualización da imaxe do avión a ser tratado e anestesia / enfoque / Soporte de agulla coa TBA na corda vocal correspondente).
A anestesia faise con lidocaína nun pulverizador do 10% para a orofarynx. Para o hipopharingnx e a larinxe, usamos, pola súa maior eficiencia e, polo tanto, mellor a colaboración do paciente, o dispositivo de atomización (LMA / Madgil) e un 5% de lidocaína. A agulla ecojerkt 22g × 200 mm (E2220) úsase nun controlador curvo (figura).

. Material utilizado para a administración transoral.

¡En relación ao Tipo de TBA, aínda que durante os primeiros tratamentos, utilizouse onabotullinumtoxin a (onabota), posteriormente cambiaron a incobototillinumtoxin a (incobed). No primeiro procedemento, 2,5 U de Onabota ou 2,5 U de incobed nunha soa corda foron utilizados en cada paciente, a fin de avaliar a resposta e a aparencia de posibles efectos secundarios. Con base na segunda infiltración, a TBA foi administrada nas dúas cordas. A dose TBA foi aumentada a 5-7,5 ou dependendo da resposta e tolerancia.
Para a análise estatística, utilizouse o programa SPSS V. 22.0, incluíndo a U de Mann-Whitney para a diferenza de medios ou chi cadrados coa proba de Fisher para proporcións.

resultados

Unha mostra de 15 pacientes – 11 mulleres (73, 3% ), cunha idade media de 44,06 anos (gama: 34-54 anos) -. O tempo de evolución media do Dyth Laringeal foi de 40 meses (táboa). Os datos descritos corresponden a 174 administracións terapéuticas realizadas durante un período de 10 anos. Dez pacientes (66,67%) tiveron un diagnóstico da distonía laríngea en adición; Presentaron a Distonia en Abduction tres casos (20%); Nun caso, había unha distonía xeneralizada e, noutra, unha distonía cervical, ambos con implicación de fusión en adición.

táboa. Descrición individual dos casos.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *

Copyright © 2021 le Koncept — Uptown Style WordPress theme by GoDaddy