Asma bronquial no ancián | Climent Gregori | Revista de asma

Climent M, Martínez Moragón E. Rev Astho. 2018; 3 (3): 82-88

Autor

Climent Maria, Eva Martínez Moragón
Servizo de Pneumoloxía. Hospital Universitario do Doutor Peset. Valencia, España

correspondencia

Climent Maria
Avda. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia, España
Tel.: 626 52 96 77
E-mail: [email protected]

Resumo

o Asma ten unha alta prevalencia nas máis de 65 anos. Ademais, estes pacientes teñen unha alta morbilidade, unha peor calidade de vida e un control peor, xerando con todo este consumo de recursos sanitarios. Estas características son posiblemente debido ao feito de que, nas persoas maiores, a enfermidade é máis difícil de diagnosticar, está asociada a varias comorbilidades e a xestión terapéutica é máis complicada. Nesta poboación atopamos dous fenotipos diferentes: o asma que comeza na infancia e persiste na idade adulta e asma que comeza no adulto. As características distintivas entre ambos grupos eo seu pronóstico non están perfectamente definidos. Nesta revisión analizaremos as características do asma en persoas maiores para poder establecer un diagnóstico adecuado da enfermidade o antes posible e facilitar o tratamento máis adecuado para cada paciente.

Introdución

A incidencia de asma en persoas maiores foi subida nos últimos anos debido á lonxevidade da poboación global. A pesar da diminución da mortalidade na poboación asmática, os anciáns asmáticos seguen sendo un sector con alta morbilidade.

A prevalencia do asma no ancián non é fácil de coñecer, debido ao infradiagnóstico da enfermidade. Existen varios estudos a nivel europeo e americano que estiman unha prevalencia variable (entre o 4% eo 8%) nas máis de 65 anos.

Esta poboación é a que presenta un maior consumo de recursos sanitarios, Con múltiples exacerbacións que requiren visitas a emerxencias e admisión hospitalaria, que condicións peor pronóstico, calidade de vida e control da enfermidade3. O custo sanitario, polo tanto, é maior, quedou corroborado en varios estudos, incluídos estudos nacionais como ASMACOS4.

No diagnóstico de asma nos anciáns temos que ter en conta que hai dous fenotipos diferentes: O asma que comeza na infancia e persiste na idade adulta e asma que comeza en adultos5-8. O asma que comeza na infancia e persiste en adulto é o fenotipo máis estudado e que temos máis probas, cunha mellor xestión terapéutica. Doutra banda, a asma que xa está iniciada na idade adulta é máis infradia e ás veces é difícil distinguir a enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (COPD) nos pacientes de fumar ou con enfermidades profesionais relacionadas co traballo que estiveron realizando o que tempo a túa vida activa de traballo; Por todos estes motivos temos menos estudos asociados a este fenotipo.

A importancia da ASMA AGE A Idade

A Idade ASMA é un importante factor pronóstico da enfermidade. No asma dos anciáns, a distinción entre a asma da infancia e a que se estrea en idade adulta está determinada claramente identificando a idade de inicio da enfermidade, antes ou despois de 40 anos. Como non estivemos apuntando, a diferenza entre estas dúas formas de asma non está clara, aínda que segundo os estudos realizados nesta poboación, está presupposto de que son dous fenotipos diferenciados, con diferentes fisiopatoloxía e que requiren unha terapéutica diferente e xestión de diagnóstico.

En estudos previos que se realizaron, demostrouse que os pacientes que inician a asma despois de 40 anos teñen unha menor sensibilización alérxica e menos demostracións atópicas10. Doutra banda, asthmatics co inicio da enfermidade antes de 40 anos presentan maior obstrución irreversible ao fluxo de aire con maior hiperinsuffin, posiblemente debido á remodelación do tracto respiratorio e á inflamación persistente que ocorre durante o curso dos anos 11.12. Non obstante, outras características pronósticas clínicas, funcionales e distintivas entre ambos grupos son descoñecidos. A maioría dos estudos realizados nesta liña de investigación están limitados polo seu tamaño reducido de mostra e, polo tanto, non permiten sacar conclusión definitiva13,14.

Un estudo realizado recentemente, ten como obxectivo comprender como afecta a Idade do inicio do asma en aspectos clínicos e fisiolóxicos da idade adulta. Este estudo inclúe 452 pacientes con máis de 60 anos divididos en dous grupos, xa que o inicio do asma ocorreu antes ou despois de 40 anos.As características funcionais, o control da enfermidade, a calidade de vida e o número de exacerbacións foron comparados. Os resultados determinaron que os pacientes que iniciaron asma despois de que os 40 anos tivesen unha menor sensibilización alérxica. Pola súa banda, os pacientes que iniciaron a enfermidade antes dos 40 anos tiñan unha maior obstrución persistente da vía aérea, posiblemente debido á remodelación deste, ou pola presenza de bronquiectas ou enfisema nalgúns casos. Ademais, este grupo asociouse a un maior número de pacientes con unha historia de asma do risco vital coa necesidade de intubación e cun aumento de trastornos depresivos. Non obstante, aínda que houbese un grupo cunha función pulmonar peor, non se atoparon diferenzas en termos de control e número de exacerbacións entre ambos grupos de pacientes.

Noutros estudos anteriores ao descrito tamén se demostrou. Que houbo unha maior obstrución ao fluxo de aire en pacientes que comezaron a enfermidade antes dos 40 anos. Non obstante, as diferenzas entre os dous fenotipos en termos de sintomatoloxía e control da enfermidade son máis dispares. Braman e Cassino14,15 non atoparon diferenzas no control entre ambos grupos. Doutra banda, no estudo de Quadrelli16, demostrouse un peor control da enfermidade en pacientes que comezan a enfermidade antes dos 40 anos.

Hai estudos que atoparon diferenzas sobre a asociación con patoloxía rinosoxal. O estudo SARP17 obgou que os pacientes que iniciaron a enfermidade a unha idades tempranas estaban asociadas con características de asma grave e unha maior patoloxía sinusal, un feito que tamén foi corroborado no estudo GA2Len18, que tamén asociaba a este grupo de poboación coa presenza de rinosinusite crónica.

Os mecanismos implicados nestes dous fenotipos son descoñecidos, aínda que hai unha proposta de posibles mecanismos implicados nos dous grupos da literatura (táboa 1).

Táboa 1.
Potencial Mecanismos implicados nos dous fenotipos19

asma > 65 anos de inicio antes de 40 anos

asma > de 65 anos de antigüidade despois de 40 anos

Xenética

Probable Gene ambiental

Epigenética, incluído o estrés oxidativo e enviado Telómeros

Infección

en Feccións virales

viral e bacteriana, superantexens microbianas

alerxia

Probable

improbable

inflamación

a través de th2, eosinofílico

a través de th1 ou th2, neutrofilia e / ou eosinófila, inmunidade innata, th17, proteasas

ambiental

alérgenos, gardería, escola e traballo

lugar de traballo, tipo de vivenda

En conclusión, máis estudos que nos axudan a comprender e diferenciar os dous fenotipos, a fin de facelo Ofrecerlle unha mellor atención ao paciente asmático mellorando o control da enfermidade, a calidade de vida eo pronóstico.

Por este motivo, desde o grupo emerxente de asma (GEA) foi iniciado un estudo multicenter Co obxectivo de analizar as características de asma nunha serie consecutiva de pacientes asmáticos máis de 65 anos anos. Os pacientes dividiranse en dous grupos dependendo da idade inicial de asma: Inicio da enfermidade a unha idades tempranas (antes dos 40 anos) e comezar a enfermidade a finais da idade (despois de 40 anos). En todos eles a función pulmonar, a inflamación bronquial, o control da enfermidade, a calidade de vida, o número e a gravidade das exacerbacións, a presenza de comorbilidades e a titulación e tipo de incumprimento terapéutico.

Características xerais de asma nos anciáns

Sintomatoloxía e forma de presentación

Sintomatoloxía non difire da da poboación nova. Preséntase con dispnea, tose, sibilancia e opresión torácica do predominio nocturno e con esforzo. O principal problema é a falta de percepción dos síntomas por parte dos pacientes, que o consideran dentro da “normalidade” ter a dispnea debido á súa idade, ademais de asociar a outras patoloxías que poden ter a mesma sirtomatoloxía, como a falla do corazón ou A obesidade, entre outros, polo que o diagnóstico diferencial ás veces pode ser difícil.

As dúas enfermidades que poden confundir con máis frecuencia con asma son a falla do corazón e do corazón.

Copd debe ser sospeitoso nos pacientes que están ou foron expostos ao fume do tabaco e que presentan unha obstrución a fluxo de aire irreversible, datos que poden ir acompañados por outras probas respiratorias, como a difusión (DLCO) e As probas de imaxe, como a tomografía axial computarizada (TAC), para avaliar a existencia de enfisema.

Insuficiencia do corazón tamén pode producir unha sintomatoloxía similar á asma, con sibilancias, dispnea, síntomas nocturnos asociados a ortopnea e nocturna paroxy Dispnea. Por este motivo, en pacientes que tamén asocian factores de risco cardiovascular, como a hipertensión arterial, a diabetes, a cardiopatía isquémica ou as arritmias, debe realizarse unha avaliación cardiolóxica completa para descartar esta patoloxía.

Segundo os estudos20, O factor de disparador máis frecuente é o comezo dunha infección do tracto respiratorio superior, aínda que tamén pode ser causada pola exposición a irritantes ou factores ambientais, ou por medicamentos como AINES, Beta Blocakers ou iCes, medicamentos comúnmente utilizados por este tipo de tipo pacientes que presentan varias comorbididades.

Por este motivo, é fundamental facer unha historia clínica detallada, cos posibles factores precipitantes que poidan desencadear ou agravar o asma, facer un diagnóstico diferencial adecuado e avaliar os posibles comorbidentes asociados que contribúen ao mal control da enfermidade.

diagnóstico

como Pase con outros órganos, a idade dos pulmóns, producindo unha perda continua das súas funcións a medida que avanza a idade. Hai cambios no nivel da caixa torácica e función pulmonar. A función pulmonar diminúe co avance da idade.

espirometría e proba de broncodilatador

é a proba inicial que se levará a cabo sobre todo o paciente con sospeita de asma e para avaliar a función pulmonar xa diagnosticado21,22. Non obstante, hai que ter en conta que o FEV1 (volume expiratorio forzado no primeiro segundo) e a FVC (capacidade vital forzada) diminúe progresivamente ao longo dos anos. A taxa estimada de diminución do FEV1 é de 25-30 ml / ano a partir de 35-40 anos de idade, e dobrará a 60 ml / ano despois dos 70 anos 20. Esta diminución prodúcese aumentando a rixidez da caixa torácica, o aumento do volume residual, reducindo os músculos respiratorios, a perda de capacidade elástica pulmonar e remodelación bronquial5,23.

As alteracións funcionales de asma principais son a obstrución do fluxo de aire, a súa reversión , variabilidade e hiperresses bronquiales. O diagnóstico de asma está establecido en función de tres piares básicos: síntomas de sospeita da enfermidade, demostración nun obxectivo dunha obstrución reversible e variable dos fluxos expiratorios e, finalmente, a verificación de boa resposta ao tratamento antiastático.

A obstrución de fluxo de aire está determinada por unha proporción FEV1 / FVC por debaixo do límite inferior dos valores de referencia, que arbitrariamente é de 0,7. Non obstante, esta relación diminúe coa idade debido á diminución da retracción elástica, polo que este criterio pode causar a sobreestimación da obstrución en pacientes anciáns12. De aí a importancia de correlacionar as probas funcionais cunha clínica compatible e realizar outras probas de diagnóstico.

A proba de reversión é positiva cando se produce un aumento no postbroncodilator FEV1 do 12% e 200 ml con respecto ao valor basal despois a inhalación dun agonista beta-adrenérxico de acción curta. Non obstante, hai unha peculiaridade na poboación anciá, e é que hai unha diminución do número de receptores beta-adrenérxicos nos músculos lisos do camiño respiratorio a medida que avanza a idade, polo que estes pacientes poden ter a falta de resposta broncodilatora. Unha das alternativas cando a proba de broncodilatador é negativa cun beta-adrenérgico é realizar o postbroncodilador con anticolinerérxicos de acción rápida, xa que, a diferenza dos receptores beta-adrenérxicos, os receptores anticolinérxicos permanecen estables ao longo dos anos.

a Proba de broncodilador con glucocorticoides para diagnosticar a enfermidade e diferenciar a asma doutras entidades é moi interesante na práctica, especialmente nos anciáns. Tal como indica por guías práctica clínica, FEV1 mellora tras dúas semanas de tratamento con glucocorticóides sistémicos tamén demostra o fluxo de aire e reversibilidade sería de diagnóstico de asma.

A variabilidade medida polo pico de fluxo expiratorio (PEF) pode ser útil no diagnóstico e seguimento de pacientes máis novos con asma, pero a mala coordinación e debilidade muscular nalgúns pacientes de anciáns pode levar a unha lectura inexacta , polo que, en xeral, non é un procedemento recomendado nos anciáns.

Proba de provocación bronquial

Antes da sospeita de asma cunha clínica compatible pero con probas funcionais normais e proba broncodilator negativa Debemos realizar unha proba de provocación bronquial. Non hai ningunha contraindicación para realizar esta proba coa idade do paciente, pero debe ser capaz de realizar manobras espirométricas reproducibles.

A proba de provocación bronquial con metacolina ten unha alta sensibilidade, pero unha especificidade limitada, de xeito que Un resultado negativo descarta a enfermidade pero un resultado positivo non o confirma. Debe ter en conta que as hiperresses bronquiales tamén están presentes noutras enfermidades, como alérxica, copada, bronquiectase, fibrosis quística ou insuficiencia cardíaca. Ademais, o grao de hiperreactivo aumenta coa idade, especialmente nos asmáticos que tamén teñen outros factores asociados, como o tabaquismo, a presenza de encima e obstrución do tract11 respiratorio. Por este motivo debemos ser cautelosos cando se trata de interpretar os resultados desta proba neste tipo de paciente.

Fracción exhalada de óxido nítrico (feno)

O papel de feno na antiga poboación asmática non está establecida. Ao parecer, nos pacientes anciáns con asma en tratamento con corticosteroides inhalados, a FENNE non é elevada, ea súa realización de rutina neste grupo de pacientes6,24 é despedida.

Estudo inmunoalérxico

Varios estudos demostraron que hai unha diminución do nivel total e específico de IGE25-27, que podería explicar a diminución dos síntomas alérxicos nestes pacientes. Hai tamén unha diminución da resposta á proba de Prick nesta poboación. Non obstante, a relación entre a enfermidade total ea enfermidade alérxica persiste nos anciáns, polo que os suxeitos con niveis máis altos de IgE son máis propensos a ter rinitis alérxica ou asthma28,29.

O tenor30 estudo analizando a historia natural de Asma grave en pacientes adultos en comparación coa da poboación asmática nova, revelando a medida que os pacientes anciáns tiñan niveis máis baixos de total, menor positividade de probas cutáneas, máis baixas e menos rinitis alérxicas que a poboación nova

con todo , o estudo alérgero tamén debe realizarse nos pacientes anciáns, de forma similar á forma en que se realiza en asmáticos novas.

inflamación bronquial

Disfunción do sistema inmunolóxico causado polo envellecemento chámase inmunosenescence31 e afecta a inmunidade innata e adaptativa.

O impacto clínico máis importante é unha maior susceptibilidade á infección Aqueles, tanto virales como bacterianos, das respiratorias aéreas. Nos principais asmáticos e nas infeccións respiratorias virales dos nenos están asociados a un empeoramento do control de asma.

Os estudos suxiren que o estrés antigénico sostido ao longo da vida conduce a unha redución das células inxenuas no compartimento timático e na periferia, tamén relacionado coa diminución da xeración de células de nave, unha diminución das células T e as funcións das células b.

Hai estudos que intentaron analizar por bronchalveolar lavado e citoloxía citoloxía citoloxía en este tipo de paciente. Concluíron que había unha maior porcentaxe de neutrófilos e un menor de macrófagos e un aumento en CD4 +, neutrófilos, neutrófilos elastase, inmunoglobulinas e citoquinas, como IL-6 e IL-8, así como un aumento na liberación do anión e outros subprodutos da activación de neutrófilos11.

Comorbididades no antigo asma

As diferentes comorbididades presentes no asma poden afectar o control da enfermidade (Figura 1). Estas comorbilidades poden formar parte do proceso fisiopatolóxico da enfermidade, cambiar o fenotipo de asma, actuar como factores de confusión no diagnóstico ou avaliación do control de asma e / ou resultado de exposicións ambientais específicas32-35.

Figura 1 . en comorbidades en ASMA34

nunha et al estudio Soriano36. A asociación entre asma foi analizada en máis de 65 anos e diversas patoloxías (especialmente as enfermidades cardíacas e respiratorias), obxectando un maior risco de incidencia de pneumonía, infeccións respiratorias, infartas de miocardio e anxos de mama.

Noutros estudos foi obgiado que o exceso de peso ea obesidade37 están asociados a un peor control de asma e peor calidade de vida, cunha resposta máis baixa aos corticosteroides inhalados en comparación coas asmáticas que presentan un peso normal.

Síndrome de apnéia-hipopneas de soño, que a miúdo está asociado a pacientes obesos, tamén implica un peor control da enfermidade.

Unha gran porcentaxe de pacientes asmáticos presentan síntomas relacionados co refluxo gastroesofágico (RGE). O rge pode causar broncoconstricción na vía aérea por varios mecanismos, como o micro-adrapration crónico de ácidos gástricos ao tracto respiratorio. Havemann et al.39 concluíu que había unha asociación significativa entre RGE e asma.

A ansiedade ea depresión son outras comorbididades que frecuentemente están asociadas en pacientes asmáticos, especialmente nos que presentan un asma. Serio persistente mal controlado .. Os trastornos psicolóxicos, como poden desencadear os síntomas relacionados co asma, poden afectar a adherencia ao tratamento, causando un peor control da enfermidade e un aumento dos recursos sanitarios.

As influencias destas condicións en asma son variables e moitas delas aínda son incertas; Non obstante, poden alterar as respostas de asma á terapia actual. Por este motivo, unha avaliación sistemática e un tratamento adecuado destas comorbididades asociadas ao asma están obrigados a formar parte do manexo de diagnóstico / terapéutico do paciente asmático.

Xestión terapéutica do antiguo asma

A xestión terapéutica nesta poboación ten certas peculiaridades, pero realmente non difire da poboación nova. Os principais problemas que temos que ter presentes son:

  1. presenza de comorbididades asociadas.
  2. Polímica, co consecuente risco de interaccións farmacolóxicas.
  3. Tomando Medicamentos por outras patoloxías que poden causar broncoconstricción, como AINES, ICES, BET-BLABORKERS non selectivos, etc.
  4. dificultades en adherencia e manexo de dispositivos de inhalación.

Demostrouse que a adherencia á terapia inhalada pode ser influenciada por factores sociodemográficos, xa que ter unha idade activa con menos de 50 anos e estar en situación laboral activa son factores de risco independentes por falta de adherencia. Nos pacientes maiores é máis frecuente que a falta de adhesión é inconsciente, debido a problemas de adestramento no dispositivo de inhalación ou mal interpretación da dosificación prescrita.

Hai demasiados dispositivos de inhalación e non é fácil, nin para Persoal de saúde nin farmacéuticos, para coñecer a correcta xestión de cada un deles, polo que é fácil de entender que especialmente os anciáns teñen dificultades. Ademais, os déficits cognitivos ou físicos que dificultan o uso dalgún tipo de dispositivo pode coexistir na poboación de idade avanzada. Por este motivo debemos individualizar o tratamento, tratando de prescribir o dispositivo que é máis axeitado de acordo coa situación estatal e basal do paciente e, por suposto, confirma periódicamente que isto é capaz de usalo correctamente.

Dispositivos de po seco requiren un maior fluxo inspiratorio, o que implica que algúns pacientes anciáns non poden alcanzalo, especialmente se tamén teñen obstrución ao fluxo de aire.

Os inhaladores de cartucho presurizado teñen como principal inconveniente que precisan dunha coordinación entre pulsación e inhalación, problema que se pode minimizar engadindo unha cámara espaciadora.

Respección da prescrición do tratamento de mantemento de asma, non hai diferenzas con respecto ao tratamento da xente máis nova, pero si, debería estar presente e Tente evitar os posibles efectos adversos dos medicamentos, xa que os pacientes maiores teñen máis risco de sufrir deles. Son máis sensibles para sufrir os efectos adversos locais dos glucocorticoides inhalados (candidiasis oral, tose ou disfónima) e glucocorticoides orales (cataratas, osteoporose, diabetes, infeccións, etc.). Tamén teñen unha menor sensibilidade aos broncodiladores beta-adrenérxicos; Polo tanto, o seu uso, ás veces excesivo, podería producir taquicardia, aumento do intervalo Qt no electrocardiograma e alteracións de potasio en sangue, polo que debe estar atento a estes posibles efectos secundarios. En canto a Anticholinergics, debemos ter coidado en pacientes con glaucoma ou, no caso de que a retención urinaria poida aparecer nos homes. Mención especial merece a teofilina, cuxo uso reduciuse considerablemente na última década debido a cuestións de seguridade, especialmente nos anciáns.O estreito rango terapéutico, enfermidades concomitantes que poden alterar a cinética de teofilina e interaccións con outras drogas que afectan a súa liquidación fan que sexa necesario controlar os niveis de teofilina de sangue. Unha toxicidade por Theophylline pode producir convulsións e arritmias cardíacas, como a fibrilación auricular ea taquicardia supraventricular ou ventricular. Finalmente, recordamos que os biolóxicos non están contraindicados por razóns de idade e, específicamente, o omalizumab (droga que leva máis tempo no mercado e sobre a que ten máis experiencia) foi seguro e efectivo na poboación de idade avanzada. Non obstante, a inmunoterapia, específicamente a liofilizada oral estandarizada dos ácaros de po domésticos, non está indicada, de acordo coa súa ficha técnica, en persoas maiores de 65.

Bibliografía

  1. Stupka E, Ungezo R. Asma en Seniors: Parte 1. Evidencia de Underdiagnóstico, Desinfección e crecente morbilidade e mortalidade. AM J Med. 2009; 122: 6-11.
  2. ORAKA E, KIM HJ, KING ME, CALLAHAN DB. Prevalencia de asma entre os anciáns dos Estados Unidos por grupos de idade: a idade aínda importa. J asma. 2012; 49: 593-9.
  3. Bellia V, Pedone C, Catalán F, Zito A, Davi e, Palange S, et al. Asma en anciáns. Taxa de mortalidade e factores de risco asociados para a mortalidade. Peito. 2007; 132: 1175-82.
  4. Martínez-Moragón E, Serra-Batlle J, Diego A, Palop M, Casan P, Rubio-Terrés C, et al. Custo económico do paciente asmático en España (estudo asmacto). Arch Bronconeumol. 2009; 45: 481-6.
  5. Al-Alawi M, Hassan T, ChhotmarMall sh. Avances no diagnóstico e xestión do asma en adultos maiores. AM J Med. 2014; 127: 370-8.
  6. Hanania Na, King MJ, Braman SS, Saltun C, Sabio RA, Enright P, et al.; Asma nos participantes do taller de idade avanzada. Asma en anciáns: a comprensión actual e as futuras necesidades de investigación: un informe dun taller nacional de English (NIA). J Alerxia Clin Immunol. 2011; 128 (3 suppl): S4-24.
  7. Lindner K, Panaszek B, Machaj Z .. Pol Arch Med Wewn. 2007; 8: 350-4.
  8. Herscher ML, Wisnivesky JP, Busse PJ, Hanania na, Sheng T, Wolf MS, et al. Características e resultados de adultos maiores con longa data fronte a asma. J asma. 2017; 54: 223-9.
  9. SIROUX V, GARCIA-AYMERICH J. A investigación de fenotipos de asma. CRECH ALLERGY ALLERXY ALLERY IMMUNOL. 2011; 11: 393-9.
  10. Bautista AP, Ross JA, Clark Nm. Adultos maiores con asma: fai a idade do asma en que a diferenza? J asma. 2013; 50: 836-41.
  11. Battaglia S, Benfante A, SCHILONE N. ASTHMA Nos adultos maiores: presentación, consideración e xestión clínica. Expert Rev Clin Immunol. 2015; 11: 1297-308.
  12. Scichilone N, Pedone C, Battaglia S, Sorpo C, Bellia V. Diagnóstico e xestión de asma en persoas maiores. EUR J interno 2014; 25: 336-42.
  13. Burrows B, Barbee Ra, Cline MG, Knudson RJ, LEWITZ MD. Características do asma entre adultos maiores en mostra da poboación xeral. Peito. 1991; 100: 935-42.
  14. Braman SS, KAEMMERLEN JT, DAVIS SM. Asma en anciáns. Unha comparson entre pacientes con enfermidade adquirida recentemente e de longa duración. Estou respirando a respiración. 1991; 143: 336-40.
  15. Cassino C, Berger Ki, Goldring RM, Norman RG, Kammerman S, Ciotoli C, et al. Duración de asma e resultados fisiolóxicos en anciáns sen fíos. AM J Busidade Crit City Med Med. 2000; 162: 1423-8.
  16. Quadrelli SA, Roncoroni AJ. É asma en persoas maiores? Respiración 1998; 65: 347-53.
  17. Moore WC, Meyers Da, Wenzel Se, Teague WG, Li H, Li X, et al.; PROGRAMA NACIONAL DE CORAZÓN, PUGLADO E INSTHMACIÓN DE BLOODO ASTHMA. Identificación de fenothypes de asma usando análise de clúster no programa de investigación de asma grave. AM J Bust Crite Care Med Med. 2010; 181: 315-23.
  18. Jarvis D, Newsson R, Lotvall J, ata D, Tomassen P, Keil T, et al. Asma en adultos ea súa asociación con rinósinusite crónica: a enquisa GA2LEN en Europa. Alerxia. 2012; 67: 91-8.
  19. King MJ, Hanania na. Asma en anciáns: coñecemento actual e instrucións futuras. CREC de opinión Pulm Med. 2010; 16: 55-9.
  20. Yáñez a, Cho Sh, Soriano JB, Rosenwasser LJ, Rodrigo GJ, Rabe KF, et al. Asma en anciáns: o que sabemos e que aínda temos que saber. ORGANO ALERO MUNDIAL J. 2014; 7: 8.
  21. Iniciativa global de asma. Estratexia global para a xestión e prevención de asma, 2018. Dispoñible desde: www.ginasthma.org.
  22. Guía española de xestión de asma. En http://www.gemasma.com.
  23. Reed, ce. Asma en anciáns: diagnóstico e xestión. J Alerxia Clin Immunol. 2010; 126: 681-7.
  24. Columbo, M, Wong B, Panettieri Ra Jr, Rohr como. Asma en anciáns: o papel das medidas de óxido nítrico exhalado. Breat Med 2013; 107: 785-7.
  25. Hanneuse e, delesesse g, Hudson D, de Halleux F, Jacques JM. A influencia do envellecemento en reaccións mediadas de IgE en pacientes alérxicos. Alerxia de clin. 1978; 8: 165-74.
  26. Jarvis D, Luczynska C, Chinn S, Burney P. A Asociación de Age, Xénero e Fumar con IgE total e específico IgE. Alerxia de Clin Exp. 1995; 25: 1083-91.
  27. Stoy PJ, Roitman-Johnson B, Walsh G, Gleich GJ, Mendell N, Yunis E, et al. Envellecemento e serum inmunoglobulina e niveis, probas de pel inmediatas, rastro. J Alerxia Clin Immunol. 1981; 68: 421-6.
  28. Annema JT, Sparrow D, O’Connor GT, Rijcken B, Koëter GH, Postma DS, et al. Os síntomas respiratorios crónicos e a capacidade de resposta das vías respiratorias á metacholina están asociadas a Eosinofilia en homes máis vellos: o estudo de envellecemento normativo. EUR Respirar J. 1995; 8: 62-9.
  29. King MJ, Bukantz SC, Phillips S, Mohapatra SS, Tamulis T, Lockey RF. Sérica total IgE e específicas de Dermatálogoides Pteronyssinus, pero non a proteína catiónica de eosinófilos, é máis probable que se eleven en pacientes asmáticos anciáns. ALERGY ASTHMA PROC. 2004; 25: 321-5.
  30. Slavin RG, Haselkorn T, Lee JH, Zheng B, Deniz Y, Wenzel Se; Grupo de estudos tenor. ASTHMA Nos adultos maiores: observacións da epidemioloxía e historia natural do asma: estudo de resultados e tratamento (tenor). Ann Allergy Asma Immunol. 2006; 96: 406-14.
  31. Aw D, Silva AB, Palmer DB. Inmunosenescencia: retos emerxentes para unha poboación de envellecemento. Inmunoloxía. 2007; 120: 435-46.
  32. Boulet LP, Boulay Mè. Comorbididades relacionadas con asma. Experto rev respirar med. 2011; 5: 377-93.
  33. Thomas M, Prezo D. Impacto das comorbididades no asma. Expert Rev Clin Immunol. 2008; 4: 731-42.
  34. Boulet LP. Influencia das condicións comórbidas no asma. EUR Respirar J. 2009; 33: 897-906.
  35. Pérez de Llano La, González FC, Añón OC, Perea MP, Caruncho MV, Villar AB; Proyecto Camaron (Control del Asma Mediante El Análisis Regular del Óixido Nítrico). .. Arch Bronconeumol. 2010; 46: 508-13.
  36. Soriano JB, Visick GT, Muellerova H, Payvandi N, Hansell Al. Patróns de comorbididades en Resourxia e asma diagnosticado e asma no coidado primario. Peito. 2005; 128: 2099-107.
  37. Juel CT, ULRIK CS. Obesidade e asma: impacto sobre a gravidade, o control de asma e a resposta á terapia. Respirar coidado. 2013; 58: 867-73.
  38. Teodorescu M, Polomis Da, Hall SV, Teodorescu Mc, Gangnon Re, Peterson AG, et al. Asociación de apnéia de sono obstrutiva risco con control de asma en adultos. Peito. 2010; 138: 543-50.
  39. HAVEMANN BD, HENDERSON CA, EL-SERAG HB. A Asociación entre a enfermidade de refluxo gastro-oesófagos e asma: unha revisión sistemática. Intestino. 2007; 56: 1654-64.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *