Difestación de tarsales laterales bilaterales idiopáticas

Comunicación curta

Difestación de tarsal lateral bilateral idiopática

Perda idiopática de suspensión tarso lateral

Trojan J.1, Martín E.2, Genol-Saavedra I.1, García-Sánchez J.3

Departamento de Oculoplastia. Hospital clínico San Carlos. Madrid. España.
1 bacharelato de medicina.
2 Licenciatura en medicina. Hospital de Fuenlabrada. Madrid.
3 Doutor en Medicina. Universidade Complutense de Madrid.

Dirección de correspondencia

Resumo

Caso clínico: Masculino de 53 anos, que presentou a ausencia de Tarsus por escenario do menor pálpebra de ambos os ollos. Realizouse a chentoplastia lateral, con bo resultado postoperatorio.
Discusión: a dehiscencia da unión do tarso inferior co canto lateral sen causa coñecida é un descubrimento moi infrecuente e que só ten reflexión na literatura. Dous casos de elastólise das pálpebras que a ausencia asociada da suspensión tarsal lateral descríbense, pero ambos presentaron atrofia da pel palpebral con alteración do compoñente elástico da pel, confirmado histológicamente, mentres neste caso a pel era normal.

Palabras clave: cantoplasty, Cantopexia, elastólise, tira de Tarasal, Cutis Laxa.

Resumo

Case: un home de 53 anos que mostrou unha perda de suspensión tarsal No terzo lateral de ambas as pálpebras máis baixas sufriron un lado de Pantigoplastia cun bo resultado post-operativo.
Discusión: a desinserción da unión do fondo do fondo co posterior canthus, de causa descoñecida, é un descubrimento moi pouco común que case nunca foi informar na literatura mundial. Dous casos descritos de pálpebra elastólise con perda de lateral Tarsal suspensión, como no noso caso, Bundas ambos mostraron pel da pálpebra atrofia e tiveron confirmación histopatológica existen. O noso caso non tiña atrofia de pel (Arch Soc Esp Esp Esp Esplmol 2007; 82: 369-372).

Palabras clave: cansoplastia, canthopexy, elastólise, tira de tarsal, CUTIS LAXA.

Introdución

Un caso de desinserción do tarro de pálpebra inferior dos dous ollos ao nivel do lateral canthal. É unha circunstancia relativamente frecuente despois de certas cirurxías palpebrales, como a tira de tarsal. Non obstante, neste caso sobreviviu idiopáticamente e bilateralmente.

Caso clínico

Macho de 53 anos de idade, asintomática, sen historia persoal de interese, que consulta a perda de pestanas en o terzo externo das dúas pálpebras inferiores dos meses de evolución. Non significa trauma, cirurxía, nin fregamento de ollos crónicos. Na exploración, a ausencia de Tarso foi apreciada no terzo exterior de ambas as pálpebras inferiores, deixando o bordo libre de PalloBral unido ao bordo por unha ponte de pel moi delgada (Fig. 1). Tamén presentou descendencia de dúas pálpebras inferiores e blefaroposis leve, non verificada polo paciente. A petición do paciente, a chantoplastia lateral con Cantopecía por corrección da desinserción de tarsales foi realizada quirúrgicamente. O estudo anatomopatolóxico da pel adxacente non contribuíu a datos de interese. O posteriormente estudou favorablemente, mellorando a baixada da pálpebra inferior e do contorno palpebral (Fig. 2). Foi entón proposto cirurxía de Ptose, que o paciente rexeitou.


Fig. 1: Vista lateral preoperatoria. A frecha indica a fronteira
desorde tarso. A ponte cutánea fina pódese apreciar
unirse á pálpebra inferior co superior.


Fig. 2: comparación pre e postoperatoria. Mellorou
a baixada da pálpebra inferior e do contorno do canto lateral.

Discusión

A configuración da fenda palpebral é mantida polos semi-tendóns mediais e laterales , que están inseridos nas placas de tarsal (1). Os músculos retráctiles das pálpebras e do orbicular tamén están a contribuír a dito fenda. Así, baixo condicións fisiolóxicas, obtense a forma de améndoa característica do contorno palpebral.

O paciente presentou a perda do contorno angulado do canto lateral, cun aspecto máis romo e redondeado, ausencia de pestanas en a área da desinsiçación, xa que o bordo libre foi formado a costa da pel e do tecido subcutáneo do canto, e unha diminución da pálpebra inferior, que atribuímos ao efecto do músculo retractor da pálpebra inferior, que carecía do oposición da tensión palpebral horizontal necesaria.

A desinsição da unión do tarso inferior co bordo lateral sen causa coñecida é un descubrimento moi infrecuente e que só ten unha reflexión na literatura. Dous casos de cutis de LAX con implicación palpebral que se describen a ausencia asociada da suspensión tarsal lateral (2). Tamén presentaron ptosis e atrofia da pel palpebral.Esta rara enfermidade produce unha implicación do tecido elástico da pel, chamado elastólise, caracterizado por perda selectiva de fibras elásticas na dermis media. Pode ser conxénita ou adquirida, e localizada ou difusa. A pel ofrece un aspecto de envellecemento prematuro, con formación de engurras e dobras (3). No nivel palpebral, pode levar con dermatocassis, atrofia cutánea e ptose aponeurótica. O diagnóstico obtense a través dunha biopsia cutánea da zona afectada. Non obstante, no noso caso, a atrofia cutánea non foi apreciada e o estudo anatomopatolóxico non ofreceu ningunha alteración do compoñente elástico da pel.

A laxitud insuficiente da pálpebra máis baixa non permitía unha técnica de tira convencional de Taresal, Dado que para suturar ao lateral orbital lateral sería necesario facer unha solapa de periosteum. Polo tanto, preferíase reformar o bordo lateral uníndose ao final lateral do tarso inferior á rama superior do tendón de Cantal lateral. Abaixo foi unha chantopexia para evitar un estreitamento da fenda horizontal palpebral. Realizando unha pequena incisión no pliegra cutánea da pálpebra superior, os tecidos foron disecados ata que o tendón do Cantal Lateral foi illado, que foi suturado ao periosuario da brida orbital lateral, de forma similar a que ás veces se realiza na blefaroplastia cosmética para levantar o canto ( 4).

Como conclusión, resalte a importancia do estudo anatomopatolóxico en casos similares, para descartar as enfermidades da pel asociadas, xa que se reflectiu anteriormente.

Ademais, resalta a A técnica utilizada como unha alternativa válida á tira tarsal en casos como esta, na que a encarnación del sen procedementos adicionais non é posible.

Bibliografía

1. Kersten RC. Curso de ciencias básicas e clínicas. Sección 7: órbita, pálpebras e sistema lacrimal. San Francisco: Academia Americana de Oftalmoloxía; 2004; 135-146.

2. emesz m, wohlfft c, schaeppi h, kiesler j, thaler-antlander H. elastólise das pálpebras. Causas raras de Ptose. Oftalmologo 2004; 101: 509-513.

3. Riveros CJ, Gavilan MF, Franca LF, Sotto Mn, Takahashi MD. Adquiriu CUTIS LAXA LAXA LAXA confinada á cara: informe de caso e revisión da literatura. Int j dermatol 2004; 43: 931-935.

4. Shorr N, Goldberg Ra, Eshaghian B, Cook T. Side Pantigoplastia. Ofthal Plast Reconstr Surg 2003; 19: 345-352.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *