Endocardite infecciosa por Lactococcus Garvieae: Presentación de 2 casos e revisión da literatura | Revista Española de Cardioloxía

Describiuse que Lactococcus Garvieae é un patóxeno importante no ambiente de acuicultura, con pouca virulencia para o ser humano. Non obstante, varios episodios de infeccións humanas foron descritas na literatura. Presentamos os primeiros 2 casos de endocardite infecciosa (EI) por L. GARVIEAE na poboación española.

O primeiro é un paciente de 70 anos sen factores de risco cardiovasculares, que foi admitido por un progresivo insuficiencia cardíaca sen febre ou síntomas infecciosos identificados. O exame físico revelou un puff holosistólico que non se coñeceu anteriormente, que estaba ausculturado no ápice cardíaco con irradiación á axila. A anemia de ingresos, a leucocitosis e a elevación de proteínas reactivas foron detectadas.

iniciouse un tratamento diurético intravenoso que obtivo unha boa resposta. Iniciouse as hemoculturas (× 4) e iniciouse un tratamento empírico antibiótico con ácido amoxicilina-clavulanic e gentamicin. A ecocardiografía translational mostrou que había 2 vexetais adheridas á válvula anterior e posterior da válvula mitral e a insuficiencia mitral grave. Todas as hemoculturas eran positivas para L. Garvieae sensible a Cefotaxime, CiProfloxacin, Erythromycin, Dazotomicina e Vancomicina. O tratamento antibiótico de Vancomicina cambiou. Non houbo historia de consumo de peixes crus ou trastornos gastrointestinais previos. Realizáronse novas ecocardiografías transtorácicas (Figura 1A) e TransesOgrage (Figuras 1B e 2), que mostraron varias vegetacións adheridas tanto á válvula mitral como á anterior, con insuficiencia mitral e hipertensión pulmonar grave. Dado que o tratamento da insuficiencia cardíaca foi ineficaz, o paciente foi sometido a unha cirurxía cardíaca urxente e foi implantada por unha prótese valvular biolóxica (Mosaic N. 27). Despois de 6 semanas de tratamento con antibióticos intravenosos, foi dado de alta e, ao ano, aínda era asintomático e sen sufrir novos episodios de EI.

A: ecocardiografía transtórica. B: ECHOCARDIOGRAFÍA TRANSESOGAGEAL EN PLANE X. Vegetación mitral (frechas).
Figura 1.

a: ECHOCARDIOGRAFÍA TRANSTORACICA. B: ECHOCARDIOGRAFÍA TRANSESPOGAGEAL EN PLANE X. Vegetación mitral (frechas).

a: ecocardiografía transexual tridimensional; Vegetación mitral (frecha). B: ecocardiografía transesófica que mostra unha insuficiencia mitral seria.
Figura 2.

a: Ecrocardiografía transexual tridimensional; Vegetación mitral (frecha). B: A ecocardiografía transesóflage que mostra unha insuficiencia mitral grave.

O segundo caso é un paciente de 77 anos de idade cun historial de hipertensión, leucemia linfática crónica e unha intervención cirúrxica por cancro colorrectal que foi complicado Cunha bacteremia por L. Garvieae, o que provocou que o paciente entre o hospital 2 meses despois da cirurxía debido á dor nas costas e á febre persistente. Escanea de radiografía, Scintigrafía ósea e resonancia magnética mostran enfermidades inflamatorias que afectaban as vértebras L4-L5 e os tecidos brandos forversbros. As hemoculturas eran positivas para L. GARVIEAE. O ecocardiograma transesófano mostrou unha grave estenosis aórtica, sen signos do EI. Non houbo historia de consumo de peixes en bruto antes dos ingresos, eo paciente recibiu unha terapia antimicrobiana parenteral nun réxime ambulatorio.

Despois de 3 meses, o paciente entrou no hospital debido á aparición de lesións púrpuras, Malester Xeral e febre Os últimos 48h, xunto con insuficiencia renal aguda (creatinina, 3.24mg / dl). As hemoculturas (× 3) foron positivas para L. Garvieae sensible á penicilina, ácido amoxicilina-clavulácico, ciprofloxacina e vancomicina. A ecocardiografía transesófraxe mostrou vexetais adheridos a válvulas aórticas e mitrales, que causaron estenosis aórtica, insuficiencia mitral e hipertensión pulmonar grave. Iniciouse o tratamento diurético intravenoso e o tratamento de antibióticos con máis ampicilina de gentamicina e realizouse unha biopsia da pel das lesións púrpuras, que mostraban vasculitis leucocitosclasta. A opción de intervención quirúrgica foi descartada debido ao alto risco cirúrxico do paciente, que finalmente morreu debido á insuficiencia cardíaca refractaria.

O xénero lactococco, debido ás súas características microbiolóxicas, considerábase que pertencía ao xénero Streptococcus ata 1985, no que, coa axuda dunha análise de ADN xenética e cos datos de secuenciación do ARN 16S, Os microorganismos ata entón chamaron o ácido láctico Streptococos pasou a designar co nome Lactococcus1. As especies de lactococcus identificadas son 8, das cales L. Lactis e L. Garvieae son aquelas que se observan con máis frecuencia en infeccións humanas2.

l. Garvieae son cocos anaeróbicos de Gram-positivos e catalase-positivos, que están agrupados formando cadeas curtas. Aínda que anteriormente foi descrito como un patóxeno importante no ambiente de acuicultura en Asia, este microorganismo foi recoñecido como un patóxeno zoonótico emerxente e varios casos de infección no ser humano foron documentados nas últimas décadas3. A lactococci pode ser erróneamente identificada como EnterocoCCI debido a problemas de métodos fenotípicos, polo que a incidencia de infeccións en humanos pode ser maior que a descrita por riba3. A identificación deste microorganismo mellorou grazas á secuenciación xenética dos RNR 16S. En canto á súa sensibilidade ás drogas antimicrobianas, demostrouse que foi resistente á clindamicina e sensible ás penicilinas e aos aminoglicósidos4.

estivo ligado a L. Garvieae con diferentes infeccións oportunistas no ser humano: bacteriemia, EI, Osteomielite, absceso e peritonite hepática. O mecanismo exacto que leva a infeccións no ser humano non está ben establecido, senón que foi vinculado a trastornos gastrointestinais, como a poliposis ea diverticulose do colon, así como co consumo de peixes crus. A enfermidade infecciosa máis asociada asociada a este microorganismo é a EI. Ata a data, só se publicaron 13 casos de EI debido a este xerme. Destes, o 46% ocorreu en Asia, o 62% en machos e 69% foron episodios de EI en válvulas nativas. Os trastornos gastrointestinais foron observados en 5 casos (38%) (3 poliposis de colon, unha diverticululose de 1 cólico e unha úlcera gástrica) e un 46% houbo antecedentes de consumo de espiñas de peixes ou peixes crus. O curso clínico foi favorable con tratamento intravenoso con penicilinas ou aminoglicósidos en monoterapia ou en combinación durante 6 semanas. En 6 pacientes (46%) Cirurxía cardíaca (4 de emerxencia e 2 programadas despois da descarga hospitalaria, debido a que os efectos residuais da EI) fose necesario. A diferenza das altas taxas de mortalidade para o desenvolvemento previo na poboación española (30%) 6, a mortalidade intrahospitalada debido a este microorganismo foi baixo (8%), con 1 morte causada por unha hemorragia intracraneal masiva e outra que ocorreu 3 semanas despois da descarga hospitalaria debido a non identificada Causas.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *