Espondilolistesis ístmica lumbosacra del adulto: laminoartrectomía y fusión in situ

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Espondilolistesis ístmica lumbosacra del adulto: laminoartrectomía y fusión in situ

Espondilolistese ístmica lombossacral do adulto: lâmino-artrectomia e fusão in situ

Adult lumbosacral isthmic spondylolisthesis: laminectomy/arthrectomy and in situ fusion

Patricio ManzoneI; Claudia IhlenfeldII; Eduardo Mariño ÁvalosIII; José Felipe GemetroIV

IDiretor Medico – Centro ” Nicolas Andry” – Monteagudo 207 – (3500) Resistencia – Argentina
IIMédico – Centro “Nicolas Andry” – Monteagudo 207 – (3500) Resistencia – Argentina
IIIMédico – Instituto Médico “Dra. Kyra Popowitch”
IVMédico Felipe Gemetro – Hospital “4 de Junio Dr. Ramón Carrillo”

Correspondência

RESUMEN

OBJETIVO: La espondilolistesis ístmica del adulto se puede tratar con reparación del defecto, descompresión (sola o con fusión), fusión circunferencial, y reducción con fijación posterior. El objetivo de este trabajo es valorar los resultados a medio plazo de la descompresión y fusión in situ en pacientes operados por un solo cirujano.
MÉTODO: Criterios de Inclusión: 1) Espondilolistesis Ístmica L5-S1. 2) Operados en madurez esquelética. 3) Laminoartrectomía de L5 con Artrodesis posterolateral instrumentada sin reducción. 4) Más de 3 años de seguimiento. 5) Ausencia de pseudoartrosis al seguimiento. 6) Valoración funcional y radiológica por observador independiente. Comparación de datos con bibliografía. Análisis estadístico con t – test, Chi cuadrado y ANOVA.
RESULTADOS: 16 pacientes (12 ♀/4 ♂) evaluados. Edad promedio: 40,6 años (17 – 66); seguimiento promedio: 10.3 años (3.3 – 18). Deslizamiento promedio: 42,9%. Nueve presentaban dolor radicular, 3 dolor lumbar y 4 dolor lumborradicular. Score del dolor (SRS) preoperatorio promedio: 1.38, sin diferencias entre bajo y alto grado (p=0.887). 15/16 mejoraron (score final promedio: 4.44). 13/16 retornaron a su actividad previa (81%). Hubo 2 infecciones; no hubo complicaciones neurológicas. Los parámetros espinopélvicos finales, comparados con la literatura no mostraron diferencias estadísticas. La comparación entre listesis de bajo y alto grado en la serie no mostró diferencia significativa en dichos parámetros, ni en tiempo de seguimiento, niveles artrodesados, síntomas ni retorno al trabajo.
CONCLUSIÓN: La descompresión y fusión posterolateral instrumentada in situ permite un 80% de buenos resultados en la espondilolistesis ístmica lumbosacra del adulto sin importar el grado.

Descriptores: Espondilolistesis, Cirugía; Artrodesis; Laminectomía; Fusión vertebral.

RESUMO

OBJETIVO: A espondilolistese ístmica dos adultos pode ser tratada com reparo do defeito, descompressão (isolada ou com fusão), fusão circunferencial e redução com fixação posterior. O objetivo foi avaliar os resultados a médio prazo da descompressão e fusão in situ em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por um só cirurgião.
MÉTODO: Critérios de inclusão: 1) Espondilolistese ístmica L5-S1. 2) Cirurgia depois da maturidade esquelética. 3) Lâmino-artrectomia e artrodese póstero-lateral instrumentada em L5 sem redução. 4) Mais de três anos de acompanhamento. 5) Ausência de pseudoartrose no acompanhamento. 6) Avaliação funcional e radiológica por observadores independentes. Comparação com a literatura. Análise estatística por teste “t”, qui quadrado e ANOVA.
RESULTADOS: Foram avaliados 16 pacientes (12 ♀ e 4 ♂). Média de idade: 40,6 anos (17-66), acompanhamento médio: 10,3 anos (3,3-18). Média do deslizamento: 42,9%. Nove tinham dor radicular, 3 lombar, 4 dor radicular e lombar. Pontuação de dor pré-operatória média (segundo SRS): 1,38, sem diferenças entre baixo e alto grau (p=0,887). Quinze em 16 pacientes tiveram melhora dos sintomas (pontuação final média: 4,44). Treze em 16 pacientes retornaram à atividade anterior (81%). Houve duas infecções, mas nenhuma complicação neurológica. Os parâmetros espino-pélvicos no final do acompanhamento não apresentaram diferenças estatísticas em relação com os valores encontrados na literatura. A comparação entre deslizamentos de baixo e alto grau da série não mostrou diferença significante nesses parâmetros nem em tempo de acompanhamento, níveis com artrodese, sintomas ou retorno ao trabalho.
CONCLUSÃO: A descompressão póstero-lateral e fusão instrumentada in situ permitem 80% de bons resultados na espondilolistese ístmica lombossacral em adultos, independentemente do grau de deslizamento.

Descritores: Espondilolistese, Cirurgia; Artrodese; Laminectomia; Fusão Vertebral.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Adult isthmic spondylolisthesis can be treated with direct repair of the defect, decompression (alone or with posterolateral fusion), circumferential fusion, and reduction with posterior fixation.O obxectivo deste traballo é avaliar os resultados a medio prazo da descompresión e na fusión in situ entre os pacientes en tratamento cirúrxico co mesmo cirurxián.
Método: Criterios de inclusión: 1) L5-S1 isthmic Spondylolisthesis. 2) A cirurxía realizada tras a madurez esquelética. 3) L5 laminectomía e artrectomía con fusión instrumentada posterolateral sen redución. 4) Seguimento superior a 3 anos. 5) Non hai pseudoartrose no seguimento. 6) avaliación funcional e radiolóxica por observadores independentes; Revisión de literatura e comparación de datos; Análise estatística con T-Test, Chi-Squared e ANOVA.
Resultados: 16 Pacientes foron avaliados (12 ♀ / 4 ♂). Idade media: 40,6 anos (17-66); Seguimento medio: 10,3 anos (3.3-18). Slip Media: 42,9%. Nove pacientes tiñan dor radicular, 3 dor nas costas e 4 ambos. Media Puntuación preoperatoria SRS Puntuación da dor: 1.38 sen diferenzas entre grao baixo e alto (P = 0.887). Quince de 16 pacientes tiñan mellora dos síntomas (puntuación final media: 4.44). Trece de 16 pacientes volveron á actividade anterior (81%). Había 2 infeccións, pero non hai complicacións neurolóxicas. Os parámetros de Spino-Pelvic ao final do seguimento non mostraron diferenzas estatísticas en comparación cos valores atopados na literatura. A comparación entre a Listhesis de baixa e alta grao na nosa serie non mostrou ningunha diferenza significativa nestes parámetros ou no período de seguimento, niveis fusionados, síntomas ou retorno ao traballo.
Conclusión: A descompresión posterolateral e fusión instrumentada in situ permiten o 80% dos bos resultados na spondilistilisthesis isthmic lumbosacral en adultos, independentemente do grao de deslizamento.

Palabras clave: Spondylolisthesis, cirurxía; Artrodesis; Laminectomía; fusión espiñal.

Introducción

A espóndilolistesis lumbosacra ístmica del adulto se puede TRATAR con reparación do defecto, descompresión (sola o con Fusion postero-lateral), fusión intersomática anterior aislada, fusión circunferencial e redución con fijación posterior1,2.

en Pacientes Apropiadamente Seleccionados Se Puede Tener Un 80% O Más de Resultados Satisfactorios Independientemente da Técnica USADA2.

O Objetivo do presente TRABAJO FUE Valorar Los Resultados A Mediano Plazo de la Descompresación y fusión in situ en pacientes operados por un solo cirujano en un mismo centro.

material y métodos

os criterios de inclusión para este traballo Fueron: 1) Pacientes con espondilistesis Ístmica L5- S1, Tipo Lítica A Partir de Risser 5, 2) Operados Después de la madurez Esquelética, 3) con laminoartrectomía de l5 y Artrodesis Posterolateral Instrumentada, ES Decir Sin Reducción O Maniobras de Corrección Instrumental, 4) con más de 3 anos de Seguimiento, 5) AUSENCIA DE PSEUDOARTROSE AL SEGUIMIENTO, 6) Valoración Funcional e radiológica por observador Independiente, de 7) Espinogramas e RX Focalizadas de Columna Lumbosacra e Pelvis Al Final del Seguimiento.

se efectuó un análisis estadístico Usando como pruebas sen paramétricas el t-test de estudante e la anova para las variables cuantitativas, y el chi cuadrado y el test de fischer para las cualitativas. Seceptó como valor significativo de pa partir de 0,05.

en Radiografías Preoperatorias Y en Los Espinogramas e Radiografías do Seguimiento Fueron Medidas Las Desalineaciones en El Plano Frontal de Columna dorsal e lumbar, La Cifosal dorsal, La Lordisis Lumbar, El Ángulo Lumbosacro, El Grado de Listesis, El Porcentaje de Deslizamiento, O Porcentaje de Corrección, La Curva Sacra, El Índice Lumbar, La incidencia Pelviana, La Pendiente Sacra, La inclinación pelviana y el “Overhang de S1”; todo ello según os criterios das publicacións existentes en la literatura3-21.

se comparou os valores preoperatorios e os valores postosperatorios do seguimento de nuestra serie entre sí, y también Estos con los valores de serie de pacientes normales de la bibliografía7,9-13,15,18,21.

se comparou tamén os valores preoperatorios con los valores de cuestión de pacientes con espondilistesis lumbosacra no operados de la bibliografía6-8,11,12,15 , 16,22, Tanto Globalme Como subdivididos en Subgrupo de Alto Y Bajo Grado de Deslizamiento.

Por último, tamén comparou os valores posteratorios do seguimento de nuestra serie con os valores posteriores de series operadas publicadas23-26 .

resultados

Se evaluaron 16 patients (12 mujeres / 4 Varones), con una edad promedio de 40,6 anos (rango 16,64-66), con un seguimiento promedio de 10,3 godina ( 3.3 – 18 anos). El Promedio de Deslizamiento de la Serie Fue de 42,9% (10% – 100%), Y El Grado Promedio Fue 2.3. LA ACTIVIDAD LABORAL PREOPERATORIA ERA DE ESCRITORIO EN 12 PACIENTES, DE ESFUERZO EN 2 Y RETIRADOS EN 2. NUEVE (9) Pacientes Presentaban Dolor Radicular Aislado en Preoperatorio,

3 Dolor Lumbar Aislado Y 4 Dolor Lumboradicular. El Puntuación Del Dolor de la SRS en Preoperatorio Dio Un Promedio de 1.38 (1 – 2), sen diferenzas significativas entre os pacientes con lista de baixo grao (P 0.887).

Na cirurxía, tres (3) discos de disco en 1 paciente, dous (2) espazos en 13 Pacientes e un (1) espazo en 2 pacientes.

Seguimento Todo menos que se mellorou dos seus síntomas: 12 eran asintomáticos, 3 presentaron síntomas episódicos leves pero un (1) tiña síntomas leves continúa. A puntuación da dor SRS para o seguimento deu en media 4.44 (2-5), sen diferenzas estatísticas significativas entre os pacientes con listestidade baixa e de alto grao (P 0.118). Seguimento: 13 pacientes devoltos totalmente á súa actividade de traballo anterior (81%).

Como complicacións había 2 infeccións que curas con toilettes e terapia antibiótica xeral (Figura 1A, B, C, D), E unha progresión do Lisstassi con artrodesis posterolateral constituíu que forzou unha artrodesis intersomática anterior (figura 2a, b, c, d, e). Non houbo complicación neurolóxica. A taxa de complicación foi do 18,8% (3/16).


Os valores preoperatorios dos parámetros da columna vertebral nosa serie en comparación coa serie de literatura dos pacientes normais mostrou diferenzas significativas en todos, agás a curva sagrada (táboa 1).

cando comparado os valores atopados no preoperatorio no noso subgrupo Spondylolisthesis de alta calidade (> 50%) con series similares de literatura, a única diferenza significativa que se atopou foi na inclinación pélvica (P 0.43).

No caso de comparar os valores preoperatorios de spondilolisis de baixo grao (< 50%) da nosa serie coas do Bibliografía, ou houbo diferenzas significativas para a lumose lumbia AR (P < 0,0001), a curva sagrada (P < 0,0001) e a inclinación sagrada (P 0.0259).

Na comparación das medidas ao seguimento da nosa serie cos controis normais da literatura obviamente, sempre había diferenzas estadísticamente significativas porque non se realizou a corrección (Táboa 1). No único valor onde non había diferenzas estaba na curva sagrada.

Os nosos parámetros de espiña-pélvicos finais en comparación cos da serie Spondylolisthesis operados na literatura, non mostraron diferenzas significativas en ningún deles, excepto en A porcentaxe de deslizamento e idade – tanto superior na nosa serie (Táboa 2).

Finalmente, ao comparar dentro dos nosos propios pacientes con lisstasis de baixo grao, en preoperative si, obviamente atopar diferenzas estatísticamente significativas Na porcentaxe e no grao de Lisstassis V-como era de esperar, aínda que tamén na inclinación pélvica; Pero non houbo diferenzas significativas nos parámetros restantes ou a idade en cirurxía, sexo e actividade de traballo preoperatoria (Táboa 3). No período postoperatorio, a comparación estatística entre ambos subgrupos non mostrou ningunha diferenza significativa en ningún dos parámetros da columna vertebral, excepto de novo como porcentaxe e grao de deslizamento; Non houbo diferenzas no tempo de seguimento, os niveis de artrosistón, os síntomas postoperatorios e o retorno postoperatorio á actividade de traballo (Táboa 3).

Discusión

Ademais da fusión posterial-lateral in situ, con ou sen descompresión asociada Actualmente, as diferentes técnicas son recomendadas para o tratamento de adultos sintomáticos1,2,2,27-33 Spondylisk RumbosAcral. Todo con bos resultados nos diferentes informes.

Con todo, os riscos de mortalidade de morbilidade no tratamento cirúrxico destes casos, aínda que os baixos non están desdintos e aumentan como o grao de deslizamento do IT34,35.

Históricamente, in situ A fusión incluso sen instrumentación demostrouse que proporcionou un 80% de resultados clínicos satisfactorios aínda en presenza de pseudoartrose, sendo discutido por algúns ingresos do agregado da descompresión, pero xeralmente aceptou a utilidade da instrumentación con parafusos pediculares36-43. Os resultados clínicos da nosa serie son comparados favorablemente cos da literatura.

Nun artigo recente de revisión AGABEGI e FISCHGRUND1 confirman que a obtención dunha fusión sólida leva a mellores resultados funcionais e a redución da dor. Tamén observan que a artrodesis circunferencial está asociada a unha maior taxa de fusión e fíxose máis común, especialmente en deslizamentos de alto grao.Na nosa serie, un único paciente necesitaba unha fusión previa para deter un deslizamento sintomático que continuou a pesar dunha masa artrodesis posterolateral ben constituída e visible (Figura 2A, B, C, D). Esta evolución foi atribuída ao feito de que a instrumentación utilizada non era con parafusos pediculares senón simplemente por fiación sublaminaria, xa que xa foi descrita previamente44.

Ademais, comparacións na literatura in situ con técnicas de suplementación previa Dende atrás, especialmente Plif, non son categóricas en canto á mellora dos resultados a medio ou longo prazo 45-48. O mesmo pódese dicir de artrodesis anteróstico puro – Alif49.

Benli et al.48 Nun estudo prospectivo aleatorio de pacientes con fusión posterolateral instrumentada dividida en aqueles con redución e outros só con modelado sagital demostraron que unha exitosa artrodesis e descompresión neuronal son os parámetros máis importantes que teñen impacto Sobre o resultado clínico independentemente do grao de Lisstassis e que a redución non tivese tradución estatística na mellora do resultado clínico. Os resultados da nosa serie coinciden co descubrimento destes últimos autores (Figura 3A, B, C).

mentres está alí Son traballos en modificacións en aliñamento e equilibrio de espiña coas técnicas de corrección e redución da lista, os seus resultados aínda son controvertidos23,25,26,48,50. A incidencia pélvica non se modifica coa redución xa que é un parámetro individual fixo11,20,26,51,52. A necesidade de redución segue a ser discutida e a maioría parece indicada en pacientes con cifosis lumbosacral excesiva e un gran espino-pévico1,16,28 desequilibrio. Doutra banda, aparentemente só a recuperación da altura do disco correlaciona significativamente cun cambio na lordisis lumbar e no equilibrio Sagittha49.

Quizais a modelización sagital lumbosacro como se propuxo Benli et al.48 e obtendo unha sólida artrodesis e Hresko et al.50 fai para a mesma condición pero en adolescentes, ser máis importante que a redución do Lisstassis en Determinar o equilibrio spin-pélxico postoperatorio.

Conclusións

A descompresión e a fusión posterolateral indecentada en situ permitida máis do 80% dos bos resultados a medio prazo na lumbosacra Ítmic spondylolistesis Independentemente do grao.

A técnica presentou resultados similares nos parámetros de seguimento de Hapwire-Pelvic aos que se atopan nos informes da literatura con ou sen redución.

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