Estrés oxidativo das lipoproteínas e efecto antioxidante da vitamina C un ano despois de iniciar hemodiálise | Nefrología

Nefrología. Vol. XXV. Número 2. 2005 Estrés oxidativo das lipoproteínas e efecto antioxidante da vitamina C un ano despois de iniciar a hemodiálise R. Ramos *, N. Gómez-Geriqué ** e A. Martínez-Castelao * * Servizo de Nefroloxía e ** UNITAT DE RECERCAS EXPERATION (URE ). Ciutat Sanitària I Universitària de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. RESUMO Estivemos estudados o perfil de lípidos eo estado oxidativo das lipoproteínas en pacientes con insuficiencia renal de terminal crónica (IRCT) que inicia o programa de hemodiálise, evaluando o posible efecto da hemodiálise e da administración dun antioxidante, como a vitamina C, ao ano. Métodos: Incluíronse 41 pacientes con IRCT que iniciou o programa crónico de hemodiálise entre xaneiro de 1999 e xaneiro de 2000 e que foron aleatorizados para recibir 1.000 mg / día de vitamina C ou placebo antes do inicio do substituto renal (TSR). O perfil de lípidos e a susceptibilidade de LDL e HDL á oxidación foron analizadas, utilizando o sulfato de cobre, no momento da inclusión e un ano despois do inicio do TSR e antioxidante. Resultados: Non se atoparon diferenzas significativas sobre o estado oxidativo entre os pacientes tratados e aqueles que non recibiron o tratamento con vitamina C. Nos nosos pacientes, a hemodiálise por si só, non só non causou efectos periódicos no perfil de lipídico, pero aínda así Mellorado, paralelo á corrección parcial da Uremia, observando o descenso do colesterol LDL e os fosfolípidos en todos os pacientes despois dun ano de TSR. En canto a produtos derivados da oxidación, aínda que as diferenzas non eran significativas, os parámetros descendían discretamente nos pacientes que recibiron tratamento antioxidante. Conclusións: A corrección parcial da Uremia a través do inicio da hemodiálise pode mellorar o perfil de lipídico dos pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, que presenta un estado pro-oxidativo atribuíbel á Uremia per se. Aínda que os nosos resultados non mostraron diferenzas significativas entre os tratados con vitamina C fronte a aqueles que recibiron placebo, parecía haber unha tendencia ao final dun ano para diminuír os produtos derivados da oxidación nos nosos pacientes, o que podería implicar un efecto beneficioso sobre a peroxidación de lipides .. Palabras clave: antioxidantes. Estrés oxidativo. VITAMINA C. Oxidación do LDL. Hemodiálise. Recibido: 4-V-2004. Nunha versión definitiva: 10-IX-2004. Aceptado: 19-IX-2004. Correspondencia: Alberto M. Castelao, MD Servizo de Nefrología Ciutat Sanitària I Universitària de Bellvitge C / Feixa Llafarga, S / N 08907 L’Hospitalet del Llobregat (Barcelona) Correo electrónico: [email protected] 178 Oxidativo Estrés de lipoproteínas Oxidación de lipoproteína Perfil en Fin Stage Renal Design Patacas. Papel de suplemento de vitamina C Resumo de resumo: o obxectivo do estudo era analizar o perfil de oxidación lipoproteína e lipoproteína en patantes con enfermidade renal de fase que comezou a hemodialmente e tamén para avaliar o posible efecto de hemodialmente e a suplemento de vitamina C sobre oxidación de lipoproteína un ano Despois da iniciación da terapia. Métodos: corenta e unha etapa renal de enfermidade renal que comezaron a hemodialmente entre xaneiro de 1999 e xaneiro de 2000 foron inscritos no estudo. Os pacientes aleatoriários para recibir 1.000 mg / día de vitamina C ou placebo e entón iniciouse hemododialmente. Medimos o perfil de lípidos ea susceptibilidade de LDL e HDL á oxidación mediante iones de Cooper, no momento da inclusión e oneeye despois do tratamento. Resultados: Non se observaron diferenzas de sinatura entre os pacientes con tratados de vitamina-C e os que recibiron placebo. Os nosos resultados mostran que Hemodialyssis por si só non induce efectos confaltos sobre o perfil de lípidos, que foi un pouco mellorado. Unha pequena diminución do colesterol total – 183 a 164 mg / dl (Grupo A), 170 a 144 mg / dl (Grupo B); No colesterol LDL (100 mg / dl a 79 mg / dl (Grupo A), 88 mg / dl a 73 mg / dl (Grupo B); e en fosfolípidos, observouse en todos os patantes un ano despois de iniciar Hemodialmente. Cando a consideración Os produtos derivados de oxidación, a fase de lag de LDL-colesterol e HDL-colesterol ampliouse sen sinal estatístico. A tendencia a aumentar a xeración de vitamina E en lipoproteínas de HDL e LDL observouse en pacientes con tratados de vitamina-C, pero a diferenza aínda permanecía Non se sintiza. Conclusións: Hemodialysis por si mesmos podería mellorar o perfil de lípidos en pacientes cun estado pro-oxidativo anterior como a Urazemia.Aínda que os nosos resultados non demostraron diferenzas significativas entre os pacientes tratados de vitamina C e non tratados, a tendencia a diminuír os produtos de oxidación por suplementación da vitamina C podería significar un efecto beneficioso sobre os parámetros de oxidación. Para mellorar o estrés oxidativo, o uso de lipofliciosos máis que as vitaminas hidrofílicas poderían avaliarse en estudos aleatorios cun número máis importante de pacientes. Palabras clave: antioxidantes. Estrés oxidativo. Axidación de vitamina C. LDL. Haemodialysis. Introdución O estrés oxidativo define un desequilibrio entre a formación de especies reactivas de osíxeno (ROS) e mecanismos de defensa antioxidantes. Nos últimos anos, as evidencias que mostran a asociación entre a Uremia, o aumento do estrés oxidativo e acumúlanse unha alta incidencia da aterosclerose prematura 1. A uremia asociada á dislipidemia, a hipertensión ou a causa da enfermidade renal, como a diabetes, estiveron implicados como Mecanismos subxacentes. Algúns estudos informan dun risco relativo de morte por infarto polo menos cinco veces maior en pacientes en tratamento renal de reposición con respecto á poboación xeral 2. Tamén se suxeriu que o tratamento de substitución en pacientes urémicos por hemodiálise ou diálise peritoneal pode contribuír especialmente o estrés oxidativo e reducir os niveis antioxidantes nestes pacientes. A perda ou déficit da actividade antioxidante, por exemplo, a vitamina E, tamén pode contribuír ao aumento do estrés oxidativo na Uremia. Boaz e Cols. 3 demostraron que en pacientes en hemodiálise programa periódico e enfermidades cardiovasculares, Suplemento de 800 UI / día de vitamina E reducir os episodios cardiovascular179 R. Ramos et al. Total e infarto de miocardio. Tamén se demostrou que os episodios cardiovasculares nos pacientes con hemodiálise poden evitarse coa administración de acetilcisteína 4. Non obstante, estes descubrimentos non foron confirmados por outros autores. Schulz et al., Nun estudo con 12 pacientes, analizaron o posible efecto acelerador da arteriosclerose atribuído ás membranas cuprophanas, sen atopar ningunha redución das defensas antioxidantes das lipoproteínas nas células activadas durante as sesións de hemodiálise 5. O interese da análise de estrés oxidante aumentou significativamente nos últimos tempos, debido a varios estudos que valoraron o efecto dos tratamentos antioxidantes para evitar a enfermidade cardiovascular, con resultados variados e controvertidos. O obxectivo do noso estudo era analizar o perfil de lipídico eo estado de peroxidación lipídica dos pacientes que inician o tratamento de substitución renal por hemodiálise e avaliar se o efecto antioxidante da vitamina C pode ser efectivo e contribuír á prevención da aterosclerose nestes pacientes. Os pacientes e os pacientes pacientes foron estudados varios parámetros de oxidación lipídica en pacientes con insuficiencia renal terminal en base basal (antes do inicio do programa de hemodiálise periódica) e despois dun ano de inicio, comparando os resultados despois da administración de 1 g / vitamina C Versus Placebo Day. A administración de vitamina C foi iniciada o primeiro día do inicio da terapia substitutiva. Algúns parámetros nutricionais tamén foron recollidos (Albumin de plasma) e inflamatorio (proteína C-reactivos, PCR). Había 41 pacientes consecutivos que iniciaron hemodiálise no noso centro entre xaneiro de 1999 e xaneiro de 2000. Todos eles asinaron o consentimento informado, antes de ser aleatorizado para recibir 1 g de vitamina C a día (n = 21, grupo A) ou placebo (n = 20, Grupo B). Só 34 pacientes finalizaron o estudo (11 mulleres e 23 homes). A Idade Media era de 57 ± 17 anos. Os 7 pacientes restantes non acabaron co estudo de morte (2 pacientes, como resultado de complicacións cardiovasculares), o transplante renal (3 pacientes) e a perda de seguimento (2 pacientes foron trasladados a outro hospital). O índice de masa corporal media foi de 180 de 23.11 ± 2.1 kg / m2. Todos os pacientes foron tratados con ferro intravenoso desde o inicio da terapia hemodialista cunha dose media de ferro entre 62,5 mg e 125 mg semanalmente. As características da hemodiálise permaneceron constantes ao longo do estudo. As membranas de polisulfona foron usadas e recibiron 3 sesións de hemodiálise por semana de 225 minutos de media cada unha delas. O fluxo do baño de diálisis foi estable sobre o período estudado (500 ml / min) eo fluxo sanguíneo (QB) estaba entre 270 e 330 ml / minuto. Todos os pacientes recibiron doses estándar de baixa heparina de peso molecular durante as sesións de hemodiálise.20 pacientes iniciaron hemodiálise a través da fístula arteriovenosa nativa (59%) e 14 o fixeron por catéter temporal (14%). Vinte e oito pacientes recibiron tratamento antihipertensivo (-blocking: n = 6, antagonistas de calcio: n = 10, inhibidores de enzimas de angiotensina-Converter, Ace: n = 5; outros: n = 7). Os pacientes diabéticos, que tiñan tumores malvados ou aqueles que recibiron un tratamento hipolipemiante con estatinas foron excluídos do estudo. Métodos que a mostra de sangue foi obtida durante a última visita de pacientes a consultas, antes de iniciar a primeira sesión de hemodiálise e o inicio do tratamento coa vitamina C. O período de seguimento foi de 365 días e durante este tempo todos os pacientes recibiron 3 sesións de Hemodialysis por semana, con membranas de hemofán ou acetato de celulosa. Obtivo unha nova mostra de sangue ao final deste período. En cada mostra, un volume de 10 ml de sangue total foi recollido en tubos de Gelosa estándar e foron centrífuos en 3.000 × G, 4 ° C, 10 minutos. Posteriormente foi analizado en plasma bioquímica, hematoloxía e hemostasis por Hitachi 747 e reactivos BOEHRinger Mannheim (Alemaña). A apolipoproteína A e B, lipoproteína (a) e lipoperóxidos (LPO) foron determinados. As substancias reactivas ao ácido tiobarbitúrico (Tbars) foron medidas, definidas como o número de produtos de condensación cromógeno que se forman no plasma despois de engadir ácido tiobaritubícito contra unha curva elaborada con Standard BadialDehyde. Illamento LDL e HDL As fraccións lipoproteicas de densidade elevada e baixa (HDL e LDL) foron obtidas por unha ultracentrifugación preparativa de lipoproteínas con estrés oxidativo da táboa de lipoproteínas I. Perfil de lipídico antes e un ano despois do inicio do grupo hemodiallysis A (VIT. C ) Antes de HD Total Cholesterol (MG (DL) Triglicéridos (Mg / DL) Fosfolípido (MG / DL) LDL colesterol (mg / dl) HDL colesterol (mg / ghdl) lpo (mg / dl) lp (a) (mg / dl ) 183.31 ± 57.3 132,63 ± 86.5 198.31 ± 44.7 100.34 ± 50.58 50.27 ± 23.10 20,97 ± 15.71 48,81 ± 49.6 NS 151,35 ± 171 NS 188,39 ± 44,5 NS 79.40 ± 30.97 NS 47.18 ± 31.3 ns 85,84 ± 96, 11 NS 52,97 ± 62.52 NS Grupo B (placebo) Antes de HD 170.22 ± 39.1 144.78 ± 60.84 ± 29.22 88.60 ± 28.91 38.33 ± 52 Un ano Publicar HD 144.83 ± 24.2 NS 114.78 ± 46 NS 178,11 ± 27.02 NS 73,19 ± 22.66 NS 40.05 ± 15.59 NS 47,37 ± 26.70 NS 31,46 ± 45,58 NS A BECKMAN SW 41 a 40,000 RPM Rotor e 10 ° C durante 24 horas s. (Clínicas de Investigación Lipid-Quanlitop, Immuno, Viena) Composición das lipoproteínas O contido das proteínas, o colesterol total, o colesterol libre, os triglicéridos e o fosfolipido foron medidos por LDLs e HDLs de todas as mostras. Tbars e LPO tamén foron determinados por cada fracción de lipoproteína. Oxidación das lipoproteínas As fraccións LDL e HDL illadas foron diluídas con salinas bufferadas de fosfato (PBS) a concentración de 50 μg de proteína / ml. O hidrohidro de cobre (I) foi engadido a unha concentración de 2 μm CU2 + ions e foron incubados a 37 ° C. A produción de compostos diénicos (CD) foi monitoreada continuamente gravando nun espectrofotómetro cunha absorbancia de 234 Nm. Pola súa banda, unha saída do espectrofotómetro foi usada para analizar a lag fase ao comezo da oxidación. O contido de vitamina E en LDL e HDL LDL e mostras HDL foron analizadas para a vitamina E seguindo a metodoloxía de Tsen. ANÁLISE ESTATÍSTICA Os resultados exprésanse como Devegación estándar. Usou a proba de estudante-fischer para estimar as diferenzas entre os dous grupos (a = tratados con vitamina C; B = placebo) antes do inicio da terapia substitutiva con hemodiálise e un ano máis tarde. A importancia aceptada era de

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *