Laparoscopia cara a laparotomía para o tratamento cirúrxico do cancro endometrial | O progreso da obstetricia ea xinecoloxía

Introdución

O cancro endometrial é o máis frecuente entre os tumores xenitais femininos en numerosos países occidentais e a súa aparencia aumentou nos últimos 30 anos, sendo os lugares Da maior incidencia Canadá e Estados Unidos, onde constitúe a cuarta causa de cancro entre as mulleres e é o neoplasma máis común do aparello xenital feminino1. En España, representa aproximadamente o 7% dos cancros en mulleres ea súa incidencia é de 10,4 casos cada 100.000 mulleres, o que o converte no terceiro neoplasma da muller detrás do carcinoma de mama e os tumores de Colon-Straight2. A idade na que se observa con máis frecuencia é entre 55 e 59 anos. A pesar do aumento dos casos, é o cancro xinecolóxico de curación máis alto, principalmente debido ao diagnóstico precoz, xa que nun 75% dos pacientes aparecen unha clínica de Metrorhage de estadio inicial.

Tratamento Endometrial Cancro primario é quirúrgico, con ambos propósito terapéutico e de posta en escena. Tradicionalmente, a cirurxía foi realizada mediante laparotomía media supraindraumbilical, con exploración quirúrgica da cavidade abdominal, socket de mostra de fluído peritoneal para citoloxía, histerectomia total con dobre anexión, eliminación de calquera lesión sospeita e linfadenectomía ilíaca bilateral e / ou para-ou paralítico, Aínda que o estudo ASTEC4, aleatorizado e multicéntrico realizado en 4 países e publicado en 2009, creou a controversia xa que conclúe que a linfadenectomía sistemática non presenta evidencias claras de ningún beneficio sobre a cirurxía estándar ao aumentar a taxa de linfedema; E que o seu uso non está xustificado polo menos en cancro endometrial limitado ao útero. A pesar diso, aínda se realiza en moitos centros e necesítase unha investigación futura para chegar a un acordo neste aspecto.

Algúns autores 5 demostraron a superioridade da laparoscopia en comparación coa laparotomía na histerectomia por enfermidade benigna. Con avances na cirurxía oncolóxica, tamén se intentou buscar laparoscopia como unha alternativa igual como unha cirurxía convencional para o cancro endometrial, pero con menos morbilidade. Magriña et al.7 foi un dos primeiros en comunicar o uso da laparoscopia na cirurxía de tumores endometriales, e desde entón moitos foron as publicacións que describiron as súas vantaxes e comparárono coa cirurxía laparotómica.

Numerosos estudos retrospectivos8-10 compararon a combinación de cirurxía laparoscópica e vaxinal con laparotomía en neoplasia endometrial, con resultados comparables en termos de supervivencia, tempo libre de enfermidade e posta en escena cirúrxica adecuada. Ademais, realizáronse estudos prospectivos e aleatorizados como o Grupo de Oncoloxía Gynecological (Gog) 11, para o tratamento do carcinoma endometrial e sarcoma en etapas iniciais onde a cirurxía laparoscópica e laparotómica é aleatorizada e cirurxía de posta en escena completa; e conclúe que a laparoscopia é unha alternativa á laparotomía segura en termos de supervivencia e tempo libre de enfermidade con menos complicacións e estadía hospitalaria, sempre en mans expertos.

A hipótese do noso estudo supón que no noso contorno hospitalario e Coa nosa experiencia, os resultados en laparoscopia para o cancro endometrial están na liña de traballo publicado, é dicir, laparoscopy pode alcanzar resultados comparables á cirurxía laparotómica en termos de supervivencia e tempo libre de enfermidade, sen unha maior cantidade de complicacións.

O obxectivo principal do estudo é comparar a supervivencia global, específica para o cancro endometrial eo período libre de enfermidades dos pacientes con carcinoma endometrial en fase clínica limitada ao útero, tratado por enfoque laparoscópico-vaxinal ao enfoque tradicional laparotómico. Como obxectivos secundarios, as dúas rutas que se achegan son comparadas en termos de complicacións intra e post-operativa, tempo operativo, ganglia pélvica obtida e estadía media hospitalaria.

Material e métodos

realizamos un estudo de cohorto, Retrospectiva, que compara os resultados obtidos tras a posta en escena e a cirurxía de tratamento de laparoscopia fronte ao cancro de endometrio de Alparotomía en 2 grupos de pacientes: un grupo intervén pola laparotomía e outra por enfoque laparoscópico, no Hospital Universitario Xeral de Albacete de xaneiro de 2001 a decembro de 2010. En 2001 É o ano en que comeza o enfoque laparoscópico para o cancro endometrial no noso hospital.

En ambos grupos, a posta en escena cirúrxica consistía na realización da cavidade pélvica e abdominal, o socket de mostra para o estudo de fluído peritoneal, a histerectomía total máis dobre anexectomía, a linfadenectomía pélvica e / ou para a indignación e exeresis de calquera sospeitoso nódulo. A cirurxía laparoscópica consistía en linfadenectomía e salpingoforectomía a través de laparoscopia e histerectomia vaxinal asistida por laparoscopia. Como parte do protocolo do noso hospital, a intención de realizar a linfadenectomía pélvica é xeneralizada a todos os pacientes e á non-realización diso, así como a realización da linfadenectomía radical ou selectiva (a mostraxe de ganglio) queda no criterio do cirurxián que vai realizar a intervención. Linfadenectomía para-altical lévase a cabo en casos en que hai un peor pronóstico no estudo de extensión (tipo histolóxico que non sexa a endometrio ou grao de diferenciación 3) ou cando no momento da cirurxía, os ganglios afectados son sospeitosos e sempre se realizan a través de laparotomic , optando por unha reconversión de laparoscopia en laparotomía se se decide realizar linfadenetomía prearmante. A elección do enfoque depende da experiencia do cirurxián. En caso de implicación cervical, permitíase o enfoque laparoscópico cando esta afectación limitase ao endocervico do tecido glandular (ex Stadium IIA do Figo), e non cando afectou o estroma cervical. Todos os pacientes asinaron o consentimento informado do procedemento concreto, onde se explicaron as vantaxes e complicacións; así como o consentimento proporcionado polo servizo de anestesioloxía. O tipo de anestesia utilizado era xeral e, nalgúns casos, o catéter epidural foi colocado para o posterior control da dor post-operativa.

Antes da cirurxía, o estudo para o diagnóstico de cancro endometrial inclúe a exploración xinecolóxica, o ultrasón transvaginal e Socket de mostra endometrial para estudo anatomopatolóxico. O estudo de extensión consiste na realización dunha imaxe de resonancia magnética (MRI) que solicitamos sistematicamente, aínda que nun pequeno número de pacientes non era posible a súa práctica xa que estaba enfermo con obesidade mórbida, que xerou problemas técnicos irresolubles no servizo de radioloxía .

No noso traballo consideramos os seguintes criterios de inclusión:

  • Pacientes con diagnóstico anatomopatolóxico do cancro endometrial primario (por biopsia endometrial de CORNIER, SAMPLE SOCKET por histeroscopia ou curetage).

  • tratado quirúrgicamente no noso centro con intención terapéutica e establecida entre o 1 de xaneiro de 2001 eo 31 de decembro de 2010.

  • Pacientes que a través do estudo de extensión por RM antes da cirurxía é unha enfermidade limitada obxectivamente ao útero.

Non incluímos pacientes con un escenario clínico que suxire a difusión local ou máis a Vanzada, é dicir, a afectación dos órganos veciños (vexiga, ovarios, vaxina ou recto), ganglia pélvica, carcinomatosis peritoneal, metástases remotas ou a recepción de tratamento radioterapéutico ou quimioterapéutico antes da cirurxía. Tampouco inclúen pacientes inicialmente interviñeron noutro centro que foi ao noso hospital para completar a cirurxía ou aqueles presentados por outra neoplasia sincrónica no momento da cirurxía.

excluímos aqueles pacientes que non veñen a consulta Realizar o seu seguimento ou tratamento posterior despois da cirurxía ou cuxos datos de seguimento son descoñecidos.

Despois de aplicar os criterios de inclusión e exclusión, o número de casos totais foi de 235 pacientes. Foron interviron por un enfoque laparoscópico 104 casos e 131 por laparotomía.

Obtivemos os datos dos pacientes revisando a historia clínica. Os datos sobre características básicas e historial persoal dos pacientes son recollidos. Definimos a enfermidade cardiovascular como enfermidade cardíaca (infarto de miocardio, angina, arritmias cardíacas que requiren ou non tratamento anticoagulante) ou vascular (historia de trombose ou tromboembolia pulmonar). Como unha enfermidade respiratoria consideramos calquera enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (enfisema ou bronquite crónica) e asma. Revisamos os resultados do estudo presurgical, os datos cirúrxicos e postoperatorios. Definimos o tempo quirúrgico a medida que transcorre o período en minutos desde a indución anestésica ata o final da intervención. Despois de que a escaleira de cirurxía foi adaptada á posta en escena anatomoperxica de Figo 2009. A estancia hospitalaria foi medida en días.Finalmente, obtivemos os datos sobre o seguimento posterior dos pacientes en termos de tratamento complementario con radio ou quimioterapia, se houbo recorrencia ou morte da intervención ao evento final (Medical High, Death ou Fin of the Study) e a causa da morte en caso de ocorrencia.

Os datos obtéñense a partir dos rexistros médicos do paciente e introdúcense nunha base de datos de Microsoft Access que se analizará máis tarde co programa estatístico SPSS.

En canto á análise estatística, a descrición da poboación foi realizada mediante a media e a desviación estándar nas variables cuantitativas e a través de proporcións no cualitativo. Para estudar a relación entre as variables nominais, úsase a proba de χ2 e a proba exacta de Fisher cando corresponda. Para determinar a Asociación Estatística entre as variables cuantitativas realizamos a proba de Mann-Whitney, dado que a maioría das variables que usamos non teñen unha distribución normal.

Para estudar os resultados dos 2 enfoques cirúrxicos que temos Estudou a supervivencia libre de enfermidades, mortalidade específica de cancro endometrial e mortalidade global. A supervivencia está determinada polo tempo transcorrido, medido en meses, desde a intervención quirúrgica para chegar ao final do estudo, que está determinada pola aparición do evento final considerado: recorrencia de enfermidades, morte como resultado do cancro e morte endometrio por calquera causa. Nos casos en que este evento final non aparece, o final do seguimento está establecido polo último control dispoñible, onde se coñece o estado dos pacientes. Determinouse a probabilidade acumulada de supervivencia e o intervalo de confianza do 95%.

Para estudar a supervivencia, usouse o método Kaplan-Meier, co método de rexistro de rexistro para determinar se hai diferenzas de estatísticas entre as diferentes curvas. Despois de realizar a análise de supervivencia e, a fin de axustar as variables que sexan diferentes aos 2 grupos, usouse o método de regresión COX, introducindo o tipo de intervención como covariable e aquelas variables que son diferentes entre os 2 tipos de aproximación.

Finalmente, consideramos como un valor estatísticamente significativo de P

Resultados para a poboación estudada

Estudamos estudando 235 casos. Destes, un total de 131 casos (55,7%) recibiu un enfoque laparotómico e 104 casos (44,3%), enfoque laparoscópico-vaxinal. A linfadenectomía pélvica realizouse en 233 pacientes (99,1%).

ARM para establecer a extensión do tumor realizouse nun total de 227 pacientes (96,6%), sendo máis frecuentemente unha implicación myometrial do 50% en 71 casos ( 30,2%).

O tempo de seguimento medio foi de 43.59 meses (± 60; rango 1-120); 198 (84,3%) dos pacientes permanecen vivos sen recorrencia; 7 (2.97%) Os pacientes están vivos con enfermidade. 30 mulleres foron asasinadas (12,8%) debido ao cancro endometrial e 9 (3,8%) morreron por outra causa ou por causa descoñecida. Produciuse 37 recorrencias (15,74%). 82,25% das recorrencias ocorreron en etapas III-IV e 17,74% en pacientes de I-II do Estadio Posturgical.

Comparación entre laparoscopia e laparotomía sobre as características basais dos pacientes

Como recollida na táboa 1 non houbo ningunha diferenza entre Ambos grupos na maior parte das características dos pacientes e da historia persoal, excepto no número de nulipros en ambos grupos, non existentes no caso de laparoscopia sen nacemento dos pacientes vaginales Maior número de pacientes con enfermidades cardiovasculares no grupo visión laparotomia, sendo esta diferenza estatisticamente significativa (p

0,001), foi atopado. Tamén se atopa un maior número de pacientes con alto risco anestésico (ASA III) no grupo laparotomic.

Táboa 1.

características de las pacientes en ambos grupos de tratamiento

laparoscopia (n) laparoscopia (nce2b752a9″>

= 104)

edad * ± 9.5)

67,46 (± 9,5) 02 (± 9,) 0,192

– Peso

76,51 (± 11.7) 79 , 60 (± 13,3)

0,115 0 (0%) 34 (26%) 58 (55,8%) 79 ( 60,3%)

0,484

0,8 (0,5-1.4) DM 25 (24%)

34 (26%)

0,737 0,9 (0,5-1,6) / td> neoplasia previa 2 (1,9%)

2 (1,5%)

0,816 1.3 (0.2-9.1) / TD> ENFERMEDAD RESPIRATORIA

5 (4,8%) 5 (3,8%)

0,709

1,2 (0,3-4,5) ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 4 (3.8%) 33 (25,2%) 0.1 (0,04-0.3 )

laparotomía previa

24 (23,1%) 33 (25,2%) 0,707

0, 9 (0,5-1,6) Afectación

31 (24,4%)

38 (38%)

42 (33.1) Miometrial de Afectación > 50% 30 (30%)

41 (32,3%)

Afectación de Cuello Uterino

8 (8%)

13 (10,2%)

T

d colspan = “5” p = 0,912

TD TD t colspan = “5”>

asa i 17 (16,3%)

9 (6, 9%)

/ TR>

ASA II

73 (70,2%)

85 (64,9%) ASA III

14 (13,5%) 37 (28,2%)

P = 0,05

variables cuantitativas expresadas como medios de comunicación (desviación estándar).

/ div>

comparación entre laparoscopia y laparot omía en cuanto a variables quirúrgicas y posquirúrgicas

la morbilidad intra y post-operatoria en términos de complicaciones hemorrágicas e transfusión sanguínea, infección, complicaciones tromboembólicas y otras complicaciones como íleo, fístulas y muerte por complicación quirúrgica es similar en ambos grupos de abdaje , Sin Encontrar Diferencia Estadísticamente Significar como se se meestra en la Tabla 2. Se Produjeron 2 Meres A Consecuencia de Una Complicación Quirúrgica; En Uno de los casos por una tromboembolia pulmonar ocurrida a los 30 días de la intervención cirúrxica, y en el otro Como consecuencia de una perforación intestinal con abordaje laparoscópico non detectada, Que se manifesto con sepsis xeneralizada falleciendo la paciente. Tampoco Se Encontraron Diferencias en El Número de Ganglios Obtenidos (Grupo Laparoscopia 13,89 (± 6,7) Ganglios de medios y 12,42 (± 7,4) en El Grupo Laparotomía, P = 0,105). Sí Hemos Encontrado Diferencias En UNO Y Otros Gruppos en el Número de Pacientes en Las que se obtuvieron ganglios positivos; 2 Pacientes en El Grupo Laparoscopia y 10 Pacientes en El Grupo Laparotomía (P

0,001) (Tabla 2).

TABLA 2.

commionacy y posquicroscopia y laprescopia

DIV7″ DIV7 ” DIV7″> DIV7 “> variables DIV7”> Varroscopia

DIV7″> DIV7 “> DIV7 “> DIV7”> DIV7 “> DIV7″> DIV7 ‘”

DIV3″

5 (4, 8%) 9 (6,9%) 0,67 (0,2-2,1) /tr> Transfupusión Páxina Páxina Page Play / Page Play / Page Page Page Page Page P1.> 0,6 (0,1-3,4) 7 (6,7%) 10 (7,6%) 0,791

3

FinLaCemaclacas 1 (1%)

07-20,4) Lesión de Órraganos 7 (6,7%) 1 (0,8) 4 0,4 (1,4- 77,5)

\ Í Í \ 1 (0,8%)

2 (0, 8%)

2 (0,8%) 1 (0,8%) 1 (0,8% )

0,208 3,9 (0,4-38)

1 (1%) 1 ( 1%) / p>

4 (3,1%)

0.270

0,3 (0,03-2,8)

Dehiscencia / Evisceración 1 (1%) 1 (0,48-12) werep> Creets PRR complicaión

1 (1% 8%)

0,870 1,3 (0 , 07-20,4) 3

184 (± 29,9) 120 (± 24,6)

gngglos obtennos 13,79 (± 7,4) 7) Pacientes ganglios de cans positivos

2

10

Estancia hospitalaria

5,5 (± 4,4)

7,1 (± 5, 9)

0,016 –

TD tipo tipo histológico endometrioide

90 (86,5%)

120 (91,6%)

sen endometrioide

14 (13,4%)

11 (8,4%)

D COSPAN = “5”

TD Grado histológico G1 2% (49,6%) 3% 7 (10,75%) 7% 7%)

*

11 (11,5%)

11 (8,4%)

p = 0.144

D COSPAN = “5” D colspan = “5” esta Figlish enstadio i 89 (75%) 5-15 (39% (39% (39%))

46 ( 35,1%)

(5,8%)

12 (9,2%)

estadio III

8 (7,7%)

20 (15) , 3%)

estadio IV

1 (1,0%)

2 (1,5%)

p = 0.242

69%, 7%) 0.701

0,9 (0,5-1, 6)

quimioterapia posterior 3 (2,9%) 3 (2,3%) 274

274 (0,3-6 4) recidivas

p1

0,115 0,5 (0,2-116)

(± 25,1)

43,1 (± 24,7) 0.737

a

variables cuantitativas expresadas como medios (desviación estándar).

EN 7 (3%) de Los Cures of LossCroscroscópico Reconvhoomican Pra Difícil P> Hemos Enntranto DIFRREMAS ENSTINICIMENTETS SIGNAVAS ENLIN DE Leesiones, Enconranze (6,7% intestinales, 3 Lesións 2 Lesiones de A Verria Urina, Uni Lesidón da Una Lesión de Vena Iríaca.Todas estas complicacións foron resoltas excepto un caso xa comentado, no que unha lesión intestinal con cirurxía laparoscópica pasou desapercibida e manifestada cunha táboa de sepsis baixando ao paciente a 45 días da intervención.

como mesa de mostra 2, tamén houbo unha diferenza significativa entre ambos grupos no número de dehiscencia / evisceración, sendo maior no Grupo de Enfoque de Laparotomia. Atopamos diferenzas no tempo medio cirúrxico, que é significativamente maior no grupo laparoscópico (Fig. 1), e na estadía de medios hospitalarios, que é maior no grupo laparotomic.

tempo cirúrxico baseado no tipo de intervención.
Figura 1.

Tempo cirúrxico en función de O tipo de intervención.

(0,11MB).

Non se atoparon diferenzas significativas nos 2 grupos relativos ao estadio postoperatorio (P = 0.242), tipo e grao histolóxico (P = 0,408 yp = 0.144, respectivamente). En canto ao tratamento despois da cirurxía, non atopamos diferenzas na necesidade de administración de radioterapia ou quimioterapia no Grupo Laparotomic e Laparoscópica (P = 0.701 e P = 0.774), no número de recorrencias (P = 0,115) nin no número medio seguimento -Up meses (p = 0.737) (Táboa 2).

Intervalo sen enfermidade e estudo de supervivencia

O tempo de seguimento medio no Grupo Laparoscopia foi de 44,2 (± 25.1) meses e para o Grupo Laparotomy de 43.1 ( ± 24.7) meses, sen atopar diferenzas significativas (P = 0,737). No grupo de pacientes con enfoque laparoscópico, 12 (11,5%) ocorreron recorrencias e no Grupo de enfoque de Laparotomic 25 (14,5%), sen atopar diferenzas estatísticamente significativas (P = 0,115).

A supervivencia acumulada libre de enfermidades a 60 meses de seguimento nas mulleres que foron practicadas a laparotomía é do 77,9% (95% CI: 69,7-86,0%), a laparoscopia é do 85,5% (95% CI: 77,8-93,2%), diferenza que non é significativo (P = 0.1015) (Fig. 2). Nin o risco ASA de pacientes, nin a presenza de enfermidades cardiovasculares ou nullaridade alteran este resultado, na análise de COX. Despois de axustar estes datos, o risco relativo de recorrencia é menor en laparoscopia (RR: 0,6, 95% CI: 0.3-1.3), pero sen estatisticamente significativo.

intervalo libre de enfermidades.
Figura 2.

Intervalo libre de enfermidades.

(0,09MB).

Despois de 120 meses de seguimento, a supervivencia acumulada das mortes de cancro endometrial é do 82,3% (IC: 74,9-89,7%) entre os pacientes interviñeron por laparotomía e 80,2% (IC: 68,3-92,2%), entre os que recibiron laparoscopia, diferenzas que non son estatisticamente significativas (p = 0.3825); Sen modificar estes resultados co axuste de variables analizando o COX (Fig. 3). Despois de 120 meses de seguimento, a supervivencia global é do 79,1% (IC: 71,1-87,2%) entre os pacientes intervieron por laparotomía e 74,1% (IC: 62.0-86,1%), entre as diferenzas de laparoscopia, as diferenzas que non son estatisticamente significativas (p = 0,9126) (Fig. 4). Tampouco hai diferenzas, cando na análise do COX axustado polas variables do mencionado, con RR de morte de 1,5 (IC: 0.7-24) da laparoscopia interviñeron contra os operados por laparotomia.

supervivencia específica para o cancro endometrial.

Figura 3.

Supervivencia específica para o cancro endometrial.

(0,09MB).

supervivencia global.
Figura 4.

Supervivencia global.

(0,09MB).

Discusión

O obxectivo principal que criamos ao comezo do estudo foi establecer a supervivencia eo tempo libre de enfermidades tanto no enfoque quirúrgico e non atopamos diferenzas significativas entre ambos grupos. Estes resultados coinciden con ambos co estudo LAP211, 12 e outros traballos publicados nos que se incluíron as análises de supervivencia 10,12-14. A nosa supervivencia libre de enfermidades é do 77,9% para o Grupo Laparotomy e o 85,5% para o Grupo Laparoscopia (sen diferenzas significativas), algo máis baixo no grupo Laparotomy que en tales estudos revisados, debido á recorrencia tardía producida nos nosos medios neste grupo de pacientes Quen varía a porcentaxe.Os nosos resultados de supervivencia global e específica, que están situados ao redor de 80-85% para os grupos de aproximación, son comparables aos estudos citados 10-14.

Ao facer a comparación de ambos grupos en función das características básicas de Os pacientes, descubrimos que estes son grupos homoxéneos de idade e peso, aínda que é certo que obteríamos máis información se rexistramos o índice de masa corporal dos nosos pacientes, algo que non puidemos saber por falta Rexistro na historia clínica do tamaño do paciente. Os dous grupos tamén son homoxéneos en enfermidades baseadas en pacientes, excepto no caso de enfermidades cardiovasculares, que son máis frecuentes no Grupo Laparotomic, algo que tamén ocorre con alto risco anestésico III que é máis frecuente no enfoque laparotómico. Isto é explicable pola que non recomenda a realización de laparoscopia en pacientes con importantes enfermidades cardíacas ou risco elevado debido a complicacións que poden causar neste tipo de pacientes as altas presións de CO2 a abdominal e a posición de Trendelemburg durante un longo período de tempo. Non obstante, a previsión dun e outro grupo axustado para todas as variables non cambia, polo que cremos que este aspecto non constitúe unha alteración dos nosos resultados.

En canto ás complicacións quirúrgicas, no noso estudo a porcentaxe de A reconversión da laparoscopia en laparotomía está situada nun 3%, inferior á que apareceu na literatura médica, que varía entre 2 e 15% 11,13,15-17. Esta porcentaxe completa entre os distintos estudos e os nosos pode ser explicada pola elixibilidade dos pacientes segundo a facilidade ou a dificultade da arte. É dicir, en ensaios clínicos como LAP211, a aleatorización ocorre aleatoriamente mentres que en estudos non aleatorios como a nosa, pode haber razóns polo cirurxián para elixir unha ou outra técnica quirúrgica, que diminuiría a taxa de reconversión da laparoscopia.

así como nalgún traballo, atopáronse diferenzas a favor da laparoscopia en termos de menos necesidade de transfusión e complicacións infecciosas máis baixas ou ileumo10,12-14,18, no noso traballo non atopamos diferenzas a este nivel .. Si, observamos unha diferenza estatisticamente significativa no número de lesións de órganos e a complicación da dehiscencia / evisceración. No grupo laparoscópico, a maioría das lesións aos órganos ocorreron, algo que tamén se publicou recentemente nalgún estudo aleatorio15. No noso estudo, unha destas complicacións tamén levou a unha morte postoperatoria, algo que non debemos restar importancia e que debemos ter en conta ao elixir unha ou outra técnica quirúrgica. En canto ao número de dehiscencia / evisceración, a realización dunha laparotomía, con maior lesión no tecido da parede abdominal, explica este aumento no número de casos no Grupo Laparotomic no noso traballo e noutros xa presentes na literatura médica10, 13, 15,19; Isto é importante xa que esta complicación é seria e moi frecuente en pacientes que foron feitos dunha laparotomía, que requiren novas reinvencións en numerosas ocasións. Co uso da laparoscopia, esta complicación foi prácticamente anecdótica (un caso) na nosa experiencia, así como en traballos publicados.

de forma similar ao establecido nas publicacións anteriores, non atopamos diferenzas no Número de ganglios linfáticos obtidos en linfadenectomía por un ou outro camiño10,12,13,14,18,20. Si, houbo diferenzas no número de pacientes con ganglios linfáticos positivos, que son maiores en pacientes intervén pola laparotomía, algo explicado pola elixibilidade subjetiva dos pacientes do cirurxián (estudo non aleatorio). O maior tempo operativo é unha das claras desvantaxes da laparoscopia e, no noso estudo, os minutos dunha e outra forma de enfoque foron similares aos descritos no traballo publicado10,12,13,15,16,18. Pola contra, a estadía hospitalaria é significativamente menor no caso do enfoque laparoscópico, cuxa estadía está situada na literatura médica entre 2-5 días15,20 e no noso estudo en 5,5 días. O maior número de días de hospitais no noso hospital para ambos grupos, se o comparamos cos resultados obtidos noutras obras, podería ser explicado pola relativa pouca experiencia no noso centro neste tipo de intervencións, que quedan que os pacientes permanecen En observación admitiu máis tempo.

A principal forza do noso estudo reside no feito de que os resultados son comparables aos que obtiveron outros autores ao longo dos anos, o número de casos iguais ou superiores aos estudos revisados, o feito de ter No traballo con todos os casos de laparoscopia realizadas no noso contorno ata o presente e o período de seguimento longo. Unha limitación do noso estudo é a que é un traballo retrospectivo non aleatorizado cos prexuízos que isto pode levar.

A pesar de non ser aleatorizado, descubrimos que ambos grupos eran bastante homoxéneos, excepto nos aspectos xa comentou, relacionado coa enfermidade cardíaca ou o risco anestésico, algo que pensamos que é improbable que cambie a pesar de aumentar a experiencia no uso da laparoscopia.

Como conclusión, o noso estudo mostra que a laparoscopia é segura como Unha técnica de posta en escena e tratamento do cancro endometrial en uso clínico, con taxas de supervivencia similares e intervalo libre de enfermidades e unha menor estadía hospitalaria. As desvantaxes da laparoscopia serían o momento máis operativo e a aparición da nosa poboación cun maior número de lesións de órganos, algo que debemos ter en conta ao elixir unha ou outra técnica. Con este traballo non podemos establecer a superioridade dunha ou outra técnica.

Conflito de interese

Os autores declaran non ter ningún conflito de intereses.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *