Madeira septal esquerda en BCRI

Investigadores a cargo de Arritmiaa, da Escola de Medicina Pritzker da Universidade de Chicago publicado na revista Circulation, de 16 de abril de 2019 as conclusións da análise da activación do septo IV polo mapeamento do septo esquerdo portadores BCRI *.

Manifest os autores que os patróns de bloqueo de rama esquerda (lbbbby Os seus acrónimos en inglés) están asociados a un compromiso do avanzado sistema de condución estrutural e as enfermidades cardíacas, que presenta un maior risco de mortalidade.

Como resultado da activación disincronómica dos ventrículos, a disfunción sistólica pode ocorrer ou empeorar en pacientes con LBBB.

A terapia de resincronización cardíaca (TRC) é un tratamento importante para os pacientes con amplos QRS e insuficiencia cardíaca, aínda que preto dun terzo dos pacientes non responden favorablemente á estimulación biventricular.

Aínda que os motivos da falta de resposta son múltiples, a heteroxeneidade entre os patróns de LBBB existentes e as definicións de ECG de superficie tradicionais teñen un valor limitado para predecir a resposta.

A estimulación eléctrica Do sistema natal do seu-Purkinje pode manter a sincronía electromecánica fisiolóxica, que mitiga o risco de miocardiopatía inducida por auto-inducida.

demostrouse que dixo que a estimulación do seu feixe (HBP) é unha modalidade de estimulación factible en pacientes con bloqueo cardíaco en varios niveis no sistema de condución cardíaca, con reducións asociadas á hospitalización inadecuada cardíaca

No contexto dos patróns de LBBB, demostrouse que LS HBP correctivo “normaliza” ou corrixe a duración do QRS Sono na maioría dos pacientes, o que suxire un papel potencial de HBP para TRC

Mentres se propuxeron as teorías da disociación lonxitudinal das súas fibras e as interconexións transversais funcionais para explicar este fenómeno electrofisiolóxico, o mecanismo polo que a estimulación do lado dereito do sistema de condución proximal supera a condución distal de bloqueo permanece descoñecida.

Os estudos que detallan a activación intracardíaca dos patróns LBBB en humanos son limitados, e ningunha data provén do mapeamento de contactos de alta densidade con criterios ECG de 12 derivacións e a resposta fisiolóxica a HBP.

A fisiopatoloxía subxacente aos patróns de LBBB ten implicacións importantes para o seu mecanismo de estimulación correctiva.

Os obxectivos do presente estudo prospectivo foron entón:

1) delinear os patróns de activación do sistema de condución con mapeamento de contactos multielecrodos en pacientes con patrón de LBBB

2) Estratificar os subtipos dos patróns de LBBB de acordo coa localización (proximal versus distal) ea extensión (focal versus difusa) da enfermidade do sistema de condución

3) comparar o valor preditivo dos criterios de ECG superficial para LBBB con patróns de activación intracardíac para a estimulación correctiva dos seus

Os autores presumiron as diferenzas dentro (intrahisian) ou entre o tempo de activación do Hez do lado dereito e esquerda (Interhisian) pode explicar os patróns de LBBB en pacientes que son susceptibles á súa estimulación correctiva.

Con tales consideracións, realizouse un mapeamento intracardíaco detallado da condución de partición esquerda para avaliar a presenza e nivel de bloqueo de condución completa (CCB) no seu sistema Purkinje. A resposta á estimulación do feixe de Hez foi evaluada en pacientes con e sen CCB no feixe esquerdo.

O mapeamento septal esquerdo foi realizado cun catéter lineal multiselecrear en pacientes consecutivos con patrón de LBBB referido por implantación de o dispositivo (n = 38) ou o mapeamento do substrato (n = 47).

O ancho do QRS, a súa duración, os intervalos do seu ventrículo (HV) e os patróns de condución septal foron analizados. O sitio CCB estaba situado ao nivel das súas fibras no lado esquerdo (á esquerda intrahisiana) ou á rama esquerda do feixe.

Os pacientes con activación ventricular precedidos por PULKINJE Potencial foron clasificados como con activación intacta de Purkinje.

Un total de 88 rexistros de condución septal foron analizados en 85patientes: 72 LBBB LOCK e 16 controis (QRS estreito, n = 11; bloqueo da rama dereita, n = 5). Entre os pacientes con patrón de bloqueo LBB, o CCB foi observado no sistema de condución proximal esquerdo ao 64% (n = 46) e a activación de Purkinje intacta nun 36% restante (n = 26).

A activación intacta de Purkinje foi observada en todos os controis. O sitio de bloqueo en pacientes con CCB estaba ao nivel do seu feixe esquerdo nun 72% e na rama proximal do feixe esquerdo ao 28%.

A estimulación do feixe corrixiu o ancho QRS nun 54% de todos os pacientes con patrón de LBBB e o 85% dos que teñen CCB (94% de esquerda intrahisiana, 62% deixou a rama proximal).

Ningún paciente con activación intacta de Purkinje demostrou a corrección de QRS con estimulación de Hez Beam.

A CCB mostrou un mellor valor preditivo (valor preditivo positivo do 85%, 100% de valor preditivo negativo, 100% de sensibilidade) que os criterios de ecg de superficie para a corrección con estimulación de feixe de Hez.

Como conclusións, os autores sinalan que a condución septal heteroxénea foi observada en pacientes con lbbb patrón de superficie, que varía de calquera bloqueo discreto a CCB. Cando o bloqueo estaba presente, observouse unha patoloxía situada dentro das súas fibras do lado esquerdo (abandonou o bloque intrahisiano), que era máis susceptible ao ritmo correctivo do seu raio reclutando fibras latentes de Purkinje.

Criterios ECG para LBBB previsto CCB incompleto e os datos intracardíacos poden ser útiles para a refinación da selección do paciente para a terapia de resincronización.

Upadhyay GA, Cherian T, Shatz DY, AD BASER, AZIZ Z , Ozcan C, Broom MT, Nayak Hm, Tung R. Intracardiac Delination of Septal Landing in De Left Branch Block Block Patterns. Circulación. 2019 16 de abril; 139 (16): 1876-1888. Doi: 10.1161 / circulaciónAa.118.038648.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *