Mellora do cumprimento terapéutico dos pacientes en hemodiálise con mal control de fósforo e mala adherencia ao tratamento con concesións: estudo recollido

Originales

Mellora do cumprimento terapéutico en pacientes en hemodiálise Mal Control de fósforo e mala adherencia ao tratamento con captores: xogos de estudo

Mellora do cumprimento terapéutico en pacientes hemodialmente con mal control de fósforo e adherencia ao tratamento con aglutinantes: xogos de estudo

m. Dolores Arenas1, Rafael Pérez-García2, Mazine Bennouna3, Ana Blanco4, Oscar Mauricio-Raatiga5, M. Dolores Prados6, José L. Lerma7, M. Luisa Muñiz8, M. Belén Martín9, Studio Comquechos

1Service de Nefrología. Alivio hospitalario perpetuo. Alicante
2Service de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
3Service de Nefrología. Ciudad Real Hospital. 4Dialcentro. Madrid
5Fresenius Medical Care. Reus, Tarragona
6Service de Nefrología. Hospital de Torrecarden. Almería (España)
7service de Nefrología. Hospital Universitario de Salamanca.
8Service de Nefrolgy. Hospital Universitario Cruces. Bilbao
9 ª diálise O coidado médico de Junipers-Fresenius. Madrid

Xestión para a correspondencia

Resumo

Introdución: a eficiencia na práctica diaria dos captores de fósforo (P) está directamente relacionada co cumprimento terapéutico (CT) polo paciente. O obxectivo deste estudo é avaliar a CT de pacientes con hiperfosfatemia na hemodiálise ea súa influencia sobre a fosfatemia durante 6 meses de seguimento.
Métodos: 181 Pacientes con inicio P > 5 mg / dl son analizados. A CT foi avaliada con diferentes fantásticos, considerando o paciente de non cumprimento que recolleu CT < 75%, SMAQ (Simplificado de adherencia de adherencia) de “Non-Complete” a p > 5 mg / dl. Os pacientes que cumpriron na visita basal (VB) saíron do estudo; O resto continuou ata V5 (6 meses). A CT basal é analizada e no seguimento (V1-V5), os captores utilizados e a evolución da fosfatemia dependendo deles.
Resultados: 103 homes e 78 mulleres están estudadas, idade media 59.9 (21-86) anos. 39,2% (n = 71) eran compatibles en VB. Os pacientes con máis de 60 anos eran compatibles con maior proporción que o máis novo (P = 0,019). A táboa 6 especifica as causas do incumprimento. 60,8% (n = 110), non compatorias, continuaron o estudo e unha media do 27,2% destes foron completados ao longo das visitas. A táboa 7 mostra a proporción de niveis de P coa CT ao longo das visitas. Os niveis de P diminuíron 1,26 mg / dl en media ao final do estudo (P < 0,0001). Conclusións: Entre os pacientes con mal control hemodiálise hai un cumprimento terapéutico de baixos captores de fósforo, 39,2%. Con diferentes estratexias, conséguense o cumprimento terapéutico e a fosfatemia. A diminución da P é maior en pacientes compatibles que en non conformidade.

Palabras clave: hemodiálise, adherencia ao tratamento, cumprimento terapéutico, fosfatemia, fósforo, captores.

Resumo

Fondo: a eficacia dos aglutinantes de Phospate na práctica diaria é Directline relacionada co cumprimento terapéutico (TC) polo paciente. O obxectivo deste estudo foi analizar o TC de Patantes Haemodialmente con hiperfosfatemia e sentarse influencia no fósforo de soro durante 6 meses de seguimento.
Métodos: 181 Patants foron incluídos, que tiñan niveis medios de fosfato de inicio (P) 5 mg / dl. TC con diferentes aglutinantes de fosfato foi avaliado, considerado pacientes non adherentes aos que tiñan < 75% de TC, puntuación de escala de SMAQ de “non aderente” (Táboa 1) e P > 5mg / dl. Os patanos adheridos á visita de base (BV) deixaron o estudo, o resto continuou a V5 (6 meses). TC na liña de base e durante o seguimento (V1-V5) foi analizado. Os aglutinadores de fosfato e a evolución da fosfatemia baseados no tratamento foron avaliados.
Resultados: 103 Masculino e 78 mulleres foron avaliadas, cunha idade media de 59,9 (21-86) anos. Destes, 39,2% (n = 71) eran adherentes na BV. Os pacientes maiores de 60 anos de idade eran máis adherentes que os máis novos (p = .019) .table 6 especifica as causas do incumprimento. O 60,8% restante dos pacientes (n = 110) non era adherente e continuou ata o final do estudo. Unha media do 27,2% destes pacientes fíxose adherente durante o curso do estudo. A táboa 7 mostra os leeles relativos de P con TC sobre visitas sucesivas. Ao final do estudo, os niveis de P significados diminuíron por 1.26mg / dl (p < .0001).
Conclusión: entre os patantes de HD con pobre control de nivel P, hai un baixo nivel de adherencia co tratamento de aglutinante de fósforo, nun 39,2%. O cumprimento e a fosfatemia son melloradas con diferentes estratexias. A diminución da P é maior en pacientes adherentes que en pacientes non adherentes.

Palabras clave: hemodialmente, adherencia, cumprimento terapéutico, fosfatemia, fósforo, aglutinantes de fosfato.

Introdución

Os pacientes con enfermidade renal crónica (ERC) na hemodiálise (HD) que manteñen a súa fosfatemia a niveis normais teñen un mellor pronóstico que aqueles que os mantén elevados1-3. Para controlar a hiperfosfatemia nestes pacientes, é fundamental, como primeiro paso, garantindo unha dose de diálise adecuada, evitando altas doses de vitamina D e facendo recomendacións dietéticas (redución de bebidas refrescantes, porcas, leite e derivados de proteínas), pero na maioría Dos casos é necesario recorrer a Phosphorus Captors (CF), que diminúe a absorción deste elemento.

A pesar destes tratamentos, moitos pacientes en HD teñen fosfatemia moi controlada. As causas que contribúen a este control difícil son as transgresións dietéticas, a diálise insuficiente, en función da súa duración – diálise curta e con pouco transporte convectivo, doses excesivas de vitamina D-nativo como hiperparatiroidismo secundario activo e grave. Pero hai outra causa, para nós principal e pouco valorado, que é a violación terapéutica co cf.

sempre hai un certo grao de cumprimento terapéutico (CT) en todo tipo de tratamento, pero el É moito máis acusado en tratamentos crónicos con moitas pílulas e mala tolerancia dixestiva. Este é o caso do CF. Existen obras que cifran esta mala adherencia ao tratamento do CF nun 50% 8.9. O perfil do paciente non compatible co tratamento con CF é o dun mozo paciente con menos comorbidez e cun maior número de tabletas prescritas en forma de cf. No estudo de Arenas et al.8, os pacientes que foran prescritos a CF que non lles gustou tiña un peor control de niveis de fósforo soro por parte dun peor CT. Estes autores conclúen que o coñecemento das preferencias dos pacientes sobre medicamentos que se prescriben poden ser un factor esencial para conseguir un maior cumprimento do tratamento.

En moitos traballos, a adhesión ao tratamento no lugar de CT. A palabra “adherencia” é preferible para moitos autores, porque “cumprimento” suxire que o paciente segue pasivamente as ordes dos médicos e o plan de tratamento non está baseado nunha alianza ou contrato terapéutico que se establece entre o paciente eo médico. Neste traballo utilizamos como sinónimos ambos os dous termos.

O obxectivo deste estudo é avaliar a CT ou a adherencia ao tratamento con respecto aos captores de fósforo en pacientes con HD con hiperfosfatemia (niveis de fósforo soro. = “2686fe538” > 5 mg / dl). O obxectivo secundario é avaliar a mellora da CT nos pacientes que inicialmente presentaron unha baixa adherencia ao tratamento, menos do 75%, despois da posta en marcha de diferentes estratexias para optimizalo.

Material e métodos

Design

é un rexistro epidemiolóxico, multicenter, de series de casos con colección de datos potenciais.

Inclúense pacientes

181 pacientes 13 Unidades HD españolas.

Os criterios de inclusión foron pacientes adultos, máis de 18 anos, con ERC en HD que tiña hiperfosfatemia (fosfatemia superior a 5 mg / dl) e tratamento requirido con calquera CF dispoñible. Recolléronse o consentimento informado para realizar as enquisas necesarias e que os seus datos poderían ser estudados, de acordo coas regras da Axencia de Protección de Datos.

Os pacientes que non concederon o seu consentimento e os pacientes foron excluídos non tiña completado os datos fundamentais da visita basal (VB).

Metodoloxía

en VB, datos analíticos (glicemia, hemoglobina, leucocitos, glutamato-oxalacetato-transaminasa foron recollidos, glutamato-piruvato-transaminasa, gamma-glutamil-transferase, fosfatase alcalina, calcio, fósforo, hormona paratiroide e potasio) e demográfica e clínica (sexo, idade, tempo en HD, etioloxía de ERC, Índice de masa corporal, perímetro abdominal, predororalmente sistólica e presión arterial diastólica e ganancia de peso interdial a mediados da semana). Mensual e ata 6 meses (visita 5) Parámetros bioquímicos, medicamentos concomitantes e CT con CF foron avaliados polos seguintes métodos: 1) Entrevista co médico estimando a porcentaxe de píldoras inxeridas versus prescritas, 2) SMAQ Scale (Simplified Medication Adherence Questionnaire ) e 3) fosfatemia superior a 5 mg / dl.

considerábase paciente con incumprimento (PNC) que reuniu unha porcentaxe de pílulas inxeridas versus prescritas < 75%, resultado do cuestionario de Smaq no sentido de “non obrigatorio” e tiña unha fosfatemia superior a 5 mg / dl.

Os pacientes compatibles en VB descontinuados no estudo; Os non compatorios seguiron ata completar 6 meses de seguimento.

Estratexias para mellorar a CT foron: 1) Cambio dun captor de acordo coas preferencias do paciente; 2) Formación sobre a importancia do tratamento; 3) Insistencia e control do tratamento, e 4) Aumento da dose do cf.

Os eventos adversos e a actuación realizada polo médico tamén foron mensualmente,

a escala de SMAQ está incluído na táboa 1. Esta escala foi validada e probada en pacientes con SIDAs10 e pacientes transplantados renales con tratamento Tacrolimus11. Tamén se usou para avaliar a CT con CF en pacientes en HD8,12. As alternativas de resposta son dicotómicas; Calquera resposta no sentido de incumprimento non se considerou ningún seguimento do tratamento. Este cuestionario demostrou a consistencia interna suficiente nestes estudos previos.

Táboa 1. Pregunta de smaq

smaq: cuestión de adherencia de medicación simplificada.
As alternativas de resposta son dicotómicas; Calquera resposta no sentido de incumprimento
Non se considerou ningún tratamento.

Variables estudadas

A variable de avaliación principal é a porcentaxe de pacientes en HD en tratamento cun rendemento de CF unha CT inadecuada e médicamente non asumida, “non compatible” (PNC).

As variables de avaliación secundaria son a porcentaxe de pacientes que, tendo en VB mala adhesión, logran ser adherente no 4, 8, 12, 16, 20 e 24 semanas de entrar no estudo.

No grupo de pacientes que foron seguidos durante 6 meses, a CT é analizada mensualmente, os captores utilizados, o tipo e a dose, e a Evolución da fosfatemia dependendo deles. Calcio, PTH, fosfatase alcalina, enzimas hepáticas (GET, GPT, GGT) SERUM, as doses de vitamina D e calciomimimética cada mes foron evaluadas.

Análise estatística

realizouse unha descritiva Análise. As variables cualitativas preséntanse coa súa distribución de frecuencia. As variables cuantitativas resúmense na súa media e desviación estándar ou a súa franxa mediana e interquátrica (P25-P75), en caso de asimetría.

A asociación entre variables cualitativas foi evaluada coa proba de χ2 ou a proba exacta , no caso de que máis do 25% dos esperados fosen menos que 5.

As variables cuantitativas foron comparadas usando a proba de estudante T (en comparacións dunha variable con dúas categorías e as medianas coa proba non paramétrica da mediana. No caso de comparacións vinculadas, con probas estudantes ou non paramétricas.

En todos os casos, a distribución da variable foi comprobada contra os modelos teóricos e a hipótese de homoxeneidade das varianzas foi contrastada.

En toda a hipótese contrasta, a hipótese nula foi rexeitada cun erro ou erro de tipo I ou menos de 0,05.

O paquete informático usado para a análise foi SPSS para Windows, versión 18.0.

Resultados

Visita basal

Incluíronse un total de 181 pacientes. O 39,2% (n = 71) dos pacientes estaban compatibles con VB e saíu do estudo. 60,8% (n = 110) restantes non eran compatibles e continuaron ata a última visita. Dos PNCs, a metade dos pacientes descontinuados no estudo por diferentes motivos, como o transplante renal, a transferencia do centro, a entrada hospitalaria, os suckers ou a perda de seguimento.

103 homes e 78 mulleres foron estudados, cunha idade media de 59,9 anos (21-86). A causa do ERC foi do 21,5% de diabetes, o 13,8% de hipertensión vascular, do 13,8% glomerulonefritis, o 11,6% de nefritis tubuleteditial, o 6,1% da enfermidade adulta poliquística, o 12,7% das outras causas eo resto non filiadas. O tempo transportado por estes pacientes prevalentes en HD tiña unha mediana de 29 (12-68) meses. O seu BMI medio foi de 25,2 (5,2) kg / m2 eo seu perímetro abdominal tiña unha mediana de 95,5 (70,5-104) cm. O 14,1% foi obeso. A presión arterial sistólica pre-HD foi de 134 (22.3) MMHG e DiStolic 71.3 (12.8) MMHG. Considerábase que o 47% era hipertensivo. A ganancia de peso inter-HD media semanal foi de 2.3 (0.97) kg.

Táboa 2 describe os resultados analíticos no seu VB. O 25% tiña unha glucosa de sangue máis de 125 mg / dl.

Táboa 2.Bioquímica nos 181 pacientes na visita basal

FA: Fosfatase alcalina; GGT: Gamma-Glutamil-Transferase; Got: glutamato-oxalacetato-transaminasa; GPT: glutamato-piruvato-transaminasa; HB: hemoglobina; PTH: Hormona paratiroide; VB: visita basal.

Táboa 3 enumera os principais captores utilizados e as súas doses. Os pacientes prescribiron unha media de 3,44 pílulas diarias do main cf. O captor máis usado en VB é o carbonato lantano (37,6% dos pacientes). A táboa 4 describe as combinacións máis utilizadas. O 43,6% dos pacientes utilizaban polo menos 2 tipos de CF e 7,1% ata tres tipos de captores. Dos 181 pacientes en VB, 56 pacientes con calciomimetic e 53 con vitamina D.

Táboa 3. Captores principais e dose na visita basal

VB: visita basal.
O captor máis utilizado é o carbonato lantano, nun 37,6% dos pacientes.

Táboa 4. Combinacións máis utilizadas de dous captores

Hai 79 pacientes que usan polo menos 2 captores de fósforo, 43,6% dos pacientes.

Os pacientes máis novos foron PNC nunha maior proporción que aqueles máis de 60 anos (χ2 7,9; p = 0,019 ). O incumprimento terapéutico non estaba relacionado co sexo, o nivel de estudos, a etioloxía do ERC, o IMC, a presión arterial ou a ganancia de peso interdial. Non houbo diferenzas significativas na proporción de pacientes compatibles e non cumpridos en relación ao CF usado. Táboa 5 Refírese os resultados da enquisa de SMAQ dependendo da captura principal utilizada.

Táboa 5. Resultados da enquisa de SMAQ na visita basal baseada na captura principal usada

SMAQ: Pregunta de adherencia de medicación simplificada; VB: visita basal.
As diferenzas atopadas non son significativas.

As causas de non conformidade referida polos PNCs están reunidos na táboa 6.

Táboa 6. xustificacións dadas polos pacientes para explicar o Non conformidade co tratamento
con captores de partido na visita basal e visita 5

Durante o seguimento, o PNC (n = 110) Continuou no estudo. Unha media do 27,3% destes pacientes foi confundida nas cinco visitas (V1-V5), o 28,8% na última visita. A táboa 7 mostra os niveis de fósforo (P) ea CT ao longo das 5 visitas. Os niveis de P diminúen 1.26 mg / dl en media durante o período de seguimento (P < 0,0001). Nos 6 meses de seguimento, non cambiaron os niveis de callemia ou PTH.

Táboa 7. Relación de niveis de fósforo con cumprimento terapéutico durante os 6 meses Seguimento (VB-V5)
CT: cumprimento terapéutico; P: fósforo; PNC: pacientes non compatibles; V: visita; VB: visita basal. niveis
PE diminuír 1,26 mg / dl, en media, durante o período de seguimento (intervalos de confianza de-0,86 a -1,66) en (p < 0,0001).

Nos 6 meses de seguimento, o 41% dos pacientes cambiaron de captor e 59% os mantiveron. Lantane Carbonate permaneceu como o captor máis usado, no 58,5% dos pacientes, seguido do Sevelamer, no 14,6%. Durante o seguimento, a cantidade de tabletas aumentou de 2,75 en VB a 3 nunha visita 5 (V5) no caso de usar o carbonato de LANTANE e de 4,82 a 5,62 no caso de usar Sevelamer. O número de comprimidos do CF principal aumentou de 3,5 (1,8) a 3,8 (2), pero sen alcanzar a importancia estatística.

Ao final do estudo as explicacións dadas polos PNC para o que fixeron non tomar o cf eran outra cousa que as iniciais (Táboa 6). O esquecemento diminuíu un 9%, a falta de idea da importancia da droga nun 10,9% ea falta de interese un 1,5%, mentres que a monotonía aumentou un 8,6%, a complexidade da orientación un 3,9% e as causas sociais 2,4%.

Discusión

Neste estudo, a porcentaxe de pacientes non compatibles é moi elevada, 60,8%, seguramente en relación coa selección da poboación estudada, pacientes con pobres Control de P8.9. Isto significa que o incumprimento terapéutico é un factor fundamental no control P na poboación do paciente en HD. A acción levada a cabo para mellorar a CT co CF alcanza o segundo mes que un cuarto dos pacientes convértese en cumprimento, alcanzando a fosfatemia para baixar significativamente o número total de pacientes. Probablemente na clínica non é unha variable dicotómica, no sentido do cumprimento / non conforme, pero hai graos de incumprimento que inflúen no resultado final do control da fosfatemia.En VB o 100% dos pacientes ten P, P, mentres que nas seguintes visitas esta porcentaxe cae ata o 50%.

Nesta serie, o único factor que está asociado coa CT é a idade. Isto dá idea de que o que máis influencia é a actitude cara á vida e enfermidade, en vez de outros parámetros como os avaliados aquí. Tamén parece disociar outras violacións terapéuticas ligadas á dieta, como a inxestión de sodio e de auga. Neste sentido, nin a ganancia de peso entre a diálisis nin a presión arterial está relacionada coa CT co CF. Estes dous parámetros adoitan comentar o pase de visita co paciente, tanto pola enfermeira como polo médico. Esta interacción máis frecuente, sen dúbida, debería desempeñar un papel importante na CT. No caso do CFS, só se discuten normalmente cando se realizan as análises, na maioría dos casos cunha periodicidade superior a un mes.

No UU de Estados Unidos, os pacientes en HD perderon un 2, 3% do Sesións, mentres que en Xapón e en España esta porcentaxe está preto do 0%. Nos EUA UU Existe unha relación entre o número de sesións de HD perdido, a ganancia de peso e presenza hiperfosfatemia (> 7,5 mg / dl) con mortality13,14. Hai, polo tanto, unha importante variabilidade entre países e outros neste tema que dificulta extrapolar os resultados.

Non obgamos diferenzas significativas entre pacientes con diferentes CF, como se viu noutros estudos8. Nótese que neste estudo, gran parte dos pacientes utilizan máis dun captor e algúns ata tres, o que dificulta a avaliación do captor e a relación CT. No seguimento, moitos pacientes van a Lantane Carbonate como CF coincidindo con mellor control de P e mellor CT, pero de novo a asociación non logra importancia estatística, probablemente pola mesma causa que antes, a asociación de varios cf.

Suponse que a mellora da CT debe comezar por coñecer as súas causas. As causas fundamentalmente neste estudo agrúpanse no esquecemento de disparos, falta de interese e falta de información sobre a importancia desta medicación. Estas 3 causas explican 3 de cada 4 casos de incumprimento. A complexidade do tratamento non é por si o principal factor da falta de CT8. Os PNC poden ter un maior coñecemento da utilidade e a importancia destas drogas8,12. No UU UU 69% dos pacientes teñen máis de 11 medicamentos e 91% están ben informados. O número de medicamentos eo custo dos medicamentos están relacionados con CT15. Pode, en España, coa diminución da cobertura de custos de drogas, aumenta a violación terapéutica.

O anterior dá idea de que o que falta é a correspondencia entre o comportamento do paciente e aconsellado polo prescriptor. Partindo da premisa de que o paciente ten dereito a rexeitar un tratamento e que a falta de cumprimento non é un motivo para culpar ao paciente, o que falta é un acordo entre o paciente eo médico e o seguimento do cumprimento dese acordo. Se o paciente non quere tomar as pílulas, así que os prescritos? Dea instrucións claras sobre como levar o CF non é suficiente. Cando se prescribe un tratamento con CF, hai que ter en conta as expectativas, as crenzas e as preferencias dos pacientes.

Con seguimento actuando neste estudo, mellora a CT e o control do P nestes pacientes, pero iso Nótese que aínda hai unha proporción importante de PNC. Tamén debemos supoñer que algúns dos pacientes que eran compatibles con VB, excluídos ao seguimento deste traballo, probablemente sexan incumprimentos. Polo tanto, debemos falar de períodos de incumprimento e non só PNC. Isto reforza a idea de que, no frecuente seguimento do tratamento é a clave para mellorar os resultados da CT e, polo tanto, do control de P. Debe ter en conta que o CF é, xuntos, as drogas máis caras que reciben Os pacientes en HD4,16 e, polo tanto, son obrigatorios a optimización deste tratamento.

Describíronse diferentes accións clínicas para mellorar CT17-19, fundamentalmente centradas nos aspectos educativos. Neste estudo insistimos en controlar o cumprimento do tratamento, cun contacto médico-paciente polo menos mensualmente. Neste aspecto e HD, o papel de enfermería pode ser moi importante.

Conclusións

Entre os pacientes en HD con mal control de P hai unha CT basal con baixo CF, do 39,2% .. O esquecemento e a falta de interese son as principais causas de incumprimento. Con diferentes estratexias, entre as que se atopan o cambio a outro captor (principalmente ao carbonato de lanthanum) ou a insistencia do persoal sanitario, a CT e a fosfatemia son alcanzadas.A diminución do P é maior en pacientes compatibles que en conflitos non conformes.

Conflitos de interese

Os autores declaran que non teñen conflitos potenciais relacionados cos contidos deste artigo.

Referencias bibliográficas

1. Wei M, Taskapan H, Esbaei K, Jassal SV, Bargman JM, Oropoulos DG. Requisitos de orientación K / DOQI para calcio, fosfato, produto de fosfato de calcio e control de hormona paratiroide en patantes de diálisis: podemos logralos? Int Urol Nefrol 2006; 38: 739-43.

2. Rodríguez-Benot A, Martín-Malo A, Álvarez-Lara Ma, Rodríguez M, Aljama P. Hyperfosfatemia e mortalidade en hemododialmente. AM J RIÑA DIS 2005; 46 (1): 68-77.

3. Young EW, Albert JM, Satayathum S, Goodkin Da, Pisoni RL, Akiba T, et al. Predicantes e consecuencias do metabolismo mineral alterado: os resultados dos diálisis e os patróns de prácticas. RIÑO INT 2005; 67: 1179-87.

4. Lorenzo V, Martín-Malo A, Pérez-García R, Torregrosa JV, Vega N, por Francisco Al, et al. Prevalencia, correlación clínica e custo de terapia das anomalías minerais entre os patantes de Haemodialysis: un estudo multicentre transversal. Transplante de marcación de Nephrol 2006; 21 (2): 459-65.

5. Tentori F, Blayney MJ, Albert JM, Gillespie BW, Kerr Pg, Bommer J, et al. Risco de mortalidade por patantes diálisis con diferentes leeles de calcio sérico, fósforo e PTH: os resultados de diálisis e os patróns de prácticas (DOPP). AM J RIÑA DIS 2008; 52 (3): 519-30.

6. Pérez-García R, Albalate M, de Sequera P, Alcázar R, Porta M, Ortega M, et al. A hemodiafiltración en liña mellora a resposta ao tratamento con calcifediol. Nefrology 2012; 32 (4): 459-66.

7. Tentori F, Zhang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, et al. A lonxitude da sesión de diálisis máis longa está asociada a mellores resultados intermedios e supervivencia entre os patanos no centro tres veces por semana hemododialmente: os resultados dos resultados dos diálisis e os patróns de prácticas (DOPP). Transplante de marcación de Nephrol 2012; 27 (11): 4180-8.

8. preferencias dos pacientes en hemodiálise ea súa repercusión na adhesión ao tratamento e control de fósforo: Arenas MD, Malek T, Álvarez-Ude F, Gil MT, Moledoous A, Reig-Ferrer captores A. defecto. Nefrology 2010; 30 (5): 522-30.

9. Karamanodou C, Clalatworthy J, Weinman J, Horne R. Unha revisión sistemática de prevalencia e determinantes de nonadería ao fosfato medicación vinculante en pacientes con enfermidade renal de finais. BMC Nefrol 2008; 9: 2.

10. Knobel H, Alonso J, casado JL, Collazos J, González J, Ruiz I, et al. Grupo de estudo de GEEMA. Validación dun cuestionario de adherencia de medicación simplificado nunha gran cohorte de pacientes con infectado por VIH: o estudo GEEMA. SIDA 2002; 16: 605-13.

11.ortega Suárez FJ, Sánchez plumou J, Pérez Valentín MA, PEREIRA PALOMO P, MUÑOZ CEPEDA MA, LORENZO AGUIAR D; Grupo de estudo Vatren. Validación do cuestionario de adherencia de medicación simplificado (SMAQ) en pacientes con transplante renal en Tacrolimus Terapy. Nefrology 2011; 31 (6): 690-6.

12. Arenas MD, Malek T, Gil MT, Moledo A, Álvarez-UDE F, Reig-Ferrer A. O desafío do control de fósforo no paciente de hemododialmente: un problema de adherencia? J Nephrol 2010; 23 (5): 525-34.

13. Leggat JE JR, ORZOL SM, Hulbert-Shearon Te, Golper TA, Jones CA, realizado PJ, Port Fk. Non Complace en hemodialmente: predicadores e análise de supervivencia. AM J RIÑA DIS 1998; 32 (1): 139-45.

14. Bloque GA, Port Fk. Re-avaliación de riscos asociados á hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo en pacientes con diálisis: recomendacións para un cambio de xestión. AM J RIÑE DIS 2000; 35 (6): 1226-37.

15.Holley JL, Devore CC. Por que non se toman todos os medicamentos prescritos: resultados dunha enquisa de patantes de diálise crónica. ADV Perit Dial 2006; 22: 162-6.

16. Ramos R, Alcázar R, Otero a, Francisco Alm, desde o Piñeiro MD. Impacto económico do tratamento de vitamina D en pacientes con enfermidade renal crónica. Nefrology 2011; 31 (5): 528-36.

17. Karamanidou C, Weinman J, Horne R. Mellorar a comprensión de Patantes de Haemodialmente da medicación de unión de fosfoto: un estudo piloto dunha intervención psico-educativa destinada a cambiar as percepcións dos pacientes do problema e tratamento. BR J Health Psychol 2008; 13 (PT 2): 205-14.

18. Costantini L. cumprimento, adherencia e auto-xestión: é un cambio de paradigma posible para clientes crónicos de enfermidades renales? Cant J 2006; 16 (4): 22-6.

19. Ashurst IDE B, Dobbie H. Un xuízo controlado aleatorizado dunha intervención educativa para mellorar os niveis de fosfato nos pacientes con hemodiálise. J Ren Nuth 2003; 13 (4): 267-74.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *