PREEVID (Galego)

baseado nas guías de prácticas clínicas (GPC) (1-4) e os resumos de evidencia (5-7) consultados, a actitude terapéutica a adoptar ante unha ruptura prematura das membranas (RPM) ) Dependerá se a embarazzos sofre antes das 37 semanas de xestación (rotura prematura de pretm -rpmp-), ou se a ruptura ocorre despois de 37 semanas (a ruptura prematura do termo -rpmt-). En xeral, considérase a antibioterapia profiláctica recomendada no caso de RPMP se a idade gestacional é < 32 ou 34 semanas para prolongar o período de latencia entre a rotura de membrana eo parque e reducir a maternal e neonatal morbidade. No caso dun RPMT, non se considera o uso da profilaxis antibiótica. A necesidade de avaliar se a prevención dos criterios de quimioprophilaxis tómase en conta para a prevención da infección neonatal estreptococcus do grupo B (EGB). Documentos recentes, establecen con respecto a este punto, que no caso de RPMP no que se considera a profilaxis antibiótica indicada para prolongar o embarazo, un antibiótico con cobertura contra EGB (2 g de ampicilina por intravenosa é administrada durante as primeiras 48 horas. -Iv- Seguido de 1 g por IV cada 6 horas durante 48 horas) para garantir a protección se a entrega ocorre nese período de tempo.

Respecto aos axentes farmacolóxicos recomendados, no caso de que se considere necesario usar antibioterapia Non hai consenso e diferenzas observáronse en regimens terapéuticos nos diferentes documentos seleccionados. E, en relación co uso de amoxicilina-clavulanico, en xeral, non se recomenda dada pola asociación observada entre o seu uso e un maior risco de necrotizante enterocolite no neonato.

a. En canto á indicación de antibióticos na preservación de Breaking Premature (RPMP):

Un GPC publicado en 2006 polo “Royal College of Obtetricens and Gynecologists” e actualizado en 2010 (1), en base aos resultados de Unha revisión sistemática de Cochrane (8), establece que a administración sistemática de antibióticos en casos de RPMP reduce a morbilidade materna e neonatal (específicamente, o uso de antibióticos foi asociado a unha redución estadísticamente significativa do risco de chorioamnionite: risco relativo 0.66; 95 % Intervalo de confianza 0.46-0.96) E tamén atrasa o tempo ata a entrega, permitindo así o tempo suficiente para efectuar a prophilaxis córicoide prenatal. Nesta guía indícase que a eritromicina ou a penicilina móstranse como os antibióticos de elección e, con respecto á amoxicilina Asociación Clavulánica considera que é mellor evitalo xa que, fronte ao placebo, asociouse cun aumento no número de bebé Naceu con enterocolite necrotizante (RR 4.72; 95% CI: 1,57 a 14,23). A recomendación final feita pola guía é que nas mulleres con RPMP debe ser administrada a eritromicina durante 10 días despois do diagnóstico da rotura de membrana (grao de recomendación a) *.

o GPC canadense sobre o uso de antibióticos en O RPMP (2) matou as recomendacións sobre a súa administración e estableceu que:

  • despois de RPMP nas primeiras 32 semanas de xestación, os antibióticos deben ser administrados en mulleres que non están a traballar de entrega en orde para prolongar o embarazo e reducir a morbilidade materna e neonatal. (Nivel de evidencia i; grao de recomendación a) *
  • O uso de antibióticos debe depender da idade gestacional: a evidencia de beneficio é maior de idade gestacional menores de 32 semanas). (Nivel de evidencia i; grao de recomendación a) *
  • en mulleres con ruptura prematura de membranas e máis de 32 semanas de xestación, recoméndase a administración de antibióticos a prolongar o embarazo se non pode probar a madurez de Os pulmóns do feto e / ou o parto non foron planificados. (Nivel de evidencia i; grao de recomendación a) *
  • Os réximes antibióticos poden consistir nunha fase inicial parenteral (IV) seguida dunha fase de administración mediante oral (VO) ou pode ser só dun réxime de xestión VO. (Nivel de evidencia i; grao de recomendación a) *
  • Antibióticos de elección son Penicilin ou Macrolide Antibióticos (Erythromycin), FIT IV e / ou VO (nivel de evidencia i; grao de recomendación a). En pacientes, só se deben empregar alérxicos á penicilina, os antibióticos de macrolide.(Nivel de evidencia III; grao de recomendación b) *
  • Os seguintes dous réximes pódense usar (as dúas formas de administración mostraron unha redución na morbilidade maternal e neonatal):
    • ( 1) Ampicillin 2 g IV cada 6 horas e eritromicina 250 mg IV Cada 6 horas por 48 horas seguidas de Amoxicilina por VO 250 mg cada 8 horas e 333 mg de eritromicina por VO cada 8 horas por 5 días (nivel de evidencia i; grao de recomendación a) *,
    • (2) eritromicina 250 mg por cada 6 horas por 10 días (nivel de evidencia i; grao de recomendación a) *.
  • Amoxicilina / ácido clavuláico non debe ser utilizada por un maior risco de neonatizar a enterocolite en neonatos expostos a esta combinación de antibióticos. A amoxicilina sen ácido clavulánico considérase segura. (Nivel de evidencia i; grao de recomendación a) *
  • Os exames axeitados deben realizarse para determinar se as mulleres que presentan RPMP que padecen a infección do tracto urinario, as infeccións de transmisión sexual e se son transportistas do EGB e tratalos con antibióticos axeitados no caso de resultados positivos. (Nivel de evidencia II-2; grao de recomendación b) *

O GPC do “Colexio Americano de Obstetricia e Xinecólogos” no RPM (3) recomenda, se non hai contraindicación , a administración de antibióticos a prolongar o período de latencia entre a RPM e a entrega en gestacións prematernas, neste caso, con agasallo gestacional < 34 semanas e ata a semana 24 de gestación (no embarazo con Age gestational < 24 semanas considérase que non hai datos sobre o uso de antibióticos para prolongar o embarazo). O tratamento recomendado é un curso de 48 horas de ampicilina e eritromicina iv seguido por 5 días de Amoxicilina e eritromicina VO.

Nun GPC posterior desta mesma institución sobre o uso de antibióticos profilácticos durante o parto (4) xorde tamén, entre outros temas, a necesidade de usar antibióticos profilaxis nas mulleres embarazadas con RPMP, e de forma similar ao comentado, Recoméndase, cun nivel de probas a *, use antibióticos de amplo espectro durante a xestión conservadora das mulleres a prolongar o embarazo e reducir as complicacións neonatales a curto prazo. En canto a que o uso de antibióticos, nesta referencia de guía realízase a un recente informe “CDC)” CDC) (9) recoméndase que antes de que un antibiótico de RPMP sexa administrado para prolongar o período de latencia ata o parque, polo menos as primeiras 48 horas, un A cobertura adecuada en EGB (recomendación específica de 2 g de Ampicillin IV seguida de 1 g IV cada 6 horas durante 48 horas). Se durante este período de tempo a entrega sería considerada a neonato protexido contra EGB (antibióticos orais, só, non son axeitados para profilaxis). Posteriormente, se a muller non se inicia, continuará coa xestión recomendada de acción ante un RPMP, independentemente dos resultados das probas de detección de EGB. No caso de que a muller con RPMP non se deixe unha indicación de antibióticos para prolongar o período de latencia, o tratamento de antibióticos s E eu suspendería ás 48 horas de iniciar a antecibirapia con cobertura profiláctica contra EGB. Posteriormente, no momento da entrega, sería necesario reevaluar a indicación da profilaxis intrapartum do EGB en función dos resultados da colleita ou os factores de risco das mulleres se isto non está dispoñible.

en Esta última guía ademais, con respecto á asociación entre enterocolite amoxicilina-clavulácólica e necrotizante, mencionouse que un estudo de cohorte retrospectivo (10) non atopou un maior risco desta patoloxía en neonatos cuxas nais foron tratadas con esa combinación por RPMP.

Por outra banda, no resumo das probas de emptitude sobre o RPMP (5) o réxime terapéutico recomendado é a Ampicilina 2 G IV cada seis horas durante 48 horas, seguido de Amoxicilina (500 mg por VO tres veces a día ou 875 mg por voz dúas veces ao día) durante cinco días máis. Ademais, suxiren asociar unha dose de azitromicina (1 gramo por voz no momento da admisión e unha segunda dose cinco días despois. A parte IV da orientación descrita anteriormente (Ampicilina 2 g por IV cada 6 horas durante 48 horas) considérase que proporciona un tratamento adecuado para as mulleres colonizadas por EGB que se entregan despois do RPMP ou durante as primeiras 48 horas. En caso de alerxia á penicilina, se a historia do paciente suxire un “baixo risco” de anafilaxia, 16 G IV suxírese cada oito horas durante 48 horas, seguido de Cephalexine 500 mg catro veces ao día por cinco días.Se a historia do paciente suxire un “alto risco” da anafilaxia, o tratamento profiláctico que se suxire é Clindamycin 900 mg IV cada oito horas durante 48 horas máis gentamicina 7 mg / kg peso corporal ideal en dúas doses con 24 horas de diferenza, seguido de Clindamycin VO 300 mg cada oito horas durante cinco días. En ambos casos, tamén se suxire asociar unha única dose de 1 g de azitromicina.

b. En canto ao uso da profilaxis antibiótica en mulleres embarazadas con ruptura prematura de membranas a longo prazo (RPMT):

O GPC do “Colexio Americano de Obstetricans e Xinecoloxía” (3) no RPM recomenda, cun nivel de Evidencia a *, que en mulleres que sofren e o seu embarazo están a termo (≥ 37 semanas) a entrega (normalmente con oxitocina) debe ser integrada no momento en que se produza reducir o risco de chorioamnionite. A profilaxis antibiótica contra o EGB aplicará o intraparto se Os criterios necesarios son cumpridos.

En resumos de evidencia de empotración (6) e Dynamed (7) Referencia realízase aos resultados dunha revisión sistemática do Cochrane publicado en 2002 (11) no que o uso de antibioterapia foi avaliado en mulleres (n = 838, 2 ensaios clínicos aleatorios) con ruptura espontánea das membranas fetales antes da aparición de contraccións habituais uterinas na idade gestacional de 36 semanas ou máis. Os resultados deste Rev Mostrou que, en comparación con placebo ou ningún tratamento, o uso de antibióticos causou unha redución estadísticamente significativa na morbilidade infecciosa materna (chorioamnionite ou endometritis): RR 0.43 (95% 95% CI: 0.23; 0,82); Diferenza de risco -4% (95% CI: 7%; -1%); Número necesario para tratar 25 (95% CI: 14 a 100). Non obstante, non se apreciaba unha redución significativa da morbilidade neonatal. Os autores da revisión indicaron que, a partir dos resultados, non se puideron establecer recomendacións prácticas claras debido á escaseza de datos fiables e que se necesitaban probas controladas máis ben deseñadas para avaliar os efectos do uso habitual de antibióticos maternos para as mulleres con rpmt ou preto do termo. Como unha implicación para a práctica, engadiron isto, “ata que hai probas máis fiables que indiquen un beneficio global de antibióticos profilácticos antes do traballo de entrega para o período, sería prudente evitar o seu uso habitual”. No resumo de Uptodate (7) tamén é mencionado que os datos dispoñibles non son suficientes para facer unha recomendación para ou contra o uso de antibióticos profilácticos nesta situación clínica e suxiren que, en mulleres con RPMT, o nacemento é inducido inmediatamente (en comparación coa conduta expectante, a indución do traballo está asociada Cunha pequena redución das taxas de infección materna e neonatal e reduce os custos de tratamento, sen aumentar a taxa de entrega cesárea) e a profilaxis antibiótica está reservada para as mulleres embarazadas que cumpren os criterios de quimioprofilaxis para a prevención da infección neonatal por EGB. Os antibióticos que se empregaron Nos estudos incluídos estaban nun só Deles Ampicilina IV (ou eritromicina intramuscular para mulleres con alerxias á penicilina) con gentamicina intramuscular e, por outra, Cefuroxime e Clindamycin (inicialmente IV e despois de VO).

* ver graos de recomendación e niveis de evidencia nos textos completos das guías.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *