Queratomileusis in situ asistido por excimer láser na corrección do astigmatismo de miospian

Artigo orixinal

Keratomileusis in situ asistido por excimer láser na corrección do astigmatismo Miopian

excimer láser-asistido por láser in situ keratomileusis para a corrección do astigmatismo miopic

Dr. Manuela de Jesús Escalona Tamayo; Dr. Haydée Reyes Valdés; MSC. Manuel Ceballo Barrera; Dr Gelenwelch Ruiz; MSC.TANIA ZERQUERA RODRÍGUEZ

Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Habana Cuba.

Resumo

Introdución: Keratomielusis é un procedemento de valor cirúrxico no tratamento das inmontresas.
Obxectivo: determinar os resultados do Keratomileusis “in situ” asistido por Eximer Laser (LASIK) na corrección do astigmatismo miopio.
Métodos: realizouse un estudo retrospectivo de 73 pacientes con miophian astigmatismo, operado con Lasik Technique durante o 2013 no Hospital Militar “Dr. Carlos J. Finlay”. As variables foron: idade, sexo, agudeza visual con corrección pre e postoperatoria, equivalente esférico, complicacións trans-operativas, inmediatamente e tarde postoperatoriamente. Para o procesamento de información, usouse o programa SPSS.
Resultados: Corrixido A agudeza visual anterior mantívose e as complicacións serias ou irreversibles non foron detectadas. Observáronse cambios significativos nas variables que se estudaron cunha tendencia á meteropia para o 92,3%.
Conclusión: Lasik é unha técnica segura e útil para a corrección do astigmatismo miópico, que nos permite mellorar a agudeza visual.

Palabras clave: Miopian Astigmatismo, Lasik, Acuidade Visual, equivalente esférico.

Resumo

Obxectivo: Determinar os resultados do láser do láser o asistido “in situ” Keratomileusis (LASIK) na corrección do astigmatismo miopico.
Métodos: unha descrición, estudo retrospectivo Dos resultados realizouse despois da cirurxía Lasik en 73 patantes con astigmatismo miopítico. As variables foron: a idade, o sexo, a precisión visual posterior sen corrección, o patrimonio esférico, as complicacións intraoperativas, observáronse en todo o Variables estudaron tendendo a Ebptia e 92,3%.
Resultados: Co uso desta técnica quirúrgica que a agudeza visual anterior permaneceu e non se detectaron as compras graves ou irreversibles.
Concluvisas: Lasik é unha técnica segura e útil para o Corrección do astigmatismo miopico que mellora a agudeza visual.

Palabras clave: astigmatismo miopico, lasik, agudeza visual, equivalente esférico.

Introdución

Alteracións Vis UAALs para defectos refractivos son frecuentemente presentados en prácticas clínicas oftalmolóxicas. Neste grupo de trastornos ou inmontopías por mal funcionamento óptico, o ollo non é capaz de proporcionar unha boa imaxe na retina.1

Con excepción da miopía progresiva con compoñente axial, defectos refractivos ou ametrópia (miopía, A hiperópia eo astigmatismo) non se consideran verdadeiras enfermidades senón trastornos refractivos ou trastornos que implican variacións na forma e tamaño das estruturas ópticas, que xunto con outras variacións nos poderes de lentes dos ollos resultan na deficiencia visual .2

en 2008, a Organización Mundial da Saúde (OMS) incluíu defectos refractivos sen corrección entre as causas da discapacidade visual, cunha estimación de 153 millóns de persoas afectadas, delas 13 millóns de nenos entre 5 e 15 anos de idade. 3

Astigmatismo é ese defecto refractivo no que os raios de luz do infinito non se centran nun único punto da retina, senón nun número indefinido Longouse deles.1 de astigmatismos, Miospian é o máis prevalente e as causas máis incomodidade.4

A cirurxía de refracción xurdiu antes da necesidade de garantir a corrección visual con bos resultados estéticos e con menos complicacións que os derivados do Lentes de contacto.5

A cirurxía de laminar refractiva comezou a mediados do século XX cando, tratando de resolver os problemas de visión dos pacientes con Keratoconus, o doutor Barraquer Moner puido ver a gran diminución do defecto do miopía que sufriu despois de realizar Sobre os grandes conos un diámetro de 12 mm de diámetro de cornea. Identificou os cambios de refracción que se produciron nas diferentes condicións da córnea e utilizaron a técnica chamada Keratomileus Myopic co crocolate. En 1990, Buitto practicou Ablation on Lamela con excimación e en 1991, Pallikaris interpretouno “no sitio” (na cama de Stromal) con solapa ou “solapa” unida á córnea a través da bisagra e que o chamado láser asistiu a Keratomileusis intrastrófono (LASIK).6

Numerosas técnicas cirúrxicas que buscan modificar o estado refractivo ocular foron empregados, incluíndo técnicas córnicas non substractivas (sen eliminar o tecido corneal) e os restos que intentan modificar a estrutura da córnea por eliminación de tecidos, incluíndo laminar como LASIK (Keratomileusis in situ). Outras modalidades en subida son a corrección intraocular das inmonteras, como o implante das lentes pseudofáricas plakicas ou pseudoféas coa extracción do cristalino transparente. Outra alternativa do disco corneal durante a técnica de Lasik consiste no uso de láseres modernos baseados na tecnoloxía femtosegundo. 7

Lasik é unha das técnicas cirúrxicas máis utilizadas para a corrección de defectos refractivos, o que estimulou O interese de miles de oftalmólogos de todo o mundo, aínda que os altos custos de compra e mantemento do equipo necesario para esta cirurxía fan que o seu uso sexa limitado na maioría dos países. Esta é a cirurxía electiva, esixida pola poboación, para mellorar a calidade da vida.8

No Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay” realizáronse diferentes estudos para determinar os resultados refractivos que Conséguense co uso da técnica de Lasik, principalmente na corrección de miopía e hiperopía, non así no astigmatismo miopio, polo que se decidiu realizar un estudo para determinar os resultados do Keratomileusis de “into” asistido por Eximer Laser (Lasik) na corrección do astigmatismo miópico.

Métodos

Un estudo retrospectivo realizouse en 143 ollos de 73 pacientes operados polo miopian astigmatismo por Lasik no servizo de cirurxía de refracción do Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay” , de xaneiro a decembro de 2013, a partir da revisión dos rexistros médicos dos casos operados nese período.

Para a selección de casos, tiveron en conta os seguintes criterios de inclusión e exclusión.

Criterios de inclusión:

Motivación para non usar a corrección óptica, a idade do paciente máis de vinte anos, a queratometría media entre 36 e 48 diopteras (D), a pachimetría inicial maior que 500 micras, agudeza visual sen corrección inferior a 0,5, a agudeza visual con corrección no ollo da visión máis baixa superior a 0,3, os pacientes atleta con gran dificultade para o uso de lentes de contacto ou espellos, pacientes con astigmatismo miópico con cilindro de ata 6 dioptrantes (D).

Criterios de exclusión:

Os pacientes que non chegaron á consulta postoperatoria programada total.9

Cada paciente tivo un estudo oftalmolóxico que incluía antecedentes persoais e oftalmolóxicos, Visual Acuity (AV) Sen corrección, con Snellen Optotype Primer, refracción dinámica e estática con Autorefactor Humphrey e Unidade Oftalmolóxica Carl Zeiss Visu II, Keratometría con auto-Kerato-Tonometer RKT 7700, Topografía Computada Corneal con Opticon AMF510p. Paquitty co Optikon Pacline Packeter, Biometría con Biomer de Optikon Bioline, a presión do eyec con Perkins aplanando a Tonómetro, un exame de segmento anterior pola lámpada de fenda Carl Zeiss, a microscopía endotelial SP 3000p. Pilotopolía spotopica e fotopica, dominancia ocular, proba de Schirmer, Oftalmoscopia con heine de Omega de Omega indirectos, proba de sensibilidade de contraste con Pelli Robson Primeira.

Os datos reflectidos na historia clínica oftalmolóxica foron recollidos nun formulario feito con ese propósito e foron gravados nunha folla de cálculo de Microsoft Office Excel 2007.

Todas as intervencións cirúrxicas son realizadas co Argon Eximer Laser Team – Fluoris Brand Esiris, da fabricación alemá. O cálculo da cirurxía a realizar foi obtido a través do software Schwind Cam.

As consultas de seguimento realizadas nos pacientes foron revisados por un ano.

Para o procesamento da información, utilizouse a versión SPSS de procesador estatístico 19.0. Para determinar o grao de asociación estatística entre as variables, usouse o CHI Square (x2) de Pearson cun nivel de seguridade do 95%.

A confidencialidade na xestión de datos realizouse de acordo coas normas bioética de respecto pola privacidade e os datos empregados non é manexado pola identificación de pacientes.

Resultados

Como se observou na táboa 1, o 56,2% dos pacientes incluídos no estudo estaban no rango de idades comprendidas entre 20 e 29 anos. A idade media foi de 30,7 + 7,7 anos (entre 20 e 49 anos). A porcentaxe de homes e mulleres foi do 42,5% e un 57,5% respectivamente.

do total de 143 ollos operados, o astigmatismo de Miospian composto (AMC) foi a inmontera predominante e foi presentada en 96 ollos (67,1%), seguida dun simple astigmatismo miopio (AMS) con 24 e mixtos Cilindro negativo con 23 por 16,8 e 16,1% respectivamente (Táboa 2).

Táboa 3 Expón a agudeza visual preoperatoria e postoperatoria sen corrección. En 97 ollos (67,8%) a gama de agudeza visual sen cristais no preoperatorio foi de 0,2-0,3, en 27 ollos (18,9%) e en 19 (13,3%) menos de 0, 1.

No período postoperatorio, o número de ollos con AV de 0,3 ou menos foi reducido a cero ao completar o ano, ea porcentaxe máis alta (132 ollos para o 92,3%) obtivo unha agudeza visual sen corrección entre 0,8 e 1.0. En 11 ollos a AV (7,7%) correspondía a valores entre 0,4 e 0,7. A relación entre AV pre e postoperatoria foi significativa (x2 = 267.56) para p ≤ 0.05.

Táboa 4 representa o equivalente esférico preoperatorio eo período postoperatorio en 143 ollos, o que correspondía a valores de -5.690 e 0,634 respectivamente, onde este último que se inclinaba en cero, alcanzou a emorationización e p = 0,000 era significativo. O rango de agudeza visual varía de -2.720 a -8.682 no preoperatorio e 0,806 a -2.074 no período postoperatorio.

En 22 pacientes (ollos), presentouse algunha complicación despois da cirurxía (30,1%). A queratite de superficie foi a complicación post-operativa máis frecuente (en 16 ollos do 21,9%) e tratada con bágoas artificiais, obtendo unha evolución favorable. Outras complicacións foron: dobras en “flap” (3 por 4,1%), hipercorrección en 2 (2,7%) e difusa queratite lamelar en 1 por 1,4%. Non se presentou ningunha complicación transperativa (Táboa 5).

Discusión

Ao analizar a idade e o sexo dos pacientes con astigmatismo miofópico sometido a Lasik, a A tendencia descendente foi observada aumentando a idade, predominante do grupo de 20-29 anos (56,2%), en sexo feminino (57,5%), que coincide co que se refire a Alberro Hernández.10 Todos os pacientes sometidos a Lasik contaban con 20 anos ou máis por alcanzar un desenvolvemento visual completo.

Respecto ao sexo, algúns autores coinciden nunha maior frecuencia e motivación do sexo feminino por cirurxía de refracción. Os datos da poboación global mostran diferenzas entre o número de mulleres e homes que compoñen a poboación mundial con taxas predominantes. En Cuba, segundo datos do último censo, os índices son similares, aínda que non tan significativos, que poden explicarse no maior interese dos pacientes con cirurxía de refracción, a fin de mellorar a súa funcionalidade e aspecto estético e non polo Distribución do sexo en poboación.11

O feito de que o astigmatismo dos miospian compostos predijo a inmontopia na mostra, corresponde a estudos clínicos epidemiolóxicos de defectos refractivos realizados por outros autores. Curbelo Cunill et al. Composito Miopic Astigmatismo foi a inmerción máis frecuente na mostra.

Como se atopa na casuística, conseguiuse unha ganancia en liñas de agudeza visual sen corrección moi significativa no período posterior, cun 92,3% dos ollos no rango de 0,8 á unidade de visión (1.0), demostrando a eficacia da técnica lasik na corrección do astigmatismo miofópico; Tendencia que coincide coa bibliografía analizada.13

O equivalente esférico (EE) exhibe con alta fidelidade os datos refractivos pre e posteriores, o que diminuíu significativamente a seis meses do período posterior dun valor medio de -5,690 A -0.634 e permaneceu un ano de cirurxía, mostrando unha tendencia á Esetría, comportamento que corresponde á maioría dos estudos realizados por outros autores.13 Non se alcanzou a emeroopización total, xa que nalgúns pacientes non se pode eliminar Defecto, porque a ablación excesiva altera a integridade da córnea debe evitarse e proporcionar unha ectase.

O LASIK, a pesar de ser unha técnica popular para as súas vantaxes, non está exento de complicacións. Atribuímos a ausencia de complicacións transverativas, a baixa incidencia de complicacións postoperatorias (30,1%) ea ausencia de complicacións graves á rigorosa selección preoperatoria, o rigoroso control do equipamento láser de excimitación, microface e o resto dos pasos da cirurxía ..

A complicación posterior máis frecuente foi a queratitis de punta de superficie (QPS), cun 21,9% do número total de pacientes operados, que coinciden con outros autores.14 Os casos presentados por esta complicación foron discutidos co aumento Na frecuencia de aplicación de bágoas artificiais, con evolución favorable, sen interferir na agudeza visual dos pacientes.

A cirurxía de refracción destrúe a innervación sensible da córnea e esta é a razón máis importante que leva á aparición de ollo seco. A superficie ocular e as glándulas lacrimales funcionan como unha unidade integrada. A comunicación entre a superficie ocular e as glándulas lacrimales prodúcese a través dun circuíto nervioso sensorial autónomo reflexo. Os nervios sensibles que inervan a superficie ocular están conectados con nervios autónomos eferentes do tronco cerebral, que estimulan a secreción da lágrima líquida e as proteínas polas glándulas lacrimales. A denervación da córnea para a cirurxía refractiva non só altera a reflexión que controla a glándula lacrimal, senón tamén a reflexión que controla as glándulas de Meibomy e parpadea, o último controla indirectamente a secreción das glándulas Meibomy. Isto coincide co concepto de integración neuroanatómica dos anexos externos e as pálpebras para manter unha película lacrimal estable.15

A complicación menos frecuente foi a diferenza lamelar difusa (qld) ou síndrome de SAHARA SANNAS, así como tamén Coñecido, presentándose nun caso (1,4% do número total de pacientes operados). Correspondía á etapa 1, por ser examinada a presenza dun infiltrado granular branco na periferia da solapa, fóra do eixe visual, que estaba presente nas primeiras 24 horas e respondeu satisfactoriamente ao uso de drogas antiinflamatorias de asteroides sen a Impacto posterior sobre a agudeza visual.

É difícil determinar exactamente a incidencia total do QLD; Hai varios autores que establecen que a imaxe con grave implicación de visión pode ocorrer en 1/5000 casos e a afectación leve pode ocorrer en 1/50 casos. Outros indican 1 entre 30-400 procedementos de Lasik. A súa etioloxía considérase multifactorial, incerta e actualmente descoñecida. Varias causas son invocadas, dentro do cal os axentes químicos, como luvas de talco, solución acuosa-Povidona, solución salina equilibrada, medicamentos temas, anestésicos e noutras ocasións foron relacionados cos contaminantes a partir das pálpebras, glándulas de Meibomy ou hematis no interface.15

Nas primeiras 24 horas de cirurxía, atopáronse tres casos con dobras no “flap” do 4,1% do número total de pacientes operados. Tomando unha consecuente actitude, creouse a solapa, foi hidratada con auga destilada e colócase sen complicacións posteriores.

Como complicación postoperatoria tardía, presentáronse dous casos de hipercorrección para o 2,7% do número total de pacientes operados.

descríbese que as correccións de avión cilíndricas están asociadas a unha alta incidencia de hipercorreccións, quizais é quizais debido ao feito de que o achatamento do meridiano máis curvo xera un lixeiro, pero non desexado, aplanando o máis rápido meridiano (efecto de acoplamento). Outras causas atribúense ás variacións da curación córnea, a presión atmosférica, a humidade ea temperatura ambiente. Tamén poden ser dados por erros na refracción manifesta, os erros da entrada de datos no láser e a falta ou insuficiente período de suspensión do uso de lentes de contacto. 8

En conclusión, Lasik resultou , Para a mostra estudada, unha técnica segura na corrección do astigmatismo miofópico. O sexo feminino predominaba na terceira década da vida. Acuidade visual sen a corrección mellorada no período postoperatorio. O equivalente esférico achegouse á esermisión, que demostrou que co Lasik, conseguíronse excelentes resultados refractivos posteriores. A complicación máis frecuente foi a queratite superficial soberbia, sen repercusión na última visión de pacientes.

Referencias bibliográficas

1. Lasale of the ar ar. Manual de refracción e lentes de contacto. San Salvador: Impresión Universitaria; 2003.

2. Río Torres M, Capote Cabrera A, Hernández Silva Jr, Eguías Martínez F, Padilla González Cm. Oftalmoloxía. Criterios e tendencias actuais. Habana: ECIMED; 2009.

3. Tiro Martínez OM, Hernández Pérez A, Rivas Canino MC, Linares War M. A ceguera desde a perspectiva dos estudos de Ciencia-Tecnoloxía da Sociedade. Rev Hum Med. 2011; 11 (3): 413-32. Dispoñible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-81202011000300002&script=sci_arttext&tlng=en

4. López Fortuny M. Corrección de astigmatismo con láser excitente: revisión e actualización bibliográfica. Barcelona: Universidade Autónoma de Barcelona; 2010.Dispoñible en: http://ddd.uab.cat/record/85565/

5. PESAROVS K, Garamendi e, Elliot DB. Unha calidade de comparación de vida de persoas que usan espectáculos ou lentes de contacto ou ten unha cirurxía de refractor. J Repactor Surg. 2006; 22 (1): 19-27.

6. Charadía P. A córnea en problemas. Buenos Aires: Edicións científicas arxentinas; 2006.

7. Cabrera Martínez A, Cabrera Martínez JA, levou a Martínez OM. Resultados refractivos en pacientes operados por Lasik Versus Lasek con Mitomycin C. Rev. Cubana Oftalmol. 2009; 22 (1);. Dispoñible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762009000100003

8. Barraque JI. Método para cortar gráficos lamellares en córneas conxeladas: novas orientacións para a cirurxía refractor. Arch Soup am Oftalmal. 1958; 1: 237.

9. Pérez Candelaria E, Sarmiento Nogales XP, Lantigua Maldonado IC, García Martín M, Ortega Díaz L. Laser in situ Keratomileusis na corrección da miopía e astigmatismo residual POS Keratotomia radial en casos seleccionados. Rev. Cubana Oftalmol. 2010; 23 (suppl 2);. Dispoñible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000400012&script=sci_arttext

10. ASBELL PA. A terapia de refracción corneal ea superficie da córnea. Ollo & lente de contacto 2004; 30 (4): 236-7.

11. Alberro Hernández M. Cirurxía refracción en América Latina: necesidade de moitos, posibilidades de poucos. Rev. Cubana Oftalmol. 2010; 23 (2); 423-33. Dispoñible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762010000200014

12. Curbelo Cunill L, Hernández Silva Jr, Machado Fernández EJ, Padilla González CM, Ramos López M, Ríos Torres M, et al .. Frecuencia de amethropia. Rev. Cubana Oftalmol. 2005; 18:. Dispoñible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762005000100006

13. CHISELIATIA D, Cantemir a, Stogrea A. Cremia de refractor láser para moderado ou alto Astigmatismo miopic-1 ano. Oftalmoloxía 2012; 56 (1): 77-85. Dispoñible desde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22888691

14. Castanera de Molina J, Serra Castanera A, Left Kinder M. Corrección do astigmatismo miopián con máscara e máscara plegable. Rev. Cubana Oftalmol. 2009 :. Dispoñible en: http://www.oftalmo.com/secoir/secoir1998/rev98-1/98a-ab03.htm

15. Ortega Díaz L, Machado Fernández E, Benítez Merc, Lantigua Maldonado IC, García Martín N, González Duque Y. Lamellar Keratitis Difusa. Rev. Cubana Oftalmol. 2010; 23 (2): 249-59. Dispoñible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000200008&script=sci_arttext

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *