Diagnosi tardiva dell’infezione da HIV

Editoriale

Diagnosi tardiva dell’infezione da HIV

Diagnosi tardiva dell’infezione da HIV

Mercedes Díez

Unità Epidemiologia dell’HIV e comportamenti di rischio. Segretariato del Piano Nazionale sull’AIDS / Centro Nazionale per Epidemiologia. [email protected]

A metà degli anni ’90, l’espansione della terapia antiretrovirale di grande attività ha avuto un impatto straordinariamente positivo sulla mortalità di morbilità causata dal virus dell’immunodeficienza umana (HIV) mentre il trattamento è stato facilitato all’infetto Popolazione.

I paesi più colpiti dalla pandemia dell’HIV mancavano le risorse e le infrastrutture necessarie per portare il trattamento a coloro che ne avevano necessitati, così UNADS ha promosso l’iniziativa “3 x 5” con l’obiettivo di assicurarti che tre Milioni di pazienti in tutto il mondo hanno accesso a un trattamento efficace per l’anno 2005. Successivamente, in un punto di riferimento storico, i governi si sono impegnati a raggiungere l’accesso universale nel 2010 al trattamento di tutti coloro che ne hanno bisogno. Per verificare i progressi compiuti e decidere le azioni future, si terrà una riunione di alto livello sull’AIDS a New York, nel giugno 20111.

Accanto alla mancanza di risorse, l’ostacolo più importante per quelli infetti da Il beneficio dell’HIV pienamente dal trattamento antiretrovirale è l’ignoranza della sua situazione da parte di una parte importante di loro. La proporzione della popolazione infetta che non è diagnosticata è la maggioranza nei paesi in via di sviluppo, ma anche nell’Unione europea (UE) si stima che rappresenti il 30% delle persone viventi con l’HIV. Oltre all’effetto delezione che questa ignoranza ha per i pazienti, il loro impatto sulla salute pubblica è devastante. Negli Stati Uniti è stato stimato che il 25% del non diagnostico infetto è responsabile della trasmissione nel 54% delle nuove infezioni dovute all’HIV. D’altra parte, la diagnosi tardiva dell’infezione porta al deterioramento dell’immunità del paziente e intrappola notevolmente il trattamento delle persone in quella situazione.

Le seri ripercussioni individuali e sociali che l’esistenza della frazione ha Non diagnosticato ha determinato che, per ridurlo, la promozione della diagnosi precoce dell’infezione è diventata una priorità.

Idealmente, l’infezione da HIV dovrebbe essere diagnosticata il prima possibile dopo la trasmissione, ma il Scarse specificità della malattia per sieroconversion e la lunga durata, anche in assenza di trattamento, della fase asintomatica, rende il processo difficile. In questo contesto, è considerato che, almeno, la diagnosi dovrebbe essere fatta prima che la situazione immunologica del paziente si deteriora abbastanza da richiedere il trattamento; Quindi, le definizioni più accettate sono attualmente indicate come definire fatti della diagnosi tardiva, l’esistenza di alcune malattie definitive di AIDS o la presenza di meno di 350 celle / μl di linfociti CD4 al momento della diagnosi dell’infezione da HIV.

Se la diagnosi tardiva è definita come la presenza inferiore a 350 CD4 / μl alla diagnosi dell’HIV, in Spagna, nel 2009, il 50,2% delle nuove diagnosi è stato trovato in questa situazione. Il 30,4% ha presentato meno di 200 CD4 / μL, cioè il suo sistema immunitario ha subito un grave deterioramento che potrebbe causare lo sviluppo di una qualsiasi delle malattie diagnostiche dell’AIDS in qualsiasi momento. Le cifre simili a quelle del nostro paese sono state trovate in quei paesi dell’UE che hanno questa informazione2.

La distribuzione della diagnosi tardiva non è casuale. In Spagna, i più colpiti da questa situazione sono immigrati, in particolare quelli che provengono dall’America Latina o dall’Africa sub-sahariana, le persone che sono state infettate dalla condivisione del materiale di iniezione o dal contatto eterosessuale, quelle oltre i 40 e gli uomini. La frequenza più bassa della diagnosi tardiva tra le donne è attribuita ai programmi di screening prenatale HIV ed è osservato in tutti i paesi in cui sono stati impiantati in modo massiccio.

Cosa fare prima di questa situazione? Qualsiasi strategia per ridurre la diagnosi tardiva deve assicurarsi che ogni persona che desidera che il test dell’HIV possa farlo. Ciò richiede che il test sia libero e accessibile e che la riservatezza dei suoi risultati e dei diritti dei pazienti siano garantiti. Tuttavia, anche se questi requisiti sono soddisfatti, ci sono molte persone infette che non percepiscono il loro rischio, o temono lo stigma per quanto riguarda l’infezione, quindi non richiedono il test. Ciò ha portato a promuovere politiche che sostengono l’offerta del test dell’HIV da parte dei professionisti della salute, qualcosa che è noto in inglese come “provider avviato test”.In generale, per paesi come la Spagna con epidemie concentrate, ci sono due strategie principali per svolgere questa iniziativa. Il primo, implementato per la prima volta negli Stati Uniti nel 2006, promuove che, quando si ottiene un certo architrave di prevalenza, da cui la procedura è conveniente, le offerte sanitarie offre sistematicamente il test dell’HIV a chiunque richieda assistenza sanitaria per qualsiasi ragione2. La seconda opzione propone che l’offerta non sia generalizzata, ma diretta a quei sottogruppi della popolazione in cui la probabilità di infezione è più alta, sia dalla più alta frequenza dei comportamenti di rischio tra loro – cioè di interni della prigione – o perché ci sono segni / sintomi di Definire malattie degli aiuti o legati all’HIV, come tubercolosi, infezioni sessualmente trasmesse o epatite3. A beneficio della fattibilità, le due strategie sostengono la semplificazione del processo di test – benvenuto acconsentire dal paziente e dal Consiglio di pre-test – ma le proposte concrete per svolgere questa semplificazione possono variare bene. Entrambe le opzioni contemplano l’offerta generalizzata di screening in donne in gravidanza e la determinazione obbligatoria dell’HIV nei donatori di sangue e negli organi.

Oltre all’offerta universale o selettiva del test da parte del sanitario, le politiche di diminuzione La diagnosi tardiva dell’HIV di solito affronta altri aspetti come il test del test, l’implementazione dei programmi di rilevamento della comunità e l’accesso ai test rapidi per il rilevamento dei virus.

Diverse organizzazioni internazionali Istituzioni sanitarie di alcuni paesi raccomandano che determinate popolazioni siano eseguite periodicamente ; Nel caso di uomini che mantengono relazioni sessuali con altri uomini, un anno periodicità è stato indicato in assenza di pratiche di rischio conosciute, mentre per gli iniettori di droga sono suggeriti un intervallo tra sei e dodici mesi.

Comunità I programmi di rilevamento dell’HIV sono finalizzati a facilitare l’accesso alla prova di determinate popolazioni attraverso il test del test al di fuori delle strutture sanitarie e tra i luoghi più comuni in cui sono effettuati farmacie e centri sono comunitari In entrambi i casi, nonché sui programmi di avvicinamento che vengono effettuati per strada o in occasione di eventi speciali come il Giorno del Gay Pride, test veloci per il rilevamento dell’HIV, la cui sensibilità e specificità sono molto elevate, sono essenziali per il suo sviluppo .

Nel dicembre 2010, il Centro europeo per il controllo delle malattie (ECDC) ha pubblicato un documento guida con l’obiettivo di riportare il processo di sviluppo, monitoraggio e valutazione delle strategie nazionali per la realizzazione del test dell’HIV nell’UE 5 paesi. Qualsiasi strategia nazionale deve basarsi sui seguenti principi: a) Test volontario e confidenziale, con il consenso informato che dovrebbe essere documentato, che non implica necessariamente la firma del paziente; b) garanzia di accesso al trattamento e ai servizi sanitari e preventivi; c) impegno politico, compresa la fornitura di risorse sufficienti ed uso economico; d) politiche per ridurre lo stigma; e) eliminazione delle barriere finanziarie, comprese le norme di obbligo -effettare nelle donazioni di sangue e trapianti e promulgazione delle leggi anti-discriminatorie; f) partecipazione di tutti coloro che sono coinvolti nello sviluppo e nell’attuazione della strategia per la promozione del test; g) inclusione del test dell’HIV come parte integrante di qualsiasi strategia sanitaria correlata o un’altra con l’HIV.

In applicazione di questo ultimo punto, ECDC rende particolare riferimento alla salute penitenziaria, sottolineando che, quando è Conosciuto o sospettato che la prevalenza dell’HIV nelle carceri di un paese è elevata, l’accesso interno ai test dell’HIV, volontariamente e confidenziale e aggiungendo, se possibile, lo screening per altri STS e per l’epatite virale dovrebbe essere una parte essenziale dei programmi nazionali finalizzati all’espansione dell’HIV Test e riduzione della diagnosi tardiva. Va notato che la politica di integrazione delle prigioni nelle strategie nazionali della prevenzione dell’HIV, incluso l’accesso alla diagnosi dell’HIV, è una realtà in Spagna per molto tempo, e ha indubbiamente contribuito in modo decisivo che la salute spagnola penitenziaria è un punto di riferimento del mondo.

Riferimenti bibliografici

1. UNAIDS. L’accesso universale per la prevenzione, il trattamento, la cura e il supporto relativi all’HIV: dai paesi alle regioni alla riunione di alto livello sull’AIDS e oltre. Roadmap 2011. Ginevra: UNAIDS; 2011.Disponibile IT: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/document/2011/2011_UA_roadmap_es.pdf.

2. Centro europeo per la prevenzione delle malattie e il controllo / Office regionale per l’Europa. Sorveglianza dell’HIV / AIDS in Europa 2009. Stoccolma: ECDC; 2010.

3. Branson BM, Handsfield HH, Lampe Ma, Janssen Rs, Taylor Aw, Lyss Sb, Clark Je, et al. Raccomandazioni riviste per i test dell’HIV di adulti, adolescenti e donne incinte nelle impostazioni sanitarie. MMWR 2006; 55 (RR14): 1-17.

4. Unids / chi. Guida sul provider – ha avviato il test dell’HIV e la consulenza nelle strutture sanitarie. Ginevra: Unoids / chi; 2007

5. Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie. Test dell’HIV: aumentare l’assorbimento e l’efficacia nell’Unione europea. Stoccolma: ECDC; 2010.

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