Laparoscopia affronta la laparotomia per il trattamento chirurgico del cancro endometriale | Progress Ostetrics e Ginecologia

Introduzione

Il cancro dell’endometrio è il più frequente tra i tumori genitali femminili in numerosi paesi occidentali e il loro aspetto è aumentato negli ultimi 30 anni, essendo i luoghi Di più grande incidenza del Canada e degli Stati Uniti, dove costituisce la quarta causa del cancro tra le donne ed è la neoplasma più comune dell’apparato genitale femminile1. In Spagna, rappresenta circa il 7% dei tumori nelle donne e la sua incidenza è di 10,4 casi ogni 100.000 donne, il che lo rende il terzo neoplasma nella donna dietro il carcinoma al seno e i tumori del colon-dritto2. L’età a cui è osservata più frequente è compresa tra 55 e 59 anni3. Nonostante l’aumento dei casi, è il più alto tumore ginecologico curativo, principalmente a causa della diagnosi precoce, dal momento che il 75% dei pazienti viene visualizzata una clinica di metrorhage di stadio iniziale.

TRATTAMENTO Cancro dell’endometrio Il carcinoma primario è chirurgico, con entrambi Scopo terapeutico e stagionale. Tradizionalmente, la chirurgia è stata eseguita mediante laparotomia media sovrainfraumica, con esplorazione chirurgica della cavità addominale, presa del campione fluido peritoneale per la citologia, un’isterectomia totale con doppia dependancia, rimozione di qualsiasi lesione sospetta e linfoadenectomia bilaterale e / o paralizia, Sebbene lo Studio Astec4, randomizzato e condotto condotto condotto in 4 paesi e pubblicati nel 2009, abbia creato polemiche poiché conclude che la linfoadenectomia sistematica non presenta una evidenza chiara di alcun beneficio per chirurgia standard da solo aumentando il tasso di linfedema; E che il suo uso non è giustificato almeno nel cancro endometriale limitato all’utero. Nonostante ciò, è ancora effettuato in molti centri e la ricerca futura è necessaria per raggiungere un accordo in questo aspetto.

Alcuni autori 5 hanno dimostrato la superiorità della laparoscopia rispetto alla laparotomia in isterectomia dalla malattia benigna. Con progressi in chirurgia oncologica, è stato anche tentato di cercare la laparoscopia come un’alternativa uguale come chirurgia convenzionale per il cancro dell’endometrio, ma con meno morbidità. Magriña et al.7 era uno dei primi a comunicare l’uso della laparoscopia nell’intervento di tumori endometrici, e da allora molte sono state le pubblicazioni che hanno descritto i loro vantaggi e l’hanno confrontato con la chirurgia laparotomica.

Numerosi studi retrospettivi8-10 hanno confrontato la combinazione di chirurgia laparoscopica e vaginale con laparotomia nella neoplasia endometriale, con risultati comparabili in termini di sopravvivenza, tempo libero per malattia e stadiazione chirurgica adeguata. Inoltre, sono stati effettuati studi potenziali e randomizzati come il Gynecologic Oncology Group (GOG) 11, per il trattamento del carcinoma endometriale e del sarcoma nelle fasi iniziali in cui la chirurgia laparoscopica e laparototomica è randomizzata e chirurgia di completa stadiazione; e conclude che la laparoscopia è un’alternativa alla laparotomia sicura in termini di sopravvivenza e tempo libero da malattia con meno complicazioni e soggiorno ospedaliero, sempre in mani esperte.

L’ipotesi del nostro studio posa che nel nostro ambiente ospitale e Con la nostra esperienza, i risultati in laparoscopia per il cancro endometriale sono sulla linea di lavoro pubblicato, cioè la laparoscopia può ottenere risultati comparabili alla chirurgia laparotomica in termini di sopravvivenza e tempo libero di malattia, senza un numero maggiore di complicazioni.

L’obiettivo principale dello studio è quello di confrontare la sopravvivenza complessiva, specifica per il cancro endometriale e il periodo senza malattie dei pazienti con carcinoma endometriale nella fase clinica limitata all’utero, trattata dall’approccio laparoscopico-vaginale all’approccio tradizionale laparototomico. Come obiettivi secondari, entrambi i percorsi che si avvicinano sono confrontati in termini di complicazioni intra e post-operatorie, tempo operativo, Ganglio pelvico ottenuto e soggiorno medio ospedaliero.

materiale e metodi

Abbiamo effettuato uno studio osservazionale, coorte Retrospettiva, che confronta i risultati ottenuti dopo la messa in scena e la laparoscopia un intervento chirurgico contro il cancro dell’endometrio di Alparotomy in 2 gruppi di pazienti: un gruppo è intervenuto dalla laparotomia e dall’altro per approccio laparoscopico, presso l’Ospedale dell’Università Generale di Albacete dal gennaio 2001 a dicembre 2010. In 2001 È l’anno su cui si inizia l’approccio laparoscopico per il cancro endometriale nel nostro ospedale.

In entrambi i gruppi, la stadiazione chirurgica consisteva nella forma di realizzazione della cavità pelvica e addominale, presa campione per lo studio del fluido peritoneale, un’isterectomia totale più doppia annectomia, linfoadenectomia pelvica e / o para-oltraggio e exeresi di qualsiasi sospetto nodulo. La chirurgia laparoscopica consisteva in linfoadenectomia e salpinghorectomia tramite laparoscopia e vaginale isterectomia vaginale assistita dalla laparoscopia. Come parte del protocollo del nostro ospedale, l’intenzione di eseguire linfoadenectomia pelvica è generalizzata a tutti i pazienti e la non realizzazione di esso, nonché la realizzazione di linfoadenectomia radicale o selettiva (campionamento ganglione) è lasciato al criterio del chirurgo questo esegue l’intervento. La linfadenectomia para-alta è condotta nei casi in cui vi è una prognosi peggiore nello studio dell’estensione (tipo istologico diverso dall’endometrioide o del grado di differenziazione 3) o quando al momento dell’intervento chirurgico, viene sospettata Gangli interessata e viene sempre eseguita via laparotomica , optando per una riconversione di laparoscopia in laparotomia se si decide di eseguire la linfadenetomia preparativa. La scelta dell’approccio dipende dall’esperienza del chirurgo. In caso di coinvolgimento cervicale, l’approccio laparoscopico è stato permesso quando questa affettazione era limitata al tessuto ghiandolare endocervicale (ex stadio IIA del Figo), e non quando ha colpito lo stroma cervicale. Tutti i pazienti hanno firmato il consenso informato della procedura concreta, dove sono stati spiegati i vantaggi e le complicazioni; così come il consenso fornito dal servizio anestesiologico. Il tipo di anestesia utilizzata era generale e in alcuni casi il catetere epidurale è stato collocato per il successivo controllo del dolore post-operatorio.

Prima dell’intervento chirurgico, lo studio per la diagnosi del tumore endometriale include l’esplorazione ginecologica, l’ultrasuoni transvaginale e Presa del campione endometriale per studio anatomatologico. Lo studio di estensione consiste nella realizzazione di una risonanza magnetica (risonanza magnetica) che abbiamo sistematicamente richiesto, anche se in un piccolo numero di pazienti la sua pratica non era possibile da quando era malato con l’obesità morbosa, che ha generato problemi tecnici irresoluti nel servizio di radiologia .

Nel nostro lavoro abbiamo considerato i seguenti criteri di inclusione:

  • pazienti con diagnosi anatomopatologica del cancro dell’endometrio primario (mediante biopsia endometriale del cornier, presa campione per isteroscopia o curettage).

  • trattati chirurgicamente nel nostro centro con intenzione terapeutica e stamina tra il 1 ° gennaio 2001 e il 31 dicembre 2010.

  • Pazienti che attraverso lo studio dell’estensione di RM prima dell’intervento chirurgico è una malattia oggettivamente limitata all’utero.

Non abbiamo incluso pazienti con una fase clinica che suggerisce la diffusione locale o più a Vanzada, cioè l’affettazione degli organi vicini (vescica, ovaie, vagina o retto), ganglia pelvica, carcinomatosi peritoneale, metastasi remote o ricevimento di trattamento radioterapico o chemioterapico prima dell’intervento chirurgico. Inoltre, non includiamo i pazienti inizialmente intervenuti in un altro centro che è andato al nostro ospedale per completare la chirurgia o quelli presentati da un’altra neoplasia sincrone al momento dell’intervento chirurgico.

Abbiamo escluso quei pazienti che non vengono in consultazione Esecuzione del tuo follow-up o del trattamento successivo dopo l’intervento chirurgico, o i cui dati di follow-up sono sconosciuti.

Dopo aver applicato i criteri di inclusione e di esclusione, il numero di casi totali è stato 235 pazienti. Sono stati interrati dall’approccio laparoscopico 104 casi e 131 dalla laparotomia.

Abbiamo ottenuto i dati da pazienti esaminando la storia clinica. I dati sulle caratteristiche di base e la storia personale dei pazienti sono raccolti. Definiamo le malattie cardiovascolari come malattie cardiache (infarto miocardico, angina, aritmie cardiache che richiedono o non trattamento anticoagulante) o vascolare (storia della trombosi o tromboembolia polmonare). Come malattia respiratoria abbiamo considerato qualsiasi malattia polmonare ostruttiva cronica (enfisema o bronchite cronica) e asma. Abbiamo rivisto i risultati dei dati pre-presurgici, dei dati chirurgici e postoperatori. Definiamo il tempo chirurgico come trascorsi il periodo in pochi minuti dall’induzione anestetica fino alla fine dell’intervento. Dopo che la messa in scena della chirurgia è stata adattata alla messa in scena anatomoperurgica di Figo 2009. Il soggiorno ospedaliero è stato misurato nei giorni.Infine, abbiamo ottenuto i dati sul successivo follow-up dei pazienti in termini di trattamento complementare con radio o chemioterapia, se vi fossero ricorrenze o morte dall’intervento all’evento finale (medica elevata, morte o fine dello studio) e La causa della morte in caso di occorrenza.

I dati sono ottenuti dai record medici del paziente e vengono introdotti in un database di Microsoft Access da analizzare in seguito con il programma statistico SPSS.

Per quanto riguarda l’analisi statistica, la descrizione della popolazione è stata effettuata mediante la media e la deviazione standard nelle variabili quantitative, e attraverso proporzioni nel qualitativo. Per studiare la relazione tra le variabili nominali, viene utilizzato il test χ2 e il test esatto del pescatore quando appropriato. Per determinare l’associazione statistica tra le variabili quantitative eseguiamo il test Mann-Whitney, dato che la maggior parte delle variabili che utilizziamo non hanno una distribuzione normale.

Per studiare i risultati dei 2 approcci chirurgici che abbiamo Studioso sopravvivenza senza malattie, mortalità endometriale del cancro-specifico e mortalità globale. La sopravvivenza è determinata dal tempo trascorso, misurato in mesi, dall’intervento chirurgico per raggiungere la fine dello studio, che è determinata dalla comparsa dell’evento finale considerato: recidiva della malattia, la morte a causa del cancro e della morte endometriale da parte di qualsiasi causa. Nei casi in cui questo evento finale non appare, la fine del follow-up è stabilita dall’ultimo controllo disponibile, in cui lo stato dei pazienti è noto. La probabilità accumulata della sopravvivenza è stata determinata e l’intervallo di confidenza del 95%.

Per studiare la sopravvivenza, è stato utilizzato il metodo Kaplan-Meier, con il metodo di rango di registro per determinare se ci sono differenze statistiche tra le diverse curve. Dopo aver eseguito l’analisi di sopravvivenza e, per regolare le variabili che sono diverse dai 2 gruppi, è stato utilizzato il metodo di regressione di COX, introducendo il tipo di intervento come covariable e tali variabili diverse tra i 2 tipi di approccio.

Infine, abbiamo considerato come statisticamente significativo un valore dei risultati P

per la popolazione studiata

abbiamo studiato 235 casi. Di questi, un totale di 131 casi (55,7%) ha ricevuto approccio laparotomico e 104 casi (44,3%), approccio laparoscopico-vaginale. La linfadenctomia pelvica è stata eseguita a 233 pazienti (99,1%).

MRI per stabilire l’estensione del tumore è stata eseguita con un totale di 227 pazienti (96,6%), più frequentemente un coinvolgimento miometriale del 50% in 71 casi ( 30,2%).

Il tempo medio di follow-up è stato 43,59 mesi (± 60; intervallo 1-120); 198 (84,3%) dei pazienti rimangono vivi senza ricorrenza; 7 (2,97%) I pazienti sono vivi dalla malattia. 30 donne sono state uccise (12,8%) a causa del cancro dell’endometrio e 9 (3,8%) sono morti per un’altra causa o da causa sconosciuta. 37 ricorrenze si sono verificate (15.74%). L’82,25% delle ricorrenze si è verificato alle fasi III-IV e il 17,74% dei pazienti pazienti I-II del Stadio Posturgico.

Confronto tra laparoscopia e laparotomia riguardanti le caratteristiche basali dei pazienti

Come raccolto nella Tabella 1 Non ci sono state differenze tra la Tabella 1 Entrambi i gruppi nella maggior parte delle caratteristiche dei pazienti e della storia personale, tranne nel numero di nullipari in entrambi i gruppi, non esistenti nel caso della laparoscopia senza pazienti di nascita vaginale Un numero maggiore di pazienti con malattie cardiovascolari nel gruppo di approccio laparototomico, questa differenza è statisticamente significativa (P

0,001), è stata trovata. Un numero maggiore di pazienti con anestetico ad alto rischio (ASA III) si trova anche nel gruppo laparotomico.

Tabella 1.

características de las pacientes en ambos grupos de tratamiento

/ div>

Laparoscopia (n) Laparoscopia (NCE2B752A9″>

= 104)

edad * egge 65,46 (± 9,5)

67, 02 (± 9,) 0,192

– PESO

76,51 (± 11,7) 79 , 60 (± 13,3)

0,115 0 (0%) 34 (26%) 58 (55,8%) 79 ( 60,3%)

0484

0.8 (0,5-1.4) DM 25 (24%)

34 (26%)

0737 0,9 (0,5-1,6) / TD> neoplasia Previa 2 (1,9%)

2 (1,5%)

0,816 1,3 (0,2-9,1) / TD> Malattia respiratoria

5 (4,8%) 5 (3,8%)

0709

1,2 (0,3-4,5) Malattia cardiovascolare 4 (3,8%) 33 (25,2%) 0.1 (0,04-0.3 )

laparotomia Previa

24 (23,1%) 33 (25,2%) 0707

0, 9 (0,5-1,6) Afectación

31 (24,4%)

38 (38%)

42 (33,1) Afectación Miometrial > 50% 30 (30%)

41 (32,3%)

Afectación de Cuello uterino

8 (8%)

13 (10,2%)

t

d colspan = “5” p = 0.912

td t colspan = “5”>

ASA I 17 (16,3%)

9 (6, 9%)

/ TR>

ASA II

73 (70,2%)

85 (64,9%) ASA III

14 (13,5%) 37 (28,2%)

p = 0,05

Variabili Cuantitativas Expresadas Como media (Desviación Estándar).

/ DIV>

comparacion Entre Laparoscopia Y Laparot Omía en cuanto A Variabili Quirúrgicas Y Posquirúrgicas

La Morbilidad Intra Y Post-Operatoria EN Términos de Complicazioni Emorágicas Y Transfusión Sanguisnea, Infeccioni, Compondazioni Tromboembólicas y Otras Complicazioni Composizione Como íleo, Fístulas y muerte pors complicazione quirúrgica es simile Ambos Grupos de Abordaje , SIN encontrar Diferencia ESTADíSTICAMENTE Significativa Como SE Muestra IT La Tabla 2. SE PRODUJERON 2 Muertes A CONSECUENCIA DE UNA Complicación Quirúrgica; It Uno de los Casos di Una Tromboembolia Pulmonar ocurrida a los 30 Días de la interventivión quirúrgica, y en el otro como consisciancia de una perforación intestinale con abordaje laparoscópico no detectada, que se manifestó con sepsis Generalizzato FALLECIENDO La Paciente. Tampono secontraron diferencias en el número de ganglios obtenidos (grupo laparoscopia 13,89 (± 6,7) ganglios de media y 12,42 (± 7,4) en El gruppo laparotomía, p = 0,105). Sí Hemos Encontrado Diferencias en Uno y otros Grupos en el número de pacientes en las que se obtuvieon ganglios Positivos; 2 Pacientes en el Grupo Laparoscopia Y 10 Pacientes en El Grupo laparotomia (P

0,001) (Tabla 2).

Tabla 2.

Commiracy Y Posquicroscopia y laproscopia

div7″ div7 ” div7″> DIV7 “> Variabili DIV7”> VarrCopia

DIV7″> DIV7 “> DIV7 “> div7”> div7 “> div7″> div7 ‘”

div3″

5 (4, 8%) 9 (6,9%) 0,67 (0,2-2,1) //tr> Transfupusión Page Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina Pagina P1.> 0,6 (0,1-3,4) 7 (6,7%) 10 (7,6%) 0,791

3

finlacemaclacas 1 (1%)

07-20,4) Lesión de Órragans 7 (6,7%) 1 (0,8) 4 0,4 (1,4- 77,5)

\ Í Í Í \ 1 (0,8%)

2 (0, 8%)

2 (0,8%) 1 (0,8%) 1 (0,8% )

0,208 3,9 (0,4-38)

1 (1%) 1 ( 1%) / P>

4 (3,1%)

0,270

0,3 (0,03-2,8)

Dehiscenza / evisceración 1 (1%) 1 (0,48-12) WASP> WELTET PRR complicaión

1 (1% 8%)

0,870 1,3 (0 , 07-20,4) 3

184 (± 29,9) 120 (± 24,6)

gngglos obtennos 13,79 (± 7,4) 7) 25 Pacientes Dog Ganglios Positivos

2

10

Estancia Hospitaleria

5,5 (± 4,4)

7,1 (± 5, 9)

0,016 –

td TIPO HISTOLIÓGICO Endometrioide

90 (86,5%)

120 (91,6%)

No Endometrioide

14 (13,4%)

11 (8,4%)

d coospan = “5”

Grado HISTOLÓGICO G1 2% (49,6%) 3% 7 (10,75%) 7% 7%)

*

11 (11,5%)

11 (8,4%)

P = 0.144

d cospan = “5” D COLSPAN = “5” ESTA Fighlish enstadio i 89 (75%) 5-15 (39% (39% (39%))

46 ( 35,1%)

(5,8%)

12 (9,2%)

Estadio III

8 (7,7%)

20 (15 , 3%)

estadio iv

1 (1,0%)

2 (1,5%)

p = 0,242

69%, 7%) 0.701

0,9 (0,5-1, 6)

Quimioterapia posteriore 3 (2,9%) 3 (2,3%) 274

274 (0,3-6 4) Recidivas

p1.

0,115 0,5 (0,2-116)

(± 25,1)

43,1 (± 24,7) 0.737

a

variabili cuantitativas expresadas como media (desviación estándar).

en 7 (3%) di los cure di losscroscroscoscoscopico reconvhomican pra difficile p> hemos enntraranto difremas enstinificammentte signavas enlin di Leersioni, Enconanze (6,7% intestinale, 3 lesione 2 lesione di una Verria Urina, Uniidón Uniidón di UNA Lesión de Vena Iríaca.Tutte queste complicazioni sono state risolte tranne che per un caso già commentato, in cui una lesione intestinale con la chirurgia laparoscopica è andata inosservata e manifestata con un tavolo di sepsi che abbattono il paziente a 45 giorni dell’intervento.

Come tabella di esempio 2, c’è stata anche una differenza significativa tra entrambi i gruppi del numero di deiscenza / eviscerazione, essere più elevato nel gruppo di approccio laparotomico. Abbiamo trovato differenze nel tempo medio chirurgico, che è significativamente più alto nel gruppo laparoscopico (Fig. 1), e nel supporto dei media dell’ospedale, che è maggiore nel gruppo laparotomico.

tempo chirurgico in base al tipo di intervento.
figura 1.

tempo chirurgico in funzione di Il tipo di intervento.

(0,11 MB).

Nessuna differenza significativa è stata trovata nei 2 gruppi relativi allo stadio postoperatorio (P = 0,242), tipo e grado istologico (P = 0,408 yp = 0,144, rispettivamente). Per quanto riguarda il trattamento dopo l’intervento chirurgico, non troviamo differenze nella necessità di la radioterapia o l’amministrazione della chemioterapia nel gruppo laparotomico e laparoscopico (P = 0.701 e P = 0,774), nel numero di recidive (P = 0.115) né nel numero semestra -up mesi (p = 0,737) (Tabella 2).

Intervallo senza malattia e studio di sopravvivenza

Il tempo medio di tracciamento nel gruppo laparoscopia è stato 44.2 (± 25,1) mesi e per il gruppo di laparotomia di 43.1 ( ± 24,7) mesi, senza trovare differenze significative (p = 0,737). Nel gruppo di pazienti con approccio laparoscopico, si sono verificati ricorrenze di 12 (11,5%) e nel gruppo di approccio laparototomico 25 (14,5%), senza trovare differenze statisticamente significative (P = 0.115).

La sopravvivenza accumulata privo di malattia a 60 mesi di follow-up nelle donne che hanno praticato la laparotomia è del 77,9% (95% CI: 69.7-86,0%), laparoscopia è di 85,5% (95% CI: 77.8-93.2%), differenza che non è significativo (P = 0,1015) (Fig. 2). Né il rischio ASA dei pazienti, né la presenza di malattie cardiovascolari o nulliparity altera questo risultato, nell’analisi di Cox. Dopo aver regolato questi dati, il rischio relativo di recidiva è inferiore in laparoscopia (RR: 0,6, 95% CI: 0,3-1.3), ma senza statisticamente significativo.

Intervallo senza malattia.
Figura 2.

Intervallo libero di malattia.

(0,09 MB).

Dopo 120 mesi di follow-up, la sopravvivenza cumulativa delle morti di cancro dell’endometrio è dell’82,3% (IC: 74.9-89,7%) tra i pazienti internita dalla laparotomia e dall’80,2% (IC: 68,3-92,2%), tra cui hanno ricevuto laparoscopia, differenze che non sono statisticamente significative (p = 0,3825); Senza modificare questi risultati con la regolazione delle variabili analizzando il Cox (figura 3). Dopo 120 mesi di follow-up, la sopravvivenza globale è del 79,1% (IC: 71,1-87,2%) tra i pazienti internita dalla laparotomia e del 74,1% (IC: 62.0-86,1%), tra la laparoscopia, le differenze non sono statisticamente significative (P = 0.9126) (Fig. 4). Né ci sono differenze, quando nell’analisi della Cox ci siamo adattati dalle variabili dei suddetti, con rr della morte di 1,5 (IC: 0,7-24) della laparoscopia intervenuta contro quelli azionati dalla laparotomia.

figura 3.

Sopravvivenza specifica per il cancro dell’endometrio.

(0,09 MB).

sopravvivenza generale.
figura 4.

Sopravvivenza globale.

(0,09 MB).

Discussione

L’obiettivo principale che abbiamo raccolto all’inizio dello studio è stato quello di stabilire la sopravvivenza e il tempo libero della malattia sia sull’approccio chirurgico, e non abbiamo trovato differenze significative tra entrambi i gruppi. Questi risultati coincidono sia con lo studio Lap211, 12 e altri lavori pubblicati in cui sono stati inclusi gli analizzi di sopravvivenza 10,12-14. La nostra sopravvivenza senza malattie è del 77,9% per il gruppo di laparotomia e l’85,5% per il Gruppo laparoscopia (senza differenze significative), in qualche modo più basso nel gruppo di laparotomia che in uno studio rivisto, a causa della recidiva tardiva prodotta nei nostri mezzi in questo gruppo di pazienti chi varia la percentuale.I nostri risultati della sopravvivenza globale e specifica, che si trovano intorno all’80-85% per entrambi i gruppi di avvicinamento, sono paragonabili agli studi citati10-14.

Quando si effettua il confronto di entrambi i gruppi in termini di caratteristiche di base di I pazienti, abbiamo scoperto che questi sono gruppi omogenei di età e peso, sebbene sia vero che otterremmo maggiori informazioni se avessimo registrato l’indice di massa corporea dei nostri pazienti, qualcosa che non siamo stati in grado di sapere a causa della mancanza Registrazione nella cronologia clinica della dimensione del paziente. Entrambi i gruppi sono allo stesso modo omogenea nelle malattie basate sul paziente, tranne nel caso di malattie cardiovascolari, che sono più frequenti nel gruppo laparotomico, qualcosa che si verifica anche con un alto rischio anestetico III che è più frequente nell’approccio laparototomico. Ciò è spiegabile dalla mancata raccomandazione della realizzazione di laparoscopia in pazienti con importanti malattie cardiache o un alto rischio chirurgico a causa di complicazioni che possono causare in questo tipo di pazienti le elevate pressioni di CO2 intra-addominali e la posizione di Trendelemburg per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, la previsione di uno e di un altro gruppo rettificato per tutte le variabili non cambia, quindi riteniamo che questo aspetto non costituisca un’alterazione dei nostri risultati.

per quanto riguarda le complicanze chirurgiche, nel nostro studio la percentuale di La riconversione della laparoscopia in laparotomia si trova al 3%, inferiore a quella apparente nella letteratura medica, che varia tra il 2 e il 15% di 11,13,15-17. Questa percentuale completa tra i vari studi e la nostra può essere spiegata dall’ammissibilità dei pazienti secondo la facilità o la difficoltà dell’art. Cioè, in studi clinici come lap211, la randomizzazione avviene in modo casuale mentre in studi non randomizzati come i nostri, potrebbero esserci dei motivi del chirurgo di scegliere una o un’altra tecnica chirurgica, che riduceva il tasso di riconversione della laparoscopia.

Oltre a un lavoro, le differenze sono state trovate a favore della laparoscopia in termini di meno necessità di trasfusione e complicazioni infettive inferiori o Ileumo10,12-14,18, nel nostro lavoro non abbiamo trovato differenze a questo livello . Sì, abbiamo osservato una differenza statisticamente significativa nel numero di lesioni da organo e la complicazione della deiscenza / eviscerazione. Nel gruppo laparoscopico, la maggior parte delle ferite agli organi si è verificata, qualcosa che è stato anche pubblicato di recente in alcuni studi randomizzati15. Nel nostro studio, una di queste complicanze ha anche portato a una morte postoperatoria, qualcosa che non dovremmo sottrarre importanza e che dobbiamo prendere in considerazione quando si sceglie una o un’altra tecnica chirurgica. Per quanto riguarda il numero di disiscrenze / eviscerazione, la realizzazione di una laparotomia, con una maggiore lesione del tessuto della parete addominale, spiega questo aumento del numero di casi nel gruppo laparotomico nel nostro lavoro e in altri già presenti nella letteratura medica10, 13, 15,19; Questo è importante poiché questa complicazione è seria e molto frequente nei pazienti che sono stati fatti di una laparotomia, che richiedono nuove reinvenzioni in numerose occasioni. Con l’uso della laparoscopia, questa complicazione è stata praticamente aneddotica (un caso) nella nostra esperienza, così come sui lavori pubblicati.

Allo stesso modo a quanto stabilito nelle pubblicazioni precedenti, non abbiamo trovato differenze nel Numero di linfonodi ottenuti in linfoadenectomia per uno o altra modo 10,12,13,14,18,20. Sì, ci sono state differenze nel numero di pazienti con linfonodi positivi, che è maggiore nei pazienti interni dalla laparotomia, un po ‘spiegata dall’ammissibilità soggettiva dei pazienti da parte del chirurgo (studio non randomizzato). Il tempo operativo più lungo è uno dei chiari svantaggi della laparoscopia e, nel nostro studio, i verbali in uno e un altro modo di approccio sono stati simili a quelli descritti nel lavoro pubblicato10,12,13,15,16,18. Al contrario, il soggiorno ospedaliero è significativamente inferiore nel caso dell’approccio laparoscopico, il cui soggiorno è situato nella letteratura medica tra 2-5 giorni15,20 e nel nostro studio in 5,5 giorni. Il maggior numero di giorni dell’ospedale rimangono nel nostro ospedale per entrambi i gruppi, se lo paragoniamo ai risultati ottenuti in altri lavori, potrebbe essere spiegato dalla relativa piccola esperienza nel nostro centro in questo tipo di interventi, che restano i pazienti in osservazione ammesso per più tempo.

La forza principale del nostro studio risiede nel fatto che i risultati sono paragonabili a coloro che hanno ottenuto altri autori nel corso degli anni, il numero di casi uguali o superiori agli studi recensiti, il fatto di avere Al lavoro con tutti i casi di laparoscopia eseguiti nel nostro ambiente al presente e al lungo periodo di follow-up. Una limitazione del nostro studio è quella che è un lavoro retrospettivo non randomizzato con i pregiudizi che questo può condurre.

Nonostante non sia randomizzato, abbiamo scoperto che entrambi i gruppi erano piuttosto omogenei, tranne negli aspetti Già commentato, relativo a malattie cardiache o rischio anestetico, qualcosa che pensiamo che sia improbabile che cambi nonostante aumentasse l’esperienza nell’uso della laparoscopia.

Come conclusione, il nostro studio mostra che la laparoscopia è sicura come Una tecnica di messa in scena e trattamento del cancro endometriale nell’uso clinico, con tassi di sopravvivenza simili e intervallo senza malattie e un soggiorno ospedaliero inferiore. Gli svantaggi della laparoscopia sarebbero i tempi più operativi e l’aspetto della nostra popolazione con un maggior numero di ferite di organo, qualcosa che dobbiamo tenere in considerazione quando si sceglie una o un’altra tecnica. Con questo lavoro non possiamo stabilire la superiorità di una o un’altra tecnica.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.

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