Legg Malath Calvé Perthes (LCP) a 309 fianchi

LEGG MALATTION CALVÉ PERTHES (LCP) A 309 fianchi

SAN JUAN DE DIOS OSPEDALE, Caracas, Venezuela

DR. Claudio F. Aúun S. *

* L’incorporazione funziona come un membro nazionale corrispondente, posizione n. 12, presentato alla sessione dell’Accademia nazionale della medicina del 4 dicembre 2003.

Sommario

Vari aspetti della malattia Legger Perthes e l’evoluzione di 309 fianchi di 269 pazienti sono analizzati, seguiti da una media di 10,9 anni, da un minimo di 5 anni fino a un massimo di 42 anni. L’87,7% dei 269 pazienti era maschile. Al 14,5% la malattia era bilaterale. L’età di età più frequente era compresa tra 5 e 9 anni (57,6%). In un campione di 113 bambini, il peso medio alla nascita ha raggiunto 3.530 kg in detto gruppo e 3.385 kg nel campione totale. L’altezza media era di 51,7 cm alla nascita. Casi bilaterali predominarono a un’età più giovane: circa il 77% aveva meno di 8 anni. In un campione di 131 casi, l’83,2% è stato il primo o il secondo figlio della famiglia. I casi provenivano da tutto il paese e la maggior parte delle aree urbane. L’antecedente traumatico è stato registrato in circa il 25% dei casi.

Una relazione diretta è stata trovata tra il tempo dell’evoluzione e l’accorciamento della gamba sullo stesso lato dell’anca interessata. Nella valutazione radiologica di 281 fianchi, compresa la tecnica di Launstein, il 77,2% ha presentato danno metafisamato. Questa percentuale relativamente alta potrebbe essere spiegata da una forma più aggressiva della malattia nel nostro paese o dalla diagnosi tardiva.

Secondo il sistema di classificazione di Catterall, circa 2/3 di 204 fianchi erano situati nelle classi III e IV, nei bambini tra i 4 e i 7 anni. In un numero significativo di casi, la classificazione era un lavoro molto complicato, specialmente nella fase ischemica, perché la ferita epifisearia variava notevolmente. Seguendo i risultati di Van Dam, per provare una classifica migliore, abbiamo scelto la fase di frammentazione, quando il processo era più stabile.

con 50 tabulazione della croce dell’anca da parte di catterall e sistemi di Stulberg, mentre il 54% dei pazienti è stato classificato in Stulberg Class II, il 44% è stato classificato in Catterall Class IV. Questa differenza era statisticamente significativa con il Powker Square Chi (P = 0,0194). La Kappa de Cohen con una ponderazione di Cicchetti era praticamente zero, indicando la totale mancanza di concordanza. La prognosi del paziente è cambiata in base al sistema utilizzato.

Uno studio di 191 pazienti ha valutato con il modello di Mose e trattati con ortesi e osteotomia variabile e Chiari, ottenuto il 71,2% dei risultati soddisfacenti. Mentre il 54% dei bambini sotto i 6 anni ha raggiunto buoni risultati, sono stati raggiunti solo il 13% di quelli di età superiore ai 9 anni. Le differenze hanno raggiunto il significato statistico attraverso la tendenza della piazza CHI (P = 0.000).

Secondo il trattamento, il 73,6% di 106 pazienti trattati ha ottenuto risultati soddisfacenti con osteotomia, contro il 63,4% di 60 pazienti trattati con ortesi. Le differenze non erano statisticamente significative, ma l’età all’intervento dovrebbe essere presa in considerazione. I bambini nel gruppo chirurgico erano in media 3 anni più vecchi di quelli del Gruppo nel trattamento conservatore.

I risultati del trattamento di 37 pazienti con l’osteotomia di Chiari, valutati all’anno e in 25 sono presentati. Dopo 5 anni. La marcia era buona a 27/37 all’anno e 20/25 dopo 5 anni. L’angolo della Wiberg era oltre 20º in 24/25 dopo 5 anni. Lo spostamento dell’osteotomia ha raggiunto oltre il 20% in 24/25 dopo 5 anni. La valutazione di MOSE è stata soddisfacente al 17/37 all’anno e al 21/25 dopo 5 anni. I nostri dati sono confrontati con i risultati di altri autori.

Lo studio è stato effettuato presso l’ospedale San Juan de Dios, che per il tempo (1940-1997), è stato il più importante centro di riferimento nazionale nel Specialità di ortopedici per bambini. Poiché il Centro ha partecipato il 40% dei pazienti in tutto il paese, i risultati di questo campione potrebbero essere classificati come stato e evoluzione della malattia di Legger perthes in quel periodo in Venezuela in quel periodo.

Riepilogo

Vengono analizzati diversi aspetti della Legger Calvé Perthes la malattia e l’evoluzione di 309 fianchi su 269 paganti, seguiti per una media di 10,9 anni, da un minimo di 5 anni a un massimo di 42 anni. Fuori dai 269 pazienti 87,7% erano maschi. Nel 14,5% della malattia bilaterale. L’età dell’inizio era più frequente tra 5 e 9 anni (57,6%). In un campione di 113 bambini, il peso della nascita significa raggiungere 3.530 kg in quel gruppo e 3.385 kg nel campione totale. L’altezza media alla nascita era di 51,7 cm. I casi bilaterali erano prevalentemente di meno età: circa il 77% aveva meno di 8 anni. In un campione di 131 casi, 83.Il 2% è stato il primo o il secondo figlio della famiglia. I casi provenivano da tutto il paese e molti di loro dalle aree urbane. Il record traumatico è stato registrato in circa il 25% dei casi.

C’era una relazione diretta tra tempo di evoluzione e carenza della gamba corrispondente all’anca interessata. Nei 281 fianchi radiologica valutati, compresa la tecnica di Launstein, il 77,2% aveva danni metavolosi. Questa percentuale relativamente alta può essere spiegata da una forma più aggressiva della malattia nel nostro paese o da una diagnosi tardiva.

Secondo il sistema di classificazione di Catterall, in 204 fianchi, circa 2/3 erano situati in circa 2/3 Gruppi III e IV, nei bambini tra i 4 e i 7 anni. In un numero importante di casi, la classificazione è stata un compito molto complicato, specialmente nella fase ischemica, perché l’infortunio epifisario è cambiato in particolare. Seguendo le scoperte di Van Dam, per intendere una migliore classificazione, scegliamo la fase di rottura, quando il processo era più stabile.

Classificare 50 fianchi da parte dei sistemi di catterall e di Stulberg. Mentre il 54% dei pazienti era situato alla II Stulberg Class, il 44% era situato nella classe IV Catterall. Questa differenza era statisticamente significativa da Bowker X2 (P = 0,0194). Il kappa di Cicchetti ponderato di Cohen era praticamente zero, indicando affatto accordo. La prognosi del paziente è cambiata in base al sistema utilizzato.

Uno studio su 191 pazienti valutato dal modello di MosE e trattati con l’ortesi e l’osteotomia di Chiari, ha avuto risultati soddisfacenti del 71,2%. Mentre il 54% dei bambini sotto i 6 anni ha avuto buoni risultati, solo il 13% di quelli più vecchi di 9 anni, ha avuto gli stessi buoni risultati. Le differenze erano statisticamente significative da X2 per tendenza (P = 0.000).

Secondo il trattamento, il 73,6% di 106 pazienti ha avuto risultati soddisfacenti per osteotomia, contro il 63,4% di 60 pazienti trattati dall’ortesi. La differenza non era statisticamente significativa, ma l’età all’intervento deve essere considerata. I bambini nel gruppo chirurgico erano in media di 3 anni più vecchi di quelli del gruppo conservatore.

Risultati del trattamento di 37 pazienti con l’osteotomia di Chiari, valutati a 1 anno e 25 dopo 5 anni, sono presentata. Camminare era buono nel 27/37 a 1 anno e 20/25 dopo 5 anni. L’angolo della wiberg era superiore a 20º in 24/25 dopo 5 anni. Lo spostamento dell’osteotomia raggiunge oltre il 20% in 24/25 dopo 5 anni. MOSE VALUTAZIONE: soddisfacente nel 17/37 a 1 anno e 21/25 dopo 5 anni. I nostri dati sono confrontati con i risultati degli altri autori.

Lo studio è stato eseguito presso l’ospedale San Juan de Dios, che al momento (1940-1997), era il più importante riferimento nazionale per bambini Centro sulla specialità. Poiché il centro ha partecipato al 40% dei pazienti da tutto il paese, possiamo qualificarci i risultati di questo campione come stato e evoluzione del Leggal Calvé perthes in quel periodo in Venezuela.

en El ospedaliero San Juan de dios se han intervenido 415 pacientes con la enfermed de lcp, di divelentes técnicas en periodo de 55 años (1943-1997). Los Pacientes Tratados en las Décadas de 1940 y 1950, Mediante TRACCIÓN E INMOVILIZACIÓN CONSPIKA DE YESO, NO FUERON INCLUIKOS IT LA REVISIÓN PORTO LA MAYORÍA DE LAS RADIGRAFÍAS NON ESTABAN IT BUEN ESTADO Y POR LA DIFLISTAD PALIZZATORIZARLOS. Asimismo, Las Operaciones de Techo Para Esta Patología Tenían Menos De 5 Años de Evolución, Por Copy Estos Pacientes También Fuenon Escluidos.

El presente estudio se refiere a los restant 269 pacientes, con 309 caderas afectadas, atendidos en la istitutivión en el período Comprendido Entre 1944 y 1990.

El Tiempo Promedio de Seguimiento Fue de 10,9 Años, con un mínimo de 5 Años y un máximo de 42 años.

Antecedentes costituzioni costituisce y de desarrollo

de los 269 pacientes estudiados por nosotros, en 113 encontramos los pesos al nacimiento, cuya enfermedad comenzó entre los 2 y 11 años de edad. El Peso Promedio Al NaCimiento del Grupo de Comienzo Entre 2 y 4 Años, Fue de 3,226 kg; El del Grupo de Comienzo Entre Los 5 y 9 Años, Que Fue El más Numeroso, Alcanzó 3.530 kg; y El del Grupo de Comienzo entre los 10 y 11 años, de 3.465 kg.

de acuerdo a la edod de comienzo de la enfermedad, en los 269 niños, en el 26,4% comenzó entre 2 y 4 Años de Edad, en el 57,6% entre los 5 y 9 años de edad y en el 16% restante, entre los 10 y los 14 años de edad. De Acuerdo Al último Censo Nacional de Población, Los Grupos de Edades, de 0-4 Años, 5-9 Años y de 10-14, rappresentante aproximadamente el 33% cada unun Entonces Observarse Entonces, Como El Grupo de Niños, Entre 5 anni 9 Años de Edad de Comienzo de la EnfermedAd de lcp, Es Casi El Doble de lo Que rappresentano Ese Grupo en la Población de 0 A 14 Años de Edad. Dentro del Grupo, Los más afectados fuenon los niños de 5, 6 y 7 años.

la talla promedio al nacimiento, en los 113 niños, en quiens tenemos Registro, fue de 51,7 cm. Su PESO Promedio Al NaCimiento Fue de 3.385 kg.Dei 269 pazienti, 236 sono maschi (87,7%).

In 39 pazienti (14,5%) la malattia era bilaterale, in 118 l’anca interessata era giusta (43,9%) e l’anca sinistra a 112 ( 41,6%).

La bilateralità della malattia mostra predominanza nei pazienti giovani. Dei 39 pazienti studiati da noi, con questo tipo di presentazione, il 53,8% ha avuto fino a 5 anni; 64,1% a 6 anni; 76,9% a 7 anni; Il restante 23,1%, erano bambini tra 8 e 14 anni.

In 131 bambini riusciremo a stabilire l’ordine di nascita: nel 109 (83,2%) corrispondeva al primo o al secondo figlio. Nel resto, il numero di bambini per famiglia dei colpiti non è noto.

Origine geografica

Ad eccezione di Amazon, ci sono casi di tutte le entità federali. Quasi il 38% proviene dal distretto federale. Dal 5% al 9% dei casi provengono da ANZOÁTEGUI, ARAGUA E MIRANDA. Con meno dell’1% dei casi, Stati Apure, Barinas, Cojedes, Falcón e Monagas. Dall’1% al 4% proviene dal resto degli stati.

Secondo la posizione dell’entità federale, l’origine è approssimativamente uguale alla centrale, alla costiera, montuosa e le pianure. Praticamente quasi tutto ciò che risiedeva nelle aree urbane.

Nella serie ci sono 4 casi da Colombia, 3 dalla Spagna e 1 di ciascuno dei seguenti paesi: Messico, Norvegia, Portogallo e Trinidad.

Storia traumatica

In ospedale Casistry, questo antecedente è stato riportato nel 25,3% dei pazienti. Il più grande occorrenza era a 9 anni (42%) e 8 anni (35,3%). L’epilessia appare nell’1,85% dei casi e negli ustioni nello 0,74%.

Probabilmente l’antecedente traumatico non è stato segnalato con precisione.

Clinica

Nell’esame fisico del reddito del paziente all’ospedale per il trattamento, in 41 pazienti è stato osservato accorciamento sul lato dell’anca interessata, tra 1 e 4 cm. Poteva dimostrare un rapporto diretto tra la lunghezza di tale accorciamento e il tempo di evoluzione della malattia. Nei pazienti con un minimo di 4 mesi con il processo, è stato osservato 1 cm di differenza; 1,5 cm a 10 mesi; 2 cm a 18 mesi; per un minimo di 24 mesi, tra 2,5 cm e 3 cm; Il caso con 4 cm di differenza era di 7 anni di evoluzione.

Il periodo di evoluzione varia nei pazienti non trattati o in quelli che utilizzano scarica, tipo di snyder. Citiamo questo fatto, perché indipendentemente dall’importanza clinica che rappresenta per il paziente, l’accorciamento è spesso menzionato in relazione all’osteotomia variante. Questa relazione apparente potrebbe creare problemi nell’arte, nel caso di essere ben indicati in pazienti con un certo accorciamento precedentemente esistente.

Aspetti radiologici

Nel 1971 Catterall (1) ha presentato la sua classificazione in quattro gruppi, secondo l’estensione radiologica del danno epifisearia, inoltre, come segue come segni di rischio radiologico come segue : Subling Laterale, segno di gage, calcificazione laterale esterna, cartilagine di crescita orizzontale e danni alla metafisaria, in cui predominano le cisti (vedi dell’allegato 1).

In un’attenta revisione dei raggi X, compresa la tecnica di Launstein (che è quello che offre una maggiore visione del danno da epifisi) di 281 fianchi, il danno metafisearia è stato trovato nel 217 (77,2%). Questo danno, inizialmente situato sotto la cartilagine di crescita, sotto forma di una banda trasversale con rarefazione o sclerosi, l’abbiamo osservato all’inizio di 10 pazienti, che potrebbero indicare una distribuzione vascolare anormale. Lo consideriamo presto, perché in diversi casi bilaterali, che erano in controllo per anca unilaterali colpiti, osserviamo detta banda come una lesione simultanea nell’epifisi, all’inizio della malattia nell’anca opposta.

La percentuale di fianchi con meta-carenze, danni precoci o tardivi, non ha avuto alcuna relazione con l’età del paziente. Ad esempio, mentre era presente in tutti i fianchi degli 8 figli di 8 anni, ne abbiamo osservato solo il 51,5% di 33 bambini di 6 anni, nell’86% dei 44 bambini 7, in tutti gli 11 bambini di 10 anni e nel 24% di 25 bambini di 12 anni.

Dato che in totale, in quasi l’80% dei fianchi è stato osservato il danno, cioè, in quasi 4 dei 5 fianchi il fattore di rischio era presente, potremmo pensare che i fianchi con malattia LCP, loro Evolvere “Quasi” tutti con il rischio o il danno di metafisamera è una parte naturale del processo. Questa osservazione, oltre alla rarefazione e alla irregolarità della linea di crescita, potrebbe indicare una maggiore aggressività della malattia nel nostro paese, o che la diagnosi fosse in ritardo.

CatteriRalle Gruppi

L’immagine radiologica di 204 fianchi, secondo la sua classificazione secondo i quattro gruppi di Catterall (cfr. Allegato 1), è stato il seguente: I 26 (12, 7% ); II 40 (19,6%); III 43 (21,1%) e IV 95 (46,6%).Gli ultimi due gruppi sono quelli del più grave coinvolgimento e del gruppo IV coperto circa la metà dei fianchi analizzati.

In gruppi I e II, bambini di 3 anni predominati; Nel gruppo III, bambini tra i 5 e i 7 anni; Nel gruppo IV, bambini tra 4 e 7 anni, oltre a 11 anni. Anche se dopo 9 anni è molto raro trovare pazienti in cui il suo fianco è classificato in Catterall Group I, un ragazzo di 11 anni è stato classificato in questo gruppo, che consideriamo eccezionali.

in numerosi x – È stato estremamente complicato stabilire che il gruppo apparteneva dalla ferita e dalla sua gravità, specialmente nella fase dell’ischemia, poiché l’estensione del danno epifisearia variava in modo significativo, a secoli intermedi. Secondo i risultati di Van Dam et al. (2), abbiamo osservato che nella fase di frammentazione l’estensione e la gravità del processo era più stabile. Il problema è che il Gruppo CatteriRalle può cambiare rapidamente e la fase dell’ischemia può durare per diversi mesi. Questa è la fase di osservazione del paziente, quindi è possibile eseguire il rischio di non modificare l’indicazione se non si segue attentamente. Nella fase iniziale c’era un cambio di gruppo del 30%.

Le figure fino al 57% di metafisamo “cyst” sono state pubblicate, equivalenti alla stessa proporzione alla subblizione laterale dell’epifisi (3). Alcuni autori giapponesi, come Hirohashi (4), hanno ideato una classificazione in base all’entità del danno Epifisear e metafisearia.

Relazione tra le classifiche di Cattery e Stulberg

nella casistica studiata in L’ospedale San Juan de Dios, 50 fianchi sono stati classificati da entrambe le classificazioni (cfr. Allegato 1), con i risultati che presentiamo nella tabella 1. I numeri tra parentesi si riferiscono a sequele. Ad esempio, nella casella formata dalla traversata delle classi II di entrambe le classificazioni, ci sono 8 pazienti, di cui 3 sequele.

Tabella 1

Classificazione simultanea di 50 fianchi, secondo Catterall e Stulberg

I

Classi

I

Stulberg

II

iii

iv

v

Tutto

I

catterall

II

5 (3)

(2)

(1)

iii

IV

1 (1)

Tutto

Come può essere chiaramente osservato, mentre un po ‘più della metà (54%) dei pazienti è stato classificato nella classe Stulberg II, un po’ meno della metà (44%) Degli stessi pazienti sono stati classificati nella classe IV di Catterall. In altre parole, la prognosi dello stesso paziente varia in base alla classificazione adottata.

Questa differenza è statisticamente significativa con il Powker Square Chi (P = 0,0194). La Kappa de Cohen, con una ponderazione di cicchetti, è praticamente zero (k = 0,004). Ciò significa che non esiste una concordanza tra le due classificazioni. Al fine di eseguire i test statistici menzionati, i 2 pazienti di classe Stulberg V non sono stati presi in considerazione. Questi coincidono con Catterall Class IV.

Risultati del trattamento

Dalla sua descrizione nel 1910, ci sono una serie di controversie sui risultati dei vari trattamenti della malattia del LCP, che persistono al presente. Tuttavia, c’è un punto in cui tutti gli autori che hanno affrontato questo problema sono attualmente concordati: il contenimento dell’epifisi femorale all’interno dell’acetabulum. È destinato a evitare le pressioni di deformazione sull’epifisi femorale nella fase di riparazione o nella plasticità biologica, per prevenire l’osteoartrosi dell’anca con il suo corteggiamento clinico indesiderato.

Nel caso in cui il concetto di contenimento, che può essere raggiunto sia dai metodi chirurgici che dal conservatori, elimina definitivamente il criterio di non trattamento o nihilismo terapeutico. Naturalmente, un paziente classificato nel gruppo I di Catterall richiederà solo l’osservazione. Come descriveremo nella discussione di questo lavoro, i dati ottenuti con il follow-up più prolungato dei pazienti sono disponibili, compreso quello effettuato da Gower e Johnston, integrati da MC Andrew e Weinstein (5), in 42 pazienti di 47,7 anni in media. Secondo i risultati più importanti, a 45 anni, l’86% ha mostrato una buona funzione e l’8% di artroplastica; A 55 anni, il 40% ha mostrato una buona funzione e il 40% di artroplastica. Un’altra delle serie conosciute, è quella di Ipolito, Tudesco e Farsetti, Università di Sapienza, Roma, di 61 pazienti con 32 anni di follow-up medio (6). Questi autori si riferiscono che l’osteoartrosi era presente nel 37% dei pazienti classificati in classe III e il 70% di quelli appartenenti alla classe IV (sia di Stulberg), di età compresa tra 30 e 40 anni. Del 60% della sua casualità classificati in gruppi III e IV di Stulberg, hanno sviluppato l’osteoartrosi nel terzo e quarto decennio della loro vita. Secondo Stulberg, solo quelli classificati nel Gruppo V hanno sviluppato coxaartrosis nel quinto o sesto decennio della loro vita (7). Siamo d’accordo con l’osservazione dei suddetti autori, dal momento che troviamo i pazienti con dolore accentuato davanti a quei secoli, che erano indicati da Chiari. Vedi x-rays I to the v del caso con la storia 070458. lm. (Figura 1.I, 1.II, 1.III, 1.IV e 1.V).

Storia 070458. L.m.

Sesso maschile. Età 7 anni. Trattato in un altro centro con cerotto SPIKA il 10-08-82 per 3 mesi (settembre 1981). La clinica di dolore e zoppia è iniziata nel febbraio 1981 quando indicano un apparato di scarico del retto. A propri redditi, sotto studio radiologico, è classificato come gruppo IV di Carterall, con incongruità accentuata di protrusione. L’osteotomia di Chiari è indicata sul 25-10-82, il successivo rimodellamento è soddisfacente. Testa femorale sferica in Coxa Magna e con una buona copertura; Follow-up 10 anni, buone previsioni.

1.I

1.II

1.III

1.IV

1 .v

Figura 1. Raggi X a V.

Usando il modello MOSE (8) 191 pazienti trattati presso l’ospedale San Juan de Dios, con contenimento , sia per trattamenti conservativi, come ortene e petrie, e chirurgici e osteotomie di Chiari.

I risultati sono presentati nella Tabella 2. Come si può vedere, dei pazienti sottoposti a oltre 6 anni, il 54% è stato classificato in buone condizioni, contro il 13% delle interventi dopo i 9 anni . Allo stesso modo, il 19% di quelli intervenuiti prima dei 6 anni, sono stati classificati in condizioni scarse, chiaramente contrastare con quelli intervenuti dopo 9 anni, con il 66% classificato in cattive condizioni.

Tabella 2

Risultati del trattamento conservativo e chirurgico

secondo la valutazione di MOSE. Ospedale San Juan de Dios.

Escala DE

MOSE

< DE 6 AÑOS

6-9 AÑOS

10-14 Años

todos

Buenas

Regulars

malas

Todos

/ TD>

Las Diferencias Son Estadísticamente Significativas. El Chi cuadrado de tencia (26,9 con P = 0.000); y El Que Mide La separación con la línea recta (6,2 con P = 0,10), Demuestran Que Los Porcentajes de Pacientes Clasificados en Buenas Condiciones, en Los Grupos de Edades de Menores de 6 Años, de 6 A 9 Años y El De Mayores de 9 Años, nessun Difieren de los Puntos de la Recta Descendenza, Comprendida Entre 54% del Primer Grupo Y 13% del último. Véase Figura 2.

Figura 2. Distribuzionismo Porcentuale De Los Risultato del Tratamiento Según Valutación de Mosé. Ospedale San Juan de Dios.

o si se preferenten utilizar los porcentajes de los pacientes clasificados en malas condiciones, estos tampono difieren de los puntos de un línea rettanen de los puntos de una línea recta ascendente, comprendida entre 19% del primer grupo de menores de meno 6 Años Y 66% del Grupo Mayor de 9 Años de Edad.

Como Puede Observase, IT Totale HUBO UN 71,2% de Pacientes Clasificados con Riservados Soddactorori (Condiciones Buenas y Regular).

Con Relación al Tipo de Técnica Usada, Los Risultatods SE Presentan en El Cuadro 3, para 106 pacientes intervenidos con osteotomía varizante y 60 pacientes con ortesi decoty riso o yesos de petrie.

Cuadro3

Risultatod del tratamiento con osteotomía varizante,

ortesi o yesos de petrie. Ospedale San Juan de Dios

Escala

de mose

osteotomía

varizante

osteotomía

y yesos

p> Todas

buenas

Regulars

MALAS

todas

Como Puede Observarse HUBO UN 73,6% di PACientes Condiciones Soddisfactorias Destués de la osteotomía varizant y 63 , 4% It Las Mismas Condiciones, con El Tratamiento Conservador. La Diferencia DE 10,2% Un favore de la osteotomía, Sin Embargo, No Alcanza Sigancia Estadística (P = 0,38). Sin Embargo, DeBe Tomarse en Considerazione Que La Edad Promedio de los Niños Intervenidos Mediante Osteotomía Varizante Fue de 7,1 Años, Mientras Que La Edad Promedio de los Niños a Suolo At Tratamiento Conservador, Fue de 4,1 Años. ES OVERIO QUE EL PRONÓSTICO DE MENOR EDAD ES MÁS Soddisfactorio. ESTOS RESTADOS CORROBORAN LA INDICAZIONE ACERTATADE DE LA GRANDISIS A TEMPRARARA EDAD.

la edad límite en la edolución de la osteotomía varizante para obtener mejores risultados, es de 7 años y 7 meses; Destués de los 10 Años, con algunas Excepciones, Los Risultato Son Malos. Véanse Radiografías I A la III del Caso con story 092393. tm. (Figura 3).

en el sexo femenino la enfermedad se presentó en un alto porcentaje, Destués de los 7 Años, it 21 Pacientes de 33 Que Componen La Muestra. En Estas Pacientes se combinó la edad de comienzo avanzada y la clasificación en grupos de catterall iii y iv, con probabile menor tiempo para lograr la rimodelación, pues la maduración esquelética es precoz en las niñas.

Osteotomia di Chiari

L’osteotomia di Chiari è un intervento chirurgico di salvataggio, riservato in generale, per quei pazienti con malattia del LCP, oltre 10 che hanno dolore e dimostrano incoerenza dell’anca e subluzione . Lo scopo della procedura è stabilire condizioni appropriate per un buon rimodellamento della testa del femore.

I dati corrispondono alla revisione di 54 storie cliniche dei pazienti in cui l’osteotomia è stata effettuata tra il 1983 e il 1987, Selezionando 37 per la valutazione un anno dell’intervento.

I pazienti hanno presentato età compresa tra 5 e 13 anni al momento della diagnosi, con età media di 10 anni e 5 mesi; 32 maschi e 5 femmine. Il riferimento per la consultazione variava: 18 lo ha fatto per latezza, 17 per dolore, 5 referral di altri centri, 2 con dolore associato a zoppia, 2 con disturbi di marzo, 1 per piede piatto, 1 per mancanza dell’arto inferiore e 1 per tumore sull’anca. Secondo il criterio radiologico dei casi Cattrall 9, è stato classificato come grado III e 28 gradi IV. Quando i gradi sono stati intervenuti, non erano variati. I fattori di rischio erano presenti in tutti i casi, specificamente estrusione.

Storia 092393. T.M.

Sesso femminile. ETÀ 5 ANNI. Si tratta di consultazione per presentare a metà zoppia; Lo studio RX rivela gravi danni metafishiari, protrusione; La varizzazione dell’osteotomia è indicata sul 06-10-86 e si ottiene il contenimento. Follow-up 8 anni, rimodellamento eccellente e centrato sull’epifisi.

3.i

3.II

3. III

Figura 3. Raggi X a III.

Il tempo dell’evoluzione tra la diagnosi e l’intervento è stato un minimo di 1 mese e un massimo di 9 anni e 8 mesi. L’età media quando la tecnica di Chiari è stata effettuata era di 8,9 anni.

dei 37 pazienti 8 provenivano da Caracas, il rimanente dall’interno del paese. Per quanto riguarda la posizione, 14 erano sull’anca destra, 20 a sinistra e 3 bilaterale.

Per la valutazione postoperatoria, i parametri clinici e radiologici sono stati considerati: marzo, dolore e mobilità (Robinson) e il tempo di Immobilizzazione, angolo wiberg, spostamento di osteotomia e concentricità, secondo Mose, nelle sue tre categorie (cfr. Tabella 4).

cuadro 4

Risultato de la osteotomía de chariri

iv id = ”

iv id = ”

> 50%

Indicatore

Valutación AL

1er año

valutación a

los 5 años

marcha

buena

Cojera

TAMBASBALEANTE

antálgica

Acortamiento

Miembro inferiore

/ TD>

valutación de robinson

buena

MALA

ángulo de weber

hasta 20º

21º-30

31º-50

desplazamiento de la

osteotomía

P> 0% -20%

21% -50%

> 50º / p>

PLANILLA DE MOSE

BUENO

regolare

>

MALO

Stulberg

CLASE II

clase III

a los 5 años de evolución se valutaron 25 pacientes.

dolor: a los 5 años de la interención 24 Pacientes No Tenían Dolor; It El Caso Residua EN QUE ESTABA Presentare, Era Esporádico Y Corrispondió Al Paciente en quien el despplaziento ilíaco fue mínimo.

la valutación de robinson se interpreta Así: Buena (Sin Sintomatología, Movilidad Normal); regolare (Sin Sintomatología, Movimientos Limitados); Mala (Dolor en reposo Y Actividad, Movimientos Limitados).

Ángulo de Weber: Se Logró en Todos Los Casos Una Cobertura Soddisfactoria (Pues Como Se Sabe, Antes de la InterCención, El Ángulo es negativo, por el desplazamiento).

despplazamiento de la osteotomía: para la valutazione operatoria se tomó en cuenta el desplazamiento de la osteotomía en centesmetro, con un mínimo de 0,4 cm y un máximo de 3,4 cm, con un Promedio de 2,9 cm. El Grado de Mejoría del desplazamiento se expresa como el% de reducción sobre el totale.

llegado a la maduración esquelética se obtuvo una morfología en coxa magna con 84% di Stulberg II.In alcuni casi è stato difficile localizzare i pazienti in quella classificazione, per perse discretamente la sfericità della testa del femore, che ha presentato una forma ovoidale, ma con la copertura totale di esso, quindi non possono essere considerate come Stulberg III.

Altre tecniche terapeutiche

L’osteotomia Valuiting è stata praticata in 10 pazienti con fianchi per cerniere, con deformità accentuata della testa del femore, 3 in Catterall Group III e 7 nel Gruppo IV. L’età media all’intervento era di 9,4 anni, il tempo di evoluzione fin dall’inizio della malattia alla data di chirurgia era di 3,1 anni. I risultati clinici e radiologici non erano soddisfacenti. Come un rimodellamento della testa sferica è stato ottenuto in 1 fianco, in 5 evoluto verso la forma ovoidale e in 4 casi la testa del femore ha presentato una forma appiattita.

Interventi del soffitto, che in seguito iniziamo a risolvere i problemi dell’anca in cerniera, Promettono un migliore rimodellamento, ma i risultati non sono inclusi in questa revisione, non avere ancora 5 anni di evoluzione. L’osteotomia di Chiari ha avuto una migliore copertura e ha fornito risultati clinici e radiologici favorevoli, come un’operazione di salvataggio che nei pazienti è intervenuta da osteotomia di Valuiting.

In un campione di 20 pazienti, arrivando alla maturazione scheletrica, 10 sono stati trattati con metodi di contenimento, attraverso la stecca di Snyder e 10 foraggi e spika del gesso. La distribuzione, secondo la classificazione di Stulberg (cfr. Allegato 1) è presentato nella Tabella 5.

Tabella 5

Risultati dei pazienti trattati con metodi senza

contenimento

I

II

IV

V

Forage

Zinder

Anche se i pazienti trattati con il foraggio hanno avuto un’età media superiore, apparentemente c’era una percentuale più favorevole che nell’altro gruppo. Tuttavia, la differenza non è statisticamente significativa (raggruppamento, Test di Fisher: P = 0.3).

I risultati in pazienti in gruppi precedenti, modificando una gestione diversa in termini di tecnica per ottenere un contenimento adeguato e più a lungo senza sostenere . In questi pazienti, il contenimento da metodi chirurgici e un periodo prolungato senza supporto sembra, poiché questo è dannoso per l’epifisi. Il risultato è peggiore maggiore è la sublutenza.

Nei bambini più grandi con appiattimento moderato e imprudentemente subludito, o frammentazione innestato, la copertura e una migliore distribuzione delle forze si ottengono con un’osteotomia di Chiari, che non ha bisogno di congruenza acetabulum.

Secondo la nostra revisione, i risultati dopo l’osteotomia femorale nei bambini fino a 7 anni e con addebito a 3 mesi, sono soddisfacenti. Dopo l’età indiciamo lo stesso, dopo 6 mesi, secondo l’evoluzione radiologica.

in sesso femminile, con le stesse procedure, l’evoluzione era più seria, ad una ragione da 2 a 1, quindi c’era un Hai bisogno di praticare in alcuni casi di salvataggio interventi. Il corso della malattia ha coinvolto un danno più grave nell’epifisi e nell’epifisi e nella metafisi, con la frantumazione del primo e accentuato riassorbimento del collo del femore.

Condividiamo la raccomandazione di Lloyd-Roberts (9), dall’importanza di sintomi clinici, poiché rappresentano la presenza di infarti ripetuti dell’epifisi. In modo che un bambino con malattia del LCP, che presenta un’anca dolorosa o limitata, dovrebbe essere messa a trazione e riposare. Se il bambino è piccolo, è possibile utilizzare l’apparecchio Atlanta o l’osteotomia variante. Insieme a questo criterio, le possibilità dell’uso dell’apparato nel bambino per un lungo periodo, che il bambino lo accetta, la collaborazione dei genitori, dove vive per garantire la sorveglianza, ecc. Va ricordato che l’intervento chirurgico fornisce una copertura adeguata e una restrizione minima. Se il trattamento conservatore viene avviato e non è soddisfacente, o il bambino non lo tollera, deve essere disposto a cambiarlo. Deve essere presa in considerazione che in un’alta percentuale di pazienti, l’unico modo per ottenere un buon contenimento, è attraverso l’osteotomia variante.

Un aspetto importante da tenere in considerazione, è quello di ripristinare la mobilità dell’anca, prima di indicare il trattamento del contenimento, riposando, trazione, esercizio fisico, posatura o tenotomia dei adduttori.I controlli radiologici successivi di Antero-successivi compresa la tecnica di Launstein dovrebbero sempre essere eseguiti.

In caso di discrepanza della lunghezza superiore a 2 cm, può essere indicata un’epipodosi controlaterale distale del femore. Nei casi interazzati con trochanter ascendosi e latezza, potrebbe essere necessario un recepimento distale del grande trocantro, per migliorare la marcia. Attualmente gli epiifili combinati o differiti, con l’osteotomia pensata, la cui tecnica secondo Matan et al. (10) ha raggiunto buoni risultati. In generale, preferiamo differire fino all’età vicino alla maturazione scheletrica.

Discussione

Dalla sua descrizione nel 1910 da Legg, Calvé e Perthes, l’eziologia di questa malattia rimane sconosciuta. Sono state proposte numerose ipotesi e sono stati effettuati un gran numero di studi clinici e sperimentali. La controversia è mantenuta dal fatto che la malattia sia un’espressione locale di un processo generale o è una patologia circoscritta all’anca.

È stato sottolineato che i bambini con la malattia presentano un basso peso alla nascita. Moltoy e MC Mahon (11), in uno studio comparativo condotto in massachuset, di pari numero di pazienti e controlli, affermano che i bambini con un peso inferiore a 2.500 kg alla nascita, hanno un rischio 5 volte maggiore del contratto della malattia che coloro che coloro che pesare 3.500 kg (differenza statisticamente significativa tra il peso medio alla nascita di entrambi i gruppi); In una seconda serie di 163 pazienti, non c’erano differenze (12). In uno studio condotto a Liverpool, in 119 pazienti e 211 controlli (citati dalla sala et al.) (13), non c’erano anche differenze apprezzabili.

Come indichiamo nei risultati, il peso medio di Il gruppo iniziale tra i 5 e i 9 anni, che è stato il più numeroso della nostra serie, ha raggiunto 3.530 kg.

è presentato tra 2 e 14 anni, con una percentuale più alta tra 4 e 10 anni (75% Un 80%), che si verifica la massima frequenza tra i 5 ei 7 anni. Nella nostra serie di 269 pazienti, il 44,2% ha presentato l’età di inizio in quella fascia d’età.

È interessante menzionare che a differenza dell’America, dell’Europa e del Giappone, dove la malattia ha una predominanza di apparizione tra 5 e 7 anni di età, in India è presentato ad un’alta percentuale a 9 anni. È anche l’unico paese in cui esiste un rapporto tra 3 e 2, a favore del verificarsi della malattia nel sesso maschile rispetto al femminile (14).

Il lato interessato non è dominante. Nella nostra serie, l’85% dei casi era più o meno distribuito ugualmente tra i due lati, il resto era bilaterale. Secondo gli studi radiologici, la porzione più colpita è anterioriale, che è la più lontana del rifornimento di sangue. L’estensione del danno epifiseary varia da un caso all’altro.

Bambini neri sembra immune al processo, perché a differenza dei caucasici hanno una migliore vascolarizzazione attraverso il legamento rotondo.

C’è una predominanza appuntita del sesso maschile, poiché possiamo apprezzare nella tabella 6. dei dati della serie che abbiamo avuto accesso, in base al numero di pazienti, distribuzione per sesso e anno di pubblicazione, di un totale Di 3.733 pazienti, il 79,3% appartiene al sesso maschile e al 20,7% al femminile.

Si può osservare che la percentuale dei maschi variava tra il 71,8% (Joseph) e 87, il 7% della nostra serie. Entrambi differiscono statisticamente dalla percentuale totale, senza avere spiegazioni di tale disparità. Sta colpendo che la percentuale più bassa dei casi maschili corrisponde alla serie più grande.

dei pazienti della nostra serie, 2 provenivano da gravidanze multiple e i fratelli erano sani. In relazione ai parenti di primo grado, troviamo solo due paia di fratelli (uno dei pazienti maschili e l’altro, il maschio e la femmina). Nessuna informazione è stata ottenuta da altri parenti vicini che hanno presentato la patologia in tutta la serie.

Tabella 6

Alcune delle serie più numerose pubblicate

>

16,1

Autore (ref.)

año

nº de

pacientes

% sexo

masculino

% sexo

femenino

Sundt (15)

78,4

21,6

bernbeck (15)

77,0

23,0

goff (15)

83 , 0

17,0

casuccio (15)

75,2

24,8

POC (15)

79,4

20,6

MOSE (15)

80,6

19,4

edgren (15)

80,8

19,2

wilk

83,9

Taussing (15)

>

p> 83,0

17,0

Fisher (15)

81,0

19,0

bowen (16)

82,0

18,0

Herring (17 )

83,6

16,4

Joseph

71,8

28,2

Aoún

87,7

12,3

3 733

79,3

20 , 7

según la fasinas referencias disponibles, los niños afectados Corrisponden En Mayor Proporción En Orden de Aparición, Destués del Tercer NACIMIENTO. IT 131 NIÑOS DE NUESTRA SERIE, IT EL 83,2% El Orden del Nacimiento Corrispondió Al 1º Y 2º Hijos.

En Nuestra Serie Casi La Totalidad de los Pacenies Residían en zonas Urbanas, Lo Que Hace SospeChar sobre Diversos Factors Exógenos Propios de las Ciudades, Que Podrían Contribuir en la Génesis de Esta patología. Se ha mencionado Déficit de mangameso, Padres Fumadores y Otras Fuentes de Contaminación. Hasta Ahora Nessun fieno Evidencias de Herencia, Factors Genéticos, Endocrinológicos, Inmunológicos o Infeccoosos.

Glueck (19) Publicó Evidencias de trombofilia e hipofibrinólisis en el 75% de los pacientes investigados por él. ESTA hipóteis ha sido refutada en estudios recientes efectuados en la universidad de graz, austria, da gallistl y col. (20); en la universidad de campinas, Brasil, por arruda y col. (21): It El Dana Bambini Ospedale de telaviv por hayeck y col. (22); Y en Belfast, Irlanda por Kealey (23), quiens intentaron reproducir los mencionados hallazgos sin risultados.In generale, è affermato che apparentemente non vi è alcuna relazione con vari fattori, come le proteine C e S, trombofilia, carenza di fattore antitrombinico III, che determinerebbe una tendenza al tromboembolismo venoso. Questi autori ritengono che, secondo i dati disponibili, le mutazioni e le varianti della protrombina non aumentano il rischio di contrarre la malattia del LCP.

Ci sono rapporti contraddittori sugli aspetti pouto-est di questi pazienti. Nella nostra serie, peso e dimensioni alla nascita, un numero vicino alla metà dei pazienti, erano normali, se confrontati con i percentili dei bambini venezuelani. Questi dati sono d’accordo con quelli pubblicati da di Meglio (24) e Bohr (25), coloro che sostengono che la dimensione dei pazienti con malattia LCP è normale.

Bohr (25), Genbercker e Duriez (26) , Sono degli autori scarsi che non condividono l’affermato nella maggior parte delle pubblicazioni sulle dimensioni minori al momento della malattia, che condividiamo, perché i nostri risultati sono simili. Lo studio degli ultimi due autori è importante in quanto copre 321 bambini, non trovando differenze significative con un campione comparativo della popolazione sana. Inoltre hanno incluso la misurazione dell’età dell’osso.

In relazione al ritardo dell’età dell’osso, paradossalmente non sarebbe correlato alle dimensioni di questi pazienti. L’età ossea di una serie di pubblicazioni (7,27-31) mostra un ritardo da 18 a 24 mesi, ma questa anomalia è diversa in varie aree dello scheletro: carpo, gomito, ossa del piede o persino normale in altri osso regioni. In media, la fine della crescita è di 15 anni presso le femmine e alle 17 negli uomini (32), in modo che la capacità di tempo e rimodellamento nelle ragazze è inferiore, che potrebbe spiegare i peggiori risultati in loro.

It È stato sottolineato che l’età è uno dei fattori più importanti in relazione alla prognosi del corso evolutivo della malattia. Salter (33) afferma che nei trattati inferiori a 6 anni, l’osteoartrosi non si verificherà, i criteri che sono stati causa per polemiche. Indubbiamente, vi sono prove di risultati migliori quando il processo è adeguatamente trattato in tenera età, come con i dati dell’ospedale San Juan de Dios, presentato nella Tabella 1. Tuttavia, possiamo vedere che il 19% degli interventi sotto i 6 anni aveva una brutta evoluzione. Questi casi menzionati di trattati in tenera età con risultati sbagliati includono vasti danni epifili, cisti metafisari, estrusione e frattura tipo 2 della classificazione salmatrice. Fortunati, devi evitare di fidarti di ottenere sempre buoni risultati quando si tratta di anticipo, anche se è ovvio che l’evoluzione è peggiore nei bambini oltre 8 anni. Nota nella Tabella 2, come nel gruppo più vecchio, il 66% si è evoluto male, in contrasto chiaro con meno del 20% nel gruppo inferiore a 6 anni. Contro il criterio di salmatore, non tutti i bambini sotto i 6 anni si sono evoluti bene.

Il ritardo della diagnosi significa un tempo prolungato tra l’inizio della malattia e l’inizio del trattamento, che può essere un fattore determinante nella morfologia finale della testa del femore alla fine della maturazione scheletrica. A questo proposito, è importante citare i dati di Cowen (16), in cui mostra la relazione tra età e fase della maturazione, nel risultato soddisfacente del trattamento.

Quindi, al di sotto dei 6 anni, del 61% soddisfacente, prima della maturazione, ammontava all’84,8% soddisfacente, dopo la maturazione. Nel gruppo da 6 a 9 anni, del 56% soddisfacente, prima della maturazione, è salito solo del 64,4% soddisfacente, dopo la maturazione. Infine, nel gruppo oltre i 9 anni, del 38% soddisfacente, prima della maturazione, al contrario è sceso a 30,5 soddisfacenti, dopo la maturazione scheletrica.

Il danno meta-radicale è stato sollevato come segno di rischio. Mentre citiamo nei risultati, ha attirato l’attenzione che questa scoperta radiologica è stata presentata a circa l’80% nella nostra serie, per la quale consideriamo alcune domande sul processo etiopatogenico della malattia. Sembra interessante menzionare che Gill (34) 64 anni fa ha affermato che il coinvolgimento della metafisi ha preceduto le alterazioni dell’epifisi e che la guarigione del primo precedette quella del secondo. Non condividiamo questo criterio, perché se prendiamo in considerazione la topografia vascolare dell’anca, osserveremo che i rami dell’arteria circonflessione originano ramificazioni che irrigano sia l’epifisi che la metafisi. Sarebbe logico pensare che qualsiasi tipo di ostruzione in queste navi, influenzerebbe sia l’uno che l’altro.Come la suddetta causa al momento in cui viene eseguita la radiologia, se l’epifisi è più suscettibile della metafisi, per ragioni meccaniche o altre ragioni, i cambiamenti in entrambi i segmenti potrebbero essere parte del corso della malattia della malattia, così come la sua gravità è la sua gravità, più PRECOTO E PIÙ SECONDE I cambiamenti sarebbero stati osservati nella metafisi.

Tutto questo sembra formare un processo vascolare locale che attiva un’immagine di ischemia, frammentazione e ricarica. È indubbia che si verifichi un periodo relativamente lungo tra il tempo in cui si verifica la lesione e le sue prove radiologiche. Ciò è stato dimostrato da Gammagrams e risonanza magnetica, quando sono stati eseguiti i casi sospetti questo tipo di studi e dove il test diagnostico è stato avanzato diverse settimane all’immagine radiologica. Alle richieste superiori a che l’epifisi femorale è presentata, da secoli che appare questa malattia, l’inclinazione particolare dell’angolo cervicale-diafisare è aggiunta a quell’età. La malattia si verifica quando le attività fisiche del bambino aumentano notoriamente. Per motivi comprensibili c’è più bruschezza negli esercizi di uomini.

tenendo conto del volume della massa cartilagineo che circonda il nucleo ossificazione, all’età della quale appare questa malattia, è chiamato non include il Cartilagine ialina Nella sua etiopatogenesi, se consideriamo le sue proprietà per resistere e adattarsi ad sforzi improvvisi, come salti, gare, trauma, tipici dell’età in cui appare la patologia, prevalentemente negli uomini. Poiché la pressione deforma la cartilagine, ma quando Cesar recupera la sua forma con l’ammortamento e la dissipazione che si verifica, è possibile per la domanda se nel passaggio di piccole arterie nel suo viaggio verso l’epifisi, non hanno la stessa capacità di cartilagine Adattamento ialine, che potrebbe essere generato come conseguenza della riduzione del diametro delle navi con la conseguente anemia epifisaria, poiché tale irrigazione ha un’abbondante innervazione simpatica.

Combiniamo la vascolarizzazione e l’innervazione e il suo rapporto con importanti strutture muscolari della capsula dell’anca e dell’anca, è vitale pensare che una svolta, allungamento, contusione o forza, in grado variabile causano deformità della cartilagine, per trazione , compressione o taglio. Alcune delle proprietà dei materiali viscosi sono la cosiddetta cadenza, che è progressiva deformità durante il tempo in cui sono sottoposti a pressione costante e rilassamento che è la progressiva riduzione della deformazione, quando quella. È stato dimostrato che l’altezza diminuisce durante il giorno e recupera con il riposo.

montbeillard (35) misurato suo figlio, dopo che balla tutta la notte, trovando una riduzione dell’altezza in 38 mm, che ha recuperato 14 ore dopo. Ugualmente Malling-Hansen (35) In uno studio notevole a Copenaghen, ha osservato una diminuzione di dimensioni da 1 cm, durante il giorno. Burwell et al. (35), hanno confermato queste modifiche in 72 figli, di età compresa tra 5 e 10 anni, in misura fatta tra le 9:00 e le 15.30, trovando una riduzione media di 0,5 cm di altezza nello standard. Questa deformità della cartilagine articolare potrebbe innescare in un dato momento quella dell’epifisi, che per qualche ragione sarebbe più grave in alcuni dei bambini.

Con l’analisi dei casi e il corso degli anni di evoluzione, abbiamo la convinzione che i segni radiologici più importanti in relazione alla prognosi e al comportamento terapeutico sono la sporgenza accentuata dell’epifisi femorale e Le cisti metafiserarie, associate alla nostra serie a un corso più severo della malattia. Oltre a questi segni, l’indicazione accurata per risolvere la situazione, sia vari, l’osteotomia di Valuiting, il Chiari, la querelectomia o il tetto, sarebbe condizionato dall’età del paziente all’inizio del processo, l’estensione del danno da epifilo, il paziente Sesso, l’arresto del fisico, il tempo trascorso tra la diagnosi e l’inizio del trattamento e la morfologia della testa del femore quando si raggiungono la maturazione scheletrica.

Radiologicamente, un ampliamento dello spazio tra la parte interna della parte dell’epifisi e del fondo acetabolare, mediante apparente ipertrofia della cartilagine di crescita, il tessuto sinoviale e il legamento round sono evidenti. Soprattutto nella fase di frammentazione, la protrusione laterale può eventualmente obbedisce al crollo del pilastro laterale, aggiunto alla tensione esercitata dal adduttore e dai muscoli flessori, oltre al peso del corpo.

I vari sistemi di classificazione per la gravità e l’estensione dei danni dell’epifisearia sono stati variati nel tempo, nonché il suo valore prognostico.La classica classificazione Waldenstron (15) consente di dimostrare in quale fase la malattia è, ma non ha valore per indicare i metodi di trattamento. Più tardi Legg presentato nel 1927 (15) una classificazione in due tipi secondo la deformità presente. Nel 1954 Goff (15) ha proposto una divisione in tre gradi di gravità secondo la morfologia radiologica; Né la classificazione di Legg né Goff avevano un valore prognostico o terapeutico. Nel 1971 Catterall (1) ha proposto una nuova classificazione in quattro gruppi, secondo l’estensione del danno EPIPHear e ha aggiunto i cosiddetti segni di rischio, utili per l’indicazione del trattamento. I gruppi di catterirra hanno la difficoltà di presentare un’elevata variazione nella fase di condensazione ed è difficile cercare di uniformare i risultati di diversi osservatori (cfr. Allegato 1). Nel 1984 Salter e Thompson (36), in base alla portata della frattura subcondrale, i gruppi di catterirra riassunti in due gruppi, se la frattura raggiunge meno della metà dell’epifisi, i gruppi 1 e 2; e b, gruppi 3 e 4, quando è maggiore di quel diametro. In generale, la presenza della frattura è stimata al 30% dei casi e scompare in 8 mesi; Nella fase iniziale della malattia, la frattura è rilevata meglio nella posizione della rana. Questi inconvenienti sembrano essere corretti con la classificazione più recente di Herring (17). Attraverso una radiografia anteroposteriore, consente di classificare moremente in tre gruppi, A, B e C, secondo il crollo del pilastro laterale dell’epifisi, una situazione più stabile, di analisi più semplici da parte dell’ortopedico. In relazione alle previsioni a lungo termine, le 5 classi di classificazione di Stulberg la consentono di farlo abbastanza precisamente, quando il paziente ha raggiunto la maturazione scheletrica.

dei vari sistemi di valutazione dei risultati Alla fine del trattamento, il metodo basato sui cerchi concentrici di Mose (7), è lo studi radiologici più severi e merita su due piani.

Come metodo invasivo, l’artrografia era indossata per molto tempo, per dimostrare la forma e la congruenza della testa del femore con l’acetabolo. Ha presentato lo svantaggio di dover essere effettuato in un’area asettica e in anestesia generale; Come ospedaliero richiesto, il trattamento chirurgico potrebbe essere utilizzato per eseguirlo.

Ketic Gammagram è molto utile nei casi di dubbio diagnostico, con il vantaggio di consentire la presenza di necrosi nell’epifisi, diverse settimane prima che appaiono i segni radiologici e Rivela anche la fase di rimodellamento della malattia.

Imaging della risonanza magnetica fornisce dati molto accurati dalla portata del danno dell’epifisi, della sua estrusione e della morfologia. Se viene eseguito anticipatamente, il deterioramento può essere osservato prima che venga presentato nello studio radiologico, così come la fase di riparazione viene visualizzata in un primo stadio. Lo svantaggio di questo metodo è il suo costo nei paesi sottosviluppati e che per la sua applicazione è richiesto di sedazione o anestesia del paziente.

Tuttavia, dobbiamo affermare che in caso di sospetto di questa patologia, il primo studio da effettuare è semplice, radiologia anteroposteriore, compresa la tecnica di Launstein. Nel corso della malattia, se la sua evoluzione è torpida o si desidera conoscere l’inizio della rivascolarizzazione, la risonanza o la gammagram è utile.

con risonanza magnetica Imaging viene osservata una percentuale relativamente alta dei cambiamenti metafisorici. che sono in diretta relazione con la gravità del processo: 71% nei gruppi di cattertali III e IV e 35% in gruppi I e II. Secondo la classificazione dell’herring, il 52% nel Gruppo A, il 56% nel Gruppo B e dell’86% nel Gruppo C. Nella fase di necrosi avascolare può essere raggiunto il 33% delle cisti metafisari e il 60% nella frammentazione (27). Questi risultati sono simili ai nostri risultati con semplice radiologia: 77,2% in 281 fianchi.

nando de sanctis (28,29) nella sua pubblicazione su una nuova classificazione da parte della risonanza magnetica, in uno studio congiunto condotto a Il Santo Bonus Hospital, Napoli e l’Università di Montpellier, trovano una sostanziale differenza delle previsioni, quando l’estensione della necrosi su un maggiore del 50%. Afferma che in un processo così imprevedibile come questa malattia, i parametri possono essere stabiliti nelle loro fasi iniziali. Secondo la sua classificazione, il Gruppo A include due sottogruppi, con una leggera estensione del danno epifilante e estrusione discreta, con buona prognosi. Gruppo B, suddiviso in quattro sottogruppi, secondo il crescente deterioramento attuale, Coxa Magna, corto collo, estrusione, con il maggiore deterioramento dell’ultimo, che richiede un trattamento chirurgico.

Una recente ipotesi per spiegare la patogenesi della malattia, sulla base di studi effettuati con imaging di risonanza magnetica (29) e nella suddetta classificazione, secondo l’estensione della necrosi avascolare superiore o inferiore al 50%, Si afferma che la necrosi dell’epifisi trasforma la massa solida della testa del femore, in una sostanza pastosa, che si comporta come un liquido ad alta viscosità. Secondo la pressione che questa massa riceve, dalle forze muscolari e dal peso del corpo, l’epifisi potrebbe essere deformata, che da ovvie ragioni anatomiche sarebbero uscite eventuali. Se la pressione è molto intensa, potrebbe alterare la physis e persino penetrare la metafisi, con la formazione di cavità, che costituiscono le cisti metafisarie. Cioè, l’epifisi si comporterebbe come una capsula sigillata, ma malleabile alle pressioni a causa del cambio di consistenza del suo contenuto. Secondo i cambiamenti osservati nelle immagini della risonanza magnetica, sono stati distinti vari fattori di rischio, che naturalmente sono in misura maggiore nel Gruppo B, dove i più notizi sono la coa piatta, l’incongruenza, l’anca in cerniera e subluzia.

Devi sottolineare che gli autori che hanno affrontato questo problema attualmente coincidono, è quello di aver abbandonato il cosiddetto nichilismo terapeutico, derivato dalla diversità dei trattamenti proposti e i cui risultati scoraggiano molti ortopedici sulla sua utilità . Tuttavia, l’esperienza ha dimostrato i risultati più favorevoli dell’evoluzione dei pazienti sottoposti a uno qualsiasi dei trattamenti, rispetto a quelli lasciati al corso libero della malattia senza trattamento.

helbo (37) in un lungo Termine revisione, circa 25 anni dopo l’emergere del infortunio, ha trovato solo il 15% di asintomatico, tra quelli che non avevano ricevuto il trattamento. MOSE (7) Da parte sua, sottolinea il 27% dei buoni risultati in casi irreali. Jacob (38) segnala 47 pazienti non trattati, in cui l’81% si è lamentato del dolore, 25 anni dopo.

Secondo i dati canarari, Cattrall e Lloyd Roberts (39), presentati nella tabella 7, sono osservate differenze statisticamente significative, tra i risultati dei fianchi trattati e non trattati, secondo la loro appartenenza ai gruppi III e IV (Tabella 7).

Alcuni dei buoni risultati in casi non trattati, molto probabilmente sono bambini in cui la malattia iniziò in tenera età, con poca estensione del danno metafisario. Parte della confusione che ha originato il nichilismo proveniva dalle pubblicazioni dei risultati di alcuni numeri del paziente.

Nel nostro ambiente, l’aspetto socioculturale influenza la violazione del trattamento a lungo termine, come con il conservatore, dai controlli clinici e radiologici, l’uso permanente della stecca e la sua riparazione quando si è deteriorato. No Meno

Tabella 7

Risultati in fianchi irruzionati e trattati con

Verniciatura dell’osteotomia, secondo i gruppi III e IV

Gruppo

TRATTAMENTO

BUON

Bad

Tutto

Valore P

III

NON

0.0503

se

IV

NON

0.0004

IF

Importante sono gli aspetti Psicologico, non ben valutato, a causa dell’uso prolungato di un apparato all’età della malattia.

Qualunque sia il metodo da indicare, in base a determinati criteri, lo scopo è il contenimento dell’epifisi, all’interno dell’acetabolo, per proteggerlo da pressioni dannose e per l’acetabolo per servire la muffa per il rimodellamento dell’epifisi , approfittando della fase di plasticità biologica. Il contenimento significa una congruenza adeguata, al fine di mantenere la testa femorale sferica ed evitare deformità e appiattimento alla fine del processo, o presentazione della cosiddetta cerniera, prodotta dalla pressione del bordo acetabolare sulla testa del femore estruso.

Un trattamento dovrebbe essere avviato, la mobilità deve essere stabilita, sia con riposo, fisiatria, trazione e se necessario, tenotomia di adduttori o manipolazione in anestesia generale. Il criterio e l’esperienza del chirurgo sono di grande valore per scegliere la procedura da seguire.

Secondo le statistiche del Du Pont Institute (16), in 79 fianchi trattati senza contenimento, i risultati non soddisfacenti raggiunto il 46,8%. D’altra parte, nei trattati con un contenimento, i risultati insoddisfacenti non hanno raggiunto il 30%, distribuito come segue: 69 fianchi con Petrie (29%), 44 con rito scozzese (25%), 34 con l’osteotomia pensata (23,5% ) e 30 con la tecnica Salter (20%).

Grzegorewki e Bowen (40) Rivedi i risultati di una serie di trattamenti e conclude che quelli basati sul contenimento, offrono risultati migliori e tendono ad aumentare la sfericità della testa femorale deformata.

Per il contenimento del trattamento conservatore, il rapimento è essenziale per ortesi, con o senza rotazione interna. Il trattamento è prolungato e secondo l’evoluzione, potrebbe essere necessario modificare l’indicazione in chirurgia. Quando viene indicato il contenimento con l’osteotomia variante, considerando i segni del rischio, compresa l’estrusione, appartenente a gruppi II a IV di Catterall, specialmente se il bambino ha più di 6-7 anni, senza dimenticare che i bambini minori possono evolversi male. Anche i rischi di tipo clinico come sovrappeso, contrattura muscolare e la cosiddetta irritabilità dell’anca è presa in considerazione.

L’osteotomia variante lo indica nei bambini di età pari o superiore a 6, classificati nel gruppo B di salmatore, o nella B e c di aringa, o coloro che presentano segni di rischio di caterall, specialmente le cisti subbludenti e metafisari. Selezioniamo casi sotto i 6 anni con un collasso totale dell’epifisi e dei segni di rischio presenti. Questo intervento chirurgico cerca il contenimento permanentemente, riduce considerevolmente il tempo di trattamento, ovviando una serie di aspetti psicologici e autoprociati che vengono presentati con il trattamento conservatore. Se quest’ultimo è scelto dai genitori, devono essere avvertiti che l’indicazione può essere modificata in chirurgica per evitare risultati negativi. Va ricordato che anche la chirurgia è necessaria anche quando i genitori o il paziente non collaborano con il trattamento conservativo, nonché in caso di emergere di un processo bilaterale, in cui il tempo di trattamento dell’inclusione con la stecca sarebbe molto lungo.

Come informiamo nei risultati, nel 106 dei nostri casi, trattati con un’osteotomia varia, quasi il 74% ha presentato risultati soddisfacenti (buoni e regolari), mentre con ortesi, utilizzati in 60 casi, abbiamo ottenuto il 63.4 %. Questa differenza, tuttavia, non ha raggiunto il significato statistico. Note Noi che questi risultati dovrebbero essere valutati con cautela, poiché l’età di entrambi i gruppi di bambini ha avuto una differenza media di 3 anni.

In recenti pubblicazioni sui risultati della varizzazione dell’osteotomia, lo troviamo in 116 pazienti , classificato in gruppi 1 e 2 di Stulberg, con il follow-up medio di 6,9 anni, è stato ottenuto un risultato soddisfacente dell’86%. In un altro studio (30), di 72 pazienti, di cui 48 pazienti, di cui 48 sono stati trattati con un intervento chirurgico e 28 con ortesi, si conclude che il primo offre una maggiore copertura e una migliore prognosi sui fianchi classificati nel tipo di salmatore B e gruppi B e C con Herring ( Guarda l’allegato 1).

Se il bambino arriva in una fase in cui il Physis è stato chiuso, l’osteotomia variante è generalmente controindicata, perché aumenterà l’accorciamento sul lato interessato. Tuttavia, non abbiamo trovato una pubblicazione per quanto riguarda l’accorciamento medio di 1,5 cm del membro interessato, causato dall’osteotomia rafforzata, con la compensazione della scoliosi lombare e che ha prodotto dolore nella parte bassa della schiena.

In caso di deformità per Cerniera, il modo per ottenere la copertura era con l’osteotomia valida. In questi casi, i buoni risultati non sono stati ottenuti, poiché le teste femorali sono state deformate e invecchiate. Per ottenere una rimodellatura migliore, l’indicazione preferita avrebbe praticato il tetto o la copertura di Chiari.

Il contenimento dell’epifisi nell’atetabolo può anche essere raggiunto, con l’osteotomia nel laico attraverso la tecnica salatrice, ma i requisiti sono più esigenti perché la copertura e la congruenza devono essere dimostrate dall’artrografia.

Per i casi di salvataggio, in cui la copertura non è possibile raggiungerlo con l’osteotomia varia o la tecnica del sale, come i casi di sublussazione accentuata, incongruita, frammentazione prolungata e fianchi dolorosi, nel bambino maggiore o Nell’adolescenza, l’osteotomia di Chiari è l’indicazione appropriata, poiché fornisce una maggiore possibilità di coprire la testa del femore. Solo i casi contati devono essere aggiunti un tetto all’osteotomia di Chiari per ottenere una copertura totale.

Nella nostra revisione, risultati soddisfacenti sono stati trovati in situazioni molto complesse, come le conseguenze dei fianchi trattati o meno, che loro Presente sintomatologia clinicamente dolorosa nell’adolescenza, con radiologia deteriorata. In media il rimodellamento massimo si ottiene a 2 anni e mezzo di semi di utilizzo della tecnica di Chiari.

Vogliamo sottolineare la capacità di rimodellamento, ottenuto ad un’alta percentuale di fianchi oltre 8 anni (cfr. Chiari osteotomia) , Quando teoricamente non vi è alcun potenziale per raggiungerlo, in cui c’erano eccellenti risultati di altezza e sfericità in Coxa Magna. Vedere i raggi X a IV del caso con la cronologia 078801.fb (Figura 4).

Sottolineiamo che questi casi appartenevano a situazioni di grave deterioramento radiologico, con teste femorali non sferiche su 12 anni di Età che ha raggiunto una morfologia migliore A

4.I.

4.II.

4.IIII.

/ p>

4.iv.

Figura 4. Raggi X a IV.

14 anni. Questi dati non sono d’accordo dall’affermazione di di Meglio (32), che mai l’osteotomia di Chiari produce rimodellamento nei casi gravi che detto autore si qualifica da irreversibile. L’ipotesi che spiegherebbe questi risultati soddisfacenti, sarebbe basata su ragioni biomeccaniche a causa della medializzazione raggiunta con la tecnica di Chiari, la conseguente diminuzione delle pressioni e una migliore distribuzione delle forze su una superficie più ampia.

È preoccupante . Diversità dei risultati ottenuti da diversi metodi di trattamento. Herring (42) esegue un’analisi approfondita della percentuale di buoni risultati informati da diversi autori, compreso il gesso, varie ortie, metodo di petrolio, osteotomia femorale, tecnica salatrice, operazioni del soffitto, a volte precedute dalla trazione, dalla tenotomia di adduttori e riposati, per concludere che sono dovuti all’età dell’inizio della malattia. Altri autori riconosciuti (42) affermano che prima dei 6 anni non ci saranno sequel o il loro trattamento può essere fatto con riposo, trazione e osservazione.

Tuttavia, l’aringa stesso riconosce che una percentuale di questi bambini sotto i 6 anni, non ha una buona evoluzione, che era già stata segnalata da Clarke e Harrison (43), che ha osservato la chiusura prematura della Physis nel Cattivi risultati dei bambini in cui la malattia è iniziata prima dei 6 anni.

Nei nostri risultati (vedere commenti ai dati dalla Tabella 2) Indichiamo il 19% dei risultati negativi nei bambini sotto i 6 anni. Ma in generale, questi stessi dati mostrano che almeno l’inizio del trattamento, i risultati sono più soddisfacenti. Nel gruppo da 10 a 14 anni, i risultati negativi sono stati un po ‘più che triplici da quelli registrati nei bambini sotto i 6 anni di età.

en el cuadro 8 Presentamos Los Risultatods de pacientes intervenidos con osteotomía

cuadro 8

Risultato de osteotomía varizante según varios autores

aoún

canario,

catterall

y

lloyd (39)

Jani

(44)

lloyd

roberts,

catterall

y

Salomón

(3)

klisic

(45)

rigault

(46

Todos

buenos

Reguales

malos

TODOS

varizante (referencias entre paréntesi), Los Que Refalramos con Nuestros Datos. NO SE Econcontraron Diferencias Estadísticamente Significativas Entre Los Riservados de las Primeras Cuatro Series, (p = 0,11) Pero Todas Ellas Difieren de las dos últimas, en las canales se obtuvo los mejores Risultato. Las Series De Klisic Y Rigault También Difieren Estadísticamente Entre Sí, (p = 0,008), con prácticamente un 90% de respuesta soddisfacente en la última. ESTOS RISSURADOS DEBEN INTERPERTARSE CON CAUTELA, PUES No Conocemos con ExactItud Las Edades de los Niños de Cada Serie.

Herring y col. (47), Refutan Las Alirmaciones de Fergunson Y Howhth, Así Como Las de Thompson Y Westin, Comunes Sostienen Que Una VEZ OCURRIDA La Reosiformazione, No SE Producen Cambios Significativos en la morfologia radiológica de la cabeza femorale. Afirman Que Pueden ocurrir Aplanamientos en perdodo de 3 a 4 Años en diche fase y lo atribuyen a la agressión vascolare qui sufre la epífisis. Se basan en un estudio de 122 pacientes, en nunes hubo una mejoría de la esfericidad en 49 caderas y en 15 un aplanamiento progresivo.

Esta Situazione SE Presentó en 10 de Nuestros Pacenses, en Especial Los de Observación más larga, tratados foraggio mediante. En Ellos La Esfericidad Fue Cediendo Hacia Una morfología Semiovoidea, Aun Manteniéndose Debajo del Acetábulo, con ripercusioni clínicas de dolor e incapacidad, en al menos la mitad de los pacientes. Véanse Radiografías I A III del Caso con story 009932.js (Figura 5).

historia 009932. J.S. Foraggio.

sexo masculino. EDAD 7 AÑOS. Concetto De Revascularización Para La ÉPOCA Mediante Inserito de Hueso de Tibia. Isquemia totale de la epífisis. SE COLOCA AIMERTO EL 23-02-1961, LUOGO DE 27 AÑOS DE EVOLUCIÓN, A LOS 34 AÑOS DE EDAD, EL PACENTE ATTIVA DOLOR A LA ACTIVIDAD Física, Cabeza Femorale Ovoidea con Esclerosi en El Acetábulo. Nessun pertenece Ni A Sulberg II, Ni a Stulberg III.

5.

5.II.

5. III.

Figura 5. Radiografías de i A III.

de Acuerdo a Los Conocimientos reali sobre la enfermedad, podemos Afirmar que los malos risultados ocurren en niños con edad de comienzo Destués de Comienzo Destués de Comienzo Destués de los 9 años, en nunnes la agresión vascolare de la cabeza femoral fue masiva, para los queo non presietir esistir un método apropiado de tratamiento que te tenga un alto porcentaje de respuesta favorevole.

el tratamiento, de acuerdo a la Clasificación en la que se ubique el paciente, debito comenzarre inmediatamente: reposo, ristorante la movilidad y proporcionar contennción. La Movilidad Debe Recuperarse Mediante Fisiatría, No Apoyo, Trancieón Y Si Es Necesario, Tenotomía. La Técnica Para Otttener La Contentión Dipende del criterio Y speriano del ortopedista, Tomando en Considerazione La Edad, Sexo, compromesso de la epífisis y los signos de riesgo.

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