Preevid (Italiano)

Sulla base delle guide di pratica clinica (GPC) (1-4) e dei riepiloghi delle prove (5-7) consultate, l’atteggiamento terapeutico da adottare prima di una rottura prematura di membrane (rpm ) Dipenderà dal fatto che la gravidanza soffre prima di 37 settimane di gestazione (rottura prematura di pretermine -rpmp-) o se la rottura si verifica dopo 37 settimane (rottura prematura del termine -RPMT-). In generale, l’anticoroterapia profilattica è considerata raccomandata nel caso di rpmp se l’età gestazionale è < 32 o 34 settimane per prolungare il periodo di latenza tra rottura della membrana e il parco e ridurre materna e neonatale morbilità. Nel caso di un RPMT, l’uso della profilassi antibiotica non è considerato raccomandato. La necessità di valutare se impedire che i criteri di chemoprophylissi siano presi in considerazione per la prevenzione dell’infezione da streptococco neonatale del Gruppo B (EGB). Documenti recenti, stabilire per quanto riguarda questo punto, che nel caso di RPMP in cui la profilassi antibiotica è considerata indicata per prolungare la gravidanza, viene somministrato un antibiotico con copertura contro EGB (2 g di ampicillina per via endovenosa durante le prime 48 ore.- Seguito da 1 G con IV ogni 6 ore per 48 ore) per garantire la protezione se si verifica la consegna in quel periodo di tempo.

Per quanto riguarda gli agenti farmacologici raccomandati, nel caso in cui si ritiene sia necessario utilizzare l’antibiioterapia , non vi è alcun consenso e differenze sono osservate nei regimi terapeutici nei diversi documenti selezionati. E, in relazione all’uso di Amoxicillin-Clavulanico, in generale, non è raccomandato dato dall’associazione osservata tra il suo utilizzo e un aumento del rischio di enterocolite necrotizzante nel neonato.

a. Per quanto riguarda l’indicazione di antibiotici nel preservare la rottura prematura (RPMP):

un GPC pubblicato nel 2006 dal “Royal College of Obtettrichens and Ginecologists” e aggiornato nel 2010 (1), in base ai risultati di Una revisione sistematica di Cochrane (8), stabilisce che la sistematica somministrazione di antibiotici nei casi di RPMP riduce la morbilità materna e neonatale (in particolare, l’uso di antibiotici era associata a una riduzione statisticamente significativa del rischio di coriioamnionitioni: rischio relativo 0,66; 95 % intervallo di confidenza 0.46-0.96) e rimanendo anche il tempo di ritardi fino alla consegna, consentendo così il tempo sufficiente a effettuare la profilassi del corticoide prenatale. In questa guida è indicato che l’eritromicina o la penicillina sono mostrate come antibiotici di scelta e, rispetto all’amossicillina Associazione clavulana lo considera meglio evitarlo da quando, davanti al placebo, era associato ad un aumento del numero di bambino Nato con enterocolite necrotizzazione (RR 4.72; 95% CI: da 1,57 a 14,23). La raccomandazione finale fatta dalla Guida è che nelle donne con RPMP deve essere somministrata eritromicina per 10 giorni dopo la diagnosi di rottura della membrana (grado di raccomandazione a) *.

il GPC canadese sull’uso di antibiotici in Il RPMP (2) sfumato le raccomandazioni relative alla sua amministrazione e stabilirono che:

  • Dopo il rpmp nelle prime 32 settimane di gestazione, gli antibiotici dovrebbero essere somministrati nelle donne che non sono al lavoro di consegna in ordine per prolungare la gravidanza e ridurre la morbilità materna e neonatale. (Livello di prova I; Grado di raccomandazione A) *
  • L’uso di antibiotici deve dipendere dall’età gestazionale: l’evidenza del beneficio è maggiore di età gestazionale inferiore a 32 settimane). (Livello di prova I; grado di raccomandazione a) *
  • nelle donne con rottura prematura di membrane e oltre 32 settimane di gestazione, la somministrazione di antibiotici per prolungare la gravidanza è raccomandato se non è possibile dimostrare la scadenza di I polmoni del feto e / o del parto non sono stati pianificati. (Livello di prova I; Grado di raccomandazione A) *
  • I regimi antibiotici possono essere costituiti da una fase iniziale parenterale (IV) seguita da una fase di amministrazione tramite orale (VO) o può essere solo di un regime di gestione Vo. (Livello di prova I; Grado di raccomandazione A) *
  • Gli antibiotici di scelta sono antibiotici di penicillina o macrolide (eritromicina), misura IV e / o Vo (livello di prova I; Grado di raccomandazione a). Nei pazienti allergici a penicillina, gli antibiotici a macrolide devono essere utilizzati solo.(Livello di prova III; Grado di raccomandazione B) *
  • I seguenti due regimi possono essere utilizzati (le due forme di somministrazione hanno mostrato una riduzione della morbilità materna e neonata):
    • ( 1) Ampicillin 2 G IV ogni 6 ore e eritromicina 250 mg IV ogni 6 ore per 48 ore seguite da Amoxicillin di VO 250 mg ogni 8 ore e 333 mg di eritromicina per VO ogni 8 ore per 5 giorni (livello di prova; di raccomandazione a) *,
    • (2) erythromycin 250 mg per VO ogni 6 ore per 10 giorni (livello di prova I; grado di raccomandazione A) *.
  • Amossicillina / acido clavulano non deve essere utilizzato da un aumento del rischio di neonatizzante enterocolite nei neonati esposti a questa combinazione antibiotica. Amoxicillina senza acido clavulano è considerato sicuro. (Livello di prova I; Grado di raccomandazione A) *
  • Gli esami appropriati devono essere eseguiti per determinare se le donne che presentano RPMP che soffrono di infezioni del tratto urinario, infezioni sessualmente trasmesse e se sono portatori dell’EGB e trattali con antibiotici appropriati nel caso di risultati positivi. (Livello di prova II-2; Grado di raccomandazione B) *

Il GPC del “American College of Obstetrics e Ginecologi” sul RPM (3) raccomanda, se non c’è controindicazione , la somministrazione di antibiotici per prolungare il periodo di latenza tra i rpm e la consegna in gestazioni pretermine, in questo caso, con età gestazionale < 34 settimane e fino alla settimana 24 di gestazione (in gravidanza con Gestational Age < 24 settimane è considerato Non vi sono dati sull’uso di antibiotici per prolungare la gravidanza). Il trattamento consigliato è un corso di Ampicillina e Erythromycin IV di 48 ore, seguiti da 5 giorni di Amoxicillina ed eritromicina VO.

In un GPC successivo di questa stessa istituzione sull’uso di antibiotici profilattici durante il parto (4) sorge anche, tra le altre questioni, la necessità di utilizzare gli antibiotici della profilassi in donne in gravidanza con RPMP, e allo stesso modo al commentato, Raccomanda, con un livello di prova a *, utilizzare antibiotici di ampio spettro durante la gestione conservatrice delle donne per prolungare la gravidanza e ridurre le complicanze neonatali a breve termine. Per quanto riguarda quale uso antibiotico, in questa guida riferimento a un recente rapporto “CDC)” CDC) (9) raccomanda che prima che un antibiotico RPMP somministrato per prolungare il periodo di latenza il parco, almeno le prime 48 ore, un Copertura adeguata su EGB (Consente in particolare 2 G di Ampicillin IV seguito da 1 G IV ogni 6 ore per 48 ore). Se durante questo periodo di tempo la consegna sarebbe considerata neonato protetto contro EGB (antibiotici orali, da solo, non sono adatti per profilassi). Successivamente, se la donna non si avvia, continuerà con la gestione dell’azione raccomandata prima di un RPMP, indipendentemente dai risultati dei test di rilevamento dell’EGB. Nel caso in cui la donna con rpmp non si distingueva e non avesse avuto un’indicazione di antibiotici per prolungare il periodo di latenza, il trattamento antibiotico s E sospenderei a 48 ore di avvio antibioterapia con copertura profilattica contro EGB. Successivamente, al momento della consegna, sarebbe necessario rivalutare l’indicazione della profilassi Intrapartum della EGB in base ai risultati del raccolto o sui fattori di rischio delle donne se questo non è disponibile.

in Quest’ultima guida inoltre, in relazione all’associazione tra enterocolite amoxicillina-clavulana e necrotizzante, è menzionato che uno studio di coorte retrospettivo (10) non ha trovato un aumento del rischio di questa patologia nei neonati le cui madri sono state trattate con quella combinazione di RPMP.

D’altra parte, nel riassunto delle prove di Uptodate sul RPMP (5) il regime terapeutico consigliato è l’ampicillina 2 G IV ogni sei ore per 48 ore, seguita da Amoxicillina (500 mg per Vo tre volte a Giorno o 875 mg per VO due volte al giorno) per altri cinque giorni. Inoltre, suggeriscono di associarsi una dose di azitromicina (1 grammo per vota) al momento dell’ammissione e una seconda dose cinque giorni dopo. Parte IV della linea guida descritta sopra (Ampicillin 2 G per IV Ogni 6 ore per 48 ore) è considerata un trattamento adeguato per le donne colonizzate da EGB che vengono consegnate dopo il RPMP o durante le prime 48 ore. In caso di allergia alla penicillina, se la storia del paziente suggerisce un “basso rischio” di anafilassi, 16 G IV è suggerito ogni otto ore per 48 ore, seguita da cefalexina 500 mg quattro volte al giorno VO per cinque giorni.Se la storia del paziente suggerisce un “alto rischio” di anafilassi, il trattamento profilattico suggerito è Clindamycin 900 mg IV ogni otto ore per 48 ore di più gentamica 7 mg / kg peso corporeo ideale in due dosi con 24 ore di differenza, seguita da Clindamycin Vo 300 mg ogni otto ore per cinque giorni. In entrambi i casi, viene anche suggerito di associare una singola dose di 1 g di azitromicina.

b. Per quanto riguarda l’uso della profilassi antibiotica nelle donne in gravidanza con la rottura prematura di membrane di termini (RPMT):

il GPC del “American College of Obstetricans and Ginecologi” (3) sul RPM raccomanda, con un livello di La prova a *, che nelle donne che soffrono e la loro gravidanza è a termine (≥ 37 settimane) la consegna (di solito con ossitocina) deve essere inserita nel momento in cui si verifica per ridurre il rischio di corioamnionitioni. La profilassi antibiotica contro l’EGB applicherà intrapartum se I criteri necessari sono soddisfatti.

In Sommari di prove di uptodate (6) e dinami (7) si fa riferimento ai risultati di una revisione sistematica della Cochrane pubblicata nel 2002 (11) in cui l’uso dell’anticoterapia è stato valutato nelle donne (n = 838, 2 studi clinici randomizzati) con rottura spontanea delle membrane fetali prima della comparsa di contrazioni uterine regolari all’età gestazionale di 36 settimane o più. I risultati di questo revino Ha dimostrato che, in confronto con placebo o nessun trattamento, l’uso di antibiotici ha causato una riduzione statisticamente significativa della morbilità infettiva materna (chorioamnionite o endometrite): RR 0.43 (95% 95% CI: 0,23; 0,82); Differenza di rischio -4% (95% CI: 7%; -1%); Numero necessario per trattare 25 (CI del 95%: 14 a 100). Tuttavia, una significativa riduzione della morbidità neonata non è stata apprezzata. Gli autori della revisione indicavano che, dai risultati, non potevano essere stabilite raccomandazioni pratiche chiare a causa della scarsità di dati affidabili e che erano necessari studi randomizzati più ben progettati per valutare gli effetti del solito uso di antibiotici materni per le donne con rpmt o vicino al termine. Come implicazione per la pratica che hanno aggiunto che, “fino a quando non sono disponibili test più affidabili che indicano un vantaggio globale di antibiotici profilattici prima del lavoro di consegna per il periodo, sarebbe prudente evitare il suo uso abituale.” Nel riepilogo di Uptodate (7) è anche Ciò ha detto che i dati disponibili non sono sufficienti a presentare una raccomandazione per o contro l’uso di antibiotici profilattici in questa situazione clinica e suggerire che, nelle donne con rpmt, la nascita è immediatamente indotta (rispetto alla condotta in attesa, l’induzione del lavoro è associato con una piccola riduzione dei tassi di infezione materna e neonatale e riduce i costi di trattamento, senza aumentare il tasso di consegna cesareo) e la profilassi antibiotica è riservata alle donne incinte che soddisfano i criteri di chemooprofilassi per la prevenzione dell’infezione neonatale da EGB. Gli antibiotici utilizzati negli studi inclusi erano in uno Da loro Ampicillin IV (o eritromicina intramuscolare per le donne con allergie a penicillina) con gentamicina intramuscolare e, dall’altro, cefuroxime e clindamicina (inizialmente IV e poi VO).

* Vedi gradi di raccomandazione e livelli di prove nei testi completi delle guide.

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