Queratomileusis in situ Assisted da Excimer Laser nella correzione dell’Astigmatismo misostico

Articolo originale

Keratomileusis in situ assistito da Excimer Laser nella correzione di Miopian Astigmatism

Excimer Laser-Assisted in Situ Keratomileusis per la correzione del miopi astigmatismo

Dr. Manuela de Jesús Escalona Tamayo; Dr. Haydée Reyes Valdés; MSC. Manuel Ceballoro Barrera; Dr. Gelenwelch Ruiz; MSC.TANIA ZERQUERA RODRÍGUEZ

Ospedale militare centrale Dr. Carlos J. Finlay. Avana Cuba.

Riepilogo

Introduzione: Keratomielusis è una procedura di valore chirurgico nel trattamento degli Immetropies.
Obiettivo: determinare i risultati del keratomileusis “in situ” assistito da Excimer Laser (Lasik) nella correzione dell’astigmatismo miopiano. Metodi: è stato effettuato uno studio retrospettivo di 73 pazienti con l’astigmatismo miofo, operato con la tecnica lasik durante il 2013 presso l’ospedale militare “Dr. Carlos J. Finlay”. Le variabili erano: età, sesso, acuità visiva con correzione pre e postoperatoria, equivalenti sferiche, complicazioni trans-operatorie, immediato e tardivo postoperatorio. Per il trattamento delle informazioni, è stato utilizzato il programma SPSS.
Risultati: corretto L’acuità visiva precedente è stata mantenuta e le complicazioni gravi o irreversibili non sono state rilevate. Sono stati osservati cambiamenti significativi nelle variabili studiate con la tendenza al misuratore per il 92,3%.
Conclusione: Lasik è una tecnica sicura e utile per la correzione dell’astigmatismo miopiano, che ci consente di migliorare l’acuità visiva.

Parole chiave: miopiian astigmatismo, lasik, acuità visiva, equivalente sferico.

Astratto

Obiettivo: determinare i risultati di Excice Laser assistito “in situ” Keratomileusis (Lasik) nella correzione dell’astigmatismo miopico. Metodi: una descrizione, studio retrospettivo Dei risultati è stato eseguito dopo l’intervento chirurgico Lasik in 73 Bantansanti con Astigmatismo miopico. Le variabili erano: età, sesso, pre e postoperatorio acuità visiva senza correzione, equità sferica, complicazioni intraoperatorie, complicazioni postoperatorie immediate e tardive. Sono stati osservati modifiche ai sensi del Variabili ha studiato tendente a Emptizia e al 92,3%.
Risultati: con l’uso di questa tecnica chirurgica La precedente acuità visiva rimasa e non seria o irreversibile è stata rilevata.
concerie: Lasik è una tecnica sicura e utile per il Correzione dell’astigmatismo miopico che migliora l’acuità visiva.

Parole chiave: miopico astigmatismo, lasik, acuità visiva, equivalente sferico.

INTRODUZIONE

ALTERAZIONE VIS I difetti di refrattivi sono frequentemente presentati nella pratica clinica oftalmologica. In questo gruppo di disturbi o immostatrici mediante malfunzionamento ottico, l’occhio non è in grado di fornire una buona immagine sulla retina.1

ad eccezione della myopia progressiva con componente assiale, difetti refrattivi o ametropia (Myopia, L’iperopia e l’astigmatismo) non sono considerate malattie vere ma disturbi refrattivi o disturbi che coinvolgono variazioni nella forma e delle dimensioni delle strutture ottiche, che insieme ad altre variazioni dei poteri dell’obiettivo degli occhi comportano la carena visiva .2

in 2008, l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha incluso difetti refrattivi senza correzione tra le cause della disabilità visiva, con una stima di 153 milioni di persone interessate, di loro 13 milioni di bambini tra i 5 ei 15 anni.3

Astigmatismo è quel difetto di rifrazione in cui i raggi della luce dall’infinito non si concentrano su un singolo punto nella retina, ma in un numero indefinato Andato da loro.1 degli astigmatismi, Mieospian è la più diffusa e la maggior parte delle cause di disagio.4

La chirurgia refrattiva è sorto prima della necessità di garantire la correzione visiva con buoni risultati estetici e con meno complicazioni del fatto che i derivati del Le lenti a contatto.5

La lamina laminare la chirurgia refrattiva è iniziata a metà del XX secolo quando, cercando di risolvere i problemi di visione dei pazienti con il cheratocono, il Dr. Barraquer Moner poteva vedere la grande diminuzione del difetto miopiano sofferto dopo l’esecuzione Sulle grandi coni un innesto laminare il diametro del diametro di 12 mm. Ha identificato i cambiamenti di rifrazione che si sono verificati nelle diverse condizioni corneale e utilizzavano la tecnica chiamata keratomileusis miopica con il criolato. Nel 1990, BUITTO ha praticato ablazione a Lamela con l’eccimazione e nel 1991, Pallikaris lo ha eseguito “sul sito” (sul letto stromalo) con patta o “lembo” attaccato alla cornea attraverso la cerniera e che chiamato laser assistito intrastromale keratomileusis (Lasik).6

Numerose tecniche chirurgiche che cercano di modificare lo stato di rifrazione oculare sono state impiegate, comprese tecniche cornea non subtratranti (senza eliminare il tessuto corneale) e i sottrattivi che cercano di modificare la struttura della cornea per eliminazione di tessuti, incluso laminare come lasik (keratomileusis in situ). Altre modalità in aumento sono la correzione intraoculare degli Immetropies, come l’impianto di lenti phakiche o pseudofacci con l’estrazione del cristallino trasparente. Un’altra alternativa del disco corneale durante la tecnica lasik è composta dall’uso dei moderni laser basati sulla tecnologia femtosegundo.7

lasik è una delle tecniche chirurgiche più utilizzate per la correzione dei difetti refrattivi, ciò che ha stimolato L’interesse di migliaia di oftalmologi in tutto il mondo, anche se gli alti costi di acquisto e mantenimento delle attrezzature necessarie per questo intervento chirurgico fanno il loro utilizzo limitato nella maggior parte dei paesi. Questo è un intervento chirurgico elettivo, richiesto dalla popolazione, per migliorare la qualità della vita.8

Nell’ospedale militare centrale “Dr. Carlos J. Finlay” sono stati effettuati diversi studi per determinare i risultati di rifrazione che Si ottengono con l’uso della tecnica di Lasik, principalmente nella correzione della miopia e dell’ipermetropia, non così nell’asigmatismo miopiano, motivo per cui è stato deciso di intraprendere uno studio per determinare i risultati del Keratomileusis “in situ” assistito da Excimer Laser (Lasik) nella correzione dell’astigmatismo miopiano.

Metodi

Uno studio retrospettivo è stato eseguito in 143 occhi di 73 pazienti gestiti dall’astigmatismo miopiano di Lasik nel servizio di chirurgia rifrattiva dell’ospedale militare centrale “Dr. Carlos J. Finlay” , da gennaio a dicembre 2013, dalla revisione delle cartelle cliniche dei casi operati in tale periodo.

Per la selezione dei casi, sono stati presi in considerazione i seguenti criteri di inclusione e di esclusione.

Criteri di inclusione: motivazione

per non usare la correzione ottica, l’età del paziente di oltre vent’anni, la cheratometria media finale tra 36 e 48 diottrie (D), pachimetria iniziale maggiore di 500 micron, acuità visiva senza correzione inferiore a 0,5, acuità visiva con correzione nell’occhio della visione inferiore maggiore di 0.3, atleta dei pazienti con grande difficoltà per l’uso di lenti a contatto o specchi, pazienti con astigmatismo miopiano con cilindro fino a 6 diottrie (D).

Criteri di esclusione:

Pazienti che non sono venuti alle consultazioni postoperatorie programmate totali.9

Ogni paziente aveva uno studio oftalmologico che includeva uno sfondo personale e oftalmologico, Acuità visiva (AV) Nessuna correzione, con il primer Optotype Snellen, la rifrazione dinamica e statica con AutoRefractor Humphrey e unità oftalmologica Carl Zeiss Visu II, cheratometria con Auto-Kerato-Tonometer RKT 7700, Topografia in cornea computerizzata con Opticon AMF510P. Paquitty con l’Optikon Pacchetto PACLINE, Biometry con Biomer Biiolina Optikon, pressione oculare con il tonometro appiattiente perkins, un esame del segmento anteriore della lampada a fessura Carl Zeiss, la microscopia endoteliale SP 3000p. Pupilometria spotopica e fotopica, Dominanza oculare, Test di Schirmor, Oftalmoscopia con Oftalmoscopio indiretto Heine Omega 180, test di sensibilità al contrasto con PELLI ROBSON PRIMER.

I dati riflessi nella storia clinica oftalmologica sono stati raccolti in un modulo realizzato con tale scopo e sono stati registrati in un foglio di calcolo di Microsoft Office Excel 2007.

Tutti gli interventi chirurgici sono eseguiti con il Argon Excimer Laser Team – Fluoris Brand Esiris, dalla produzione tedesca. Il calcolo della chirurgia da eseguire è stato ottenuto tramite il software Schwind Cam.

Le consultazioni di follow-up effettuate sui pazienti sono state riviste per un anno.

Per il trattamento delle informazioni, è stato utilizzato il processore statistico SPSS versione 19.0. Per determinare il grado di associazione statistica tra le variabili, è stata utilizzata la Quadrata CHI (X2) di Pearson con un livello di sicurezza del 95%.

La riservatezza nella gestione dei dati è stata effettuata in conformità con le regole bioetiche del rispetto per la privacy e i dati impiegati non viene gestita dall’identificazione dei pazienti.

Risultati

Come indicato nella tabella 1, il 56,2% dei pazienti inclusi nello studio era nel range di età compresa tra 20 e 29 anni. L’età media era di 30,7 + 7,7 anni (tra 20 e 49 anni). La percentuale di uomini e donne era rispettivamente del 42,5% e del 57,5%.

del totale di 143 occhi azionati, il composito astigmatismo misospiano composito (AMC) è stato l’Immetropia predominante ed è stata presentata in 96 occhi (67,1%), seguita da semplice astigmatismo miopiano (AMS) con 24 e mista Cilindro negativo con 23 per il 16,8 e 16,1% rispettivamente (tabella 2).

Tabella 3 Esporre l’acuità visiva preoperatoria e postoperatoria senza correzione. In 97 occhi (67,8%) la gamma di acuità visiva senza cristalli nel preoperatorio era 0,2-0.3, in 27 occhi (18,9%) e in 19 (13,3%) inferiore a 0, 1.

Nel periodo postoperatorio, il numero di occhi con AV di 0,3 o meno è stato ridotto a zero quando si completa l’anno, e la percentuale più alta (132 occhi per il 92,3%) ottenuto un’acuità visiva Nessuna correzione tra 0,8 e 1.0. In 11 occhi l’AV (7,7%) corrispondeva ai valori compresi tra 0,4 e 0,7. La relazione tra AV pre e postoperatorio è stata significativa (x2 = 267,56) per p ≤ 0,05.

Tabella 4 rappresenta l’equivalente sferico preoperatorio e il periodo postoperatorio in 143 occhi, che corrispondevano rispettivamente ai valori di -5,690 e – 0,634, dove quest’ultimo è stato inclinato a zero, ha raggiunto l’emorificazione e P = 0.000 era significativo. La gamma di acuità visiva variava da -2,720 a -8,682 nel preoperatorio e 0,806 a -2,074 nel periodo postoperatorio.

In 22 pazienti (occhi), alcune complicazioni sono state presentate dopo l’intervento chirurgico (30,1%). La cheratite della superficie era la complicazione post-operatoria più frequente (in 16 occhi per il 21,9%) e trattati con lacrime artificiali, ottenendo un’evoluzione favorevole. Altre complicazioni erano: pieghe in “flap” (3 per il 4,1%), ipercorrezione in 2 (2,7%) e la cheratite lamellare diffusa in 1 per l’1,4%. Non è stata presentata una complicazione trans-operativa (tabella 5).

discussione

Discussione

Quando si analizza l’età e il sesso dei pazienti con l’astigmatismo miopato sottoposto a lasik, a La tendenza discendente è stata osservata aumentando l’età, predominante dal gruppo di 20-29 anni (56,2%), in sesso femminile (57,5%), che concorda con ciò che è riferito da Alberro Hernández.10 Tutti i pazienti sottoposti a Lasik contato 20 anni o più per aver raggiunto uno sviluppo visivo completo.

Per quanto riguarda il sesso, alcuni autori coincidono in una frequenza maggiore e motivazione del sesso femminile mediante la chirurgia rifrattiva. I dati della popolazione globale mostrano differenze tra il numero di donne e uomini che costituiscono la popolazione mondiale con le tasse prevalenti. A Cuba, secondo i dati dell’ultimo censimento, gli indici sono simili, sebbene non così significativi, che possono essere spiegati nel maggiore interesse dei pazienti femminili mediante la chirurgia refrattiva, al fine di migliorare la loro funzionalità ed aspetto estetico, e non dal Distribuzione del sesso nella popolazione.11

Il fatto che l’astigmatismo miospiano composito sia prevalente Immetropia nel campione, corrisponde a studi clinici epidemiologici di difetti refrattivi eseguiti da altri autori. Curbelo Cunill et al. L’astigmatismo miopico composito era l’immeropia più frequente nel campione.

Come trovato in Casistry, un guadagno è stato ottenuto in linee di acuità visiva senza una correzione molto significativa nel periodo postoperatorio, con il 92,3% degli occhi nell’intervallo 0,8 all’unità di visione (1.0), dimostrando l’efficacia della tecnica di lasik nella correzione dell’astigmatismo miopopico; Trend che coincide con la bibliografia analizzata.13

L’equivalente sferico (EE) mostra con alta fedeltà i dati refrattivi pre e postoperatori, che sono diminuiti significativamente a sei mesi del periodo postoperatorio di un valore medio di -5.690 A -0.634 e rimase un anno di intervento chirurgico, che mostra la tendenza all’emetrica, comportamento che corrisponde alla maggior parte degli studi condotti da altri autori.13 Non è stato raggiunto l’emeroopization totale, poiché in alcuni pazienti non può essere eliminato da tutto il Difetto, poiché l’ablazione eccessiva altera l’integrità della cornea dovrebbe essere evitata e fornisce un’ectasy.

Il Lasik, nonostante sia una tecnica popolare per i suoi vantaggi, non è esente da complicazioni. Attribuiamo l’assenza di complicazioni transoperatorie, la bassa incidenza delle complicanze postoperatorie (30,1%) e l’assenza di gravi complicazioni per la rigorosa selezione preoperatoria, il rigoroso controllo dell’attrezzatura laser di espilazione, micro crook e il resto dei passaggi dell’intervento chirurgico .

La complicazione postoperatoria più frequente è stata la cheratite punteggiata superficiale (QPS), con il 21,9% del numero totale di pazienti operati, che coincidono con altri autori.14 I casi presentati da questa complicazione sono stati di conseguenza con l’aumento Nella frequenza di applicazione di lacrime artificiali, con evoluzione favorevole, senza interferire nell’autuità visiva dei pazienti.

La chirurgia refrattiva distrugge l’innervazione sensibile della cornea e questa è la ragione più importante che porta alla comparsa di occhio secco. La superficie oculare e le ghiandole lacrimali lavorano come unità integrata. La comunicazione tra la superficie oculare e le ghiandole lacrimali avviene attraverso un circuito nervoso sensoriale autonomo reflex. I nervi sensibili che innervano la superficie oculare sono collegati con nervi autonomi efferenti del tronco cerebrale, che stimolano la secrezione del liquido lacrimogeno e delle proteine delle ghiandole lacrime. La denervazione della cornea per la chirurgia refrattiva non solo altera il riflesso che controlla la ghiandola lacrimale, ma anche il riflesso che controlla le ghiandole di meibomia e lampeggianti, quest’ultimo controlla indirettamente la secrezione delle ghiandole della meiboma. Questo coincide con il concetto di integrazione neuroanatomica degli allegati esterni e delle palpebre per mantenere un film lacrimale stabile.15

La complicazione meno frequente è stata la diffusa cheratite lamellare (QLD) o la sindrome di SAHARA SANNAS, come anche noto, presentandosi in un caso (1,4% del numero totale di pazienti operati). Corrisponde al palco 1, per essere esaminato la presenza di un infiltrato granulare biancastro nella periferia del lembo, al di fuori dell’asse visivo, che era presente nelle prime 24 ore e ha risposto in modo soddisfacente all’uso di farmaci antinfiammatori topici asteroidi senza a Inciso successivo sull’acuità visiva.

È difficile determinare esattamente l’incidenza totale del QLD; Esistono diversi autori che stabiliscono che l’immagine con un grave coinvolgimento della visione può verificarsi in casi 1/5.000 e l’affettazione lieve può verificarsi in 1/50 casi. Altri indicano 1 tra 30-400 procedure lasik. La sua etiologia è considerata multifattoriale, incerta e attualmente sconosciuta. Diverse cause vengono richiamate, entro le quali agenti chimici come i guanti Talc, la soluzione povidone-iodinata, la soluzione salina bilanciata, i farmaci topici, gli anestetici e in altre occasioni sono stati correlati a inquinanti dalle palpebre, sulle ghiandole di meibomia o da ematis all’interfaccia.15

Nelle prime 24 ore di chirurgia, tre casi con pieghe sono state trovate nel “lembo” per il 4,1% del numero totale di pazienti operati. Prendendo un atteggiamento conseguente, il lembo è stato sollevato, era idratato con acqua distillata e si è posizionata senza complicazioni successive.

Come complicazione postoperativa tardiva, sono stati presentati due casi di ipercorrezione per il 2,7% del numero totale di pazienti operati.

È descritto che le correzioni del piano cilindrico sono associate a un’elevata incidenza di ipercorrections, questo è forse dovuto al fatto che l’appiattimento del meridiano più curvo genera un leggero, ma indesiderato, appiattendo il più veloce Meridian (effetto di accoppiamento). Altre cause sono attribuite alle variazioni della guarigione corneale, della pressione atmosferica, dell’umidità e della temperatura ambiente. Possono anche essere forniti da errori nella rifrazione manifest, gli errori nella voce di dati nel laser e la mancanza o il periodo insufficiente di sospensione dell’uso di lenti a contatto.8

In conclusione, lasik è finita , Per il campione studiato, una tecnica sicura nella correzione dell’astigmatismo miopopico. Il sesso femminile predominato nel terzo decennio della vita. Acuità visiva senza correzione migliorata nel periodo postoperatorio. L’equivalente sferico si è avvicinato all’esetrazione, dimostrando che con il Lasik, sono stati raggiunti eccellenti risultati di rifrazione postoperatori. La complicazione più frequente è stata tratteggiata la cheratite superficiale punteggiata, senza ripercussioni nella visione finale dei pazienti.

Riferimenti bibliografici

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