Tumori del pancreas mucinoso | De La Cruz Alfonso | Medimay

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Medical Science Journal Havana 2014; 20 (2)

Revisione Articolo

Tumori mucinosi del pancreas

Tumori mucinosi del pancreas

norlan del cruz alfonso, I Rolando Martínez López, II Anniuska Gigato Diaziii

IreSpecialist di I Grado in Generale Generale Completa e I Grado in Gastroenterologia. Master in malattie infettive. Insegnante di sostegno. Generale General Hospital “Aleida Fernández Chardiet”, Güines, Mayabeque, Cuba. E-mail: [email protected]
Iiespecialist I Laurea in Integral General Medicina e II Laurea in Gastroenterologia. Professore e assistente ricercatore. Nazionale Centro per chirurgia di accesso minimo. L’Avana, Cuba. E-mail: [email protected]
IIESPECIALIST I Laurea in Integral General Medicina e Laurea in Gastroenterologia. Professore ausiliario. Accesso al centro chirurgico nazionale L’Avana, Cuba. E -Mail: [email protected]

Riepilogo

I tumori mucinosi del pancreas sono lesioni premaalignan che sono quasi sempre asintomatiche e la maggior parte del tempo il suo rilevamento viene eseguito per inciso . Sia la diagnosi che il comportamento terapeutico costituiscono una sfida per le diverse specialità coinvolte nella gestione di queste lesioni, date le differenze nella storia naturale dello spettro delle lesioni: benigne, maligno e borderline; da lì il Importanza degli sforzi per raggiungere i criteri di consenso per un migliore follow-up. Interessato da questi elementi, è deciso di svolgere questa revisione bibliografica dei tumori mucinosi del pancreas e identificare i criteri per la diagnosi e il comportamento da seguire. Per raggiungere questo obiettivo, la bibliografia più aggiornata è stata rivista consultando le riviste digitali, le riviste stampate e gli argomenti ottenuti da diversi siti Web, compresa la Guida internazionale del consenso per la gestione dei tumori mucinosi del pancrea.

Parole chiave: Tumore mucinoso dal pancreas, tumore cisico mucoso, tumore intraduttivo papillare di mucosa.

Astratto

I tumori mucinosi del pancreas sono lesioni premaligne che si verificano quasi sempre asintomatiche e la maggior parte delle volte sono Rilevato per inciso. Sia la diagnosi che il comportamento terapeutico costituiscono una sfida per le diverse specialità coinvolte nella gestione delle lesioni di TESE, data le differenze nella storia naturale dello spettro delle lesioni: benigna, maligna e borderline; Da qui l’importanza degli sforzi per raggiungere i criteri di consenso al fine di monitorare un migliore monitoraggio. Gli autori sono stati intetici negli oggetti torta, quindi è stato deciso di condurre questa revisione bibliografica sui tumori mucinosi del pancreas e per identificare i criteri per la diagnosi e il comportamento da seguire. Per raggiungere questo obiettivo la bibliografia più aggiornata è stata rivista, è stata la consultazione di riviste digitali, ha stampato solo siti Web, comprese le linee guida internazionali del consenso per la gestione dei tumori mucinosi pancreatici.

Parole chiave: tumore misto del pancreas, Tumore mistico mucinoso, tumore misto di mucinoso papillare intraduttale.

Introduzione

Le tumori della margherita del pancreas sono rare, rappresentano circa il 10% delle cisti pancreatiche e l’1% dei tumori del pancreas. Questi sono stati descritti dal diciannovesimo secolo. Tumori chimici mucinosi (TQM), cistodenomi sierosi e tumori papillari di mucinosi intraduttili (tipm) comprendono oltre il 90% delle neoplasie cistiche primarie del pancreas.1

Negli ultimi anni, la diagnosi di una quantità maggiore di ferite chiamate “incidentalomas”, di cui le lesioni cistiche pancreatiche rappresentano una proporzione significativa. Questo fenomeno è stato chiaramente descritto dal General Hospital Massachusset Group, che comunica come hanno duplicato le resezione pancreatiche effettuate da tumori chimici durante l’ultima decade.2

ugualmente tendenza è osservato nel rapporto fatto da Allen , dall’esperienza del Sloan Kettering Center, che mostra un aumento dei casi valutato, con 5 casi nel 1995 rispetto a 117 nel 2004.3

nel 1996 l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS), classificata le neoplasie cistiche del mucin producendo pancreas in due diverse entità: Tipm e TQM.4

Lesioni cistiche pancreatiche Studio a malapena con sintomi, quasi sempre asintomatici e sintomi quando sono presentati sono dovuti a effetto di massa; In un gran numero di pazienti la diagnosi viene effettuata per incidentalmente quando si esegue gli studi di imaging dell’addome.

Per eseguire le diagnosi I test immaginiGici sono essenziali, questi facilitano le caratteristiche degli infortuni e consentono accanto ai dati clinici Eseguire la diagnosi differenziale.I più importanti sono il Cholangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), la ColangiorResonanza magnetica, il TAC, e l’ECO-BIGHYCopia, quest’ultimo, consente il campione prendendo la creazione di citologia e fare determinazioni di antigene Amilase e Carcinoembryerri.

La gestione delle lesioni cistica del pancreas interessa sia il chirurgo generale che il pancreatico che gli specialisti in altre discipline: gastroenterologia, medicina interna, endoscopia, radiologia, anatomia patologica, ecc.
La diagnosi preoperatoria è fondamentale, data le differenze nella storia naturale dello spettro di lesioni: benigna, malignare e borderline. CistAdenoma serous è un infortunio benigno che non richiede una resezione chirurgica, tranne quando è sintomatica.

Neoplasmi mucinosi sono lesioni premaalignan che richiedono principalmente resezione pancreatica. Nonostante i progressi nelle tecniche dell’immagine, la diagnosi definitiva è stabilita solo dopo lo studio istologico del pezzo di resezione. Il rischio che si comporti la chirurgia pancreatica è un problema associato alla corretta gestione di questi pazienti.1

Sebbene in un modo generale sorge che tutti i tumori mucinosi devono avere resezione, c’è un consenso internazionale sul comportamento da seguire prima Queste ferite. Il trattamento dei tumori mucinosi dipende dal fatto che si tratti di un tipm o del TQM, nel caso della prima condotta è diverso se la lesione è la ramo secondaria o proviene dal condotto principale, così come altre caratteristiche non meno importanti come le dimensioni e La presenza o meno dei noduli intramurali, ciò avrebbe condizionato la forma del follow-up dei pazienti.5

Nel caso di TQM, in cui la possibilità di evoluzione al cancro è una condotta più frequente è la resezione, molti I tempi orientati dai predittori di malignità come le dimensioni, i noduli murali e la presenza di calcificazioni.6

indubbiamente, sia la diagnosi che il comportamento terapeutico costituiscono una sfida per le diverse specialità coinvolte nella gestione di queste lesioni, da cui l’importanza di sforzi per raggiungere i criteri di consenso per un migliore follow-up.

Interessato a questi elementi teorici è deciso di eseguire questa revisione dei tumori mucinosi del pancreas e identificare i criteri per la diagnosi e la condotta da seguire in ciascun caso.

Sviluppo

Tumore intraduttivo papillare

Il tapm è stato descritto prima una volta Nel 1982, da Ohashi e collaboratori, 7 relativi alla produzione di materiale mucinoso attraverso il vater blister in un caso di tumore del pancreas. È stato anche chiamato adenoma illegale, neoplasma papillare, carcinoma papillare, ectasia mucinante o pancreas produttore mucin tumorali tumorali.8

gli coloro che hanno definito i tempi del pancreas come tumore caratterizzati dalla dilatazione del condotto principale Pancreatic o i suoi rami secondari, che sono rivestiti da epitelio cilindrico, con o senza la formazione di proiezioni papillari, che è associata alla produzione di mucin e priva di stroma ovarica, che lo differenzia dal neoplasma misto cistico del pancreas.9-10

epidemiologia
più frequentemente colpisce maschi tra 60 e 70 anni, (relazioni h: m / 3: 2) con sintomi di pancreatite cronica o pancreatite ricorrente acuta, senza fattori predispositivi (alcool, colelitiasi, iperlipidemia , ecc.) o eziologia riempita. Questi sintomi, attribuibili all’ostruzione del condotto pancreatico da muco, sono assenti dal 10-20% dei casi incidentali.

Le modifiche genetiche e epigenetiche multiple sono associate a TIPMM11. Come nell’adenocarcinoma duttale del pancreas, le mutazioni sono state rilevate nel K-Ras oncogene nell’80% dei casi. Anche le associazioni del tipm sono state descritte con alcune sindromi ereditarie e familiari come le peopz-jeghers e la adenomatosa poliposizione familiare, così come altre neoplasie maligne extrapaniche come carcinoma del colorante o gastrico.13-14

Anatomy Patologica
Tipm sono tumori produttori di mucin che si trovano nel principale condotto pancreatico o sui loro rami ed è caratterizzato dalla proliferazione intraduttale delle cellule minore neoplastiche, che spesso formano papille e portano alla dilatazione cistica del conduit colpito.

L’aspetto macroscopico dipenderà dal condotto pancreatico interessato (principale o secondario), la dimensione e la quantità di mucin prodotta. Questi tumori possono essere localizzati ovunque nel pancreas, ma sono più frequenti nella testa (70%). Nel 20% dei pazienti, l’impegno è solo della coda e nel 10% è diffuso.15

nello studio microscopico può essere osservato che la proliferazione intraduttale può variare da un epitelio minore piatto Upholshes un condotto dilatato, fino ad una complessa formazione di palle.

morfologicamente, le quattro varianti si distinguono: ectasia diffusa del gasdotto principale, ectasia segmentale della tubazione principale, ectasia duttale di rami secondari situati prevalentemente nella testa del pancreas o incontaminati e cisti comunicati con il condotto pancreatico unifocally o multifocale .16

Basato su studi di imaging e istologia, possono essere classificati in tre sottotipi in base all’affetto: a) del condotto principale, diffuso o segmentale (tipo di condotto principale); b) di rami secondari, macrocidetici o micro-microcistici (tipo di condotto di ramo), e c) di tipo misto, sia del condotto principale che dei rami secondari. La differenziazione tra i tre tipi di condizione è fondamentale per quanto riguarda la previsione.

A seconda delle caratteristiche delle celle coperte dai condotti, il tipm può essere diviso in: TIPM gastrico: le celle che sono Le relative papille o dilatazione cistica sono elevate cilindriche, con abbondante mucin apicale, simile a cellule pieghevoli gastriche. Tipm del tipo intestinale: ha lunghe, villiformi, papille parallele, con cellule contenenti minore quantità di mucina, pseudoestratidica e nuclei allungati, a volte con cellule caliciforme. TIPM TIPM PANCROATOBILIARIO: con papille complesse coperte da cellule centrate, nuclei rotondi, che ricordano i neoplasmi papillari dei dotti biliari.17

È importante notare che in un tipm potrebbe esserci un mix di questi tre tipi. Ci sono anche altri due tipi di neoplasia intraduttale pancreatica che rappresentano varianti del tipm: la neoplasia papillaria intraduttale oncocitica (NIO) e neoplasma intraduttale tubolare (NIT).

Un’altra classificazione del TPDM è quella elaborata da L’OMS nel 2000, basato sull’atitpia epiteliale: benigna (adenoma papillare papillare intraduttale) dove non c’è atipia o questo è lieve; Tumore intraduttale Borderline papillare, dove l’atiypa è moderata e maligna (carcinoma di mais intraduttale papillare invasivo o no) con atipia accentuata.

Immagine clinica
Tipm non ha una presentazione clinica specifica, 18 in un gran numero di pazienti la diagnosi è fatta per incidentalmente quando si esegue gli studi di imaging dell’addome. A volte il dolore è il sintomo che il paziente va alla consultazione, a volte c’è un disco, un mattaio, una perdita di peso o un’immagine simile a quella della reciproca transtruction della pancreatite dell’ostruzione dell’allstone. È stato osservato che i pazienti con un tipm sono più vecchi di quelli che presentano una pancreatite cronica.19

la differenziazione diagnostica deve essere fatta con la pseudocista del pancreas in quei casi in cui c’è la storia della pancreatite acuta. Ci sono casi che vengono presentati con un debutto di diabete o una scarsa risposta al trattamento di un diabete noto.20

nello studio condotto da D’Angelica e collaboratori18 a 63 pazienti hanno osservato che l’81% ha presentato sintomi e il più frequente era il dolore addominale (50%), la perdita di peso (43%) e la diarrea o la deriva (22%).

Alcuni autori aumentano che sia la perdita di peso che la steatorrea dipendere dall’insufficienza pancreatica, secondario ad aumentare la produzione di mucin e la successiva ostruzione del canale pancreatico. In lesioni benigne, i jaundicon non sono rari e il carattere maligno del tumore deve essere sospettato in coloro che lo presentano.

Allo stesso modo, ci sono altre caratteristiche che suggeriscono un cancro associato a un tippie come sono: maggiore e diagnosi tardiva o ripetuta decompensazione del diabete mellito. È inoltre sottolineato che l’assenza di sintomi non è sinonimo di benignità della lesione e la presenza di in situ o cancro invasivo è stato osservato fino al 30% dei pazienti asintomatici.15,21

> Diagnosi
Studio da immagini: Questi sono molto importanti per identificare l’infortunio, classificarlo e consentire la resezione.

ColbioPancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è la prova di scelta, dopo per mezzo di lei può essere Visualizzazione delle caratteristiche del vater Papilla, se è aumentato, sporgente, se c’è un’uscita mucin attraverso di essa; Oltre ad essere in grado di osservare il condotto pancreatico, se ha la dilatazione a questo livello o esiste in condotti segmentati, d’altra parte è valutato se ci sono alterazioni nel muro del condotto come crescita di papillomi o maligni incorporati lesione.

Altri importanti studi di imaging sono ultrasuoni, tomografia computerizzata (TAC) e Cholrangerresonance (CPRM. Questi studi consentono di identificare le due varietà di tipm: quella del condotto principale e quello dei condotti secondari.

Nel caso della varietà del condotto principale, la dilatazione viene osservata più o meno accentita in modo diffuso o segmentale e la papilla si aggira verso la luce duodenale, a volte può osservare un’immagine densa dalla presenza di tumore o mucine In detto luce.15

La varietà di condotti secondari compromette più frequentemente il processo non innato e meno frequentemente il corpo e la coda. È caratterizzato dalla presenza di cisti multiple da 1 a 2 cm di diametro, interconnesso e contenente mucin o noduli murali. Nello studio dell’immagine, dilatazione cistica di rami duttali, contorni lobati, con più septos e che è hypo o ancogenico agli Stati Uniti, ipodensa al TAC e Hyperintense in sequenze ponderate in T2 a RM.22

P> ecoendoscopia consente Ottenere immagini dal muro e dalla lesione interna, detto procedimento consente di associare l’aspirazione ago fine ed eseguire lo studio citopatologico, le determinazioni biochimiche (Ceadas) e i marcatori del tumore (CEA, CA19-9), nonché l’analisi del DNA, che può aiutare nel Diagnosi di infortuni dubbiose dopo le altre esplorazioni, che ha sollevato la sensibilità di ecoendoscopica.23

La maggior parte recente è stata introdotta come pancreatoscopia e ecoendoscopia intraduttale che facilitano la diagnosi dei tumori piccoli e in loco, aumentando la sensibilità diagnostica .20

Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale del tipm è principalmente con pseudocystems pancreatici, la cis Todenomas seri e mucinosi, così come con cistidenocarcinomi mucinosi. I cistAdenomi mucinosi sono più frequenti nella donna di mezza età, e non ha comunicazione con il principale condotto pancreatico e si trovano fondamentalmente nella coda del pancreas sotto forma di cisti superiori a 2 cm.

CistAdenomi gravi da parte loro, sono cisti minori di 2 cm che sono più in testa e corpo, sono presenti nelle donne anziane e come quelle precedenti non comunicano con il pancreatico principale del conduit. I pseudocystems pancreatici sono associati a tabelle croniche pancreatite con dilatazione del condotto principale e delle calcificazioni, comunicano con tale condotto e manca la produzione di mucin, non vi è alcuna protrusione della papilla e non vi è alcuna formazione di noduli murali. L’altra diagnosi differenziale del tipm è con il NQM, che rappresenta una lesione macrochistica, formata da cisti > 2 cm riempito da mucin, con septos all’interno e non comunica con l’interno da Il condotto pancreatico.24

Recentemente è stato visto che i tipms sono associati ad altre neoplasie extrapancreatiche. Nel suo studio, Choi e collaboratori13 hanno osservato che il 39% dei pazienti con tipm ha presentato almeno un tumore extrapancreatico, per lo più maligno e posizione nello stomaco e al colon.

La carcinogenesi del tipm e il cancro del colon-retto è simile, poiché la presenza di un adenoma fino allo sviluppo di un cancro invasivo ed entrambi hanno alterazioni comuni come mutazioni nell’Oncogeno K-RAS.25 così sopra, tutto I pazienti con un tippie devono essere studiati con un’endoscopia elevata digestiva e una colonscopia, al fine di precludere un tumore gastrico o colonico associato. 21

previsioni sulla previsione della previsione dei malati Resezione chirurgica e con l’assenza di un carcinoma invasivo.15,20

Ci sono fattori che si riferiscono alla prognosi come: 211

  • malattia maligna: Benign Tipm è migliore prognosi che malignità ed è il fattore principale associato alla sopravvivenza dei malati.
  • Metastasi linfonodal: sono associati ad una prognosi peggiore, influenzata dal 29% al 46% dei casi e diminuendo la sopravvivenza a 5 anni dell’83% al 30%, secondo i memori A Sloan-Kettering18
  • Invasione neurale e vascolare: è associato a una prognosi peggiore. Nei pazienti che non presentano un’invasione, la sopravvivenza a 5 anni è dell’83% e del 73%, essendo diminuita nei pazienti, ne hanno fino al 57% e 0% .20
  • tipo istologico: il tipo Coloideo ha una prognosi migliore rispetto al tubolare. I tumori tubolari sono associati a un maggiore ganglio e compromessi di fidanzamento vascolare.20
  • bordi chirurgici: Sohn e Col ha osservato che la sopravvivenza a 1, 2 e 5 anni dei pazienti con bordi negativi era del 78%, 62% e 46% a differenza dei pazienti con bordi positivi in cui è stato del 40%, 0% e 0% .26
  • Impegno del principale conduit pancreatico V / s Condotti secondari: I pazienti con tumori situati in condotti secondari avrebbero a migliore prognosi.In uno studio condotto da Sohn e Cols26 è stato osservato che la sopravvivenza di 5 anni era del 69%, il 56% e il 62% nei pazienti con tumori del condotto secondario, condotto principale e misto, ma questa differenza non era statisticamente significativa.

Trattamento
In casi selezionati, in cui il tumore misura meno di 30 mm, non esiste un’invasione murale e colpisce solo i rami secondari del pancreas e senza cambiamenti nel seguito -up, una gestione non chirurgica, un’osservazione radiologica, può essere eseguita con marcatori tumorali e misurazioni del glicemia, poiché il potenziale di malignare o crescente è dell’11%, a differenza dei carcinomi che influenzano i rami principali, il cui potenziale maligno è alto ( 60%) e che richiedono una gestione chirurgica.

L’obiettivo principale della chirurgia è quello di eseguire una resezione completa della malattia, con margini negativi, al fine di ridurre la possibilità di recidiva nel pancreas rimanente. Il trattamento chirurgico dipende fondamentalmente sullo stato clinico del paziente al momento dell’intervento chirurgico e delle caratteristiche della lesione nello studio delle immagini.

– Tumori del condotto principale: la frequenza di malignità (cancro in situ o invader) è il 60% al 92% e circa i due terzi di queste neoplasie sono invasivi al momento della diagnosi.15 È stato osservato che i pazienti sintomatici, che hanno un condotto superiore a 15 mm o hanno noduli parietali hanno una maggiore probabilità di Presentazione di un tumore invasivo.

In uno studio Salvia e Cols27 è stato osservato che le neoplasie malvagie hanno presentato i pazienti più anziani con ittero e con decompensazione del diabete. Tuttavia, è stato anche osservato che il 29% dei pazienti affetti da cancro è stato asintomatico e pertanto, l’analisi clinica e radiologica non ha permesso di determinare esattamente il carattere della ferita.

La sopravvivenza per 5 anni dei pazienti con Le lesioni benigne o non invasive sono vicine al 100%, mentre nei pazienti con lesioni maligne rappresentano il 36% -60%, quindi si suggerisce che la resezione al momento della diagnosi dovrebbe essere il trattamento della scelta dei malati con un tippie che compromette Il condotto principale.
– Tumori dei condotti secondari: la possibilità di malignità è del 6% al 46% e il cancro invasivo dallo 0% al 31% .15 Questo è fondamentalmente associato alla dimensione del condotto (> 30 mm) e con la presenza di noduli parietali. In questo modo, quei pazienti asintomatici, con dilatazione del condotto periferico fino a 30 mm e senza noduli parietali potrebbero essere osservati e sottoposti a stretto monitoraggio con le immagini. È importante considerare che questa condotta dovrebbe essere valutata per ogni caso particolare. Nei pazienti sintomatici, che richiedono un follow-up prolungato o che esiste un dubbio diagnostico, la chirurgia sarà il trattamento della scelta.

Il trattamento chirurgico della scelta nei pazienti con sospetto di malignità è pancreatectomia (pancreatedenodenectomia, pancreatectomia corpocauda o pancreatectomia totale) con dissezione linfatica.15 in pazienti che non presentano criteri di malignità (clinico, laboratorio o immaginario), Può essere presa in considerazione una resezione segmentale, ma tenendo conto della morbilità associata a questo intervento e dalla possibilità di futura resezione radicale.

Follow-up
Studi-Studi-basati sugli infortuni a base di studi, senza dilatazione del principale condotto (> 6 mm), quelli senza noduli murali e quelli con una taglia < 30 mm hanno un basso rischio di cancro precedente Basso rischio di progresso verso il cancro invasivo in un follow-up a breve termine (12-36 mesi).

È importante che il follow-up sia severo attraverso tecniche di imaging non invasive come la collangiorsonanza o la tomografia computerizzata o le tecniche invasive come l’eco-transcoscopia e che forniscono informazioni adeguate sulle dimensioni della lesione, il Scultura del principale condotto pancreatico e presenza di noduli intramurali.

fino ai giorni in corso, un monitoraggio annuale della lesione con una dimensione < 10 mm, da 6-12 mesi per lesioni tra 10 e 20 è ragionevole . mm e 3-6 mesi per lesioni > 20 mm. Negli studi di follow-up, se i sintomi appaiono come pancreatite, presenza di noduli intramurali, dimensioni della cisti > 30 mm e / o dilatazione del condotto pancreatico principale > 6 mm, quindi verrà indicato la resezione. Il follow-up può essere esteso dopo 2 anni senza modifiche (figura) .15

Fig. Algoritmo per la manipolazione dei rami secondari tipm.* L’intervallo di follow-up può essere esteso dopo 2 anni senza modifiche

tumore mistico mucoso

epidemiologia
è ferita che può contenere il concomitante di epitelio benigno con tumore in situ, o addirittura tumore infiltrante Hanno frequenze variabili nelle diverse serie, fluttuanti tra il 10% e il 40% dei tumori quotidiani del pancreas. La ferita compromette prevalentemente le donne nel quinto decennio e pregiudica preferibilmente il corpo e la coda del pancreas.29

anatomia patologica
tumori chimici mucinosi comprendono uno spettro di lesioni che vanno da infortuni e infortuni benigni con displasia epiteliale alle ferite che sono considerati carcinomi, indipendentemente dal fatto che le lesioni benigne

benigne contengono un epitelio di un singolo strato di celle colonne che producono mucin, che possono essere dimostrate con macchie speciali per il muco come il blu alcián o il PAS -Diastasi. Le celle di colonne sono espresse anche con macchie immunoistochimiche CEA e serotonina. Questo epitelio è solitamente indicato in modo continuo o discontinuo, che può interferire con una corretta diagnosi della lesione.

Un esame istologico dettagliato è molto importante, compresa la completa inclusione della lesione, al fine di identificare la displasia epiteliale, laureata e escludere qualsiasi attenzione invasiva che cambierebbe completamente la prognosi e il tipo di follow-up per essere offerto al paziente.

La presenza di stroma ovarica sottostante l’epitelio è un requisito per la diagnosi di TQM. A seguito di questo criterio, Goh et al, 28 recensiti 344 casi di TQM con stroma ovarica e dimostrano che queste sono donne al 99,7%, si trovano nel corpo e nella coda del 94,6% dei casi e comunicano raramente con il condotto pancreatico (6,8%).

Questi autori mostrano che, quando il TQM avviene nei maschi e nei maschi e nelle donne postmenopausali, c’è raramente stroma ovarico, quindi non può essere classificato come TQM. In tali casi dovrebbe essere definito il neoplasma cistico indeterminato che produce mucin; L’uso di altri criteri può classificare erroneamente alcuni tipm come TQM.

I ricercatori della Clinica Mayo, proposte una classificazione in tre sottogruppi, che è considerata rilevante per il trattamento e la prognosi di queste ferite:

  • cystadenoma mucinoso (circa il 65%): contiene un singolo strato di cellule mucinose colonnarie senza atipia; È un infortunio benigno che è curato con la resezione.
  • Neoplasma cistica proliferativa non invasiva (suppone il 30%): è composto da vari gradi di Atipia, displasia, incluso il carcinoma in situ, ma senza invasivo componente; Un infortunio curato può essere considerato dopo la resezione completa.
  • cistAdenocarcinoma mucinoso (circa il 5%): ha caratteristiche comuni agli altri sottogruppi, ma presenta anche l’invasione dello stroma sottostante, quindi è considerato un adenocarcinoma invasivo Con un comportamento aggressivo simile al carcinoma ductuale del pancreas.

Una caratteristica di queste lesioni è la mancanza di comunicazione con il condotto pancreatico, che è caratteristico del tipm. Tuttavia, altri rapporti descrivono una frequenza di comunicazione fino al 30% .30 Queste comunicazioni sono meglio osservate attraverso l’uso della risonanza nucleare magnetica.

Un’altra scoperta, anche se poco frequente, abbastanza caratteristica di questa lesione, è la presenza di calcificazione periferica che gli conferisce l’aspetto del guscio d’uovo. Quest’ultima Trova è molto suggestiva del malignità della ferita. Istologicamente, le cavità sono separate da Septos di tessuto connettivo rivestito da cellule epiteliali di produttori di mucin di tipo colonna.

La maggior parte dei pazienti con TQM è asintomatica dalla loro posizione e la loro diagnosi è incidentale, quando vengono presentati i sintomi, sono dovuti all’effetto di massa della ferita.

La diagnosi differenziale è eseguita Con i tumori quintici del pancreas, differenziando ulteriormente il tipm, oltre al cistodenoma serous, il tumore pseudopilly solido e la pseudocisti pancreatica (tabella).

Tabella. Fattori differenziali dei diversi tipi di lesioni cistiche pancreatiche

diagnostica da immagini
Il TAC costituisce maggiore Utilità nello studio di queste ferite. Queste cisti vengono visualizzate come lesioni uniloculari o multiloculari, osservando l’esistenza di septos e pareti. A volte è anche possibile osservare le lesioni pancreatiche associate come: atrofia della ghiandola e dilatazione del condotto pancreatico.

ecoendoscopia Oltre a consentire le caratteristiche della lesione bene, consente pozzetti di ago fine e ottenere il Liquido per il suo studio, determinare l’amilasi, l’istologia e la concentrazione di antigene carcinoembryonic.

Trattamento
A meno che non ci siano controindicazioni per il funzionamento, tutto il TQM deve essere resecato. Di solito queste neoplasie si trovano nel corpo e nella coda. Tutto il TQM può progredire alla malignità e la maggior parte sviluppa cistidhenoccinoma, che ha una prognosi scarsa. I predittori di malignità sono le dimensioni o la lunghezza della dimensione, i noduli murali e le calcificazioni.

Affinché le neoplasie non invasive, una chirurgia conservatrice dovrebbe essere tentata dalle resezione economiche. Con ultrasuoni intraoperatori, è possibile determinare la relazione tra l’infortunio e il condotto pancreatico.

in piccole lesioni benigne situate in testa o processo non innato La tecnica della scelta è l’enucleazione. Per gli infortuni situati nella testa del pancreas, grandi o in contatto con il condotto pancreatico, il duodenopancreatecticecomia cefalico o la resezione cefalica con la conservazione duodenale sono le tecniche di scelta.

Nel caso di ferite del corpo o della coda, sono indicati i pancreatectomia di corpocaudal o distale. In caso di lesioni maligne, la resezione dovrebbe essere radicale con linfoadenectomia associata e, se necessario, con la resezione di strutture o organi adiacenti (vena portante inclusa) per raggiungere R0. Se ci sono metastasi di fegato resectable, è discusso il beneficio a lungo termine.31

Si conclude che i tumori mucinosi del pancreas sono lesioni premalignali, che sono praticamente asintom, essendo la diagnosi molte volte. Incidentale da mezzi di studi di imaging.

è accettato e suggerito che la resezione al momento della diagnosi dovrebbe essere il trattamento della scelta dei pazienti con un tippie che compromette il condotto principale date la frequenza di neoplasy di questa variante, mentre in caso di secondario, asintomatico I rami, con dilatazione del condotto periferico fino a 30 mm e senza noduli parietali, potrebbero essere osservati e sottoposti a un rigoroso monitoraggio con le immagini.

A meno che non ci siano controindicazioni per il funzionamento, tutto il TQM deve essere resecato, la maggior parte dello sviluppo cistidhenocarcinoma e i predittori di malignità sono le dimensioni della lesione, la presenza di noduli murali e calcificazioni.

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recibido: 26 de diciembre de 2013.
Aprobado: 12 de febrero de 2014.

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