Kyste biliaire après la portoentéostomie de Kasai de manière miliaire extraitepatique et sa relation avec la cholangite répétée | Annales de pédiatrie

L’apparition des kystes du conduit biliaire, associée ou non à la cholangite, après que le mode de réalisation chirurgical d’une portenosthostomie est décrit comme une complication dans un nombre non négligeable de patients. Sa physiopathologie et son traitement sont encore motifs d’études.

Nous présentons le cas d’un nourrisson masculin de 2 mois, premier enfant de jeunes parents en bonne santé, fruit d’une grossesse contrôlée, sans incidents et de sérologies maternelles négatives, qui Il a été renvoyé à notre institution pour une étude de Jaundice et d’Acolia présente de la naissance. L’analyse des revenus a montré une bilirubine totale de 7,96 mg / dl, de la bilirubine directe de 4,3 mg / dl, hypertransaminémie (alanino-aminotransférase de 247u / ly aspartate-aminotransférase de 153u / L, gammaglutamyltransférase de 720u / l) et élévation du cholestérol. Les sérologies du virus de l’hépatotrope étaient négatives. L’échographie abdominale a mis en évidence un foie homogène sans blessures observables, de taille discrètement augmentée, sans autre résultat pathologique. L’aperçu effectué (p-isopropyle acétanylodiminodiacétique) a montré une capture hépatique diminuée, avec une élimination rénale marquée du radio-isotope et sans activité de niveau intestinale dans aucune des détections, y compris la fin. La suspicion de la conduite de bile atrésie a été confirmée en chirurgie et le Kasai Portoenterhostomie a été réalisée à 79 jours de la vie. Il a été initié, selon le protocole de notre section, un traitement avec une prednisone intraveineuse 4 jours dans un motif décroissant (40, 30, 20 et 10 mg, respectivement) et avec un antibiotique intraveineux de large spectre pendant 10 jours (pipéraciline-tazobactam et gentamicine) . De même, une fois que la tolérance orale a été récupérée, l’acide ursodexicolique a été ajouté dans des doses habituelles et des vitamines liposolubles. À 3 jours d’intervention chirurgicale, le patient a recouvré le flux biliaire (timbres de teinture) et à 10 jours de l’intervention, compte tenu de sa bonne évolution, c’était l’hôpital avec les traitements mentionnés ci-dessus; La prophylaxie antibiotique orale avec amoxicilline-clavulanico (15 mg / kg / jour à une dose unique) a été ajoutée au maintien au cours de la première année Poskasai. Un mois et demi après que la chirurgie a présenté des registres fébriles sans colurie ni acolia, avec une aggravation des données analytiques de la fonction hépatique et une augmentation du colostase. Le traitement empirique a été lancé avec le céfotaxime et la gentamicine, qui a été suspendu une fois des hémocultures négatives, parallèlement à la disparition de la fièvre et de l’amélioration analytique. Dans les mois suivants, il a présenté plusieurs peintures fébriles d’apparition soudaine en l’absence de mise au point dégagée. Il est donc entré à 7 reprises en fonction de la même ligne directrice pour le traitement antibiotique prophylactique jusqu’à rejeter la cholangite. À ces occasions, le nombre moyen de valeurs d’aminotransférase était le suivant: 90U / L, AST de 115u / L, GGT de 250U / L, bilirubine totale de 2,15 mg / DL et bilirubine directe de 1,35 mg / DL. Dans l’une de ces revenus présentés une hémoculture positive pour Escherichia coli et dans une autre, des cloacae Enterobacter ont été isolés. Dans le reste des cas, des agents bactériens dans les cultures ont été isolés. Au cours de ces revenus, des études d’échographie en série ont été effectuées et la présence d’une image kystique bien définie a été observée dans le segment V de 7,7 mm de diamètre (Fig. 1). À 10 mois et demi, la découverte a été décrite avec une taille plus petite et le kyste n’était plus de 11 mois et demi après la chirurgie.

Imagen quística dependiente de la vía biliar intrahepática bien delimitada de unos 7mm en el segmento V.L’image cypique dépend de la voie biliaire intrahépatique bien définie d’environ 7 mm de segment v.

Figure 1.

Image kystique dépendante de La route intrahépatique bien définie d’environ 7 mm de segment v.

(0.09 Mo).

Le patient est actuellement de 3 ans de vie, on trouve avec une fonction hépatique conservée, dans le traitement de base avec l’acide ursodexicicolique et les vitamines liposolubles, et n’a pas présenté de nouveaux épisodes indicatifs de cholangite.

dans les complications pouvant être présentées après la réalisation d’une portaenterhostomie de Kasai, telles que la cholangite postopératoire, la déshiscence des sutures, les hémorragies de n’importe quel bout. o, infections (la plaie chirurgicale et la péritonite généralisée ou la SEPSI) et l’éviscération. Les hernies incisionnelles, l’apparition de kystes du canal biliaire et de la cholangite de la cholangite de la bile, sont dans les limites tardives.

Les facteurs liés aux prévisions postopératoires incluent le type de canal biliaire Atrésia, l’âge du patient au moment de la chirurgie, le flux biliaire postopératoire, les épisodes de cholangite, le traitement antibiotique à long terme, l’administration des corticostéroïdes, la formation de kystes intrahépatiques et l’évolution de la cirrhose.

kystes intrahépatiques après la portaenterostomie de Kasai a été décrite approximativement au quart des patients.2 Sa pathophysiologie exactement inconnue, mais différentes théories sont postulées: sur D’une part, la formation de kystes serait secondaire à des processus fibroplithératifs de conduits intrahépatique et extrahépatique qui induisent l’érosion et l’ulcération de l’épithélium biliaire, entraînant des fuites biliaires. D’autres auteurs indiquent que l’obstruction biliaire secondaire aux processus inflammatoires provoquerait principalement des épisodes de cholangite qui faciliteraient l’apparition de ces kystes. Une autre théorie postule que la configuration irrégulière des conduits de bile intrahépatique serait plus exagérée au cours des changements cirrhotiques dans le foie et générerait la formation de dilatations multichatiques d’une manière qui se produit dans la cirrhose biliaire primaire. Et enfin, ces kystes pourraient être secondaires à des malformations sur la plaque canalale, comme expliqué par Takahashi3 dans une affaire qui a plusieurs dilatations kystiques du conduit de bile intrahépatique avec une structure vasculaire qui fait saillie dans sa lumière.

selon Au nombre, les kystes peuvent être solitaires ou multiples (plus de 2 kystes) et, selon leur forme, sont classés en simples (ovales ou arrondis) ou compliqués (arrogés ou arborescents) 4. Certains auteurs les classent dans le type A, qui constitueraient des kystes non communicants; Dans le type B, ceux qui communiquent des kystes; et dans le type C, dans des situations avec plusieurs kystiques dilatation5. En ce qui concerne l’emplacement, les données communiquées indiquent une fréquence d’apparence plus élevée dans le lobe de gauche, sans explication. En ce qui concerne son diagnostic, dans la plupart des cas communiqués, il est effectué au cours de la cholangite lors de la performance des contrôles à ultrasons ou de la collangeResonance6. Des kystes intrahépatiques ont été décrits chez les patients asymptomatiques comme une constatation occasionnelle. Le délai moyen entre l’intervention et sa constatation varie dans la série entre 10 et 18 mois. Il existe une différence claire entre les kystes simples (plus bénins) et ces multiples kystes arroseurs ou arborescents, avec une plus grande tendance aux complications. Les auteurs conviennent que les processus infectieux de l’arbre biliaire sont produits et répétés plus fréquemment dans des kystes multiples compliqués.

concernant le traitement, le groupe de MIHO Watanabe8 propose que ces kystes simples, à la fois solitaire comme multiple, sans épisodes, sans épisodes. de cholangite associée, ils ne nécessiteraient pas de traitement. En cas de cholangite répétée, dans laquelle sa persistance est considérée, malgré le traitement antibiotique, il contient un risque accru de processus infectieux, la performance d’une drain biliaire transphétanée percutanée est postulée. Dans le cas de kystes multiples compliqués, un drainage biliaire transhépatique et dans le cas de la détérioration progressive de la fonction hépatique, la dérivation de greffe est recommandée. Cette façon de procéder est similaire pour Takahashi.

L’affaire qui nous concerne a présenté une bonne restauration du flux biliaire dans la période postopératoire postopératoire, après l’intervention du patient à un âge (2 mois de vie), Théorie, favorable pour votre succès. La politique de traitement antibiotique prophylactique POSKASAI dans notre section a récemment changé: nous passons du traitement alternatif toutes les 2 semaines avec l’amoxicilline-clavulanico et le chadroxyle à la monothérapie continue avec l’amoxicicilline-clavulanique, car nous avions observé une plus grande fréquence de complications infectieuses chez nos patients Nos patients périodes en traitement avec chadroxyle. Notre patient a rempli la prophylaxie avec l’amoxicilline-clavulanico pendant un an, sans présenter des complications infectieuses plus tard, une fois que le traitement a été suspendu. L’intérêt de notre affaire réside dans le fait que les communications de kystes intrahépatiques simples associés à une cholangite répétée sont rares, résolues et disparues uniquement avec un traitement antibiotique intraveineux.

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