Laparoscopie face à la laparotomie pour le traitement chirurgical du cancer de l’endomètre | Obgression d’obstétrique et gynécologie

Introduction

Le cancer de l’endomètre est la plus fréquente des tumeurs génitaux féminines dans de nombreux pays occidentaux et leur apparition a augmenté au cours des 30 dernières années, étant les lieux La plus grande incidence du Canada et des États-Unis, où elle constitue la quatrième cause du cancer chez les femmes et constitue la néoplasme la plus courante de l’appareil génital féminin1. En Espagne, il représente environ 7% des cancers chez les femmes et son incidence est de 10,4 cas toutes les 100 000 femmes années, ce qui en fait le troisième néoplasme chez la femme derrière le carcinome du sein et les tumeurs de Colon-Droit2. L’âge auquel il est observé plus fréquemment est compris entre 55 et 59 ans3. Malgré l’augmentation des cas, il s’agit du cancer gynécologique cicatrisant le plus élevé, principalement due au diagnostic précoce, depuis 75% des patients une clinique de métrorhage de stade initiale apparaissant.

Le traitement du cancer de l’endomètre du traitement est chirurgical, avec les deux but thérapeutique et scindant. Traditionnellement, la chirurgie a été réalisée à l’aide d’une laparotomie moyenne suprainfryfrycraumdique, avec une exploration chirurgicale de la cavité abdominale, une prise d’échantillons de fluide péritonéale pour la cytologie, une hystérectomie totale à double annexectomie, une élimination de toute lésion suspecte et une lymphadénectomie iliaque bilatérale et / ou para-paralytique, Bien que le Studio ASTEC4, randomisé et multicentrique effectué dans 4 pays et publié en 2009, a créé une controverse car elle conclut que la lymphadénectomie systématique ne présente aucune preuve claire d’un avantage sur la chirurgie standard uniquement en augmentant le taux de lymphœdème; et que son utilisation n’est pas justifiée au moins dans le cancer de l’endomètre limitée à l’utérus. Malgré cela, il est toujours effectué dans de nombreux centres et des recherches futures sont nécessaires pour parvenir à un accord sur cet aspect.

Certains auteurs 5 ont démontré la supériorité de la laparoscopie par rapport à la laparotomie de l’hystérectomie par une maladie bénigne. Avec des avancées en chirurgie oncologique, il a également été tenté de demander la laparoscopie comme une alternative égale comme une chirurgie conventionnelle pour le cancer de l’endomètre, mais avec moins de morbidité. Magriña et al.7 a été l’un des premiers à communiquer l’utilisation de la laparoscopie dans la chirurgie des tumeurs endométriales et, depuis lors, de nombreuses publications ont décrit leurs avantages et l’ont comparé avec une chirurgie laparotomique.

De nombreuses études rétrospectives8-10 ont comparé la combinaison de la chirurgie laparoscopique et vaginale avec laparotomie dans la néoplasie endomètre, avec des résultats comparables en termes de survie, de temps libre de maladie et de mise en scène chirurgicale adéquate. En outre, des études prospectives et randomisées ont été réalisées telles que le groupe d’oncologie gynécologique (GOG) 11, pour le traitement du carcinome endomètre et du sarcome dans des étapes initiales où la chirurgie laparoscopique et laparotomique est randomisée et chirurgicale de la mise en scène complète; et conclut que la laparoscopie est une alternative à la laparotomie de sécurité en termes de survie et de temps libre de maladie avec moins de complications et de séjours à l’hôpital, toujours en mains d’experts.

L’hypothèse de notre étude pose que dans notre environnement hospitalier et Avec notre expérience, les résultats de la laparoscopie pour le cancer de l’endomètre sont sur la ligne de travail publié, c’est-à-dire la laparoscopie peut obtenir des résultats comparables à la chirurgie laparotomique en termes de survie et de temps libre de maladie, sans plus grand nombre de complications.

L’objectif principal de l’étude est de comparer la survie globale, spécifique au cancer de l’endomètre et la période sans maladie des patients atteints de carcinome endomètre en phase clinique limitée à l’utérus, traitée par une approche laparoscopique-vaginale de l’approche laparoscopique traditionnelle. En tant qu’actitudes secondaires, les deux itinéraires approchés sont comparés en termes de complications intra et postopératoires, de temps de fonctionnement, de ganglia pelvien obtenus et de la moyenne moyenne hospitalière.

matériau et méthodes

Nous avons effectué une étude d’observation, de cohorte, Rétrospective, qui compare les résultats obtenus après la mise en scène et la chirurgie de traitement de la laparoscopie contre le cancer de l’endomètre de l’alpharomie dans 2 groupes de patients: un groupe intervenu par laparotomie et l’autre par une approche laparoscopique, à l’hôpital universitaire général de Albacete de janvier 2001 à décembre 2010. Dans 2001 C’est l’année sur laquelle l’approche laparoscopique du cancer de l’endomètre dans notre hôpital commence.

Dans les deux groupes, la mise en scène chirurgicale consistait en mode de réalisation de la cavité pelvienne et abdominale, prise d’échantillons d’étude de fluide péritonéale, hystérectomie totale plus double annexectomie, lymphadénectomie pelvienne et / ou exerèse de tout suspect nodule. La chirurgie laparoscopique consistait en une lymphadénectomie et une salpingophorectomie par la laparoscopie et une hystérectomie vaginale assistée de la laparoscopie. Dans le cadre du protocole de notre hôpital, l’intention d’effectuer une lymphadénectomie pelvienne est généralisée à tous les patients et à la non-réalisation de celui-ci, ainsi que la réalisation de la lymphadénectomie radicale ou sélective (échantillonnage ganglion) est laissée au critère du chirurgien cela va accomplir l’intervention. La lymphadénectomie para-altique est effectuée dans des cas où il y a un pire pronostic dans l’étude d’extension (type histologique autre que l’endométrioïde ou le degré de différenciation 3) ou au moment de la chirurgie, les ganglions touchées sont suspectées et sont toujours effectuées par laparotomique , optant pour une reconversion de laparoscopie en laparotomie si elle est décidée d’effectuer une linfadenetomie préparée. Le choix de l’approche dépend de l’expérience du chirurgien. En cas d’implication du col utérin, une approche laparoscopique a été autorisée lorsque cette affectation était limitée au tissu glandulaire endocervical (ancien stade IIA de la FIGO), et non lorsqu’il affectait le stroma cervical. Tous les patients ont signé le consentement éclairé de la procédure concrète, où les avantages et les complications ont été expliqués; ainsi que le consentement fourni par le service d’anesthésiologie. Le type d’anesthésie utilisée était général et dans certains cas cathéter épidural a été placé pour le contrôle ultérieur de la douleur postopératoire.

Avant la chirurgie, l’étude du diagnostic du cancer de l’endomètre comprend une exploration gynécologique, une échographie transvaginale et Prise d’échantillon d’endomètre pour étude anatomopathologique. L’étude d’extension consiste en la réalisation d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) que nous avons systématiquement demandée, bien que dans un petit nombre de patients, sa pratique n’était pas possible, car elle était malade d’obésité morbide, qui a généré des problèmes techniques irrésolubles dans le service de radiologie .

Dans notre travail, nous avons considéré les critères d’inclusion suivants:

  • Patients atteints de diagnostic anatomopathologique du cancer de l’endomètre principal (par biopsie endomètre de cornier, prise d’échantillons par hystéroscopie ou curetage).

  • traité chirurgicalement dans notre centre avec une intention thérapeutique et scindée entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2010.

  • Patients qui par l’étude de l’extension par RM avant la chirurgie, il est une maladie objectivement limitée à l’utérus.

Nous n’avons pas inclus les patients avec une étape clinique qui suggère une diffusion locale ou plus à Vanzada, c’est-à-dire une affectation des organes voisins (vessie, ovaires, vagin ou rectum), ganglia pelvien, carcinomatose péritonéale, métastases à distance ou réception de traitement radiothérapeutique ou chimiothérapeutique avant la chirurgie. Nous n’incluons pas non plus les patients intervenus initialement dans un autre centre qui se rendit à notre hôpital pour compléter la chirurgie ou ceux présentés par une autre néoplasie synchrone au moment de la chirurgie.

Nous avons exclu ces patients qui ne sont pas consultés Effectuer votre suivi ou votre traitement ultérieur après la chirurgie ou dont les données de suivi sont inconnues.

Après avoir appliqué les critères d’inclusion et d’exclusion, le nombre de cas totaux a été de 235 patients. Ils ont été intervenus par une approche laparoscopique 104 cas et 131 par laparotomie.

Nous avons obtenu les données de patients en examinant l’historique clinique. Les données sur les caractéristiques de base et l’historique personnel des patients sont collectées. Nous définissons la maladie cardiovasculaire comme une maladie cardiaque (infarctus du myocarde, angine, arythmie cardiaque nécessitant ou non un traitement anticoagulant) ou vasculaire (historique de thrombose ou thromboembolie pulmonaire). En tant que maladie respiratoire, nous avons envisagé une maladie pulmonaire obstructive chronique (emphysème ou bronchite chronique) et asthme. Nous avons examiné les résultats des données préurgicales, chirurgicales et postopératoires. Nous définissons le temps chirurgical comme la période en quelques minutes se sont écoulées depuis l’induction anesthésique jusqu’à la fin de l’intervention. Après la mise en scène de la chirurgie a été adapté à la mise en scène anatomopropérurgique de la FIGO 2009. Le séjour à l’hôpital a été mesuré les jours.Enfin, nous avons obtenu les données sur le suivi ultérieur des patients en termes de traitement complémentaire avec la radio ou la chimiothérapie, s’il y avait une récurrence ou une mort de l’intervention à l’événement final (haut médical, décès ou fin de l’étude) et La cause du décès en cas d’occurrence.

Les données sont obtenues à partir des enregistrements médicaux du patient et sont introduits dans une base de données Microsoft Access à analyser ultérieurement avec le programme statistique SPSS.

En ce qui concerne l’analyse statistique, la description de la population a été réalisée au moyen de la moyenne et de l’écart type des variables quantitatives, et par des proportions dans la qualitative. Pour étudier la relation entre les variables nominales, le test χ2 est utilisé et le test exact de Fisher le cas échéant. Pour déterminer l’association statistique entre les variables quantitatives, nous effectuons le test Mann-Whitney, étant donné que la plupart des variables que nous utilisons n’ont pas de distribution normale.

étudier les résultats des 2 approches chirurgicales que nous avons Studié sur la survie sans maladie, la mortalité spécifique au cancer de l’endomètre et la mortalité mondiale. La survie est déterminée par le temps écoulé, mesuré en mois, de l’intervention chirurgicale pour atteindre la fin de l’étude, qui est déterminée par l’apparition de l’événement final examiné: récurrence de la maladie, décès à la suite d’un cancer de l’endomètre et de décès par tout cause. Dans les cas où cet événement final n’apparaît pas, la fin du suivi est établie par le dernier contrôle disponible, où l’état des patients est connu. La probabilité accumulée de survie a été déterminée et l’intervalle de confiance de 95%.

Pour étudier la survie, la méthode Kaplan-Meier a été utilisée, la méthode de classement des journaux pour déterminer s’il existe des statistiques de différences entre les différentes courbes. Après avoir effectué l’analyse de survie, et afin d’ajuster les variables différentes des 2 groupes, la méthode de régression de la COX a été utilisée, introduisant le type d’intervention comme covariable et ces variables différentes entre les 2 types d’approche.

Enfin, nous avons considéré comme une valeur statistiquement significative une valeur de P

pour la population étudiée

Nous avons étudié 235 cas. Parmi ceux-ci, un total de 131 cas (55,7%) ont reçu une approche laparotomique et 104 cas (44,3%), une approche laparoscopique-vaginale. La lymphadénectomie pelvienne a été réalisée à 233 patients (99,1%).

IRM pour établir l’extension de la tumeur a été effectuée à un total de 227 patients (96,6%), soit une implication myométriale de 50% dans 71 cas ( 30,2%).

Le temps de suivi moyen était de 43,59 mois (± 60; plage 1-120); 198 (84,3%) des patients restent vivants sans récurrence; 7 patients (2,97%) sont vivants avec une maladie. 30 femmes ont été tuées (12,8%) due au cancer de l’endomètre et 9 (3,8%) sont mortes pour une autre cause ou par une cause inconnue. 37 récurrences ont eu lieu (15,74%). 82,25% des récidives se sont produites à des étapes III-IV et 17,74% chez les patients I-II de stade posturmaire.

comparaison entre laparoscopie et laparotomie concernant les caractéristiques de base des patients

comme collectés dans le tableau 1, il n’y a eu aucune différence entre les deux groupes dans la plupart des caractéristiques des patients et des antécédents personnels, sauf dans le nombre de nullipaires dans les deux groupes, n’existant pas dans le cas de laparoscopie sans naissance des patients vaginaux Plus grand nombre de patients atteints de maladies cardiovasculaires dans le groupe d’approche laparotomique, cette différence étant statistiquement significative (p

0,001), a été trouvée. Un plus grand nombre de patients présentant un risque élevé d’anesthésique (ASA III) se trouve également dans le groupe laparotomique.

Tableau 1.

Características De Las pacientes En Ambos Grupos De Tratamiento

/ dIV>

« 

Laparoscopia (n) Laparoscopia (NCE2B752A9″>

= 104)

edad * st 65,46 (± 9,5)

67, 02 (± 9,) 0192

– PESO

76,51 (± 11,7) 79 , 60 (± 13,3)

0115 0 (0%) 34 (26%) 58 (55,8%) 79 ( 60,3%)

0484

0,8 (0,5-1.4) DM 25 (24%)

34 (26%)

0737 0,9 (0,5-1,6) / TD> néoplasie Previa 2 (1,9%)

2 (1,5%)

0816 1,3 (0,2 à 9,1) / TD> Enfermedad Respiratoria

5 (4,8%) 5 (3,8%)

0709

1,2 (0,3-4,5) Enfermedad cardiovasculaire 4 (3,8%) 33 (25,2%) 0,1 (0,04-0.3 )

laparotomía Previa

24 (23,1%) 33 (25,2%) 0707

0, 9 (0,5-1,6) afectación

31 (24,4%)

38 (38%)

42 (33,1) afectación Miometrial > 50% 30 (30%)

41 (32,3%)

afectación de Cuello uterino

8 (8%)

13 (10,2%)

t

D colspan = « 5 » p = 0.912

td t colspan = « 5 »>

ASA I 17 (16,3%)

9 (6, 9%)

/ TR>

ASA II

73 (70,2%)

85 (64,9%) ASA III

14 (13,5%) 37 (28,2%)

p = 0,05

Variables Cuantitativas Expresadas Como Media (desviación Estándar).

/ dIV>

comparación Entre Laparoscopia Y Laparot Omia en cuanto une des variables de les posquirúrgicas de y

La morbilidad intra y post-operatoria en términos de complicaciones hemorrágicas y transfusión sanguínea, infecciones, complicaciones tromboembólicas y otras complicaciones COME iléo, FISTULES y muerte por complicación quirúrgica es similaire en Ambos grupos de abordaje , Sin Encontrar Différencia Estadísticamente Significativa Como SE Muestra en La Tapa 2. SE PRODUJERON 2 Muerts A Consecuencia de Una Complicación Quirúrgica; FR UNO DE LOS CASOS POR UNA TROMBOEMBOLIA PULMONAIRE OCURRIDA A LOS 30 DÍAS DE LA AVERCENCIÓN QUIúRGICA, Y EN EL OTRO CONSECUENCIA DE UNA PERFORACIÓN INTESTINE CONTRORDAJE LAPAROSCOPICO AUCUN RECESTECTADA, QUE SE MANIFESTO CONSECTE GENERALISZADA FALLECIDEO LA PACIENTE. TAMPOCO SE ENCONTRARON DIFERENCIE EN EL NúMERO DE GAMMIOS OBTELIDOS (GRUPO LAPAROSCIA 13,89 (± 6,7) Ganglios de Media Y 12,42 (± 7,4) EN EL GUPO LAPAROTOMÍA, P = 0,105). Sí Hemos Encontrado Diffrado Diferencias en Otroos Grupos en El Número de Pacientes en Las QUE SE Obuvuron Ganglios Positivos; 2 pacientes en El Grupo Laparoscopia Y 10 pacientes en El Grupo laparotomía (P

0001) (Tabla 2).

Tabla 2.

Commiracy Y Posquicroscopie Y LAPROSCOPIA  »

div7  » div7″> div7 « > variables dv7 »> varroscopia

div7″> div7 « > div7 « > div7 »> div7 « > div7″> div7 ‘ »

div3″

5 (4, 8%) 9 (6,9%) 0,67 (0,2-2,1) /tr> Transfupuusión page Page Page Page Page Page Page Page Page Page page page page p1.> 0,6 (0,1-3,4) 7 (6,7%) 10 (7,6%) 0,791

3

Finlacemaclacas 1 (1%)

07-20,4) Lesión de óragans 7 (6,7%) 1 (0,8) 4 0,4 (1,4- 77,5) Íleo

3 (2,9%)

1 (0,8%)

0,208

3,9 (0,4-38)

fístulas

1 (1%)

4 (3,1%)

0,270

0,3 (0,03-2,8)

Dehiscencia / Eviscéración 1 (1%) 1 (0,08-1,2) Muerte POR Complición

1 (1%)

1 (0, 8%)

0,870 1 , 3 (0,07-20,4) 3

184 (± 29,9) 120 (± 24,6)

gngglos obtennos 13,79 (± 7,4) 7) 25 pacientes chien ganglios positivos

2

10

estancia hospitalitaine

5,5 (± 4,4)

7,1 (± 5,9)

0,016 –

td Tipo histológico endométrioide

90 (86,5%)

120 (91,6%)

pas d’endométrioïde

14 (13,4%)

11 (8,4%)

d cospan = « 5 »

grado histológico g1

63 (60,6%)

65 (49,6%)

3% 7 (10,75%) 7% 7%)

*

11 (11,5%)

11 ( 8,4%)

p = 0,144

D COSPAN = « 5  » d colspan = » 5 « esta Figlish ENSTIDIO I 89 (75%) 5-15 (39% (39% (39%))

même à

36 (34,6%)

46 (35,1%)

(5, 8%)

12 (9,2%)

ESTADIO III

8 (7,7%)

20 (15,3%)

ESTAdio IV

1 (1,0%)

2 (1,5%)

p = 0,242

69%, 7%) 0,701

0,9 (0,5-1,6)

quimiérapia postérieur 3 (2, 9%) 3 (2,3%) 274

274 (0,3-6 4) RECIDIVAS

p1. 0.115

0,5 (0,2-1,16)


seguimiento (MESES) 44,2 (± ± 25,1) 43,1 (± 24,7) 0,737

variables cutanitativas expresadas como (Desviación Estándar ).

fr 7 (3%) de Los Cures of Losscroscroscópico Réconvhoomican Pra Difficulte p> Différremas d’Hemos Enntranto Enstinificament Signavas Enlin de Leesiones, Enconranze (6,7% intestinaux, 3 Lesión 2 lésions d’une Verria Urina, Uni Lesidón d’UNA LESIÓN DE VENA IRÍACA.Toutes ces complications ont été résolues à l’ exception d’ un cas déjà commenté, dans lequel une blessure intestinale avec la chirurgie laparoscopique est passée inaperçue et se manifeste avec une table de septicémie downtting le patient à 45 jours de l’intervention.

comme exemple de table 2, il y a eu également une différence significative entre les deux groupes dans le nombre de déhiscences / éviscération, étant plus élevée dans le groupe d’approche de laparotomie. Nous avons trouvé des différences dans le temps chirurgical moyen, ce qui est nettement plus élevé dans le groupe laparoscopique (fig. 1), et dans le séjour des médias hospitaliers, ce qui est plus grand dans le groupe laparoomique.

temps chirurgical en fonction du type d'intervention.
Figure 1.

temps chirurgical en fonction le type d’intervention.

(0,11MB).

Aucune différence significative n’a été trouvée dans les 2 groupes en ce qui concerne le stade post – opératoire (p = 0,242), le type et le grade histologique (p = 0,408 YP = 0,144, respectivement). En ce qui concerne après le traitement de la chirurgie, nous ne trouvons pas de différences dans la nécessité de la radiothérapie ou de l’ administration de la chimiothérapie dans le groupe laparotomie et laparoscopique (p = 0,701 et p = 0,774), du nombre de récurrences (p = 0,115) , ni dans le numéro demi suivi mois -up (p = 0,737) (tableau 2).

maladie sans intervalle et étude de survie

le temps de suivi en moyenne dans le groupe laparoscopie était de 44,2 (25,1 ±) mois et pour le groupe laparotomie de 43,1 ( ± 24,7) mois, sans trouver des différences significatives (p = 0,737). Dans le groupe des patients atteints de laparoscopie, 12 (11,5%) récurrences se sont produites et dans le groupe d’approche laparotomie 25 (14,5%), sans avoir trouvé de différences statistiquement significatives (p = 0,115).

La survie cumulée libre de maladie à 60 mois de suivi chez les femmes qui ont pratiqué laparotomie est 77,9% (IC à 95%: 69,7 à 86,0%), est de coelioscopie 85,5% (IC à 95%: 77,8 à 93,2%), la différence qui ne significatif (p = 0.1015) (Fig. 2). Ni le risque ASA des patients, ni la présence de maladie cardiovasculaire ou de nulliparité ne modifient ce résultat, dans l’analyse de Cox. Après avoir réglé ces données, le risque relatif de récidive est plus faible dans coelioscopie (RR: 0,6, IC à 95%: 0,3-1,3), mais sans statistiquement significative

. maladie sans intervalle.
Figure 2.

intervalle libre de la maladie.

(0.09MB).

après 120 mois de suivi, la survie cumulative des décès dus au cancer de l’ endomètre est 82,3% (IC: 74,9 à 89,7%) chez les patients est intervenu par laparotomie, et 80,2% (IC: 68,3 à 92,2%), parmi lesquels ils ont reçu coelioscopie, différences qui ne sont pas statistiquement significatives (p = 0,3825); Sans modifier ces résultats avec le réglage des variables en analysant le COX (fig. 3). Après 120 mois de suivi, la survie globale est de 79,1% (IC: 71,1 à 87,2%) chez les patients est intervenu par laparotomie, et 74,1% (IC: 62,0 à 86,1%), parmi les exploités cœlioscopie, des différences qui ne sont pas statistiquement significatives (p = 0,9126) (fig. 4). Ni qu’il y ait des différences, quand dans l’analyse de la COX nous avons ajusté par les variables de ce qui précède, avec RR de décès de 1,5 (IC: 0,7 à 24). Du coelioscopie est intervenu contre ceux qui sont exploités par laparotomie div >

Figure 3.

survie spécifique pour le cancer de l’ endomètre.

(0.09MB).

La survie globale.
Figure 4.

la survie globale.

(0.09MB).

discussion

l’objectif principal que nous avons soulevées au début de l’étude était d’établir la survie et le temps sans maladie à la fois sur l’ approche chirurgicale, et on n’a pas trouvé de différences significatives entre les deux groupes. Ces résultats coïncident à la fois avec l’étude LAP211, 12 et d’autres emplois publiés dans lesquels des analyses de survie 10 12-14 ont été incluses. Notre survie sans maladie est 77,9% pour le groupe laparotomie et 85,5% pour le groupe coelioscopie (sans différence significative), abaisser quelque peu dans le groupe laparotomie que dans de telles études révisées, en raison de la récidive tardive produite dans nos moyens dans ce groupe de patients qui varie le pourcentage.Nos résultats de la survie globale et spécifique, situés autour de 80 à 85% pour les deux groupes d’approche, sont comparables aux études citées10-14.

Lors de la comparaison des deux groupes en termes de caractéristiques de base de Les patients, nous avons constaté que celles-ci sont des groupes homogènes d’âge et de poids, bien qu’il soit vrai que nous obtiendrions plus d’informations si nous avions enregistré l’indice de masse corporel de nos patients, ce que nous n’avons pas pu savoir car Inscription à l’historique clinique de la taille du patient. Les deux groupes sont également homogènes chez les maladies à base de patients, sauf dans le cas de la maladie cardiovasculaire, qui sont plus fréquentes dans le groupe laparotomique, ce qui se produit également avec un risque anesthésique élevé III plus fréquent dans l’approche laparotomique. Ceci est explicable par la non-recommandation de la réalisation de la laparoscopie chez les patients présentant une maladie cardiaque importante ou un risque chirurgical élevé en raison de complications pouvant causer dans ce type de patients les fortes pressions de CO2 intra-abdominales et la position de Trendelembourg pendant une longue période de temps. Cependant, la prévision d’un groupe d’un et d’un autre groupe ajusté pour toutes les variables ne change pas, nous croyons donc que cet aspect ne constitue pas une altération de nos résultats.

concernant les complications chirurgicales, dans notre étude du pourcentage de La reconversion de la laparoscopie de la laparotomie est située à 3%, inférieure à celle apparue dans la littérature médicale, qui varie entre 2 et 15% 11,13,15-17. Ce pourcentage complet entre les différentes études et la nôtre peut s’expliquer par l’éligibilité des patients en fonction de la facilité ou de la difficulté de l’art. C’est-à-dire que, dans les essais cliniques tels que LAP211, la randomisation se produit au hasard alors que dans des études non randomisées telles que la nôtre, il peut y avoir des raisons du chirurgien de choisir une ou une autre technique chirurgicale, ce qui diminuerait le taux de reconversion de la laparoscopie.

ainsi que dans certains travaux, des différences ont été trouvées en faveur de la laparoscopie en termes de réduction de la transfusion et de complications infectieuses moins infectieuses ou d’oimo10,12-14,18, dans notre travail, nous n’avons pas trouvé de différences à ce niveau. . Oui, nous avons observé une différence statistiquement significative dans le nombre de blessures d’organes et la complication de la déhésion / éviscération. Dans le groupe laparoscopique, la plupart des blessures aux organes ont eu lieu, ce qui a également été publié récemment dans certaines études randomisées15. Dans notre étude, l’une de ces complications a également conduit à une mort postopératoire, ce que nous ne devons pas soustraire de l’importance et que nous devons prendre en compte lors du choix d’une ou une autre technique chirurgicale. En ce qui concerne le nombre de déhiscences / éviscération, la réalisation d’une laparotomie, dommage avec une lésion de la paroi abdominale, explique cette augmentation du nombre de cas dans le groupe laparotomique de notre travail et dans d’autres déjà présents dans la littérature médicale10, 13, 15,19; Cela est important car cette complication est grave et très fréquente chez les patients qui ont été faits d’une laparotomie, nécessitant de nouvelles réinventions à de nombreuses reprises. Avec l’utilisation de la laparoscopie, cette complication a été pratiquement anecdotique (une affaire) de notre expérience, ainsi que sur des emplois publiés.

De même à ce qui a été établi dans les publications précédentes, nous n’avons pas trouvé de différences dans la Nombre de ganglions lymphatiques obtenus en lymphadénectomie pour l’une ou l’autre 10,12,13,14,18,20. Oui, il y a eu des différences dans le nombre de patients présentant des ganglions lymphatiques positifs, ce qui est plus important chez les patients intervenus par laparotomie, a quelque peu expliqué par l’éligibilité subjective des patients par le chirurgien (étude non randomisée). Le plus long temps opérationnel est l’un des inconvénients clairs de la laparoscopie et, dans notre étude, le procès-verbal de l’une et une autre manière a été similaire à ceux décrits dans le travail publié 10,12,13,15,18,18. Au contraire, le séjour à l’hôpital est nettement inférieur dans le cas de l’approche laparoscopique, dont le séjour est situé dans la littérature médicale entre 2 et 5 jours15,20 et dans notre étude de 5,5 jours. Le plus grand nombre de jours de séjour à l’hôpital dans notre hôpital pour les deux groupes, si nous le comparons aux résultats obtenus dans d’autres œuvres, il pourrait s’expliquer par la petite expérience relative de notre centre dans ce type d’interventions, qui restent les patients restent dans l’observation admis pour plus de temps.

La principale force de notre étude réside dans le fait que les résultats sont comparables à ceux qui ont obtenu d’autres auteurs au fil des ans, le nombre de cas égal ou supérieur à celui des études examinées, le fait d’avoir Au travail avec tous les cas de laparoscopie réalisée dans notre environnement au présent et à la longue période de suivi. Une limitation de notre étude est celle qui est un travail rétrospectif non randomisé avec les préjugés que cela peut mener.

malgré ne pas être randomisé, nous avons constaté que les deux groupes étaient assez homogènes, sauf dans les aspects Déjà commenté, liée à une maladie cardiaque ou à un risque anesthésique, quelque chose que nous pensons qu’il est peu susceptible de changer, malgré l’augmentation de l’expérience de la laparoscopie.

En conclusion, notre étude montre que la laparoscopie est sûre Une technique de mise en scène et de traitement du cancer de l’endomètre en usage clinique, avec des taux de survie similaires et un intervalle sans maladies et un séjour à l’hôpital inférieur. Les inconvénients de la laparoscopie constitueraient le temps le plus opérationnel et l’apparition de notre population avec un plus grand nombre de blessures d’organes, ce que nous devons prendre en compte lors du choix d’une ou d’une autre technique. Avec ce travail, nous ne pouvons pas établir la supériorité d’une ou une autre technique.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent avoir aucun conflit d’intérêts.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *