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master en neuropsychologie de hautes capacités intellectuelles

6ème édition

pmid: 29790569 Doi: https://doi.org/10.33588/rn.6611.2017403
Objectif. Décrivez notre expérience dans le traitement de la dystonie laryngée (en abduction et adduction), soulignant les aspects techniques (processus d’approche, dose et type de toxine botulique du type à utilisé), ainsi que la réponse au traitement et aux effets indésirables possibles.
Patients et méthodes. Étude descriptive transversale d’un échantillon de patients atteints de dystonie laryngée traitée par l’administration transorale de l’onabotulluminumtoxine ou de l’incobotullinumtoxine A pendant une période de 10 ans (2007-2017). Les variables démographiques et cliniques sont collectées, la réponse au traitement (à partir d’une échelle d’auto-évaluation), la durée de celui-ci et l’apparition d’effets indésirables.
résultats. Taille de l’ échantillon: 15 patients (11 femmes, Moyen Age: 44,06 ans) atteints de dystonie laryngée (temps moyen de l’ évolution de 40 mois, 12 patients atteints de addument en adduction) et 174 administrations (92% incobotullinumtoxin A, dose moyenne de 5 U Sur chaque corde vocale). La durée moyenne de la procédure était de 11,7 minutes. La réponse a été remarquable dans 31% des procédures et élevée à 57,5%. Les effets indésirables ont été enregistrés dans 14,4% des procédures, toujours de nature légère et transitoire, avec une prédominance de la dysphagie et de la dysphonie. Conclusion. Dans notre expérience, l’administration transorale de la toxine de type A Botulinum comme traitement de la dystonie laryngée s’est révélée être une technique simple, rapide, efficace et sûre. Mots-clés Thérapie d’administration TerrapeUTICDistonieBotulinic Botulinique Atraînement en mouvement

Introduction

La dysphonie de LarryngEal ou une dysphonie espahîglante a été incluse dans le groupe de dystonie focale. Deux manières sont décrites: la dystonie laryngée en abduction et la dystonie laryngée dans l’adduction. Le premier, rare, consiste en une ouverture prolongée des cordes vocales et d’une voix murmurante. La dystonie laryngée de l’addition est la plus courante et provoque une fermeture excessive et incontrôlée des cordes vocales, qui provoque une voix forcée et cassée. Critchley se réfère à elle comme « le patient essaie de parler tout en se noyant ».
La dystonie de Larnea est décrite jusqu’à 18% des patients atteints de dystonie focale. Partagez avec le reste des dystèmes focaux, des données cliniques et épidémiologiques typiques, telles que les fluctuations circades, la réponse aux « trucs sensorielles » ou des manœuvres de secours et association avec tremblement. Son diagnostic est clinique et doit toujours être effectué une inspection otorrinolaryngological avec la vision directe de la zone laryngée d’exclure la pathologie locale.
25 ans se sont écoulés depuis les premières communications sur le traitement par la toxine botulique de type A (TBA) chez les patients atteints dystonie laryngé adduction À l’heure actuelle, c’est le traitement de choix, avec une réponse remarquable. Toutefois, la preuve d’un avantage significatif est limitée à une seule étude contrôlée par placebo avec un petit nombre de patients, dans lesquels la technique de la dose et de l’administration est valorisée. Une amélioration a été obtenue dans l’analyse vocale spectrophonique. Les effets indésirables, s’ils apparaissent sont temporaires et peuvent inclure une dysphagie pour les liquides, la dyspnée et la diminution du volume de la voix. Aucun essais contrôlé n’a été publié dans la dystonie d’enlèvement de larynx, mais une série ouverte suggère une réponse plus faible au traitement à la TBA.
Il n’y a pas de consensus sur la technique idéale de l’infiltration de TBA chez les patients atteints de dystonie laryngée. L’approche peut être percutanée avec ou sans guide électromyyographique, transoral ou nasooesendoscopique. Les dernières données publiées suggèrent que l’efficacité de la TBA chez ces patients ne dépend pas tant de la méthode d’injection utilisée, mais de l’expérience du médecin responsable.
Notre groupe a publié un examen des techniques thérapeutiques existantes à l’heure actuelle. La technique transcutanée est l’approche la plus simple et aussi la plus ancienne. L’infiltration du muscle thyrolyité provoducteur est effectuée à travers la membrane cricothyroïdienne, par identification manuelle de l’espace cryoyroïdien. Normalement, l’aiguille doit être connectée au moniteur électromiographique pour détecter le muscle et effectuer l’infiltration de la TBA à ce moment-là.Habituellement, l’infiltration est bilatérale, car de cette façon, vous pouvez utiliser des doses plus faibles de TBA avec la même durée de l’avantage clinique. Les doses utilisées sont très réduites et peuvent augmenter dans des infiltrations successives en fonction de la réponse obtenue. Le principal inconvénient de cette technique est que cela se fait sans visualisation et, malgré l’utilisation du guide électromyographique, il peut y avoir une confusion pour détecter le muscle cryricariténoïde ou le déplacement de l’aiguille au moment de l’infiltration. Cela expliquerait les 20% des défaillances de réponse mentionnées dans la littérature avec cette méthode.
La technique transnationale est plus complexe et peut être faite sous anesthésie locale ou générale. L’anesthésie locale nécessite plus de collaboration par le patient, mais elle est sûre et efficace, et ses résultats sont supérieurs à ceux de la technique percutanée. Il est fait avec le contrôle visuel de l’infiltration directe de TBA dans le muscle antirolyité vocal par fibroscopie. Aucun matériau spécifique n’est disponible pour effectuer cette technique, mais des guides incurvés pouvant être préparés avec une canule de courbe rigide dans laquelle un long trocart flexible peut être adapté à une seringue avec TBA. La dose de la TBA recommandée, la durée de l’effet et des effets indésirables possibles sont similaires.
Notre objectif est de décrire notre expérience dans le traitement de la dystonie laryngée: les aspects techniques (processus d’approche, dose et type de TBA utilisées), ainsi que la réponse au traitement et aux éventuels effets indésirables.

Patients et méthodes

Etude descriptive transversale d’un échantillon de 15 patients atteints de dystonie laryngée valorisée dans l’unité de troubles du mouvement Notre Hôpital et traité consécutivement avec TBA (administration transorale) au cours de la période 2007-2017. Les variables cliniques sont collectées (âge au moment du diagnostic, le sexe, le type de dystonie laryngée et du temps d’évolution) et des techniques (dose de TBA, heure d’administration, procédure utilisée, intervention et effets secondaires).
L’équipe de traitement est composée de Neurologue (reconstruction de la TBA, préparation, placement de celui-ci dans le guide-guide et administration finale dans les cordes vocales) et deux otorrinolaryngologues (manipulation de la fibroendoscope flexible pour l’affichage de l’image du plan à traiter et d’anesthésie / approche / approche / Soutien à l’aiguille avec le TBA sur la corde vocale correspondante). L’anesthésie est effectuée avec une lidocaïne dans 10% de pulvérisateur pour l’oropharynx. Pour l’hypopharynx et le larynx, nous utilisons, pour sa plus grande efficacité et donc une meilleure collaboration de patients, le dispositif d’atomisation (LMA / MADGIL) et 5% de lidocaïne. L’aiguille ecojerkt 22G × 200 mm (E2220) est utilisée dans un pilote incurvé (figure).

figure. Matériau utilisé pour l’administration transfrontalière.

Concernant Type de TBA, bien que lors des premiers traitements, onabotullinumtoxine A (Onabota) a été utilisé, nous avons ensuite changé en incobotullinumtoxine A (incobé). Dans la première procédure, 2,5 u d’Onabota ou 2,5 u de Figue dans une seule corde ont été utilisés chez chaque patient, afin d’évaluer la réponse et l’apparition d’effets secondaires possibles. Basé sur la deuxième infiltration, TBA a été administrée dans les deux chaînes. La dose de TBA a été portée à 5-7,5 u selon la réponse et la tolérance.
Pour l’analyse statistique, le programme SPSS V a été utilisé. 22.0, y compris le U de Mann-Whitney pour la différence de moyens ou de Chi carré du test de Fisher pour les proportions.

Résultats

Un échantillon de 15 patients – 11 femmes (73, 3% ), avec un âge moyen de 44,06 ans (portée: 34-54 ans) -. Le temps d’évolution moyen de la dona laryngée était de 40 mois (tableau). Les données décrites correspondent à 174 administrations thérapeutiques effectuées sur une période de 10 ans. Dix patients (66,67%) ont eu un diagnostic de dystonie laryngée dans l’adduction; Ils ont présenté la dystonie dans l’enlèvement de trois cas (20%); Dans un cas, il y avait une dystonie généralisée et dans une autre, une dystonie cervicale, à la fois avec une implication de fonage dans l’adduction.

table. Description individuelle des cas.

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