Ongles intramédullaires pour fractures de hanche extracasseuses chez les adultes

arrière-plan: les ongles intramés peuvent être utilisés pour une fixation chirurgicale de fractures de hanche extracapassaires chez les adultes. Ceci est une mise à jour d’une revue de Cochrane publiée pour la première fois en 2005 et la dernière mise à jour en 2008.Objectifs: Évaluez les effets (avantages et dommages) de différentes conceptions de perspectives de clous intramilaires pour le traitement des fractures extracupuleuses de la hanche chez les adultes. Stratégie de recherche : Recherches dans le registre spécialisé en Cochrane, articulaire et muscle du groupe (6 janvier 2014), le registre Cochrane Cochrane d’essais contrôlés (la bibliothèque Cochrane 12, 2013), MedLine (1966 à la semaine du 3 novembre 2013 ), Medline dans le processus et d’autres citations non indexées (3 janvier 2014), Embase (1988 à 2014, la semaine 1) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) Plate-forme d’enregistrement international (consulte le 01 2014). Sélection des scrubres: Tous les essais aléatoires ou quasi-randomisés comparant différents types ou modifications de conception, ongles intramés dans le traitement de la FRA Extracapasulations de hanche extracapassulaires chez les adultes. Analyse et analyse des données: au moins deux examinateurs sont des études sélectionnées indépendamment, évaluaient le risque de biais et de données extraites. Une méta-analyse limitée a été réalisée à travers le modèle d’effets fixes. Principaux conflits: huit nouveaux essais ont été inclus, des tests de sept nouvelles comparaisons dans cette mise à jour. En général, 17 essais, tests de 12 comparaisons de conceptions différentes de ongles céphalocondillaires ont été inclus. Les essais comprenaient un total de 2 130 adultes (principalement des personnes et des personnes âgées) avec une fracture ecrochérante instable.Tous les essais risquaient d’un biais incertain pour la plupart des domaines, avec la majorité à risque élevé de biais de détection pour les résultats subjectifs Les trois essais quasi-randomisés étaient à risque élevé de biais de sélection. Quatre essais (910 participants) ont comparé l’ongle fémoral proximal (CFP) avec le clou gamma. Il n’y avait pas de différences significatives entre les deux implants dans le résultat fonctionnel (la preuve de très faible qualité qui se limite aux résultats des essais individuels), la mortalité (la preuve de la qualité inférieure: 86/415 par rapport à 80/415; relative Risque (RR) 1.08, intervalle de confiance de 95% (IC) 0,82 à 1.41), Complictions de fixation des basses (fracture opérationnelle du fémur, découpage, manque d’union et fracture ultérieure du fémur) ou des réopérations (tests de faible qualité: 45 / 455 Versus 36/455; RR 1.25, 95% CI 0,83-1 90) .DOS TESTS (185 participants) ont fourni une très faible qualité du manque de différence cliniquement significative dans le résultat (score fonctionnel, mortalité, complications de la fixation des fractures et retour à l’opération) entre l’ongle de l’Ace Troochanter et le clou gamma. Les essais hôtes (200 participants) ont fourni une très faible qualité d’absence de différences significatives dans le résultat (marquer la mobilité, faire Lor, complications de la fixation des fractures ou des réopérations) entre l’ongle à ongles anti-rotation (PFNA) proximale de l’ongle et gamma 3 des ongles. Siete des neuf essais qui évaluaient différentes comparaisons prévoyaient une preuve de très faible qualité du manque de différences significatives entre les groupes de tous les principaux résultats rapportés pour les comparaisons suivantes: ongle ACE de la gamma gamma gamma 3 ongles (112 participants); Ongles coulissantes ongles gamma (80 participants); Russell-Taylor Recon Nails Front Gamma Clove Long (34 participants, de moins de 50 ans); Nail anti-rotation proximal Fémoral (PFNA) ongles Targon Targon PF Nails (80 participants); orientation dynamique de la vis intrafactérieuse bloquée de la hanche (IMHS) bloquée de manière statique (81 participants); glissante par rapport à la gamma non coulissante à 3 ongles (80 participants, de moins de 60 ans); et de longs ongles PFNA avant (40 participants aux fractures obliques d’investissement). Deux autres tests de comparaison individuels ont également fourni une très faible qualité de l’absence de différences significatives entre les groupes de tous les principaux résultats avec des exceptions individuelles. Le procès (215 participants) comparé l’ongle d’endova devant la preuve de nages IMHS de mauvaise qualité trouvés de la mobilité plus médiocre du groupe Nail Endosova, où davantage de participants de ce groupe étaient prosternés après leur opération (10/295 avant à 18 ans. / 110; RR 1.69, 95% CI: 1,00 à 2,85, p = 0,05). Le procès (113 participants) Comparaison de l’ongle Intertan devant le PFNA à ongles II a trouvé des tests de très faibles qualités que plus de participants au groupe PFNA II ont connu une douleur à la cuisse (3/47 contre 12/46, RR: 0,24, IC 95 % 0,07-0,81).Conclusions des réviseurs: Des tests limités d’essais randomisés effectués à ce jour sont insuffisants pour déterminer s’il existe des différences importantes dans les résultats entre différentes conceptions de clous intérieurs utilisés pour le traitement de fractures de hanche extracposculaires. Compte tenu de la preuve de la supériorité de la vis coulissante de la hanche par rapport aux ongles intramés pour la fracture extracapsulaire de la hanche, plus d’études comparant différentes conceptions de clous intramédullaires ne sont pas une priorité. Toute nouvelle conception doit être évaluée dans une comparaison aléatoire avec la vis de glissement de la hanche.

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