Preevid (Français)

Sur la base des guides de pratique clinique (GPC) (1-4) et des résumés de la preuve (5-7) consultés, l’attitude thérapeutique à adopter avant une rupture prématurée de membranes (RPM ) Cela dépendra de la question de savoir si la grossesse souffrira avant 37 semaines de gestation (casse prématurée de prématurer -rpmp-) ou si la pause se produit après 37 semaines (rupture prématurée du terme -RPMT). En général, une antibiothérapie prophylactique est considérée recommandée dans le cas de RPMP si l’âge gestationnel est < 32 ou 34 semaines pour prolonger la période de latence entre la rupture de la membrane et le parc et réduire la mère et le néonatal morbidité. Dans le cas d’une RPMT, l’utilisation d’une prophylaxie antibiotique n’est pas considérée comme recommandée. La nécessité d’évaluer si la prévention des critères de chimioprophylaxie est prise en compte pour la prévention de l’infection au streptocoque néonatale du groupe B (EGB). Des documents récents, établir par rapport à ce point, qui, dans le cas de RPMP dans lequel une prophylaxie antibiotique est considérée comme indiqué pour prolonger la grossesse, un antibiotique avec une couverture contre l’EGB (2 g d’ampicilline intraveineusement est administré au cours des 48 premières heures .- Suivi de 1 g par IV toutes les 6 heures pendant 48 heures) pour assurer la protection si la livraison se produit dans cette période de temps.

concernant les agents pharmacologiques recommandés, dans le cas où il considère qu’il est nécessaire d’utiliser une antibiothérapie Il n’y a pas de consensus et de différences sont observées dans les schémas thérapeutiques dans les différents documents sélectionnés. Et, en ce qui concerne l’utilisation de l’amoxicilline-clavulanico, en général, il n’est pas recommandé par l’association observée entre son utilisation et un risque accru d’enterocolite nécrosante dans le néoné.

a. Quant à l’indication des antibiotiques dans la préservation de la rupture prématurée (RPMP):

Un GPC publié en 2006 par le « Collège royal d’obétrics et des gynécologues » et mis à jour en 2010 (1), à la base des résultats de Un examen systématique de Cochrane (8), établit que l’administration systématique des antibiotiques en cas de RPPP réduit la morbidité maternelle et néonatale (en particulier, l’utilisation d’antibiotiques était associée à une réduction statistiquement significative du risque de chorioamnionite: risque relatif 0,66; 95 % intervalle de confiance 0.46-0.96) et retarde également le temps jusqu’à la livraison, permettant ainsi de suffisamment de temps pour effectuer une prophylaxie prénatale corticoïde. Dans ce guide, il est indiqué que l’érythromycine ou la pénicilline est indiquée comme antibiotiques de choix et, par rapport à l’amoxicilline- Association clavulanique considère qu’il est préférable de l’éviter depuis, devant placebo, il était associé à une augmentation du nombre de bébés Né avec une enterocolite nécrosante (RR 4.72; 95% CI: 1,57 à 14,23). La recommandation finale faite par le guide est que chez les femmes atteintes de RPMP devrait être administrée par Erythromycine pendant 10 jours après le diagnostic de la rupture de la membrane (degré de recommandation A) *.

Le GPC canadien sur l’utilisation des antibiotiques dans Le RPMP (2) a nuancé aux recommandations concernant son administration et établi que:

  • Après RPMP au cours des 32 premières semaines de gestation, des antibiotiques devraient être administrés chez les femmes qui ne sont pas au travail de livraison dans l’ordre. prolonger la grossesse et réduire la morbidité maternelle et néonatale. (Niveau de preuve I; degré de recommandation A) *
  • L’utilisation d’antibiotiques doit dépendre de l’âge gestationnel: la preuve de la prestation est plus élevée d’âge gestationnel de moins de 32 semaines). (Niveau de preuve I; Note de la recommandation A) *
  • chez les femmes avec une rupture prématurée de membranes et plus de 32 semaines de gestation, l’administration d’antibiotiques pour prolonger la grossesse est recommandée si vous ne pouvez pas prouver la maturité de Les poumons du fœtus et / ou de l’accouchement n’ont pas été planifiés. (Niveau de preuve i; degré de recommandation A) *
  • Les régimes d’antibiotiques peuvent être constitués d’une phase initiale parentérale (IV) suivie d’une phase d’administration via ORAL (VO) ou peut ne être qu’un régime de gestion Vo. (Niveau de preuve i; degré de recommandation A) *
  • Les antibiotiques de choix sont des antibiotiques de la pénicilline ou de la macrolide (érythromycine), ajustement IV et / ou VO (niveau de preuve i; degré de recommandation à). Chez les patients allergiques à la pénicilline, les antibiotiques de macrolide ne doivent être utilisés que.(Niveau de preuve III; degré de recommandation b) *
  • Les deux régimes suivants peuvent être utilisés (les deux formes d’administration ont montré une réduction de la morbidité maternelle et néonatale):
    • ( 1) ampicilline 2 g iv toutes les 6 heures et érythromycine 250 mg IV toutes les 6 heures pour 48 heures suivies d’une amoxicilline par VO 250 mg toutes les 8 heures et 333 mg d’érythromycine par VO toutes les 8 heures pendant 5 jours (niveau de preuve I; degré de recommandation a) *,
    • (2) érythromycine 250 mg par VO toutes les 6 heures pendant 10 jours (niveau de preuve i; grade de recommandation a) *.
  • L’acide amoxicilline / clavulanique ne doit pas être utilisé par un risque accru d’entéocolite néonaticée chez les nouveau-nés exposés à cette combinaison antibiotique. L’amoxicilline sans acide clavulanique est considérée comme sûre. (Niveau de preuve I; degré de recommandation A) *
  • Les examens appropriés doivent être effectués pour déterminer si les femmes présentant des femmes atteintes de RPMP souffrant d’infection des voies urinaires, des infections sexuelles transmissibles et s’ils sont des transporteurs de l’EGB et traitez-les avec des antibiotiques appropriés en cas de résultats positifs. (Niveau de preuve II-2; degré de recommandation b) *

Le GPC du « Collège américain d’obstétrique et de gynécologue » sur le RPM (3) recommande, s’il n’y a pas de contre-indication , l’administration d’antibiotiques pour prolonger la période de latence entre le RPM et la livraison dans les gestations prématurées, dans ce cas, avec Âge gestationnel < 34 semaines et jusqu’à la semaine de la grossesse avec Âge gestationnel < 24 semaines est considéré qu’il n’y a aucune donnée sur l’utilisation d’antibiotiques pour prolonger la grossesse). Le traitement recommandé est un cours d’ampicilline et d’érythromycine de 48 heures suivi de 5 jours de L’amoxicilline et l’érythromycine VO.

Dans un GPC ultérieur de cette même institution sur l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques au cours de l’accouchement (4) survient également, entre autres, la nécessité d’utiliser des antibiotiques de prophylaxie chez les femmes enceintes avec RPMP, De même aux commentaires, Il recommande, avec un niveau de preuve à *, utilise des antibiotiques de large spectre pendant la gestion conservatrice des femmes pour prolonger la grossesse et réduire les complications néonatales à court terme. Concernant quelle utilisation d’antibiotiques, dans ce guide, on fait référence à un rapport récent « CDC) » CDC) (9) recommande qu’avant un antibiotique RPMP qui soit administré pour prolonger la période de latence UP Park a, au moins les 48 premières heures, une une couverture adéquate sur l’EGB (recommandez spécifiquement 2 g d’ampicilline IV suivi de 1 g iv toutes les 6 heures pendant 48 heures). Si pendant cette période, la livraison serait considérée comme un nouveau-né protégé contre l’EGB (les antibiotiques oraux ne conviennent pas prophylaxie). Par la suite, si la femme ne démarre pas, elle continuera avec la gestion recommandée de l’action avant un PPMP, quels que soient les résultats des tests de détection de l’EGB. Si la femme avec RPMP ne s’est pas rebondi et n’avait pas eu une indication d’antibiotiques pour prolonger la période de latence, traitement antibiotique s Et je suspendrais à 48 heures d’antibiothérapie de départ avec une couverture prophylactique contre EGB. Par la suite, au moment de la livraison, il serait nécessaire de réévaluer l’indication de la prophylaxie intrapartum de l’EGB sur la base des résultats de la culture ou des facteurs de risque des femmes si cela n’est pas disponible.

Ce dernier guide en outre, en ce qui concerne l’association entre l’amoxicilline-clavulanique et la necrotisante Entéocolitiques, il est mentionné qu’une étude de cohorte rétrospective (10) n’a pas trouvé de risque accru de cette pathologie chez les néonates dont les mères ont été traitées avec cette combinaison par RPMP.

D’autre part, dans le résumé des preuves optimisées sur le RPMP (5), le régime thérapeutique recommandé est l’ampicilline 2 G IV toutes les six heures pendant 48 heures, suivie d’une amoxicilline (500 mg par VO trois fois par jour ou 875 mg par VO deux fois par jour) pendant cinq jours de plus. En outre, ils suggèrent d’associer une dose d’azithromycine (1 gramme par VO) au moment de l’admission et une deuxième dose cinq jours plus tard. Partie IV de la directive décrite ci-dessus (l’ampicilline 2 G d’IV toutes les 6 heures pendant 48 heures) est considérée comme étant donné un traitement adéquat pour les femmes colonisées par EGB qui sont livrées après le RPMP ou au cours des 48 premières heures. En cas d’allergie à la pénicilline, si l’histoire du patient suggère un « risque faible » d’anaphylaxie, 16 g IV est suggérée toutes les huit heures pendant 48 heures, suivie de Céphalexine 500 mg quatre fois par jour VO pendant cinq jours.Si l’historique du patient suggère un « risque élevé » d’anaphylaxie, le traitement prophylactique suggéré est la clindamycine 900 mg IV toutes les huit heures pour 48 heures plus de gentamicine 7 mg / kg de poids corporel idéal en deux doses avec une différence de 24 heures, suivie de clindamycine vo. 300 mg toutes les huit heures pendant cinq jours. Dans les deux cas, il est également suggéré d’associer une dose unique de 1 g d’azithromycine.

b. Concernant l’utilisation de la prophylaxie antibiotique chez les femmes enceintes avec une rupture prématurée de membranes à terme (RPMT):

Le GPC du « Collège américain d’obstétriciens et de gynécologues » (3) sur le RPM recommande, avec un niveau de Les preuves à *, que chez les femmes qui souffrent et leur grossesse sont à terme (≥ 37 semaines) la livraison (généralement avec de l’oxytocine) doivent être intronisées au moment où elle survient de réduire le risque de chorioamnionite. La prophylaxie antibiotique contre l’EGB s’appliquera intrapartum si Les critères nécessaires sont satisfaits.

dans la prévision des résumés de la preuve (6) et la référence dynamisée (7) est apportée aux résultats d’une revue systématique du Cochrane publié en 2002 (11) dans laquelle l’utilisation de l’antibiothérapie a été évalué chez les femmes (N = 838, 2 essais cliniques randomisés) avec une rupture spontanée des membranes fœtales avant l’apparition de contractions utérines régulières à l’âge gestationnel de 36 semaines ou plus. Les résultats de ce Rev Il a montré que, par rapport au placebo ou sans traitement, l’utilisation d’antibiotiques a entraîné une réduction statistiquement significative de la morbidité infectieuse maternelle (choriiamnionite ou endométrite): RR 0,43 (95% 95% CI: 0,23; 0,82); Différence de risque -4% (95% CI: 7%; -1%); Nombre nécessaire pour traiter 25 (95% CI: 14 à 100). Cependant, une réduction significative de la morbidité néonatale n’a pas été appréciée. Les auteurs de l’examen ont indiqué que, des résultats, des recommandations pratiques claires ne pouvaient être établies en raison de la pénurie de données fiables et que des essais contrôlés randomisés plus bien conçus étaient nécessaires pour évaluer les effets de l’utilisation habituelle des antibiotiques maternels pour les femmes. avec RPMT ou près du terme. Comme une implication de la pratique, ils ont ajouté que « jusqu’à ce que des tests plus fiables soient disponibles, indiquent un avantage global d’antibiotiques prophylactiques avant la livraison des travaux de livraison, il serait prudent d’éviter son utilisation habituelle. » Dans le résumé de l’UPTODATE (7). mentionné que les données disponibles ne sont pas suffisantes pour formuler une recommandation pour ou contre l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques dans cette situation clinique et suggèrent que, chez les femmes atteintes de RPMT, la naissance est immédiatement induite (par rapport à une conduite enceinte, l’induction du travail est associée. avec une faible réduction des taux d’infection maternelle et néonatale et réduit les coûts de traitement, sans augmenter le taux de livraison césarienne) et la prophylaxie antibiotique est réservée aux femmes enceintes qui répondent aux critères de chimioprophylaxie pour la prévention de l’infection néonatale par EGB. Les antibiotiques utilisés. dans les études incluses étaient en une D’eux ampicilline IV (ou érythromycine intramusculaire pour les femmes atteintes d’allergies à la pénicilline) avec de la gentamicine intramusculaire et, de l’autre, de la céfuroxime et de la clindamycine (initialement iv, puis de VO).

* Voir degrés de recommandation et niveaux de preuve dans les textes complets des guides.

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