Diagnóstico tardio da infecção pelo HIV

editorial

Tarde diagnóstico de infecção pelo HIV

diagnóstico tardio da infecção pelo HIV

Mercedes Díez

Unidade de epidemiologia do HIV e comportamentos de risco. Secretaria do Plano Nacional de AIDS / Centro Nacional de Epidemiologia. [email protected]

Em meados da década de 1990, a expansão da terapia anti-retroviral de grande atividade teve um impacto extraordinariamente positivo na mortalidade da morbidade causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), enquanto o tratamento foi facilitado à infectada população.

Os países mais afetados pela pandemia do HIV careciam de recursos e infraestrutura necessários para trazer o tratamento para aqueles que precisavam, portanto, a UNAIDS promoveu a iniciativa “3 x 5” com o objetivo de garantir que três Milhões de pacientes em todo o mundo têm acesso a um tratamento eficaz para o ano de 2005. Posteriormente, em um marco histórico, os governos comprometidos em alcançar o acesso universal em 2010 para o tratamento de todos aqueles que precisam. Para verificar os progressos realizados e decidir ações futuras, uma reunião de alto nível sobre a AIDS será realizada em Nova York, em junho de 20111.

ao lado da falta de recursos, o mais importante obstáculo para aqueles infectados com os O benefício do HIV totalmente do tratamento anti-retroviral é a ignorância de sua situação por uma parte importante delas. A proporção da população infectada que não é diagnosticada é a maioria nos países em desenvolvimento, mas mesmo na União Europeia (UE) estima-se que represente 30% dos povos vivos com o HIV. Além do efeito de supressão que essa ignorância tem para pacientes, seu impacto na saúde pública é devastador. Nos Estados Unidos, estima-se que 25% do infectado não diagnóstico é responsável pela transmissão em 54% das novas infecções devido ao HIV. Por outro lado, o diagnóstico tardio da infecção leva à deterioração da imunidade do paciente e encapsam muito o tratamento das pessoas nessa situação.

As repercussões individuais e sociais que a existência da fração tem Não diagnosticado determinaram que, a fim de reduzi-lo, a promoção do diagnóstico precoce da infecção tornou-se uma prioridade.

Idealmente, a infecção pelo HIV deve ser diagnosticada o mais rapidamente possível após a transmissão, mas o Especificidade escassa da doença por seroconversão e a longa duração, mesmo na ausência de tratamento, do estágio assintomático, dificulta o processo. Nesse contexto, considera-se que, pelo menos, o diagnóstico deve ser feito antes que a situação imunológica do paciente se deteriore o suficiente para exigir tratamento; Assim, as definições mais aceitas são atualmente indicadas como definindo fatos do diagnóstico tardio, a existência de alguma doença definitiva de AIDS ou a presença de menos de 350 células / μl de linfócitos CD4 no momento do diagnóstico de infecção pelo HIV.

Se o diagnóstico tardio for definido como a presença de menos de 350 CD4 / μL para o diagnóstico do HIV, na Espanha, em 2009, 50,2% dos novos diagnósticos foram encontrados nesta situação. 30,4% apresentaram menos de 200 CD4 / μL, isto é, seu sistema imunológico sofreu uma séria deterioração que poderia causar o desenvolvimento de qualquer doença diagnóstica de AIDS a qualquer momento. Os números semelhantes aos do nosso país foram encontrados naqueles países da UE que têm essa informação2.

A distribuição do diagnóstico tardio não é aleatória. Na Espanha, os mais afetados por essa situação são imigrantes, particularmente aqueles que vêm da América Latina ou da África Subsaariana, pessoas que estavam infectadas pelo compartilhamento de material de injeção ou por contato heterossexual, aqueles com mais de 40 anos e homens. A menor frequência do diagnóstico tardio entre as mulheres é atribuída aos programas de triagem pré-natal do HIV e é observado em todos os países onde eles foram en implantados massivamente.

O que fazer antes desta situação? Qualquer estratégia para reduzir o diagnóstico tardio deve garantir que todas as pessoas que desejem o teste de HIV possam fazê-lo. Isso requer que o teste seja livre e acessível, e que a confidencialidade dos seus resultados e dos direitos dos pacientes sejam garantidos. No entanto, mesmo que esses requisitos sejam atendidos, há muitas pessoas infectadas que não percebem seu risco, ou temem o estigma quanto ao infectado, para que não solicitem o teste. Isso levou a promover políticas que defendem a oferta do teste de HIV por profissionais de saúde, algo que é conhecido em inglês como “testando iniciado pelo provedor”.Em geral, para países como a Espanha com epidemias concentradas, existem duas estratégias importantes para realizar essa iniciativa. O primeiro, implementado pela primeira vez nos Estados Unidos em 2006, promove que, quando uma certa prevalência Lintel é alcançada, 0,1% aí – a partir da qual o procedimento é rentável, as ofertas sanitárias sistematicamente o teste do HIV para qualquer um que solicite cuidados de saúde por qualquer razão2. A segunda opção propõe que a oferta não seja generalizada, mas direcionada a esses subgrupos da população, onde a probabilidade de infecção é maior, seja pela mais alta frequência de comportamentos de risco entre elas – Case dos Internatos da Prisão – ou porque há sinais / sintomas de Definindo doenças de AIDS ou ligados ao HIV, como tuberculose, infecções sexualmente transmissíveis ou hepatite3. Para o benefício da viabilidade, as duas estratégias defendem a simplificação do processo de teste – gerentemente consentimento pelo paciente e do Conselho pré-teste – mas as propostas concretas para realizar esta simplificação podem variar bem. Ambas as opções contemplam o fornecimento generalizado de triagem em mulheres grávidas e a determinação obrigatória do HIV em doadores e órgãos de sangue.

Além da oferta universal ou seletiva do teste pela sanitária, as políticas de diminuição O diagnóstico tardio do HIV geralmente aborda outros aspectos, como testar o teste, a implementação de programas de detecção comunitária e acesso a testes rápidos para detecção de vírus.

Diferentes organizações internacionais Instituições sanitárias de alguns países recomendam que certas populações sejam feitas periodicamente ; No caso de homens que mantêm relações sexuais com outros homens, uma periodicidade de um ano foi indicada na ausência de práticas de risco conhecidas, enquanto para injetores de drogas um intervalo entre seis e doze meses é sugerido.

Comunidade Os programas de detecção do HIV destinam-se a facilitar o acesso ao teste de certas populações através do teste do teste fora das instalações de saúde e entre os lugares mais comuns onde farmácias e centros são realizados são comunitários Em ambos os casos, bem como nos programas de abordagem que são realizados na rua ou por ocasião de eventos especiais, como dia do orgulho gay, testes rápidos para detecção do HIV, cuja sensibilidade e especificidade são muito altas, são essenciais para o seu desenvolvimento .

Em dezembro de 2010, o Centro Europeu de Controle de Doenças (ECDC) publicou um documento-guia com o objetivo de relatar o processo de desenvolvimento, monitoramento e avaliação das estratégias nacionais para a realização do teste de HIV na UE 5 países. Qualquer estratégia nacional deve basear-se nos seguintes princípios: a) teste voluntário e confidencial, com consentimento informado que deve ser documentado, o que não implica necessariamente a assinatura do paciente; b) Garantia de acesso ao tratamento e aos serviços sanitários e preventivos; c) compromisso político, incluindo a prestação de recursos suficientes e uso econômico; d) Políticas para reduzir o estigma; e) Eliminação de barreiras financeiras, incluindo as normas de obrigação – Exceto em doações de sangue e transplantes e promulgação de leis anti-discriminatórias; f) Participação de todos os envolvidos no desenvolvimento e implementação da estratégia para a promoção do teste; g) Inclusão do teste de HIV como parte integrante de qualquer estratégia de saúde relacionada ou outra com o HIV.

Na aplicação deste último ponto, a ECDC faz referência especial à saúde penitenciária, apontando que, quando é Conhecido ou suspeito que a prevalência do HIV nas prisões de um país é alta, acesso interno ao teste de HIV, voluntariamente e confidenciais e acrescentando, se possível, a triagem para outras STS e para a hepatite viral deve ser uma parte essencial dos programas nacionais que visam expandir o HIV testando e reduzindo o diagnóstico tardio. Deve-se notar que a política de integração das prisões nas estratégias nacionais de prevenção do HIV, incluindo o acesso ao diagnóstico por HIV, é uma realidade na Espanha há muito tempo, e tem dúvidas decisivamente que a penitenciária espanhola de saúde é uma referência mundial.

Referências bibliográficas

1. UNAIDS. Acesso universal à prevenção, tratamento, cuidado e apoio relacionado ao HIV: de países a regiões à reunião de alto nível sobre a AIDS e além. Roadmap 2011. Genebra: UNAIDS; 2011.Disponível en: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/document/2011/2011_UA_roadmap_es.pdf.

2. Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças / OMS Regional para a Europa. Vigilância do HIV / AIDS na Europa 2009. Estocolmo: ECDC; 2010.

3. Branson BM, Handsfield HH, Lampe Ma, Janssen RS, Taylor Aw, Lyss SB, Clark Je, et al. Recomendações revisadas para testes de HIV de adultos, adolescentes e gestantes em ambientes de saúde. Mmwr 2006; 55 (RR14): 1-17.

4. UNAIDS / OMS. Orientação sobre o provedor – iniciou o teste de HIV e aconselhamento em instalações de saúde. Genebra: UNAIDS / OMS; 2007

5. Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças. Teste de HIV: Aumentar a captação e eficácia na União Europeia. Estocolmo: ECDC; 2010.

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