Endocardite infecciosa por Lactococcus Garvieae: Apresentação de 2 casos e revisão da literatura | Revista espanhola de cardiologia

foi descrito que Lactococcus Garvieae é um importante patógeno no ambiente de aquicultura, com baixa virulência para o ser humano. No entanto, vários episódios de infecções humanas foram descritos na literatura. Apresentamos os dois primeiros casos de endocardite infecciosa (EI) por L. Garviée na população espanhola.

O primeiro é um paciente de 70 anos sem fatores de risco cardiovasculares, que foi admitido por causa de um progressivo insuficiência cardíaca sem febre ou sintomas infecciosos identificados. O exame físico revelou um sopro holossistólico não conhecido anteriormente, que foi auscultado no ápice cardíaco com irradiação para a axila. Anemia de renda, leucocitose e elevação de proteína reativa foram detectadas.

Um tratamento diurético intravenoso foi iniciado, o que obteve uma boa resposta. Hemoculturas foram realizadas (× 4) e um tratamento antibiótico empírico com ácido amoxicilina-clavulânica e gentamicina foi iniciado. A ecocardiografia tradutorácica mostrou que havia 2 vegetações aderidas à válvula anterior e posterior da válvula mitral e insuficiência mitral grave. Todas as hemoculturas foram positivas para L. Garviée sensível ao Cefotaxime, ciprofloxacina, eritromicina, daptomicina e vancomicina. O tratamento antibiótico de vancomicina foi alterado. Não houve história de consumo de peixe cru ou distúrbios gastrointestinais anteriores. Novas ecocardiografias transtorácicas foram realizadas (Figura 1A) e transesofágica (Figuras 1b e 2), que mostraram várias vegetações aderidas à válvula mitral e à anterior, com insuficiência mitral e hipertensão pulmonar grave. Como o tratamento da insuficiência cardíaca foi ineficaz, o paciente foi submetido à cirurgia cardíaca urgente e foi implantada por uma prótese valvular biológica (Mosaic N. 27). Após 6 semanas de tratamento antibiótico intravenoso, ele foi descarregado, e em 1 ano ele ainda era assintomático e sem sofrer novos episódios de EI.

Figura 1.

A: ecocardiografia transtorácica. B: ecocardiografia transesofágica no plano x. vegetações mitrais (setas).

(0,1mb).

A: ecocardiografia transesofágica tridimensional; Vegetação mitral (seta). B: ecocardiografia transesofágica que mostra insuficiência mitral séria.
Figura 2.

A: ecocardiografia transesofágica tridimensional; Vegetação mitral (seta). B: ecocardiografia transesofágica que mostra insuficiência mitral grave.

(0,14MB).

O segundo caso é um paciente de 77 anos com um histórico de hipertensão, leucemia linfática crônica e uma intervenção cirúrgica por câncer colorretal que foi complicado Com uma bacteremia por L. Garvieae, o que fez com que o paciente entrasse no hospital 2 meses após a cirurgia devido à dor nas costas e da febre persistente. Varreduras de radiografia, cintilografia óssea e ressonância magnética mostram doença inflamatória que afetaram as vértebras L4-L5 e os tecidos moles forvertebrais. As hemoculturas foram positivas para L. Garvieae. O ecocardiograma transesofágico mostrou uma séria estenose aórtica, sem sinais do EI. Não houve história de consumo de peixe cru antes da renda, e o paciente recebeu uma terapia antimicrobiana parenteral em um regime ambulatorial.

Após 3 meses, o paciente entrou no hospital devido ao aparecimento de lesões roxas, Malesse Geral e febre Os últimos 48h, juntamente com insuficiência renal aguda (Creatinina, 3.24mg / dl). As hemoculturas (× 3) foram positivas para L. Garvieae sensível à penicilina, ácido amoxicilina-clavulânica, ciprofloxacina e vancomicina. A ecocardiografia transesofágica mostrou vegetações aderidas às válvulas aóricas e mitrais, que causaram estenose aórtica, insuficiência mitral e hipertensão pulmonar grave. Tratamento diurético intravenoso e tratamento antibiótico com mais ampicilina de gentamicina foi iniciado e uma biópsia da pele das lesões roxas foi realizada, que mostrou vasculite leucocitlástica. A opção de intervenção cirúrgica foi descartada devido ao alto risco cirúrgico do paciente, que finalmente morreu devido à insuficiência cardíaca refratária.

O gênero Lactococcus, devido às suas características microbiológicas, foi considerado que pertencia ao gênero Streptococcus até 1985, na qual, com a ajuda de uma análise de DNA genético e com os dados de sequenciamento do RNA 16s, Os microorganismos até então chamados de estreptococos de ácido láctico passou para designar com o nome lactococcus1. As espécies de lactococcus identificadas são 8, das quais L. lactis e L. Garviée são aquelas que são observadas com mais frequência em infecções humanas2.

l. Garvieee são cocos anaeróbicos facultativos, gram-positivos e positivos, que são agrupados em conjunto formando cadeias curtas. Embora anteriormente tenha sido descrito como um importante patógeno no ambiente da aquicultura na Ásia, este microrganismo tem sido reconhecido como um patógeno zoonótico emergente e vários casos de infecção no ser humano foram documentados nas últimas décadas3. O lactococci pode ser erroneamente identificado como Enterococci devido a problemas de métodos fenotípicos, de modo que a incidência de infecções em humanos pode ser maior do que a descrita acima3. A identificação deste microrganismo melhorou graças ao sequenciamento de genes dos 16s RNR. No que diz respeito à sua sensibilidade a medicamentos antimicrobianos, demonstrou ser resistente à clindamicina e sensível a penicilinas e aminoglicosides4.

Tem sido associado a L. Garvieae com diferentes infecções oportunistas no ser humano: bacteriemia, Ei, osteomielite, abscesso hepático e peritonite. O mecanismo exato que leva a infecções no ser humano não está bem estabelecido, mas está ligado a distúrbios gastrointestinais, como a polipose e a diverticulose do cólon, bem como com o consumo de Fish5. A doença infecciosa associada mais freqüentemente associada a este microrganismo é a EI. Até o momento, apenas 13 casos de EI foram publicados devido a este germe. Destes, 46% ocorreram na Ásia, 62% nos machos e 69% eram episódios EI em válvulas nativas. Distúrbios gastrointestinais foram observados em 5 casos (38%) (3 polipose colônica, 1 diverticulose colônica e 1 úlcera gástrica), e por 46% havia fundo de consumo de espinhos de peixe ou peixe cru. O curso clínico foi favorável ao tratamento intravenoso com penicilinas ou aminoglicosídeos em monoterapia ou em combinação durante 6 semanas. Em 6 pacientes (46%) cirurgia cardíaca (4 de emergência e 2 programadas após a alta hospitalar, devido aos efeitos residuais do EI). Ao contrário das altas taxas de mortalidade para o desenvolvimento anterior na população espanhola (30%) 6, a mortalidade intra-hospitalar, devido a este microrganismo foi baixa (8%), com 1 morte causada por hemorragia intracraniana maciça e outra que ocorreu 3 semanas após a alta hospitalar devido ao não identificado Causas.

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