Espondilolistesis ístmica Lumbosacra del Adulto: laminoartrectomia e fusão in situ

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espondilolistesis ístmica Lumbosacra del adulto: laminoartrectomia e fusão in situ

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Adulto Lumbosacral Óstmico Espondylolistese: Laminectomia / artrectomia e fusão in situ

patricio manzonei; Claudia Ihlenfeldii; Eduardo Mariño Ávalosiii; José Felipe Gemroiv

IDiretor Medico – Centro “Nicolas Andry” – Monteavudo 207 – (3500) Resistência – Argentina
Iimédico – Centro “Nicolas Andry” – Monteavudo 207 – (3500) Resistência – Argentina
IIIMEDIC – Instituto Médico “Dra. Kyra Popowitch”
Ivmedic Felipe Gemtro – Hospital “4 Junho Dr. Ramón Carrillo”

Correspondência

> Objectivo: a espondilolistesia do adulto pode ser tratada com reparação da inadimplência, descompressão (sola ou fusão), fusão circunferencial e redução com correção subsequente. O objetivo deste trabalho está avaliando os resultados na descompressão e fusão de meio tempo in situ em pacientes operados por um cirurgião do solo. Método: Critérios de inclusão: 1) ESPONDYLOLISISE ÀSTMICA L5-S1. 2) operado na maturidade esquelética. 3) laminortrectomia de L5 com instrumentada instrumentada instrumentada sem redução. 4) mais de 3 anos de acompanhamento. 5) Ausência de pseudoartrose ao acompanhamento. 6) Avaliação funcional e radiológica por observador independente. Comparação de dados com bibliografia. Análise estatística com T-Test, Chi Square e Anowa. Resultados: 16 pacientes (12 ♀ / 4 ♂) avaliados. Média média: 40,6 anos (17 – 66); Acompanhamento médio: 10,3 anos (3,3 – 18). Recorde médio: 42,9%. Nueve exibiu dor de raízes, 3 dor lombar e 4 dor tesão. Pontuação Del Dor (SRS) Média pré-operatória: 1.38, sem diferenças entre baixo e alto grau (p = 0,887). 15/16 Chejored (Média final: 4.44). 13/16 retornou à sua atividade anterior (81%). Hube 2 infecções; nas complicações neurológicas do Hube. Os parâmetros finais do Spinopelvic, comparados à literatura mostraram diferenças estatísticas. A comparação entre listas baixas e altas na série não mostrou diferença significativa nos parâmetros de Dichos, NI no tempo de acompanhamento, arthrodes, sintomas ni retorno ao trabalho. Conclusão: a descompressão e a assinatura substrolled instrumentada in situ permite 80% dos resultados buenosos em La Spondylolistesis In Adulto sem importação do grau.

descritores: espondilolistesis, cirurgia; Artretese; Laminectomia; Fusão vertebral.

Objetivo

O espondilolista istymico de adultos pode ser tratado como uma reparação da derrota, descomprimprimida (isolada ou fusão), fusão circunferencial e redução com fixação posterior. O objetivo foi avaliar os resultados para o prazo da descompressão e fusão in situ em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico por um só cirurgião. Método: Critérios de inclusão: 1) idmica espondilolistesa L5-S1. 2) Cirurgia que desativa a maturidade esquelética. 3) Lamino-Artrectomia e Artrontose-Poster Lateral em Redução de L5 SEM. 4) mais de três anos de acompanhamento. 5) Absição de pseudartrite no acompanhamento. 6) Avaliação funcional e radiológica por observadores independentes. Comparando com a literatura. Análise estatística por Teste “T”, Qui Quadrado e ANOVA. Resultados: Foram avaliou 16 pacientes (12 ♀ e 4 ♂). Idade Média: 40,6 anos (17-66), acompanhamento Médio: 10.3 anos (3,3-18). MÉDA DEL SLIP: 42,9%. Nove dor radicular de Tinham, 3 Lomba, 4 dor radicular e para trás. Pontuaração da dor pré-operatória (segundo srs): 1,38, diferenças de SEM entre baixo e alto GRAU (p = 0,887). Quinze em 16 pacientes tinham Melhora dos sintomas (Pontuario Final Média: 4,44). Treze em 16 pacientes retornaram à atenidade anterior (81%). Houve duas infecções, mas a complicação neurológica de Nenhuma. Os parâmetros spin-pélvicos no final do acompanhamento não apresentam diferenças estatísticas em relação como os valores encontrados na literatura. A comparação entre baixo e alto grau do Série Não mostrou uma diferença significativa nesses NEM no tempo de acompanhamento, níveis com artrodese, sintoma ou retornar ao trabalho. Concomunicação: A fusão lateral e instrumentada com descompressão permite que 80% dos bons resulte na enstmica lombikic espondilolistesa em adultos, independentemente da garra deslizante.

Descritores: espondilolistês, cirurgia; Artretese; Laminectomia; Vertebral.O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados intermediários de descompressão e fusão in situ entre os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico com o mesmo cirurgião. Método: Critérios de inclusão: 1) l5-S1 Spondylolistese Ótmica. 2) Cirurgia realizada após maturidade esquelética. 3) L5 laminectomia e artrectomia com fusão instrumentada posterolateral sem redução. 4) Acompanhamento superior a 3 anos. 5) Nenhuma pseudoartrose no acompanhamento. 6) Avaliação funcional e radiológica por observadores independentes; revisão de literatura e comparação de dados; Análise estatística com teste t, qui-quadrado e ANOVA. Resultados: 16 pacientes foram avaliados (12 ♀ / 4 ♂). Média de idade: 40,6 anos (17-66); Acompanhamento médio: 10,3 anos (3,3-18). Recorde médio: 42,9%. Nove pacientes tinham dor radicular, 3 dor nas costas e 4 ambos. Média pré-operatória SRS Pontuação de dor: 1.38 sem diferenças entre baixo e alto grau (p = 0,887). Quinze de 16 pacientes tiveram melhora dos sintomas (pontuação final média: 4.44). Treze de 16 pacientes retornaram à atividade anterior (81%). Havia 2 infecções, mas sem complicações neurológicas. Os parâmetros spino-pélvicos no final do acompanhamento não apresentaram diferenças estatísticas em comparação com os valores encontrados na literatura. A comparação entre a listese de baixo e de alto grau em nossa série não mostrou diferença significativa nesses parâmetros ou no período de acompanhamento, níveis fundidos, sintomas ou retorno ao trabalho.
Conclusão: A descompressão posterolateral e a fusão instrumentada in situ permitem 80% dos bons resultados em espondilolistese ímpica lombossacral em adultos, independentemente do grau de deslizamento.

Palavras-chave: espondilolistese, cirurgia; Artretese; Laminectomia; Fusão espinhal.

introducción

la espóndilolistesis lombossacra ístmica del adulto con regaración del defecto, descompresión (Sola o con fusión pómoio), fusión intersomática anterior Aislada, Fusión circunferencial y Reducción con fijación posterior1,2.

en pacientes Apropiadamente Seleccionados SE Puede Tener UN 80% O Más de Resultados Satisfatorios Independenteme de la Técnica Usada2.

El Objetivo del apresentado Trabajo Fue Valorar Los Resultados Um Mediano Plazo de la Descompresión y fusión in situ PT PACIENTES OPERADOS POR CIRUJANO PT UN MISSO CENTRO.

Material Y Métodos

Los Criterios de Inclusión Para Este Trabajo Fueron: 1) Pacientes Con Esforglistesis ístmica L5- S1, Tipo Lítica – Partir de Risser 5, 2) Operados Después de la Madurez Esquelética, 3) Con Laminoartrectomía de L5 y Artrodese Posterolateral Instrumentada, ES Decir Sin Reducción O Maniobras de Corrección Instrumental, 4) Conm más de 3 años de Seguimiento, 5) Ausencia de PseudoArtrose Al Seguimiento, 6) Valoración Funcione Y Radiológica por Observador Independiente, DE 7) Espinogramas Y RX Focalizadas de Columna Lumbosacra y Pelvis Al final Del Seguimiento.

SE Efectuó ONULISIS ESTADÍSTICO USANDO COMO PRUEBAS No Paramatras EL T-Test de Estudante Y La Anova Para Las Variáveis Cuantitativa, Y El Chi Cuadrado y El Test de Fischer Para Las Cualitativas. SE ACEPTÓ COMO VALOR Significativo de PA Partir de 0.05.

en las radiografías pré-operatorias y en los espinogramas y radiografías del seguimiento fueron medidas las dessalineaciones en el plano frontal de Columna dorsal y lombar, La lordose lombar, El Ángulo Lumbosacro, El Grado de Listesis, El Porcentaje de Deslizamiento, El Porcentaje de Corrección, La Curva Sacra, El índice Lombar, La Incidencia Pelviana, La Pendiente Sacra, La Inclinación Pelviana Y El “Overhang De S1”; TODO ELLO SEGÚN LOS DE LAS PÚBLICAMENTOS DE LAS PÚBLICANTES EN LA LITERATRA3-21.

se compararon los valores pré-operatorios y los valores pós-operatorios del seguimiento de nuestra serie entre sí, y también esto con los valores de normales da série de pacientes de la bibliografía7,9-13,15,18,21.

SE Compararon También Nuestros Valores Preoperatorios Con Los Valores De Série de Pacientes Confortilistesis Lumbosacra Sem Operados de la Bibliografía6-8,11,12,15 , 16,22, Tanto Globalmenthe Como Subdivididos PT Subgupo de Alto Y Bajo Grado de Deslizamiento.

por Últro, También SE Compararon Los Valores Pós-operatório Del Seguimiento de Nuestra Serie Con Los Valores Pós-operatórios Operadas Publicadas23-26 .

Resultados

SE Evaluaron 16 pacientes (12 Mujeres / 4 Varonas), Con Una EDAD PROMEDIO DE 40.6 AÑOS (Rango 16.64 – 66), Con Un Seguimiento promedio de 10,3 años ( 3.3 – 18 años). El Promedio de Deslizamiento de la Serie Fue de 42,9% (10% – 100%), Y El Grado Promedio Fue 2.3. La Actividad Pré-operador ERA de Escritorio EN 12 Pacientes, De Esfuerzo EN 2 y Retirados PT 2. Nueve (9) Pacientes Presentaban Dolor Radicular Aislado en pré-operatório,

3 Dolor lombar Aislado Y 4 Dolor lomboradicular. El Score del Dolor de la SRS PT Preoperatorio Dio Unpredio de 1.38 (1 – 2), sem diferenças significativas entre os pacientes com listada de baixo grau (p 0,887).

na cirurgia, três (3) espacios de disco em 1 paciente, dois (2) espaços em 13 Pacientes, e um (1) espaço em 2 pacientes.

Acompanhamento Todos, exceto um melhorado de seus sintomas: 12 foram assintomáticos, 3 apresentaram sintomas episódicos leves, mas um (1) tinha sintomas leves leves. O ponto de dor do SRS para acompanhamento deu-se em média 4,44 (2-5), sem diferenças estatísticas significativas entre os pacientes com listada baixa e de alta qualidade (p 0,118). Acompanhamento: 13 pacientes retornaram plenamente à sua atividade de trabalho anterior (81%).

Como complicações foram 2 infecções que curadas com toilettes e antibioticoterapia geral (Figura 1A, B, C, D), e uma progressão do Lisstassi com artrodese posterolateral constituída que forçou uma artretése intersonal anterior (Figura 2A, B, C, D, E). Não houve complicação neurológica. A taxa de complicação foi então 18,8% (3/16).


os valores pré-operatórios dos parâmetros pélvicos da coluna. Comparado com a série de literatura normal dos pacientes mostrou diferenças significativas em todos, exceto pela curva sagrada (Tabela 1).

quando Comparado os valores encontrados em pré-operatórios em nosso subgrupo de espondilolistese de alta qualidade (> 50%) com séries semelhantes de literatura, a única diferença significativa que foi encontrada na inclinação pélvica (P 0,0043).

No caso de comparar os valores pré-operatórios de espondilolisis de baixo grau (< 50%) de nossa série com as da bibliografia, ou houve diferenças significativas para lumose lumb ar (p < 0.0001), a curva sagrada (p < 0,0001) e a inclinação sagrada (p 0,0259).

Na comparação das medições ao acompanhamento de nossa série com os controles normais da literatura, obviamente, sempre houve diferenças estatisticamente significantes, uma vez que a correção não foi realizada (Tabela 1). No único valor em que não havia diferenças na curva sagrada.

Nossos parâmetros finais da espinha-pélvicos em comparação com os da série de espondilolisthesis operados na literatura, não mostraram diferenças significativas em qualquer uma delas, exceto em a porcentagem de deslizamento e idade – ambos mais altos em nossa série (Tabela 2).

Finalmente, ao comparar dentro de nossos próprios pacientes com lisstassis de baixo grau, em pré-operatórios Sim, obviamente encontramos diferenças estatisticamente significantes na porcentagem e grau de Lisstassis V – como era esperado – embora também na inclinação pélvica; Mas não houve diferenças significativas nos demais parâmetros ou idade na cirurgia, sexo e atividade de trabalho pré-operatório (Tabela 3). No período pós-operatório, a comparação estatística entre os dois subgrupos não apresentaram diferença significativa em qualquer um dos parâmetros pélvicos da coluna, exceto novamente como uma porcentagem e grau de deslizamento; Também não havia diferenças no tempo de acompanhamento, níveis de artrolystand, sintomas pós-operatórios e retorno pós-operatório à atividade de trabalho (Tabela 3).

discussão

Além do derretimento posterial-lateral in situ, com ou sem descompressão associada , Atualmente recomenda-se diferentes técnicas para o tratamento de adulto sintomático1,2,2,27-33 lumbossacral. Todos com bons resultados nos diferentes relatórios.

No entanto, os riscos da morbidade da mortalidade no tratamento cirúrgico desses casos, embora baixos não estejam descartados e aumentam como o grau de deslizamento do IT34,35.

Historicamente, in situ A fusão mesmo sem instrumentação demonstrou fornecer cerca de 80% de resultados clínicos satisfatórios ainda na presença de pseudoartrose, sendo discutido por alguma renda do agregado de descompressão, mas geralmente aceita a utilidade da instrumentação com os parafusos Pedicular36-43. Os resultados clínicos de nossas séries são favoravelmente comparados com os da literatura.

Em um artigo recente de revisão Agabegi e Fischgrund1 confirmam que a obtenção de uma fusão sólida leva a melhores resultados funcionais e redução de dor. Observam também que a arthtretese circunferencial está associada a uma maior taxa de fusão e tornou-se mais comum, especialmente em deslizamentos de alta qualidade.Em nossa série, um único paciente precisava de uma fusão anterior para impedir um deslizamento sintomático que continuou apesar de uma massa posterolateral bem constituída e visível (Figura 2A, B, C, D). Essa evolução foi atribuída ao fato de que a instrumentação usada não era com parafusos pedicular, mas simplesmente por fiação sublaminar, como já foi previamente descrito44.

Além disso, comparações na literatura in situ com técnicas anteriores da suplementação Por trás, especialmente o PLIF, eles não são categóricos quanto à melhoria dos resultados no médio ou longo prazo45-48. O mesmo pode ser dito de pura artrodese anteriosa – ALIF49.

Benli et al.48 Em um estudo prospectivo randomizado de pacientes com fusão posterolateral instrumentada dividida naqueles com redução e outros apenas com modelagem sagital mostrou que uma artrodese bem-sucedida e a descompressão neural são os parâmetros mais importantes que têm impacto No resultado clínico, independentemente do grau de Lisstassis e que a redução não tinha tradução estatística na melhoria do resultado clínico. Os resultados da nossa série coincidem com a constatação desses últimos autores (Figura 3A, B, C).

são trabalhistas em modificações no alinhamento e equilíbrio da coluna com as técnicas de correção e redução da lista, seus resultados ainda são controversos23,25,26,48.50. A incidência pélvica não é modificada com a redução, pois é um parâmetro individual fixo11,20,26,51,52. A necessidade de redução continua a ser discutida e a maioria parece ser indicada em pacientes com excessiva cifose lombosacral e grande desequilíbrio espino-pévico1,16,28. Por outro lado, aparentemente apenas a recuperação da altura do disco correlaciona significativamente com uma mudança na lordose lombar e no equilíbrio sagittha49.

Talvez a modelagem sagital Lumbosacro como proposto Benli et al.48 e obtendo uma artretese sólida, bem como HRESKO et al.50 faz pela mesma condição, mas em adolescentes, ser mais importante do que a redução da lisstassis Determinando o equilíbrio pós-operatório spin-pélvical.

Conclusões

A fusão de descompressão e posterolateral Instrumentada in situ permitiu mais de 80% dos bons resultados ao médio prazo na espondilolistese ítmic da Lumbosacra do adulto. Independentemente do grau.

A técnica apresentou resultados semelhantes nos parâmetros Hapwire-Pelvic de acompanhamento aos encontrados nos relatórios da literatura com ou sem redução.

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