Esquerda Mapeamento Septal em BCRI

Pesquisadores a Cuidados de Arritmiaa, da Pritzker School of Medicine pela Universidade de Chicago publicado em circulação de 16 de abril de 2019, as conclusões da análise da ativação do septo IV pelo mapeamento de septo esquerdo em portadores de BCRI *.

manifestar os autores que os padrões de bloqueio de ramo esquerdo (lbbbby Seu acrônimo em inglês) está associado a um compromisso do avançado sistema de condução estrutural e doenças cardíacas, que presage um aumento do risco de mortalidade.

Como resultado da ativação dysyncronous dos ventrículos, a disfunção sistólica pode ocorrer ou piora em pacientes com LBBB.

Terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento importante para pacientes com ampla QRS e insuficiência cardíaca, embora cerca de um terço dos pacientes não respondem favoravelmente à estimulação biventricular.

Embora as razões para a falta de resposta são múltiplas, a heterogeneidade entre os padrões LBBB existentes e as definições de ECG de superfície tradicionais têm um valor limitado para prever a resposta.

a estimulação elétrica Do sistema nativo de seu purkinje pode manter a sincronia eletromecânica fisiológica, que mitiga o risco de miocardiopatia auto-induzida.

Foi demonstrado que a referida estimulação do seu feixe (HBP) é uma modalidade de estimulação viável em pacientes com bloqueio cardíaco em vários níveis no sistema de condução cardíaco, com reduções associadas em hospitalização inadequada

No contexto dos padrões LBBB, foi demonstrado que o “normaliza” ou corrige a duração do QRS Sono na maioria dos pacientes, sugerindo um papel potencial do HBP para o TRC

Enquanto as teorias da dissociação longitudinal de suas fibras e interconexões transversais funcionais foram propostas para explicar este fenômeno eletrofisiológico, o mecanismo pelo qual a estimulação do lado direito do sistema de condução proximal excede o bloqueio de condução distal permanece desconhecido.

Estudos detalhando a ativação intracardiac de padrões de LBBB em humanos são limitados, e nenhum até hoje vem do mapeamento de contacto de alta densidade com critérios de ECG de 12 derivações e a resposta fisiológica ao HBP.

A fisiopatologia subjacente aos padrões de LBBB tem importantes implicações para o seu mecanismo de estimulação corretiva.

Os objetivos do presente estudo prospectivo foram então:

1) Delinear os padrões de ativação do sistema de condução com o mapeamento de contato multielectrode em pacientes com padrão LBBB

2) estratificar os subtipos de padrões de LBBB de acordo com o local (proximal versus distal) e a extensão (focal versus difusa) da doença do sistema de condução

3) Compare o valor preditivo dos critérios de ecg de superfície para LBBB Com os padrões de ativação intracardíaco para a estimulação corretiva do seu

Os autores presumiram as diferenças dentro (intraática) ou entre o tempo de ativação do hez do lado direito e à esquerda (interhisian) podem explicar os padrões LBBB pacientes suscetíveis a sua estimulação corretiva.

Com tais considerações, um mapeamento intracardíaco detalhado da condução da partição esquerda foi realizado para avaliar a presença e o nível do bloqueio de condução completa (CCB) no sistema de seu purkinje. A resposta à estimulação do feixe de Hez foi avaliada em pacientes com e sem CCB no feixe esquerdo.

O mapeamento de septo esquerdo foi realizado com um cateter linear multielectrodo em pacientes consecutivos com padrão de LBBB referido para implantação de o dispositivo (n = 38) ou mapeamento de substrato (n = 47).

A largura do QRS, sua duração, os intervalos de seu ventrículo (HV) e os padrões de condução septal foram analisados. O local do CCB estava localizado no nível de suas fibras no lado esquerdo (à esquerda intraática) ou no ramo esquerdo do feixe.

Os pacientes com ativação ventricular precedido por potenciais de Purkinje foram classificados como com ativação de purkinje intacta.

Um total de 88 registros de condução septal esquerda foram analisados em 85 Patients: 72 LBBB Locks anteriores e 16 controles (QRS estreito, n = 11; bloqueio de ramo direito, n = 5). Entre os pacientes com padrão de bloqueio de LBB, o CCB foi observado dentro do sistema de acionamento proximal esquerdo a 64% (n = 46) e a ativação de Purkinje intacta a 36% restantes (n = 26).

A ativação intacta de Purkinje foi observada em todos os controles. O local de bloqueio em pacientes com CCB estava a nível de seu feixe esquerdo em 72% e no ramo proximal do feixe esquerdo a 28%.

A estimulação do feixe corrigiu os QRs de largura em 54% de todos os pacientes com padrão de LBBB e 85% daqueles com CCB (94% à esquerda intraática, 62% deixou ramo esquerdo proximal).

Nenhum paciente com a ativação intacta de Purkinje demonstrou a correção QRS com estimulação de feixe Hez.

O CCB mostrou um melhor valor preditivo (valor preditivo positivo 85%, valor preditivo 100% negativo, 100% de sensibilidade) que os critérios de ECG da superfície para correção com estimulação do feixe Hez.

Como conclusões, os autores apontam que, foi observada a condução heterogénea do septo em pacientes com o padrão de superfície LBBB, que varia de qualquer bloqueio discreto para o CCB. Quando o bloqueio estava presente, foi observada uma patologia localizada dentro de suas fibras no lado esquerdo (bloqueio intra-teal esquerdo), que era mais suscetível ao ritmo corretivo de seu feixe recrutando fibras de purkinje latentes.

Critérios de ECG para o LBBB Previsual Incompleto CCB, e os dados intracardíacos podem ser úteis para refinar a seleção do paciente para terapia de ressincronização.

Upadhyay GA, Cherian T, Shatz Dy, Beaser Ad, Aziz Z , Ozcan C, Broman Mt, Nayak HM, Tung R. Delineação intracardiac de septal Realting nos padrões de bloco de ramo esquerdo. Circulação. 2019 Apr 16; 139 (16): 1876-1888. Doi: 10.1161 / circulaçãohaha.118.038648.

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