Laparoscopia enfrentando laparotomia para o tratamento cirúrgico do câncer endometrial | Obstetrícia Progresso e Ginecologia

Introdução

O câncer endometrial é o mais frequente entre os tumores genitais femininos em numerosos países ocidentais e sua aparência aumentou nos últimos 30 anos, sendo os lugares De maior Incidência Canadá e Estados Unidos, onde constitui a quarta causa de câncer entre as mulheres e é a neoplasia mais comum do aparato genital feminino1. Na Espanha, representa cerca de 7% dos cânceres em mulheres e sua incidência é de 10,4 casos a cada 100.000 anos de idade, o que o torna a terceira neoplasia na mulher por trás do carcinoma de mama e tumores de cólon-straight2. A idade em que é observada com mais frequência, é entre 55 e 59 anos3. Apesar do aumento nos casos, é o câncer ginecológico de cura mais alto, principalmente devido ao diagnóstico precoce, uma vez que em 75% dos pacientes uma clínica inicial de metrorhage de estádio aparece.

Tratamento O câncer endometrial é cirúrgico, com ambos finalidade terapêutica e fase. Tradicionalmente, a cirurgia foi realizada por meio de laparotomia média suprainatural, com exploração cirúrgica da cavidade abdominal, tomada de amostra de líquido peritoneal para citologia, histerectomia total com anexetomia dupla, remoção de qualquer lesão suspeita e linfadenectomia ilíaca bilateral e / ou paralítico, Embora o estúdio astec4, randomizado e multicêntrico realizado em 4 países e publicado em 2009, criou uma controvérsia, uma vez que conclui que a linfadenectomia sistemática não apresenta evidência clara de qualquer benefício sobre a cirurgia padrão, aumentando a taxa de linfedema; e que seu uso não é justificado pelo menos no câncer endométrico limitado ao útero. Apesar disso, ainda é realizado em muitos centros e pesquisas futuras para chegar a um acordo nesse aspecto.

Alguns autores demonstraram a superioridade da laparoscopia em comparação com a laparotomia na histerectomia por doença benigna. Com os adiantamentos na cirurgia oncológica, também foi tentada buscar a laparoscopia como uma alternativa igual como cirurgia convencional para o câncer endometrial, mas com menos morbidade. Magriña et al.7 foi um dos primeiros a comunicar o uso de laparoscopia na cirurgia de tumores endometriais, e desde então muitas foram as publicações que descreveram suas vantagens e compararam com cirurgia laparotômica.

Numerosos estudos retrospectivos8-10 compararam a combinação de cirurgia laparoscópica e vaginal com laparotomia em neoplasia endometrial, com resultados comparáveis em termos de sobrevivência, tempo livre de doença e estadiamento cirúrgico adequado. Além disso, estudos prospectivos e randomizados foram realizados, como o Grupo de Oncologia Ginecológica (GOG) 11, para o tratamento do carcinoma endometrial e sarcoma em estágios iniciais, onde a cirurgia laparoscópica e laparotômica é randomizada e cirurgia de encenação completa; e conclui que a laparoscopia é uma alternativa à laparotomia segura em termos de sobrevivência e tempo livre de sobrevivência com menos complicações e internação, sempre em mãos experientes.

A hipótese do nosso estudo posa que em nosso meio ambiente hospitaleiro e Com a nossa experiência, os resultados em laparoscopia para câncer endométrico estão na linha do trabalho publicado, isto é, a laparoscopia pode alcançar resultados comparáveis à cirurgia laparotômica em termos de sobrevivência e tempo livre de doença, sem maior número de complicações.

O objetivo principal do estudo é comparar a sobrevida global, específica para o câncer endometrial e o período livre de doenças de pacientes com carcinoma endometrial em fase clínica limitada ao útero, tratados por abordagem laparotômica tradicional. Como objetivos secundários, ambas as rotas que se aproximam são comparadas em termos de complicações intra e pós-operatórias, tempo operativo, gânglios pélvicos obtidos e permanência média hospitalar. Modos e métodos

Realizamos um estudo observacional, de coorte, Retrospectiva, que compara os resultados obtidos após a preparação e a cirurgia de tratamento da laparoscopia versus câncer de endométrio da Alparotomia em 2 grupos de pacientes: um grupo interveio por laparotomia e outro por abordagem laparoscópica, no Hospital Universitário Geral a partir de janeiro de 2001 a dezembro de 2010. 2001 É o ano em que a abordagem laparoscópica para o câncer endometrial em nosso hospital é começa.

Em ambos os grupos, a estadiamento cirúrgico consistiu na forma de realização da cavidade pélvica e abdominal, soquete de amostra para estudo de fluido peritoneal, histerectomia total mais anexetomia dupla, linfadenectomia pélvica e / ou ex-indignação de qualquer suspeita. nódulo. A cirurgia laparoscópica consistia em linfadenectomia e salpingoforectomia via laparoscopia e histerectomia vaginal assistida por laparoscopia. Como parte do protocolo do nosso hospital, a intenção de realizar a linfadenectomia pélvica é generalizada a todos os pacientes e a não realização dele, bem como a realização da linfadenectomia radical ou seletiva (amostragem ganglion) é deixada no critério do cirurgião Isso vai realizar a intervenção. A linfadenectomia para-altical é realizada nos casos em que há um pior prognóstico no estudo de extensão (tipo histológico diferente do endometrio ou grau de diferenciação 3) ou quando no momento da cirurgia, são suspeitos de gânglios afetados e é sempre realizado via laparotômico , optando por uma reconversão da laparoscopia em laparotomia, se for decidido realizar a linfadenetomia severa. A escolha da abordagem depende da experiência do cirurgião. Em caso de envolvimento cervical, foi permitida a abordagem laparoscópica quando essa afetação estava limitada ao tecido glandular endocervical (ex-estádio IIA do Figo), e não quando afetou o estroma cervical. Todos os pacientes assinaram o consentimento informado do procedimento concreto, onde as vantagens e complicações foram explicadas; bem como o consentimento fornecido pelo serviço de anestesiologia. O tipo de anestesia utilizada foi geral e, em alguns casos, o cateter epidural foi colocado para o controlo subsequente da dor pós-operatória.

Antes da cirurgia, o estudo para diagnóstico de câncer endometrial inclui exploração ginecológica, ultra-som transvaginal e Soquete de amostra endometrial para estudo anatomopatológico. O estudo de extensão consiste na realização de uma ressonância magnética (ressonância magnética) que solicitamos sistematicamente, embora em um pequeno número de pacientes sua prática não fosse possível, uma vez que estava doente com a obesidade mórbida, que gerou problemas técnicos irresolúveis no serviço de radiologia .

Em nosso trabalho, consideramos os seguintes critérios de inclusão:

  • Pacientes com diagnóstico anatomopatológico de câncer de endometrial primário (por biópsia endometrial de cornier, soquete de amostra por histeroscopia ou curetagem).

  • cirurgicamente tratado em nosso centro com intenção terapêutica e estadiamento entre 1º de janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2010.

  • LI> –

    Pacientes que através do estudo de extensão por RM antes da cirurgia é objectivamente doença limitada ao útero.

Não incluímos pacientes com um estágio clínico que sugere a disseminação local ou mais para Vanzada, isto é, afetação de órgãos vizinhos (bexiga, ovários, vagina ou reto), gânglios pélvicos, carcinomatose peritoneal, metástases remotas ou recebimento de tratamento radioterapêutico ou quimioterápico antes da cirurgia. Também não incluímos pacientes inicialmente interviamventados em outro centro que foram para o nosso hospital para completar a cirurgia ou aqueles apresentados por outra neoplasia síncrona no momento da cirurgia.

Excluímos os pacientes que não vêm à consulta Realizando seu acompanhamento ou tratamento subseqüente após a cirurgia, ou cujos dados de acompanhamento são desconhecidos.

Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, o número de casos totais tem sido de 235 pacientes. Eles foram interviados por abordagem laparoscópica 104 casos e 131 por laparotomia.

Obtivemos os dados de pacientes revisando o histórico clínico. Dados sobre recursos de linha de base e história pessoal de pacientes são coletados. Definimos a doença cardiovascular como doença cardíaca (infarto do miocárdio, angina, arritmias cardíacas que exigem ou não tratamento anticoagulante) ou vascular (história da trombose ou tromboembolia pulmonar). Como uma doença respiratória, consideramos qualquer doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema ou bronquite crônica) e asma. Revisamos os resultados do estudo presígio, dados cirúrgicos e pós-operatórios. Definimos o tempo cirúrgico como o período em minutos decorrido desde a indução anestésica até o final da intervenção. Após o encenamento de cirurgia ter sido adaptado ao encenimento anatomoperurgical do Figo 2009. A internação hospitalar foi medida em dias.Finalmente, obtivemos os dados sobre o seguimento subseqüente de pacientes em termos de tratamento complementar com rádio ou quimioterapia, se houvesse recorrência ou morte da intervenção para o evento final (alta médica, morte ou fim do estudo) e A causa da morte em caso de ocorrência.

Os dados são obtidos a partir dos registros médicos do paciente e são introduzidos em um banco de dados do Microsoft Access a ser analisado posteriormente com o programa Statistical SPSS.

Em relação à análise estatística, a descrição da população foi realizada por meio da média e o desvio padrão nas variáveis quantitativas, e através de proporções no qualitativo. Para estudar a relação entre as variáveis nominais, o teste χ2 é usado e o teste exato de Fisher quando apropriado. Para determinar a associação estatística entre as variáveis quantitativas, realizamos o teste de Mann-Whitney, dado que a maioria das variáveis que usamos não possui uma distribuição normal.

Estudar os resultados das 2 abordagens cirúrgicas que temos estudou sobrevivência livre de doenças, mortalidade específica do câncer endometrial e mortalidade global. A sobrevivência é determinada pelo tempo decorrido, medido em meses, desde a intervenção cirúrgica para atingir o fim do estudo, que é determinado pelo aparecimento do evento final considerado: recorrência de doença, morte como resultado do câncer endometrial e da morte por qualquer causa. Nos casos em que este evento final não aparece, o final do acompanhamento é estabelecido pelo último controle disponível, onde é conhecido o status dos pacientes. A probabilidade acumulada de sobrevida foi determinada e o intervalo de confiança de 95%.

Estudar a sobrevivência, o método Kaplan-Meier foi usado, com o método de registro de log para determinar se há estatísticas de diferenças entre as diferentes curvas. Depois de executar a análise de sobrevivência, e para ajustar as variáveis diferentes dos dois grupos, foi utilizado o método de regressão de Cox, introduzindo o tipo de intervenção como covariável e essas variáveis diferentes entre os dois tipos de abordagem.

Finalmente, consideramos como estatisticamente significativo um valor de p

para a população estudada

estudamos 235 casos. Destes, um total de 131 casos (55,7%) receberam abordagem laparotômica e 104 casos (44,3%), abordagem vaginal laparoscópica. A linfadenectomia pélvica foi realizada em 233 pacientes (99,1%).

ressonância magnética para estabelecer a extensão do tumor foi realizada num total de 227 pacientes (96,6%), sendo com mais frequência um envolvimento miometrial 50% em 71 casos ( 30,2%).

O tempo médio de acompanhamento foi de 43,59 meses (± 60; intervalo 1-120); 198 (84,3%) dos pacientes permanecem vivos sem recorrência; 7 (2,97%) pacientes estão vivos com a doença. 30 mulheres foram mortas (12,8%) devido ao câncer endometrial e 9 (3,8%) morreram por outra causa ou por causa desconhecida. 37 recorrências ocorreram (15,74%). 82,25% das recorrências ocorreram em estágios III-IV e 17,74% em pacientes pós -urgia I-II.

Comparação entre laparoscopia e laparotomia em relação às características basais dos pacientes

Conforme coletado na Tabela 1 não houve diferença entre Ambos os grupos na maioria das características dos pacientes e da história pessoal, exceto no número de nulípares em ambos os grupos, não existentes no caso de laparoscopia sem pacientes no nascimento vaginal Número maior de pacientes com doenças cardiovasculares no grupo de abordagem laparotômica, sendo essa diferença estatisticamente significativa (p

0,001), foi encontrada. Um maior número de pacientes com alto risco anestésico (ASA III) também é encontrado no grupo laparotômico.

Tabela 1.

Características De Las Pacientes En Ambos Grupos De Tratamiento

/ div>

laparoscopia (n) = 104)

edad * 65,46 (± 9,5)

67,02 (± 9,) 0192

– Peso 76,51 (± 11,7) 79,60 (± 13,3) 0115 0 (0%) 34 (26%) – HTA 58 (55,8%) 79 (60,3%) 0484 0,8 (0,5-1,4) DM 25 (24%) 34 (26 %) 0737 0,9 (0,5-1,6) Neoplasia Previa 2 (1,9%)

2 (1,5%) 0816 1,3 (0,2-9,1)
Enfermedad Respiratória

5 (4,8%) 5 (3,8%)

0709

1,2 (0 , 3-4,5) Enfermedad Cardiovascular 4 (3,8%) 33 (25,2%) 0,1 (0,04-0,3) laparotomía Previa

24 (23,1%) 33 (25,2%) 0707

0, 9 (0,5-1,6) afectación

31 (24,4%)

38 (38%)

42 (33,1) afectación miometrial > 50% 30 (30%) 41 (32 , 3%) afectación de Cuello uterino

8 (8%)

13 (10,2%)

t

p = 0,912 td t colspan = “5”>

ASA I 17 (16,3%) 9 (6,9%) ASA II 73 (70,2%) 85 (64,9%) ASA III 14 (13,5%) 37 (28,2% ) p = 0,05

Variáveis Cuantitativas Expresadas Como mídia (desviación Estándar).

/ div>

comparación entre la laparoscopia y laparot omía en cuanto uma variáveis quirúrgicas y posquirúrgicas

la morbilidad intra y pós-operatoria en términos de complicações hemorrágicas y transfusión sanguidade, infecciones, complicações tromboembólicos y otras complicaciones Como íleo, fístulas y muerte por complicación quirúrgica es. , SIN ENCONTRAR Diferencia ESTADíSTICAMENTE Significativa Como se MUESTRA EN LA TABLA 2. SE PRODUJERON 2 muertes Um consecuencia DE UNA Complicación Quirúrgica; PT UNO de los casos por una tromboembolia pulmonar ocurrida a Los 30 Días de la intervenón quirúrgica, y en el oterrgica de una perfuración In Una Perforación conforma-laparoscópico sem detectada, que se se manifestói con sepsis generalizada falleciendo la paciente. TAMPOCO SE Encontraron Diferencias EN El Número de Ganglios Obtenidos (Grupo laparoscopia 13,89 (± 6,7) Ganglios de Media Y 12,42 (± 7,4) PT El Grupo LapaTomía, p = 0,105). Sí Hemos Encontrado diferencias en Uno Y Otros Grupos En El Número de Pacientes en Las Que Se Obtuvieron Ganglios Positivos; 2 Pacientes en el grupo Laparoscopia Y 10 Pacientes en el grupo laparotomía (P

0,001) (Tabela 2).

Tabela 2.

commiracy y posquicroscopia y laproscopia

DIV7 ” DIV7″ DIV7″> DIV7″ > Variáveis DIV7 “> Varroscopia

DIV7″> DIV7″> DIV7 “> DIV7 “> DIV7”> DIV7 “> DIV7 ‘”

DIV3″

5 (4, 8%) 9 (6,9%) 0,67 (0,2-2,1) /tr> Transfupusión page page page page page page page page page page página página page p1.> 0,6 (0,1-3,4) 7 (6,7%) 10 (7,6%) 0791

3

Finlacemaclacas 1 (1%)

07-20,4) lesão de ÓRRagans 7 (6,7%) 1 (0,8) 4 0,4 (1,4- 77,5)

í í í í í í \ í í í í í í í \ 1 (0,8%)

2 (0, 8%)

2 (0,8%) 1 (0,8%) 1 (0,8% )

0208 3,9 (0,4-38)

1 (1%) 1 ( 1%) / p>

4 (3,1%)

0.270

0,3 (0,03-2,8)

dehiscencia / Evisceración 1 (1%) 1 (0,48-12) WEREP> WEREET PRR Complicaión

1 (1% 8%)

0870 1,3 (0 , 07-20,4) 3

184 (± 29,9) 120 (± 24,6)

Gngglos obtennos 13,79 (± 7,4) 7) 25 Pacientes cão ganglios positivos

2

10

estancia hospitalaria

5,5 (± 4,4)

7,1 (± 5, 9)

0016 –

td Tipo histológico Endometrioide

90 (86,5%)

120 (91,6%)

n endometrioide

14 (13,4%)

11 (8,4%)

d cospan = “5”

Grado histológico G1 2% (49,6%) 3% 7 (10,75%) 7% 7%)

*

11 (11,5%)

11 (8,4%)

p = 0,144

d cospan = “5” d colspan = “5” esta Figlish Enstadio I Página> 89 (75%) 5-15 (39% (39% (39%))

46 ( 35,1%)

(5,8%)

12 (9,2%)

Estádio III

8 (7,7%)

20 (15 , 3%)

Estádio IV

1 (1,0%)

2 (1,5%)

p = 0,242

69%, 7%) 0,701

0,9 (0,5-1, 6)

Quimioterapia posterior 3 (2,9%) 3 (2,3%) 4) recidivas

p1.

0115 0,5 (0,2-116)

(± 25,1)

43,1 (± 24,7) 0,737

para

Variáveis cuantitativas expresadas Como mídia (desviación estándar).

En 7 (3%) de Los curas de LOSSCrosCrosCópico Reconvhoomican PRA Difrobann Phitaru p> hemos Enntranto Diferremas Enstinificamentte Signavas Enlin de Leesiones, Enconranze (6,7% intestinales, 3 lesão 2 lesiones de um Verria Urina, Uni Lesidón de Una lesão de Vena Iríaca.Todas essas complicações foram resolvidas com exceção de um caso já comentou, em que uma lesão intestinal com a cirurgia laparoscópica passou despercebido e manifestou com uma mesa de sepse downtting o paciente em 45 dias após a intervenção.

como uma tabela de exemplo 2, também houve diferença significativa entre os dois grupos no número de desashiscência / evisceração, sendo maior no grupo de abordagem da laparotomia. Foram encontradas diferenças no tempo cirúrgico médio, que é significativamente maior no grupo laparoscópica (Fig. 1), e na estadia Hospital Media, que é maior no grupo de laparotomia.

o tempo cirúrgico com base no tipo de intervenção.
Figura 1.

o tempo cirúrgico em função da o tipo de intervenção.

(0,11MB).

Não houve diferenças significativas foram encontradas nos 2 grupos em relação ao estádio de pós-operatório (p = 0,242), tipo e grau histológico (p = 0,408 YP = 0,144, respectivamente). Em relação após o tratamento a cirurgia, não encontramos diferenças na necessidade de radioterapia ou administração de quimioterapia no grupo laparotômica e laparoscópica (p = 0,701 ep = 0,774), no número de recidivas (p = 0,115), nem no número Metade follow -up meses (p = 0,737) (Tabela 2).

livre de doença e intervalo de estudo de sobrevivência

o tempo médio de acompanhamento no grupo laparoscopia foi 44,2 (± 25,1) meses e para o grupo de laparotomia 43,1 ( ± 24,7) meses, sem encontrar diferenças significativas (p = 0,737). No grupo de pacientes com laparoscopia, 12 (11,5%) recorrências ter ocorrido e no grupo de abordagem por laparotomia de 25 (14,5%), sem encontrar diferenças estatisticamente significativas (p = 0,115).

A sobrevivência acumulada livre de doença aos 60 meses de follow-up em mulheres que estavam laparotomia praticado é 77,9% (IC 95%: 69,7-86,0%), a laparoscopia é de 85,5% (IC 95%: 77,8-93,2%), diferença que não é significativo (p = 0,1015) (Fig. 2). Nem o risco de pacientes, nem a presença de doença cardiovascular ou nulparidade alteram esse resultado, na análise do COX. Depois de se ajustar por estes dados, o risco relativo de recorrência é inferior em laparoscopia (RR: IC de 0,6, 95%: 0,3-1,3), mas sem estatisticamente significativa

. livre de doença intervalo.
Figura 2.

intervalo livre da doença.

(0.09MB).

depois de 120 meses de seguimento, a sobrevivência cumulativo de mortes por cancro do endométrio é de 82,3% (IC: 74,9-89,7%) entre os pacientes interveio por laparotomia, e 80,2% (IC: 68,3-92,2%), entre os quais receberam laparoscopia, diferenças que não são estatisticamente significativas (p = 0,3825); Sem modificar estes resultados com o ajuste de variáveis analisando o COX (Fig. 3). Depois de 120 meses de seguimento, a sobrevivência global é 79,1% (IC: 71,1-87,2%) entre os pacientes interveio por laparotomia, e 74,1% (IC: 62,0-86,1%), entre operada por laparoscopia, as diferenças que não são estatisticamente significativa (p = 0,9126) (Fig. 4). Nem existem diferenças, quando na análise da COX foi ajustado pelas variáveis do acima mencionado, com a RR de morte de 1,5 (IC: 0,7-24). O de laparoscopia interveio contra os operados por laparotomia

Figura 3.

sobrevida específica para o câncer endometrial.

(0.09MB).

A sobrevida global.
Figura 4.

sobrevivência global.

(0.09MB).

discussão

a principal nós objetivo levantada no início do estudo foi estabelecer a sobrevivência eo tempo livre de doença em ambos abordagem cirúrgica, e não encontramos diferenças significativas entre os dois grupos. Estes resultados coincidem tanto com o estudo LAP211, 12 e outros trabalhos publicados em que as análises de sobrevivência 10.12-14 foram incluídas. A nossa sobrevivência livre de doença é de 77,9% para o grupo laparotomia e 85,5% para o grupo laparoscopia (sem diferenças significativas), um pouco menor no grupo laparotomia do que em tais estudos revistos, devido à recorrência final produzido no nosso meio neste grupo de pacientes que varia a porcentagem.Nossos resultados da sobrevida global e específica, que estão localizados em torno de 80-85% para ambos os grupos de aproximação, são comparáveis a estudos citados10-14.

Ao fazer a comparação de ambos os grupos em termos das características da linha de base de Os pacientes, descobrimos que estes são grupos homogêneos de idade e peso, embora seja verdade que obteremos mais informações se tivéssemos registrado o índice de massa corporal de nossos pacientes, algo que não conseguimos saber devido à falta Registro na história clínica do tamanho do paciente. Ambos os grupos são também homogêneos em doenças baseadas em pacientes, exceto no caso de doença cardiovascular, que são mais frequentes no grupo laparotômico, algo que também ocorre com alto risco anestésico III que é mais frequente na abordagem laparotômica. Isto é explicável pela não recomendação da realização da laparoscopia em pacientes com importante doença cardíaca ou alto risco cirúrgico devido a complicações que podem causar nesse tipo de pacientes as altas pressões de CO2 intra-abdominal e a posição de Trendelemburg por longo período de tempo. No entanto, a previsão de um e outro grupo ajustado para todas as variáveis não mudam, então acreditamos que esse aspecto não constitui uma alteração de nossos resultados.

Em relação às complicações cirúrgicas, em nosso estudo a porcentagem de A reconversão da laparoscopia na laparotomia está localizada a 3%, menor do que a apareceu na literatura médica, que varia entre 2 e 15% 11.13,15-17. Esta porcentagem abrangente entre os vários estudos e os nossos pode ser explicada pela elegibilidade dos pacientes de acordo com a facilidade ou dificuldade da arte. Isto é, em ensaios clínicos, como LAP211, a randomização ocorre aleatoriamente, enquanto em estudos não randomizados, como o nosso, pode haver razões pelo cirurgião para escolher uma ou outra técnica cirúrgica, que diminuiria a taxa de laparoscopia.

Bem como em algum trabalho, diferenças foram encontradas em favor da laparoscopia em termos de menos necessidade de transfusão e menores complicações infecciosas ou íleo10,12-14,18, em nosso trabalho, não encontramos diferenças nesse nível . Sim, observamos uma diferença estatisticamente significante no número de lesões por órgãos e à complicação da deiscência / evisceração. No grupo laparoscópico, a maioria dos ferimentos aos órgãos ocorreu, algo que também foi publicado recentemente em algum estudo randomizado15. Em nosso estudo, uma dessas complicações também levou a uma morte pós-operatória, algo que não devemos subtrair importância e que devemos levar em conta ao escolher uma ou outra técnica cirúrgica. Quanto ao número de deiscência / evisceração, a realização de uma laparotomia, com maior lesão tecidual da parede abdominal, explica esse aumento no número de casos no grupo laparotômico em nosso trabalho e em outros já presentes na literatura médica10, 13, 15,19; Isso é importante, uma vez que essa complicação é grave e muito frequente em pacientes que foram feitos de uma laparotomia, exigindo novas reinventionões em numerosas ocasiões. Com o uso de laparoscopia, esta complicação tem sido praticamente anedótica (um caso) em nossa experiência, bem como em empregos publicados.

Similarmente ao estabelecido em publicações anteriores, não encontramos diferenças no Número de linfonodos obtidos na linfadenectomia por uma ou outra maneira 10,12,13,14,18,20. Sim, houve diferenças no número de pacientes com linfonodos positivos, que é maior em pacientes com raparotomia, um pouco explicados pela elegibilidade subjetiva dos pacientes pelo cirurgião (estudo não randomizado). O tempo operativo mais longo é uma das desvantagens claras de laparoscopia e, em nosso estudo, a ata em um e outro modo de abordagem foram semelhantes aos descritos no trabalho publicado10,12,13,15,16,18. Pelo contrário, a internação hospitalar é significativamente menor no caso da abordagem laparoscópica, cuja estadia está situada na literatura médica entre 2-5 dias15,20 e em nosso estudo em 5,5 dias. O maior número de dias de hospital em nosso hospital para ambos os grupos, se compará-lo com os resultados obtidos em outros trabalhos, poderia ser explicado pela relativa pouca experiência em nosso centro neste tipo de intervenções, o que fez os pacientes permanecerem em observação admitida por mais tempo.

A principal força de nosso estudo reside no fato de que os resultados são comparáveis àqueles que obtiveram outros autores ao longo dos anos, o número de casos iguais ou superiores aos estudos revisados, o fato de ter No trabalho com todos os casos de laparoscopia realizados em nosso ambiente até o presente e o longo período de acompanhamento. Uma limitação do nosso estudo é aquele que é um trabalho retrospectivo não randomizado com os vieses que isso pode levar.

Apesar de não ser randomizado, descobrimos que ambos os grupos eram bastante homogêneos, exceto nos aspectos já comentou, relacionado a doenças cardíacas ou risco anestésico, algo que achamos que é improvável que não mude apesar de aumentar a experiência no uso de laparoscopia.

Como conclusão, nosso estudo mostra que a laparoscopia é segura como Uma técnica de encenação e tratamento do câncer endométrico no uso clínico, com taxas de sobrevida semelhantes e intervalo sem doença, e menor hospital. As desvantagens da laparoscopia seriam o tempo mais operacional, e a aparência em nossa população com um maior número de lesões de órgãos, algo que devemos levar em conta ao escolher uma ou outra técnica. Com este trabalho, não podemos estabelecer a superioridade de uma ou outra técnica.

Conflito de Interesse

Os autores declaram não ter nenhum conflito de interesse.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *