prévid

Quanto ao método contraceptivo de escolha em mulheres tratadas com lamotrigina, com base nas informações fornecidas por informações farmacoterapêuticas (1-3) e guias de prática clínica (GPC) (4 -7) consultadas e Um resumo da evidência (8), extraímos que os métodos contraceptivos compostos apenas de progestógenos, bem como os dispositivos de cobre intrauterinos (DIU) e DIUs com Levonorgestrel; Também os métodos de barreira.

No caso de a mulher decide iniciar o tratamento com contraceptivos hormonais combinados (AHC), os documentos relatam um aumento na folga de lamotrigina, com o risco associado de falta de controle convulsivo diminuindo seus níveis de plasma. Além disso, eles relatam a redução do esclarecimento da lamotrigina secundária à suspensão de contraceptivos (incluindo a semana de descanso do AHC oral) e o risco potencial associado à toxicidade pelo aumento dos níveis plasmáticos. Neste caso, sugere-se ajustar a dose ao iniciar os contraceptivos e o uso de uma diretriz de contraceptivo de dosagem contínua (Sin Week of Rest Se forem usados).

A guia técnica de Lamotrigine que publica A Agência Espanhola de Medicamentos e Produtos de Saúde (1) Comentários que a administração AHC (especificamente etinylestradiol / levonorgestrel, 30 mcg / 150 mcg) produz um aumento na taça de lamotrigina, aproximadamente duplos, o que resulta em uma diminuição nos níveis de lamacina, e que quando o tratamento com contraceptivos hormonais é suspenso (por exemplo, durante o tratamento sem a semana com a pílula contraceptiva), aumenta nos níveis de lamotrigina até o dobro (pela redução da liberação de lamotrigina), que podem ser associados a efeitos adversos relacionados com a dose. Consequentemente, “é recomendado como terapia contraceptiva de primeira linha, o uso de contraceptivos sem uma semana de intervalo livre do contraceptivo (por exemplo, uso de contraceptivos hormonais administrados continuamente ou a utilização de métodos não hormonais)”.

Além disso, em relação aos efeitos da eficiência do AHC, indica-se que observou um ligeiro aumento no apuramento de levonorgestrel e alterações nos níveis sanguíneos de FSH e LH e que, embora o impacto seja Desconhecido dessas mudanças na atividade ovulatória “não podem excluir a possibilidade de que essas mudanças produzam uma diminuição na eficácia contraceptiva em alguns pacientes que tomam preparações hormonais e simultaneamente”.

na avaliação da droga Lamotrigine Published uptodato (2) está incluído na seção de interações farmacológicas a contraceptivos derivados de comentando estrogênio sobre que eles podem diminuir o conce Oração sérica de antiepiléptico. Além disso, o documento posa que em pacientes em que a AHC / A dose é reduzida (incluindo a semana “contraceptiva”), as concentrações / efeitos de lamotrigina devem ser monitoradas, uma dose reduzida de lamotrigina. Catálogo a interação entre o lamotrigina e a AHC como risco D, que implica que a modificação da terapia deve ser considerada.

da mesma forma, na informação farmacoterapêutica fornecida pelo MicroMedex em lamotrigina (3) o efeito do tratamento concomitante entre lamotrigina e estradiol (e Seus derivados) e lamotrigina e diferentes progestogênias são analisados e resumidos que:

1) houve relatos de diminuição das concentrações de lamotrigina após a introdução de contraceptivos orais e aumento dos relatórios de concentrações de lamotrigina após a retirada de contraceptivos orais em mulheres tomando lamotrigina. Consequentemente, eles podem ser necessários Ajustes de dose Rios para manter a resposta clínica ao iniciar ou suspender contraceptivos orais durante a terapia com lamotrigina. Neste caso, a interação como uma gravidade moderada é classificada.

2) Em relação à gestão clínica, é levantada:

  • ao iniciar o tratamento com contraceptivos orais contendo estrogênio, em Pacientes com dose estável de manutenção com lamotrigina: Aumentar a dose lamotrigina até 2 vezes para manter o nível de plasma constante; Comece os aumentos no momento do início da administração de contraceptivos orais, não mais do que 50 a 100 mg / dia semanalmente, e continuam de acordo com a resposta clínica; Não exceda a taxa recomendada para aumentos de dose, a menos que seja apoiado por níveis plasmáticos ou resposta clínica.
  • suspendendo contraceptivos orais contendo estrogênio: é possível que a dose de manutenção de lamotrigina seja diminuída em 50%; A diminuição da dose não deve exceder 25% da dose diária total / semana durante 2 semanas, salvo indicação em contrário por níveis plasmáticos ou resposta clínica.
  • no caso de a mulher também está tomando outros medicamentos que induzem A glucuronização não seria necessária para ajustar a dose (no início do tratamento ou após sua suspensão).

Além disso avaliação indica que, em caso de uso concomitante com contraceptivos apenas progeestage, os ajustes de dose são prováveis Para ser necessário.

Nos “Critérios de elegibilidade médica para o uso de contraceptivos” (4), atualizado em 2015 pela Organização Mundial da Saúde (OMS), AHC (incluindo contraceptivos orais combinados, contraceptivos combinados Patch, anel vaginal contraceptivo combinado e contraceptivos injetáveis combinados) são concedidos uma categoria de 3 * de uso (veja abaixo), tanto para o seu início quanto para continuar UTI. lambendo-os, em mulheres em tratamento com lamotrigina.

comentário também o efeito dos AHCs nos níveis de plasma de lamotrigina, embora indique como esclarecer que esta consideração não se aplica quando a mulher já está tomando este medicamento Com outros medicamentos que inibem (como valproato de sódio) ou induzido (como carbamazepina) fortemente seu metabolismo, uma vez que, nesses casos, é improvável que o efeito moderado do AHC seja evidente.

Indicação de métodos contraceptivos alternativos em mulheres em tratamento com lamotrigina, neste GPC (4) uma categoria de uso 1 * é concedida aos DIUs de cobre e DIUs com Levonorgestrel (em ambos os casos de início e continuação do seu uso). E a categoria de uso de métodos contraceptivos apenas com progestógenos (oral, injetável ou implante) também é 1 *. Em ambos os casos, uma anotação é feita indicando que nenhuma interação farmacológica tenha sido relatada entre as mulheres com epilepsia que recebem lamotrigina e usa o DIU-GNG ou entre as mulheres com epilepsia que recebem lamotrigina e usam como um método contraceptivo apenas com o progestogênio.

Além disso, também possui uma categoria de métodos de barreira de uso 1 * (preservativos, diafragma e espermicidas).

Informações semelhantes que encontramos no GPC sobre critérios de escolha para o uso de contraceptivos que era Publicado em 2016 pelos “Centros de Controle e Prevenção de Doenças” (5).

Por outro lado, o GPC de sinalização na epilepsia atualizado em 2018 (6) aborda a contracepção de mulheres afetadas e forma específica refere-se a Para o caso de mulheres com epilepsia no tratamento com lamotrigina. Com um grau de recomendação D (ver no texto completo do documento) sugere:

  • contraceptivos apenas de progestogênio sem restrição. No entanto, as mulheres Eles devem conhecer os sinais e sintomas de toxicidade de lamotrigina e reduzir a dose de lamotrigina se eles ocorrerem.
  • No caso de a mulher usar AHC: relatar que a AHCs reduzem as concentrações de lamacina e potencialização e as conseqüências de maior atividade convulsiva. O profissional de saúde também deve discutir com as mulheres a possibilidade de aumentar a dose de lamotrigina.
  • No caso de a mulher usar AHC: avisar sobre os sinais e sintomas da toxicidade de lamotrigina se o AHC for removido. Nestes casos, uma redução na dose de lamotrigina pode ser necessária.

O GPC agradável na epilepsia (7), também atualizado em 2018, entre as sugestões em torno da contracepção afirma que as mulheres e As meninas que tomam lamotrigina devem ser informadas de que o uso simultâneo de qualquer contraceptivo com o estrogênio pode resultar em uma redução significativa nos níveis de lamotrigina e perda de controle de convulsões. Ele acrescenta que quando uma mulher ou uma menina começa a tomar esses contraceptivos, talvez seja necessário ajustar a dose de lamotrigina.

O resumo de evidências de uptodato sobre a gestão da epilepsia em adultos (8), com base nas informações Dos GPCs comentados (4,5), sugere que as mulheres que tomam medicações anticonvulsivas indutivas da enzima, incluindo o lamotrigina, usam um contraceptivo de progestogênio apenas ou outro método contraceptivo diferente de uma pílula hormonal, patch, anel ou contraceptivos injetáveis combinados. Ele enfatiza que o cobre ou o Levonorgestrel ILUL são alternativas altamente eficazes sem possíveis interações farmacológicas.

No caso de AHC oral, as mencionações sumárias que, uma vez que os níveis de lamotrigina podem aumentar significativamente em caso de suspensão de contraceptivos (mesmo na faixa de 7 dias livres de pílula), neste contexto ser de escolha o uso de uma dosagem contínua (sem período de descanso).

* categoria de uso de métodos contraceptivos:

  1. Uma condição para a qual não há restrição para o Uso do método contraceptivo.
  2. uma condição em que as vantagens do método geralmente excedam os riscos teóricos ou testados.
  3. Uma condição onde os riscos teóricos ou testados geralmente excedem as vantagens de uso do método.
  4. uma condição que representa um risco de saúde inadmissível se o método contraceptivo for usado.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *