problemas na respiração dos recém-nascidos. Paralisia cerebral, hie, pvl e lesões no nascimento.

Ventilação neonatal é muito complexa. Alguns bebês precisam de ajuda à respiração após o nascimento, exigindo ressuscitação, intubação ou várias outras formas de assistência respiratória menos invasiva. Isso requer que o pessoal médico monitore adequadamente os níveis de CO2 e oxigênio, os níveis de acidez do sangue, as pressões de ventilação e outros fatores com muita precisamente para garantir que o bebê esteja recebendo os gases apropriados em proporções corretas. A ventilação inadequada pode resultar em retinopatia prematura (que leva à cegueira infantil), lesão pulmonar, lesões relacionadas à privação de oxigênio, PVL, pulmões recolhidos e outros problemas de saúde.

Muitos bebês precisam de ajuda com a respiração após o nascimento. Respirando mal manuseamento ou tomando muito ou pouco oxigênio para o bebê pode causar lesões permanentes como paralisia cerebral (CP), encefalopatia isquêmica hipóxica (HIE), leucomalacia periventricular (PVL) e retinopatia prematura (ROP).

Às vezes, os bebês têm que ser ressuscitados logo depois de nascer, o que significa que uma pequena máscara é colocada em seu nariz e boca e ar com oxigênio extra adicionado a um bombeamento para seus pulmões. Alguns bebês têm problemas respiratórios a longo prazo, como apneia, apneia de prematuridade, sofrimento respiratório ou problemas de conformidade pulmonar porque seus pulmões são prematuros. É muito importante monitorar adequadamente um bebê que está recebendo ajuda para respirar. Oxigênio e dióxido de carbono são os gases que são medidos no sangue de um bebê para se certificar de que não está recebendo muito ou muito pouco oxigênio, ou que seu sangue não tenha muito ou muito pouco dióxido de carbono. Na maioria dos casos, muito dióxido de carbono (CO2) fará com que o sangue seja ácido e o bebê tenha um pH baixo. Se houver muito pouco CO2 no sangue do bebê, o pH normalmente será maior que o normal. Os níveis anormais de oxigênio (O2) e CO2 podem causar danos cerebrais permanentes, como paralisia cerebral e leucomalacia periventricular (PVL). Dando um bebê também O2 ou ter grandes flutuações nos níveis do bebê O2 pode causar dano ocular chamado retinopatia de prematuridade (ROP), que pode até levar à cegueira se é sério ou não diagnosticado cedo.

retinopatia da prematuridade (ROP)

A retinopatia da prematuridade (ROP) é a segunda principal causa de cegueira infantil nos Estados Unidos. Quando um bebê nasce prematuramente, os vasos sanguíneos de seus olhos podem não ser totalmente desenvolvidos. Se os vasos sanguíneos de um bebê prematuro estiverem normalmente desenvolvidos, a ROP não ocorrerá. Se os navios crescerem e ramificam de maneira anormal, o bebê terá ROP. Dar um bebê prematuro também oxigênio pode causar um desenvolvimento anormal de embarcações nos olhos. Isso ocorre porque o excesso de O2 faz com que os vasos sanguíneos normais degradem e parem de se desenvolver. Quando o suplemento O2 é extraído ou desligado (o excesso de oxigênio é removido), os vasos sanguíneos começam a se formar novamente e crescem anormalmente e na parte errada do olho, causando a ROP.

devido à retinopatia de prematuridade pode causar danos permanentes e cegueira, presume-se que o médico e a equipe médica administre apenas oxigênio suficiente para manter o nível de oxigênio do bebê em seu sangue normal. Altas flutuações devem ser evitadas em níveis de oxigênio, a menos que seja uma emergência. Muita atenção deve ser dada aos níveis de O2 do bebê prematuro, porque também oxigênio pode causar ROP (assim como problemas pulmonares), mas muito pouco oxigênio pode causar danos cerebrais permanentes, como encefalopatia isquêmica hipóxica (HIE), leucomalácia periventricular (PVL) e paralisia cerebral.

Todos os bebês nascidos prematuramente devem ser examinados em intervalos regulares para a ROP, especialmente aqueles que receberam o O2 suplementar. A intervenção precoce pode impedir que a doença se torne grave ou mesmo afecte a visão do bebê. Além da prematuridade e excesso de oxigênio, outros fatores de risco para ROP incluem baixo peso ao nascer, infecção e defeitos cardíacos.

Gerenciamento de respiração neonatal

Alguns bebês precisam apenas de uma pequena ajuda com a oxigenação, Então eles recebem O2 através dos dentes no nariz chamado uma cânula nasal. Oxigênio de alto fluxo através de uma cânula nasal está sendo estudada.

Bebê recém-nascido com CPAP nasal para um nascimento em lesão na unidade de terapia intensiva neonatal (NICU). Outros bebês precisam de mais ajuda, então uma máquina é usada para forçar uma pequena quantidade de pressão contínua sobre o trato respiratório do bebê, que mantém os pulmões abertos e ajudam a respirar e oxigenação. Essa pressão positiva contínua no trato respiratório (CPAP) pode ajudar a prevenir períodos de apneia, que é quando o bebê tem períodos em que ele pára de respirar por 20 segundos ou mais. O CPAP pode ser administrado através de dicas nasais ou uma máscara. Bipap é uma variação de CPAP, dando ao bebê um pouco mais ajuda com a respiração, bem como uma pressão contínua nas vias aéreas.

Se um bebê precisar de mais ajuda do CPAP ou BIPAP pode oferecer, mas o médico Não quer colocar um tubo (Tube ET) na vira de vias superiores do bebê (intubação) para ajudá-la a respirar, a ventilação com pressão positiva intermitente nasal (NIPPV) pode ser usada. O NIPPV é o que os médicos costumam usar no bebê antes de usar uma maneira invasiva de ventilação que requer intubação. O NIPPV é CPAP com respirações de pressão positivas dadas ao bebê em intervalos estabelecidos. Uma respiração de pressão positiva é a ar forçada nos pulmões do bebê. Mesmo que o CPAP seja um tratamento para apneia, um bebê ainda pode ter períodos apneicos enquanto estiver no CPAP ou no Bipap. O NIPPV, no entanto, permite que a equipe médica estabeleça uma série de respirações que um bebê receberá por minuto para garantir que um nível de ventilação basal seja atendido.

O próximo passo é intubação. Como isso é invasivo, apresenta riscos adicionais para o bebê, e os médicos geralmente tentam outros métodos de assistência ventilatória antes de intuzir um bebê. Naturalmente, numa situação emergente como no caso de sofrimento respiratório grave, o tempo não deve ser desperdiçado no uso de outros métodos. A intubação estabelece uma via aérea no bebê e permite que volumes ou pressões de ar precisas sejam fornecidas. Muitos componentes de oxigenação e ventilação podem ser controlados quando um bebê é intubado, como a taxa de respiração do bebê e o nível de oxigênio inspirado. A intubação também permite que certos medicamentos sejam fáceis de administrar, como o surfactante, que é administrado para ajudar os pulmões de um bebê prematuro amadurecer e se tornar mais compatível.

com unhas nasais ou uma máscara, a equipe médica tem que se preocupar com o ar que escapa; O ar mais do que vazamentos, menos ajuda o bebê estará recebendo. O objetivo do NIPPV é dar ao bebê uma ajuda ventilatória que é semelhante ao que o bebê pode receber se é intubado. Às vezes, no entanto, os vazamentos de ar impedem que isso aconteça. Vazamentos de ar que ocorrem com formas não invasivas de assistência respiratória não ocorrem com intubação.

NIPPV é frequentemente usado para apneia prematuridade (períodos adneicos que ocorrem devido a sistemas imaturos do bebê), depois que um bebê é extubado ( tubo respiratório removido), e quando um bebê prematuro tem dificuldade respiratória.

A ventilação invasiva (intubação) com pressão positiva (IPPV) é indicada quando uma das seguintes condições está presente:

    O sangue de

  1. bebê é ácido. Isso significa que o pH é anormalmente baixo (< 7.2) e o CO2 no sangue é anormalmente alto (PACO2 > 60-65) .
  2. O bebê tem um baixo nível de oxigênio no sangue (PaO2 < 50), apesar de receber suplemento O2, ou o bebê está exigindo muito oxigênio em CPAP.
  3. o bebê tem uma apneia severa.

IPPV é comumente usado para o seguinte:

    difrome de dificuldade respiratória (RDS )

  • apneia
  • Infecção como sepse e / ou pneumonia
  • hipertensão pulmonar persistente
  • problemas cardíacos congênitos e pulmonar
  • Síndrome de Sucção de Mecônio

IPPV aumenta as chances de que o bebê tenha pneumonia associada ao ventilador e displasia broncopulmonar (DBP). A BPD é a inflamação e a cicatrização dos pulmões e está associada ao uso a longo prazo do ventilador. Se a equipe médica segue os padrões de assistência, incluindo a manutenção máxima de pressão em pulmões de baixo bebê, o risco de DBP e pneumonia diminui.

Bad Neonatal Respiration Management: Durante a ventilação

todos os bebês Deve ter sua saturação de oxigênio e trabalhos respiratórios firmemente guardados, e se um bebê estiver experimentando baixos níveis de oxigênio, angústia respiratória ou eventos apneicos, gases de sangue devem ser regularmente desenhados com o fim para avaliar os níveis de O2, CO2 e pH do bebê . Isso é especialmente importante se o bebê estiver em um ventilador.As lesões de sobreventilação podem ocorrer se a ventilação não for gerenciada corretamente. Primeiro, se as pressões nos pulmões do bebê estiverem muito altas, o bebê poderia desenvolver displasia broncopulmonar (DBP), embora isso normalmente não aconteça a menos que o bebê esteja no ventilador por mais de 28 dias.

segundo , um pneumotórax ou pneumotorax pode ocorrer se os volumes de ar administrados durante a ventilação são muito grandes e criar muita pressão nos pulmões do bebê. Quando as pressões nos pulmões do bebê são muito altas, os alvéolos (pequenos sacos de ar nos pulmões onde ocorre a troca de gases) se tornam mais relaxados e quebram. Isso resulta em buracos nos pulmões que permitem que o ar escape através dos espaços em torno dos pulmões, formando um pneumotórax. Este acúmulo de ar impede que o pulmão seja expandindo completamente. Quanto mais tempo for deixado não tratado, mais o ar é filtrado no espaço em torno dos pulmões, o que limita ainda mais a capacidade do pulmão para se expandir. Isso pode causar a pressão nos pulmões aumentar ainda mais, e também dificulta a troca de gases, o que pode causar hipóxia e acidose.

O pneumotórax também pode comprimir as veias que carregam sangue para o coração. Como resultado, menos sangue preenche as câmeras do coração, a produção do coração diminui e a pressão arterial do bebê diminui. Isso também pode levar a problemas sérios e pode causar falta de fluxo sanguíneo para o cérebro, aumentando assim as possibilidades de danos cerebrais.

Bad Neonatal Respiração: Hipocarbia, Lekomalacia periventricular (PVL) e paralisia cerebral

Terceiro, o ventilador pode funcionar tão bem que o bebê se livra de muita CO2 (Hipocarbia). Os níveis anormalmente baixos de CO2 são frequentemente negligenciados no hospital, mas até 5 ou 6 horas de baixo nível de CO2 podem causar danos cerebrais permanentes, como a leucomalácia periventricular (PVL) e paralisia cerebral. É muito importante que a equipe médica prestasse muita atenção aos níveis de CO2 de um bebê. Certos fatores, como administração de surfactantes, podem fazer com que os pulmões do bebê se tornem mais compatíveis, o que normalmente significa que se livrará de mais CO2 enquanto estiver no ventilador. Uma grande variedade de fatores pode afetar os níveis de CO2 do bebê, e é importante que as mudanças sejam feitas no ventilador muito rapidamente se o nível de CO2 do bebê estiver baixo. O hipocarbia é muito fácil de corrigir por mudanças simples nas configurações de ventilação, e não há absolutamente nenhuma desculpa para o hipocarbia prolongada.

Respiração neonatal má: apneia, hipóxia e acidose

uma área de A falta de respiração mal observada é a incapacidade de tratar adequadamente angústia, apneia, hipóxia e acidose respiratória (altos níveis de CO2 causando um baixo pH). Eventos apneciais, hipoxia crônica e acidose podem causar danos cerebrais permanentes, como encefalopatia isquêmica hipóxica (HIE), leucomalácia periventricular (PVL) e paralisia cerebral. Angústia respiratória pode causar hipóxia e acidose crônica, e também está associada à apneia. Às vezes, a equipe médica quer evitar a intubação devido aos riscos colocados pela intubação, e o bebê é mantido em métodos menos invasivos de respiração e gestão da oxigenação. Com uma gestão adequada, no entanto, os riscos do IPPV podem ser significativamente reduzidos. A conseqüência de não tratar apneia, hipóxia e acidose é um possível dano cerebral permanente.

Na verdade, temos visto casos em que um bebê tem numerosos episódios documentados em que ele deixa de respirar, seu batimento cardíaco se torna muito lento , o nível de oxigênio em seu sangue cai, e fica escuro ou azul e tem que ser estimulado a respirar novamente, com muitos dos eventos apneicos que duram um ou mais. Esta apneia pode durar uma semana ou muito mais. Às vezes os médicos pensam que um bebê superará a apneia e, na verdade, isso geralmente acontece. Mas isso não é uma desculpa para deixar um bebê sofrer períodos de privação de oxigênio e uma freqüência cardíaca muito lenta (bradicardia), que pode causar danos cerebrais permanentes, como encefalopatia isquêmica hipóxica (HIE) e paralisia cerebral.

Angústia respiratória e apneia geralmente ocorrem em bebês prematuros. A síndrome de dificuldade respiratória (SDR) ocorre quando os pulmões de um bebê não estão totalmente desenvolvidos e não cumprem (falta de elasticidade). O RDS pode fazer com que um bebê tenha dificuldade em respirar, e muitas vezes, o bebê tem dificuldade em obter oxigênio suficiente e se livrar do dióxido de carbono suficiente.Isso leva à hipóxia e à acidose, que podem causar lesões cerebrais permanentes, como paralisia cerebral. (Se o bebê tiver níveis cronicamente altos de CO2, os rins podem compensar a ajuda do corpo a criar mais de um amortecedor, causando o nível de pH normal e não ser ácido). Se os modos de ventilação não invasivos não funcionam para ajudar a prevenir hipóxia, acidose e / ou aumento do trabalho de respiração, o bebê deve ser intubado / colocado no IPPV.

O2 através de uma cânula nasal pode às vezes ajudar na apneia, Mas não é considerado um tratamento padrão. CPAP e Bipap são tratamentos para apneia, e se esses tratamentos não impedem a apneia grave (o que costumam fazer), o bebê deve ser intubado. Muitas vezes, o médico primeiro tentará a NIPPV, e se a apneia não for devidamente manipulada – o que muitas vezes acontece junto com RDS – o bebê será intubado. IPPV pode eliminar completamente os episódios apídicos e diminuir o trabalho de respiração do bebê. IPPV também permite um controle muito mais preciso de oxigenação e remoção de CO2, e quando um bebê tem um tubo de respiração, é mais fácil chupar, o que é muito importante quando um bebê tem síndrome de aspiração de mecônio, que pode fazer com que o bebê tenha um grande número de secreções, bem como angústia respiratória. As técnicas assépticas e estéreis devem ser usadas para evitar a pneumonia associada ao ventilador, e as pressões nos pulmões devem ser mantidas baixas para evitar o DBP.

Se um bebê tiver pressões pulmonares anormalmente altas, ela deve ser colocada em Um ventilador que fornece respirações pequenas e muito frequentes, chamada de ventilação ou oscilação de alta frequência. Com os atuais cateteres de sucção on-line e outros dispositivos que ajudam a manter procedimentos assépticos ou estéreis, e com o desenvolvimento de ventiladores de alta frequência, pneumonia e DBP não são o problema que eles eram uma vez com os fãs. A conclusão é que não há desculpa para não intuzir um bebê quando ela está tendo apneia grave, acoplamento respiratório e / ou acidose que não pode ser tratado com métodos não invasivos.

Como mencionado acima, apneia com A frequência pode ser facilmente tratada com CPAP ou Bipap, bem como com cafeína. Mas a apnéia em bebês prematuros é frequentemente acompanhada de sofrimento respiratório, que muitas vezes significa que a intubação é necessária.

Toxicidade de oxigênio e falha no monitoramento adequado da respiração neonatal

Muito oxigênio não só causar retinopatia de prematuridade (ROP), mas também pode causar danos pulmonares, incluindo displasia broncopulmonar (BPD). De fato, um monitoramento muito estreito de O2, CO2 e o Ph do bebê, especialmente se o bebê é prematuro e / ou receber ajuda para respirar. A falta de manter os níveis normais de O2, CO2 e pH do bebê pode causar condições como uma encefalopatia isquêmica prematura (ROP), paralisia cerebral e leucomalácia periventricular (PVL).

Ajuda para o nascimento Lesões devido à má administração respiratória

Advogados de lesão nascidos em Michigan com uma presença nacional

paralisia cerebral, leucomalacia periventricular, encefalopatia isquêmica hipóxica (HIE) e a ROP são áreas difíceis para prosseguir para a natureza complexa de distúrbios e registros médicos que os apoiam. Os advogados de reiter premiados & Walsh têm décadas de experiência com casos de lesão no nascimento que incluem uma má gestão de respiração e outras complicações e erros médicos. Reiter & Walsh ABC Centros de direito é baseado em Michigan, mas consideramos casos nos Estados Unidos. Nós lidamos com casos de encefalopatia isquêmica hipóxica em Michigan, Ohio, Washington DC, Pensilvânia, Tennessee, Arkansas, Mississippi, Texas, Wisconsin e muito mais. Nossa equipe de ferimentos de nascimento também lida com casos envolvendo negligência médica militar e clínicas financiados com fundos federais.

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