Queratomileusis in situ assistido pelo laser de Excimer na correção do astigmatismo miospiano

keratomileusis in situ assistido pelo laser de Excimer na correção do astigmatismo miopiano

Incrimer Laser-Assisted In situ Keratomileusis para correção do astigmatismo miopico

Dr. Manuela de Jesús Escalona Tamayo; Dr. Haydée Reyes Valdés; Msc. Manuel Ceballo Barrera; Dr. Gelenwelch Ruiz; Msc.tania zerquerera rodríguez

centro militar central Dr. Carlos J. Finlay. Havana Cuba.

Resumo

Introdução: O keratomielus é um procedimento de valor cirúrgico no tratamento das imetrópias. OBJETIVO: Determine os resultados da queratomileusis “in situ” assistida pelo laser Excimer (LASIK) na correção do astigmatismo Miopiano.
Métodos: Um estudo retrospectivo de 73 pacientes com astigmatismo miofiano foi realizado, operado com a técnica LASIK durante 2013 no hospital militar “Dr. Carlos J. Finlay”. As variáveis foram: idade, sexo, acuidade visual com correção pré e pós-operatória, equivalentes esféricos, complicações trans-operatórias, imediata e atrasada no pós-operatório. Para o processamento de informações, o programa SPSS foi usado. Resultados: A acuidade visual anterior corrigida foi mantida e complicações graves ou irreversíveis não foram detectadas. Alterações significativas foram observadas nas variáveis estudadas com uma tendência à termopia para 92,3%.
Conclusão: Lasik é uma técnica segura e útil para a correção do astigmatismo Miopiano, que nos permite melhorar a acuidade visual.

Palavras: Astigmatismo Miopiano, Lasik, Acuidade visual, equivalente esférico.

abstrato

Determinar os resultados do excesso de laser assistido “in situ” keratomileusis (LASIK) na correção do astigmatismo miopico. Métodos: uma descrição, estudo retrospectivo Dos resultados foi realizado após a cirurgia LASIK em 73 patantes com astigmatismo míope. As variáveis eram: idade, sexo, pré e pós-operatório da acuidade visual sem correção, patrimônio líquido esférico, complicações intraoperatórias, comprometimento pós-operatório foram observados compromissos. Variáveis estudadas tendendo a vazio e 92,3%. Resultados: Com o uso desta técnica cirúrgica, a acuidade visual prévia corrigida permaneceu e não serem graves ou irreversíveis.
Conclusões: Lasik é uma técnica segura e útil para o Correção do astigmatismo míope que melhora a acuidade visual.

Palavras: Astigmatismo miopico, Lasik, Acuidade visual, equivalente esférico.

introdução

alterações vis As uaals para defeitos refrativos são freqüentemente apresentadas na prática clínica oftalmológica. Neste grupo de distúrbios ou imetrópias por mau funcionamento óptico, o olho não é capaz de proporcionar uma boa imagem na retina.1

com a exceção da miopia progressiva com componente axial, defeitos refrativos ou ametropia (miopia, hiperpopia e astigmatismo) não são consideradas doenças verdadeiras, mas distúrbios de refração ou distúrbios envolvendo variações na forma e tamanho das estruturas ópticas, que juntamente com outras variações nos poderes de lentes oculares resultam na deficiência visual .2

em 2008, a Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu defeitos refrativos sem correção entre as causas da deficiência visual, com uma estimativa de 153 milhões de pessoas afetadas, delas 13 milhões de crianças entre 5 e 15 anos de idade. p> astigmatismo é esse defeito refrativo em que os raios de luz do infinito não se concentram em um único ponto na retina, mas em um número indefinido Ido daí.1 de astigmatismos, a Miospian é a mais prevalente e a maior desconforto causa.4

A cirurgia de refração antes da necessidade de garantir a correção visual com bons resultados estéticos e com menos complicações que os derivativos do lentes de contato.5

A cirurgia de laminar refrativa começou no século XX quando, tentando resolver os problemas de visão dos pacientes com o queratocono, o Dr. Barraquer Moner podia ver a grande diminuição do defeito miopiano sofrido após a realização de Nos grandes cones, um enxerto de córnea laminar de 12 mm de diâmetro. Ele identificou as mudanças refrativas que ocorreram nas diferentes condições da córnea e usaram a técnica chamada keratomileusis miopica com o criador. Em 1990, a Buitto praticava a ablação em Lamela com excimação e em 1991, Pallikaris realizou “no local” (na cama estromal) com aba ou “aba” ligada à córnea através da dobradiça e que chamam a laser assistida por ceratomileusis (LASIK).6

Numerosas técnicas cirúrgicas que buscam modificar o estado de refração ocular foram empregadas, incluindo técnicas de córnea não-subtractivas (sem eliminar o tecido da córnea) e as subtractivas que tentam modificar a estrutura da córnea por eliminação de tecidos, incluindo laminar como lasik (keratomileusis in situ). Outras modalidades em aumento são a correção intra-ocular das imetrópias, como o implante de lentes phakic ou pseudofficas com a extração do cristalino transparente. Outra alternativa do disco da córnea durante a técnica LASIK consiste no uso de lasers modernos com base na Tecnologia FemteSegundo.7

Lasik é uma das técnicas cirúrgicas mais utilizadas para a correção de defeitos refrativos, o que estimulou O interesse de milhares de oftalmologistas em todo o mundo, embora os altos custos de compra e manutenção do equipamento necessário para essa cirurgia façam seu uso limitado na maioria dos países. Esta é a cirurgia eletiva, exigida pela população, para melhorar a qualidade da vida.8

no hospital militar central “O Dr. Carlos J. Finlay” foi realizado diferentes estudos para determinar os resultados refrativos que Eles são alcançados com o uso da técnica LASIK, principalmente na correção de miopia e hipermopia, não, portanto, no astigmatismo Miopiano, e foi por isso que decidiu empreender um estudo para determinar os resultados do “in situ” assistido por laser. (Lasik) na correção do astigmatismo miopiano.

Métodos

Um estudo retrospectivo foi realizado em 143 olhos de 73 pacientes operados pelo Astigmatismo Miopiano por Lasik no serviço de cirurgia refrativa do hospital militar central “Dr. Carlos J. Finlay” , de janeiro a dezembro de 2013, a partir da revisão dos registros médicos dos casos operados nesse período.

Para a seleção de casos, os seguintes critérios de inclusão e exclusão foram levados em consideração.

Critérios de inclusão:

Motivação para não usar correção óptica, idade do paciente mais de vinte anos, a queratometria média final entre 36 e 48 diopters (d), pachimetria inicial maior do que 500 microns, acuidade visual sem correção inferior a 0,5, acuidade visual com correção no olho da visão inferior superior a 0,3, pacientes atletas com grande dificuldade para o uso de lentes de contato ou espelhos, pacientes com astigmatismo Miopiano com cilindro de até 6 dioptrias (D).

Critérios de exclusão:

Os pacientes que não chegaram ao total de consultas pós-operatórias programadas.9

Cada paciente teve um estudo oftalmológico que incluía fundo pessoal e oftalmológico, Acuidade visual (AV) sem correção, com a refração dinâmica e estática da Snellen, com a Unidade Oftalmológica do Humphrey e da Unidade Oftalmológica Carl Zeiss Visu II, queratometria com auto-kerato-tonometer RKT 7700, topografia da córnea computadorizada com Opticon AMF510P. Paquitty com o Optikon Pacline Packeter, biometria com Bioline Bioline Bioline, Pressão Eyec com Perkins Achatando Tonometer, um exame anterior do segmento pela lâmpada de fenda Carl Zeiss, microscopia endotelial SP 3000P. Pupilometria Spotópica e Photopic, Dominância Ocular, Teste de Schirmer, Oftalmoscopia com Oftalmoscope Indireto Heine Omega 180, teste de sensibilidade de contraste com Pelli Robson Primer.

Os dados refletidos no histórico clínico oftalmológico foram coletados em uma forma feita com essa finalidade e foram registradas em uma planilha do Microsoft Office Excel 2007.

Todas as intervenções cirúrgicas são realizadas com o Equipe a laser do Argon Excimer – Fluoris Brand ESIRIS, da fabricação alemã. O cálculo da cirurgia a ser realizado foi obtido através do software Schwind Cam.

As consultas de acompanhamento realizadas em pacientes foram revisadas por um ano.

Para o processamento das informações, o processador estatístico SPSS versão 19.0 foi usado. Para determinar o grau de associação estatística entre as variáveis, foi utilizado o CHI Square (X2) de Pearson com um nível de segurança de 95%.

Confidencialidade na gestão de dados foi realizada de acordo com as regras bioéticas de respeito à privacidade e os dados empregados não são tratadas pela identificação dos pacientes.

Resultados

Como observado na Tabela 1, 56,2% dos pacientes incluídos no estudo estavam na gama de idades entre 20 e 29 anos. A idade média foi de 30,7 + 7,7 anos (entre 20 – 49 anos). A porcentagem de homens e mulheres foi 42,5% e 57,5%, respectivamente.

do total de 143 olhos operados, o astigmatismo miospiano composto (AMC) foi a imetrópia predominante e foi apresentado em 96 olhos (67,1%), seguido por simples astigmatismo Miopiano (AMS) com 24 e os misturados com cilindro negativo com 23 por 16,8 e 16,1%, respectivamente (Tabela 2).

Tabela 3 Exponha a acuidade visual pré-operatória e pós-operatória sem correção. Em 97 olhos (67,8%), a gama de acuidade visual sem cristais no pré-operatório foi de 0,2-0,3, em 27 olhos (18,9%) e em 19 (13,3%) menos de 0, 1.

No período pós-operatório, o número de olhos com AV de 0,3 ou menos foi reduzido a zero ao completar o ano, e a maior porcentagem (132 olhos para 92,3%) obtiveram uma acuidade visual sem correção entre 0,8 e 1,0. Em 11 olhos, o AV (7,7%) correspondeu aos valores entre 0,4 e 0,7. A relação entre pré e pós-operatória AV foi significativa (x2 = 267,56) para p ≤ 0,05.

A Tabela 4 representa o equivalente esférico pré-operatório e o período pós-operatório em 143 olhos, que correspondeu aos valores de -5.690 e – 0,634, respectivamente, onde este último que foi inclinado a zero, atingiu a emoração e p = 0,000 foi significativo. A faixa de acuidade visual variou de -2.720 a -8,682 no pré-operatório e 0,806 a -2.074 no período pós-operatório.

em 22 pacientes (olhos), alguma complicação foi apresentada após a cirurgia (30,1%). A queratite de superfície foi a complicação pós-operatória mais frequente (em 16 olhos para 21,9%) e tratada com lágrimas artificiais, obtendo uma evolução favorável. Outras complicações foram: dobras em “retalho” (3 para 4,1%), hipercorrecção em 2 (2,7%) e queratite lamelar difusa em 1 por 1,4%. Nenhuma complicação trans-operatória foi apresentada (Tabela 5).

quando analisando a idade e o sexo de pacientes com astigmatismo miofópico submetido a Lasik, A tendência descendente foi observada pelo aumento da idade, predominante do grupo de 20-29 anos (56,2%), no sexo feminino (57,5%), que concorda com o que é encaminhado por Alberro Hernández.10 Todos os pacientes submetidos a Lasik contados com 20 anos ou mais por ter atingido um desenvolvimento visual completo.

Em relação ao sexo, alguns autores coincidem em uma maior frequência e motivação do sexo feminino por cirurgia refrativa. Dados da população global mostram diferenças entre o número de mulheres e homens que compõem a população mundial com taxas predominantes. Em Cuba, de acordo com dados do último censo, os índices são semelhantes, embora não são tão significativos, o que pode ser explicado no maior interesse de pacientes femininos por cirurgia refrativa, a fim de melhorar sua funcionalidade e aparência estética, e não pelo Distribuição do sexo na população.11

O fato de que o astigmatismo miospiano composto tem sido predominante imetropia na amostra, corresponde a estudos clínicos epidemiológicos de defeitos refrativos realizados por outros autores. Curbelo Cunill et al. Astigmatismo miopico composto foi a imerópica mais frequente na amostra.

Como encontrado em casuistry, um ganho foi alcançado em linhas de acuidade visual sem correção muito significativa no período pós-operatório, com 92,3% dos olhos no intervalo de 0,8 à unidade de visão (1.0), demonstrando a eficácia da técnica LASIK na correção do astigmatismo miofópico; Tendência que coincide com a bibliografia analisada.13

O equivalente esférico (EE) apresenta com alta fidelidade Os dados de refração pré e pós-operatórios, que diminuíram significativamente aos seis meses do período pós-operatório de um valor médio de -5,690 A -0.634 e permaneceu um ano de cirurgia, mostrando uma tendência à emetria, comportamento que corresponde à maioria dos estudos realizados por outros autores.13 A emeropização total não foi alcançada, uma vez que em alguns pacientes não pode ser eliminado de Defeito, porque a ablação excessiva altera a integridade da córnea deve ser evitada e fornece uma ectasy.

O LASIK, apesar de ser uma técnica popular para suas vantagens, não está isenta de complicações. Atribuímos a ausência de complicações transacional, a baixa incidência de complicações pós-operatórias (30,1%) e a ausência de sérias complicações para a rigorosa seleção pré-operatória, o rigoroso controle do equipamento a laser de excilação, micro bandido e o resto dos passos da cirurgia .

A complicação pós-operatória mais frequente foi a ceratite pontilhada de superfície (QPS), com 21,9% do número total de pacientes operados, que coincide com outros autores.14 Os casos apresentados por essa complicação foram consequentemente discutidos com o aumento Na frequência de aplicação de lágrimas artificiais, com evolução favorável, sem interferir na acuidade visual dos pacientes.

A cirurgia de refração destrói a inervação sensível da córnea e esta é a razão mais importante que leva à aparência de olho seco. A superfície ocular e as glândulas lacrimais funcionam como uma unidade integrada. A comunicação entre a superfície ocular e as glândulas lacrimais ocorrem através de um circuito nervoso sensorial autônomo reflexo. Os nervos sensíveis que inervam a superfície ocular estão conectados com nervos autônomos eferentes do tronco cerebral, que estimulam a secreção do líquido de lágrimas e proteínas pelas glândulas lacrimais. Desenervação da córnea para a cirurgia de refração não apenas altera a reflexão que controla a glândula lacrimal, mas também a reflexão que controla as glândulas de meibomia e piscando, a última controla indiretamente a secreção das glândulas de meibomia. Isto coincide com o conceito de integração neuroanatômica dos anexos externos e as pálpebras para manter um filme lacrimal estável.15

A complicação menos frequente foi a queratite lamelar difusa (QLD) ou síndrome de Sahara Sannas, como também é conhecido, apresentando-se em um caso (1,4% do número total de pacientes operados). Correspondeu ao Estágio 1, por ser examinado a presença de um infiltrado granular esbranoso na periferia da aba, fora do eixo visual, que estava presente nas primeiras 24 horas e respondeu satisfatoriamente ao uso de drogas anti-inflamatórias do asteróides tópicas sem um impacto subseqüente no visual da acuidade.

É difícil determinar exatamente a incidência total do QLD; Existem vários autores que estabelecem que a imagem com envolvimento severo de visão pode ocorrer em casos de 1 / 5.000 e afetações leves podem ocorrer em casos de 1/50. Outros indicam 1 entre os procedimentos 30-400 lasik. Sua etiologia é considerada multifatorial, incerta e atualmente desconhecida. Diversas causas são invocadas, dentro dos quais os agentes químicos como luvas Talco, solução iodada por povidona, salina equilibrada, medicamentos tópicos, anestésicos e em outras ocasiões foram relacionados a poluentes das pálpebras, glândulas de meibomia ou hematis na interface.15 / p>

Nas primeiras 24 horas de cirurgia, três casos com dobras foram encontrados na “aba” para 4,1% do número total de pacientes operados. Tomando uma atitude consequente, a aba foi levantada, foi hidratada com água destilada e colocada sem complicações posteriores.

Como complicação pós-operatória tardia, dois casos de hipercorreção foram apresentados para 2,7% do número total de pacientes operados.

É descrito que as correções de plano cilíndrico estão associadas a uma alta incidência de hipercorrecções, talvez seja devido ao fato de que o achatamento do meridiano mais curvo gera um ligeiro, mas indesejado, achatamento do mais rápido meridiano (efeito do acoplamento). Outras causas são atribuídas às variações da cura da córnea, pressão atmosférica, umidade e temperatura ambiente. Eles também podem ser administrados por erros na refração manifesta, os erros na entrada de dados no laser e a falta ou período insuficiente de suspensão do uso de lentes de contato.8

Em conclusão, Lasik acabou , Para a amostra estudada, uma técnica segura na correção do astigmatismo miofópico. O sexo feminino predominou na terceira década de vida. Acuidade visual sem correção melhorada no período pós-operatório. O equivalente esférico abordou a esetropização, mostrando que com o LASIK, excelentes resultados refractivos pós-operatórios foram alcançados. A complicação mais frequente foi uma queratite superficial pontilhada, sem repercussão na visão final dos pacientes.

referências bibliográficas

1. lasale do ar ar. Manual de refração e lentes de contato. San Salvador: Impressão universitária; 2003.

2. Río Torres M, Capote Cabrera A, Hernández Silva Jr, Eguías Martínez F, Padilla González CM. Oftalmologia. Critérios e tendências atuais. Havana: Economed; 2009.

3. Shot Martínez Om, Hernández Pérez A, Rivas Canino MC, Linares Guerra M. A cegueira da perspectiva dos estudos da sociedade da tecnologia da ciência. Rev Hum Med. 2011; 11 (3): 413-32. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-81202011000300002&script=sci_arttext&tlng=en

4. LÓPEZ Fortuny M. Correção do astigmatismo com excitância a laser: revisão e atualização bibliográfica. Barcelona: Universidade autônoma de Barcelona; 2010.Disponível em: http://ddd.uab.cat/record/85565/

5. Pesarov K, Garamendi E, Elliot DB. Uma comparação de qualidade de vida de pessoas usando espetáculos ou lente de contato ou ter sofrido cirurgia refrator. J refrat surg. 2006; 22 (1): 19-27.

6. Charadía P. a córnea em apuros. Buenos Aires: Edições científicas argentinas; 2006.

7. Cabrera Martínez A, Cabrera Martínez Ja, puxou Martínez Om. Resultados refractivos em pacientes operados por LASIK versus Lasek com mitomicina C. Rev. Cubana Ofthalmol. 2009; 22 (1);. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762009000100003

8. Barraque ji. Método para cortar gráficos lamelares em Cornéias congeladas: novas orientações para a cirurgia refrator. Arco Soc am Ofthalmol. 1958; 1: 237.

9. Pérez Candelaria E, Sarmiento Nogales XP, Lantigua Maldonado IC, García Martín M, Ortega Díaz L. Laser in situ Keratomileusis na correção de miopia e astigmatismo residual POS Ceratotomia radial em casos selecionados. Rev. Cubana Ofthalmol. 2010; 23 (Suposto 2);. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000400012&script=sci_arttext

10. asbell pa. Terapia refrativa corneana e a superfície da córnea. Olho & lente de contato 2004; 30 (4): 236-7.

11. Alberro Hernández M. Cirurgia Refractive na América Latina: Necessidade de muitas, chance de poucos. Rev. Cubana Ofthalmol. 2010; 23 (2); 423-33. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762010000200014

12. CURBELO CUNILL L, Hernández Silva Jr, Machado Fernández Ej, Padilla González, Ramos López M, Ríos Torres M, et al . Freqüência de ametropia. Rev. Cubana Ofthalmol. 2005; 18:. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762005000100006

13. Chiseliţá D, Cantemir A, Stogreia A. Laser Cirurgia refrator para moderado ou alto astigmatismo miopico-1 ano resultado. Oftalmologia 2012; 56 (1): 77-85. Disponível a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22888691

14. Castanera de Molina J, Serra Castanera A, esquerda Kinder M. Correção do Astigmatismo Miopiano com Lasik e Máscara Dobrável. Rev. Cubana Ofthalmol. 2009 :. Disponível em: http://www.oftalmo.com/secoir/secoir1998/rev98-1/98a-ab03.htm

15. Ortega díaz l, Machado Fernández e, Benítez Meriño MC, Lantigua Maldonado IC, García Martín N, González Duque Y. Lamelar Keratite Difuso Rev. Cubana Ofthalmol. 2010; 23 (2): 249-59. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000200008&script=sci_arttext

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