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Mestrado em neuropsicologia de alta capacidade intelectual

6th edição

PMID: 29790569 Doi: https://doi.org/10.33588/rn.6611.2017403
objetivo. Descreva nossa experiência no tratamento da distonia laríngea (em abdução e adução), destacando os aspectos técnicos (processo de abordagem, dose e tipo de toxina botulínica do tipo usado), bem como a resposta ao tratamento e possíveis efeitos adversos.
pacientes e métodos. Estudo descritivo transversal de uma amostra de pacientes com distonia laríngea tratada através da administração transoral de onabotullumulumpoxina ou incobotullinumtoxina por um período de 10 anos (2007-2017). As variáveis demográficas e clínicas são coletadas, a resposta ao tratamento (de uma escala de autoavaliação), a duração dela e a aparência de efeitos adversos. Resultados. Tamanho da amostra: 15 pacientes (11 mulheres, Idade Média: 44,06 anos) com distonia laríngea (tempo médio de evolução de 40 meses; 12 pacientes com addumento em adução) e 174 administrações (92% incobotullinumtoxina A, dose média de 5 u em cada corda vocal). A duração média do procedimento foi de 11,7 minutos. A resposta foi notável em 31% dos procedimentos e alta em 57,5%. Os efeitos adversos foram registrados em 14,4% dos procedimentos, sempre de natureza ligeira e transitória, com predomínio de disfagia e disfonia. Conclusão. Em nossa experiência, a administração transoral do tipo uma toxina botulínica como tratamento da distonia laríngea provou ser uma técnica simples, rápida, eficaz e segura. Palavras-chave Terapia Terapêutica TerapeuticDistoniaBotulínico Intraining Botulínico em Distúrbios de Movimento

Introdução

Dyship larryngeal ou disfonia espasmódica foi incluído no grupo focal da distonia. Duas maneiras são descritas: distonia laríngea em seqüestro e distonia laríngea em adução. O primeiro, raro, consiste na abertura prolongada das cordas vocais e a si mesma com uma voz sussurrada. A distonia laríngea em adução é a mais comum e causa um fechamento excessivo e descontrolado das cordas vocais, o que causa uma voz forçada e quebrada. Critchley refere-se a ela como “o paciente tenta falar enquanto se afogou”.
Larninga distonia é descrito até 18% dos pacientes com distonia focal. Compartilhe com o restante dos distimos focais, dados clínicos e epidemiológicos típicos, como flutuações circadianas, resposta a manobras e associação “truques sensoriais” ou de socorro com tremor. Seu diagnóstico é clínico e deve sempre ser realizado uma inspeção otorrinolaringológica com visão direta da área laríngea para excluir a patologia local.
25 anos se passaram desde as primeiras comunicações de tratamento com toxina botulínica do tipo A (TBA) em pacientes com distonia laríngea de adução Atualmente, é o tratamento da escolha, com uma notável resposta. No entanto, a evidência de um benefício significativo é limitada a um único estudo controlado por placebo com um pequeno número de pacientes, nos quais a dose e a técnica de administração é valorizada. Uma melhoria foi obtida na análise de voz espectropónica. Efeitos adversos, se aparecerem, são temporários, e podem incluir disfagia para líquidos, dispneia e diminuição do volume da voz. Nenhum ensaio controlado foi publicado na Distônia de Abdução Laríngea, mas a série aberta sugere uma resposta menor ao tratamento de TBA.
Não há consenso sobre a técnica ideal da infiltração de TBA em pacientes com distonia laríngea. A abordagem pode ser percutânea com ou sem um guia eletromiografia, transoral ou nasoescópico. Os últimos dados publicados sugerem que a eficácia do TBA nesses pacientes depende não tanto no método de injeção usada, mas da experiência do médico responsável. O nosso grupo publicou uma revisão das técnicas terapêuticas existentes no momento. A técnica transcutânea é a abordagem mais simples e também a mais antiga. A infiltração do músculo trimoliitenoide addutivo é realizada através da membrana cricothyroid, por identificação manual do espaço criotireoidiano. Normalmente, a agulha tem que ser conectada ao monitor de eletromiografia para detectar o músculo e executar a infiltração do TBA na época.Normalmente, a infiltração é bilateral, já que dessa maneira você pode usar doses inferiores de TBA com a mesma duração do benefício clínico. As doses utilizadas são muito reduzidas e podem aumentar em infiltrações sucessivas de acordo com a resposta obtida. A principal desvantagem desta técnica é que ela é feita sem visualização e, apesar do uso do guia eletromiográfico, pode haver confusão para detectar o músculo cryricaritenoidal ou deslocamento da agulha no momento da infiltração. Isso explicaria as 20% das falhas de resposta referidas na literatura com este método.
A técnica transoral é mais complexa e pode ser feita sob anestesia local ou geral. A anestesia local requer mais colaboração pelo paciente, mas é segura e eficaz, e seus resultados são superiores aos da técnica percutânea. É feito com controle visual da infiltração direta do TBA no músculo thiroliitenoide vocal por fibroscopia. Nenhum material específico está disponível para executar esta técnica, mas os guias curvos que podem ser preparados com uma cânula de curva rígida dentro da qual um longo trocarro flexível pode ser adaptado a uma seringa com TBA. A dose de TBA recomendada, a duração do efeito e possíveis efeitos adversos são semelhantes. O nosso objetivo é descrever nossa experiência no tratamento da distonia laríngea: os aspectos técnicos (processo de abordagem, dose e tipo de TBA utilizados), Bem como a resposta ao tratamento e possíveis efeitos adversos.

pacientes e métodos

Estudo descritivo transversal de uma amostra de 15 pacientes com distonia laríngea avaliada na unidade de distúrbios da unidade hospital e tratado consecutivamente com o TBA (administração transoral) durante o período 2007-2017. As variáveis clínicas são coletadas (idade no momento do diagnóstico, sexo, tipo de distonia laríngea e tempo de evolução) e técnicas (dose de TBA, tempo de administração, procedimento usado, resposta e efeitos colaterais). A equipe de tratamento é composto de Um neurologista (reconstrução do TBA, preparação, colocação dele no guia-guia e administração final nas cordas vocais) e dois otorrinolaringologistas (manuseio do fibroendoscópio flexível para a exibição da imagem do avião a ser tratado e anestesia / abordagem / abordagem Suporte de agulha com o TBA na corda vocal correspondente). A anestesia é feita com lidocaína em 10% de pulverizador para a orofaringe. Para a hipofaringe e a laringe, usamos, por sua maior eficiência e, portanto, melhor colaboração do paciente, o dispositivo de atomização (LMA / MADGIL) e 5% de lidocaína. A agulha Ecojerkt 22G × 200 mm (E2220) agulha é usada em um driver curvo (figura).

figura. Material usado para administração transoral.

Tipo de TBA, embora durante os primeiros tratamentos, utilizava-se onabotullinumtoxina (OnaBota), subsequentemente alterados em incobotullinumtoxina A (indobed). No primeiro procedimento, 2,5 u de onabota ou 2,5 u de incoberto em uma única corda foram utilizados em cada paciente, a fim de avaliar a resposta e a aparência de possíveis efeitos colaterais. Com base na segunda infiltração, a TBA foi administrada nas duas cordas. A dose de TBA foi aumentada para 5-7,5 e dependendo da resposta e tolerância.
Para a análise estatística, foi utilizado o programa SPSS V. 22.0, incluindo a U de Mann-Whitney para a diferença de meios ou chi quadrados com o teste de Fisher para proporções.

Resultados

Uma amostra de 15 pacientes – 11 mulheres (73, 3% ), com uma idade média de 44,06 anos (intervalo: 34-54 anos) -. O tempo médio de evolução do tintura laríngea foi de 40 meses (tabela). Os dados descritos correspondem a 174 administrações terapêuticas realizadas durante um período de 10 anos. Dez pacientes (66,67%) tiveram um diagnóstico de distonia laríngea em adução; Eles apresentaram distonia no abduction três casos (20%); Em um caso havia uma distonia generalizada, e em outro, uma distonia cervical, ambas com envolvimento de fogão em adução.

tabela. Descrição individual dos casos.

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