Queratomileusis in situ assistée par Excimer Laser dans la correction de l’astigmatisme Miospien

Article original

Kératomileusis in situ assisté par Excimer Laser dans la correction de l’astigmatisme Miopian

Excimer assistée au laser à Situ Kératomileusie pour correction de l’astigmatisme myopique

Dr. Manuela de Jesús Escalona Tamayo; Dr. Haydée Reyes Valdés; Msc. Manuel Ceballo Barrera; Dr. Gelenwelch Ruiz; MSC.Tania Zerquera Rodríguez

Hôpital militaire central Dr. Carlos J. Finlay. Havane Cuba.

Résumé

Introduction: Keratomielusis est une procédure de valeur chirurgicale dans le traitement des imméthopies.
Objectif: Déterminez les résultats du Kératomileusis « in situ » assisté par Excimer Laser (LASIK) dans la correction de l’astigmatisme Miopian.
Méthodes: Une étude rétrospective de 73 patients atteints d’astigmatisme miophien a été réalisée, exploité avec une technique de LASIK en 2013 à l’hôpital militaire « Dr. Carlos J. Finlay ». Les variables étaient: âge, sexe, acuité visuelle avec correction préditionnelle, équivalente sphérique, complications transopératoires, immédiat et en retard postopératoire. Pour le traitement des informations, le programme SPSS a été utilisé. Résultats: Correction précédente L’acuité visuelle a été maintenue et des complications graves ou irréversibles n’ont pas été détectées. Des changements importants ont été observés dans les variables étudiées avec une tendance à la compteur pour 92,3%.
Conclusion: LASIK est une technique sûre et utile pour la correction de l’astigmatisme miciopien, qui nous permet d’améliorer l’acuité visuelle.

Mots-clés: Astigmatisme Miopian, Lasik, Acuité visuelle, équivalent sphérique.

Abstrait

Objectif: Pour déterminer les résultats de l’assistance au laser d’excice « in situ » kératomileusis (lasik) dans la correction de l’astigmatisme myopique.
Méthodes: une description, étude rétrospective Des résultats a été effectué après la chirurgie Lasik dans 73 Patausants avec astigmatisme myope. Les variables étaient: âge, sexe, acuité visuelle avant et postopératoire sans correction, capitaux propres sphériques, complications intraopératoires, compréhensions immédiates postopératoires. Les changements de signature ont été observés dans tous les Les variables ont étudié la tendance à destination et de 92,3%.
Résultats: avec l’utilisation de cette technique chirurgicale, la précédente acuité visuelle corrigée est restée et non des compromis graves ou irréversibles ont été détectées.
Conclusions: LASIK est une technique sûre et utile pour le Correction de l’astigmatisme myope qui améliore l’acuité visuelle.

Mots-clés: astigmatisme myope, lasik, acuité visuelle, équivalent sphérique.

Introduction

altérations Les UAALs pour les défauts de réfraction sont fréquemment présentés dans la pratique clinique ophtalmologique. Dans ce groupe de troubles ou d’imméales par dysfonctionnement optique, l’œil n’est pas capable de fournir une bonne image sur la rétine.1

à l’exception de la myopie progressive avec composant axial, des défauts de réfraction ou de l’amettropie (myopie, L’hyperopie et l’astigmatisme) ne sont pas considérées comme des maladies vraies, mais des troubles de réfraction ou des troubles impliquant des variations de la forme et de la taille des structures optiques, associées à d’autres variations des pouvoirs de lentilles oculaires entraînent la déficience visuelle .2

2008, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comprenait des défauts de réfraction sans correction entre les causes d’invalidité visuelle, avec une estimation de 153 millions de personnes touchées, d’entre eux 13 millions d’enfants âgés de 5 à 15 ans.3

Astigmatisme est que le défaut de réfraction dans lequel les rayons de lumière de l’infinis ne se concentrent pas sur un seul point de la rétine, mais dans un nombre indéfini À partir d’eux.1 des astigmatismes, Miospien est le plus répandu et les plus gênant les causes.4

La chirurgie réfractive s’est produite avant la nécessité de garantir la correction visuelle avec de bons résultats esthétiques et de moins de complications que les dérivés du des lentilles de contact.5

La chirurgie laminaire réfractive a commencé au milieu du XXe siècle lorsque, essayant de résoudre les problèmes de vision des patients atteints de kératoconus, le Dr Barraquer Moner pourrait voir la grande diminution du défaut de la Miopie subi après avoir effectué l’accomplissement Sur les grands cônes, une greffe de cornée laminaire de 12 mm de diamètre. Il a identifié les changements de réfraction survenus dans les différentes conditions de la cornée et utilisait la technique appelée kératomileusie myope avec la cryolate. En 1990, Buitto a pratiqué l’ablation sur LAMELA avec excimation et en 1991, Pallikaris l’a effectuée « sur le site » (sur le lit Stromal) avec un rabat ou un « rabat » attaché à la cornée à travers la charnière et qui a appelé la kératomile intratromique assistée au laser (LASIK).6

De nombreuses techniques chirurgicales qui cherchent à modifier l’état de réfraction oculaire ont été utilisées, y compris des techniques de cornée non soustraidifement (sans éliminer les tissus cornéennes) et les soustractives qui tentent de modifier la structure de la cornée par élimination de tissus, y compris laminaires comme Lasik (Kératomileusis in situ). Les autres modalités de hausse sont la correction intraoculaire des imméthopies, telles que l’implant de lentilles phakiques ou pseudophakiques avec l’extraction du cristallin transparent. Une autre alternative du disque de la cornée pendant la technique de la LASIK consiste en l’utilisation de lasers modernes sur la base de la technologie Femtosegundo.7

LASIK est l’une des techniques chirurgicales les plus utilisées pour la correction des défauts de réfraction, ce qui a stimulé L’intérêt de milliers d’ophtalmologistes du monde entier, même si les coûts élevés d’achat et de maintien de l’équipement nécessaires à cette chirurgie rendent leur utilisation limitée dans la plupart des pays. C’est une chirurgie élective, demandée par la population, d’améliorer la qualité de la vie.8

dans l’hôpital militaire central « Dr. Carlos J. Finlay » a été mené à des études différentes pour déterminer les résultats de réfraction qui Ils sont obtenus avec l’utilisation de la technique de Lasik, principalement dans la correction de la myopie et de l’hyperopie, non donc dans l’astigmatisme miopien, raison pour laquelle il a été décidé d’entreprendre une étude pour déterminer les résultats de l’assistance « in situ » kératomileusis par excimer laser par Excimer Laser (LASIK) dans la correction de l’astigmatisme miciopique.

Méthodes

Une étude rétrospective a été réalisée dans 143 yeux de 73 patients exploités par l’astigmatisme miciodique par LASIK dans le service de chirurgie réfractive de l’hôpital militaire central « Dr. Carlos J. Finlay » , de janvier à décembre 2013, de la révision des dossiers médicaux des cas exploités à cette époque.

pour la sélection des cas, les critères d’inclusion et d’exclusion suivants ont été pris en compte.

critères d’inclusion:

Motivation afin de ne pas utiliser la correction optique, l’âge du patient de plus de vingt ans, la kératométrie moyenne finale entre 36 et 48 dioptries (D), une pachaymétrie initiale supérieure à celle de 500 microns, acuité visuelle sans correction inférieure à 0,5, acuité visuelle avec correction dans l’oeil de la vision inférieure supérieure à 0,3, athlète de patients présentant une grande difficulté pour l’utilisation de lentilles de contact ou de miroirs, des patients atteints d’astigmatisme miopien avec du cylindre de 6 dioptries jusqu’à 6 dioptries (ré).

Critères d’exclusion:

Patients qui ne sont pas venus au total des consultations postopératoires programmées.9

Chaque patient avait une étude ophtalmologique qui incluait des antécédents personnels et ophtalmologiques, Acuité visuelle (AV) Pas de correction, avec l’apprêt optotype snellé, la réfraction dynamique et statique avec l’unité AutOfractor Humphrey et l’unité ophtalmologique Carl Zeiss Visu II, Kératométrie avec Auto-Kerato-tonomètre RKT 7700, topographie cornéenne informatisée avec opticon AMF510P. Caissité avec l’Optikon PACKLINE PACKETETER, BIOMÉTRIE AVEC OPTIKON BIOLINE BIOMER, PRODUCTION EYC AVEC APPLATEUR DE PERKINS Tonomètre, un interrogatoire de segments antérieurs de la lampe de fente de Carl Zeiss, microscopie endothéliale SP 3000P. Éputilisation spotopique et photopique, dominance oculaire, test Schirman, ophtalmoscopie avec ophtalmoscope indirect Heine Omega 180, test de sensibilité de contraste avec primaire Pelli Robson.

Les données reflétées dans l’historique des cliniques ophtalmologiques ont été collectées sous une forme faite avec cette fin et ont été enregistrées dans une feuille de calcul Microsoft Office Excel 2007.

Toutes les interventions chirurgicales sont-elles réalisées avec le Équipe Laser d’Argon Excimer – Fluoris Marque Esiris, de la fabrication allemande. Le calcul de la chirurgie à effectuer a été obtenu via Schwind Cam Software.

Les consultations de suivi effectuées sur les patients ont été examinées pendant un an.

Pour le traitement des informations, le processeur statistique SPSS version 19.0 a été utilisé. Pour déterminer le degré d’association statistique entre les variables, le carré Chi (X2) de Pearson avec un niveau de sécurité de 95% a été utilisé.

La confidentialité dans la gestion des données a été réalisée conformément aux règles bioéthiques du respect de la vie privée et des données utilisées n’est pas traitée par l’identification des patients.

Résultats

Comme indiqué dans le tableau 1, 56,2% des patients inclus dans l’étude se situaient entre 20 et 29 ans. L’âge moyen était de 30,7 + 7,7 ans (entre 20 et 49 ans). Le pourcentage d’hommes et de femmes était de 42,5% et 57,5% respectivement.

du total de 143 yeux exploités, l’astigmatisme composite MiOpian (AMC) était la prédominance Immétropie et a été présentée dans 96 yeux (67,1%), suivi d’une simple astigmatisme miciopienne (AMS) avec 24 et le mélange avec Cylindre négatif avec 23 pour 16,8 et 16,1% respectivement (tableau 2).

Tableau 3 Exposez l’acuité visuelle préopératoire et postopératoire sans correction. Dans 97 yeux (67,8%), la gamme d’acuité visuelle sans cristaux dans le préopératoire était de 0,2 à 0,3, dans 27 yeux (18,9%) et en 19 (13,3%) inférieur à 0, 1.

dans la période postopératoire, le nombre d’yeux avec AV de 0,3 ou moins a été réduit à zéro lors de la fin de l’année et du pourcentage le plus élevé (132 yeux de 92,3%) a obtenu une acuité visuelle sans correction entre 0,8 et 1.0. Dans 11 yeux, l’AV (7,7%) correspond à des valeurs comprises entre 0,4 et 0,7. La relation entre Pre et postopératoire AV était significative (x2 = 267.56) pour p ≤ 0,05.

Tableau 4 représente l’équivalent sphérique préopératoire et la période postopératoire en 143 yeux, qui correspond à des valeurs de -5 690 et – 0,634 respectivement, où ces derniers qui ont été inclinés à zéro, ont atteint l’émoration de l’émoration et la p = 0,000 était significatif. La gamme d’acuité visuelle variait de -2 720 à -8 682 dans la préopératoire et de 0,806 à -2 074 dans la période postopératoire.

chez 22 patients (yeux), une certaine complication a été présentée après la chirurgie (30,1%). La kératite de surface était la complication postopératoire la plus fréquente (dans 16 yeux de 21,9%) et traitée avec des larmes artificielles, obtenant une évolution favorable. D’autres complications étaient les suivantes: plis dans « rabat » (3 pour 4,1%), hypercochon dans 2 (2,7%) et kératite lamellaire diffuse dans 1 pour 1,4%. Aucune complication transopératoire n’a été présentée (tableau 5).

Discussion

Lorsque vous analysez l’âge et le sexe des patients atteints d’astigmatisme miophopique soumis à LASIK, A La tendance descendante a été observée par l’âge croissant, prédominant du groupe des 20 à 29 ans (56,2%), chez les femmes sexuelles (57,5%), qui sont d’accord avec ce qui est renvoyé par Alberro Hernández.10 Tous les patients soumis à Lasik comptaient 20 ans ou plus pour avoir atteint un développement visuel complet.

Concernant le sexe, certains auteurs coïncident dans une fréquence et une plus grande motivation de sexe féminine par chirurgie réfractive. Les données de la population mondiale montrent des différences entre le nombre de femmes et d’hommes qui composent la population mondiale avec des frais en vigueur. À Cuba, selon les données du dernier recensement, les indices sont similaires, bien que cela ne soient pas si importants, qui peuvent être expliqués dans le plus grand intérêt des patientes en chirurgie réfractive, afin d’améliorer leur fonctionnalité et leur apparence esthétique, et non par le Distribution du sexe en population.11

Le fait que l’astigmatisme composite Miospital a prétendu l’immétropie dans l’échantillon, correspond aux études cliniques épidémiologiques des défauts de réfraction effectués par d’autres auteurs. Curbelo Cunill et al. L’astigmatisme composite Miopic était l’imméronomie la plus fréquente de l’échantillon.

Comme trouvé dans la casuistique, un gain a été obtenu dans des lignes d’acuité visuelles sans correction très significative de la période postopératoire, avec 92,3% des yeux dans la plage de 0,8 à l’unité de vision (1.0), démontrant l’efficacité de la technique de LASIK dans la correction de l’astigmatisme miophopique; Tendance qui coïncide avec la bibliographie analysée.13

L’équivalent sphérique (EE) présente avec une fidélité élevée les données de réfraction prépréchées et postopératoires, ce qui a diminué de manière significative à six mois de la période postopératoire de la valeur moyenne de -5,690 A -0 634 et est resté une année de chirurgie, montrant une tendance à l’émétrie, comportement qui correspond à la plupart des études réalisées par d’autres auteurs.13 L’éméropisation totale n’a pas été atteinte, car chez certains patients, il ne peut pas être éliminé du démarrage de tous les Défaut, car l’ablation excessive alterne l’intégrité cornéenne doit être évitée et fournit une otisy.

Le LASIK, malgré une technique populaire pour ses avantages, n’est pas exempt de complications. Nous attribuons l’absence de complications transopératoires, la faible incidence des complications postopératoires (30,1%) et l’absence de complications graves à la sélection préopératoire rigoureuse, le contrôle strict de l’équipement laser Excilement, micro-escroc et le reste des étapes de la chirurgie .

La complication postopératoire la plus fréquente était la kératite en pointillé de surface (QPS), avec 21,9% du nombre total de patients exploités, ce qui coïncide avec d’autres auteurs.14 Les cas présentés par cette complication ont par conséquent discuté avec l’augmentation. Dans la fréquence d’application de larmes artificielles, avec une évolution favorable, sans interférer dans l’acuité visuelle des patients.

La chirurgie réfractive détruit l’innervation sensible de la cornée et c’est la raison la plus importante qui conduit à l’apparition de l’œil sec. La surface oculaire et les glandes lacrymales fonctionnent comme une unité intégrée. La communication entre la surface oculaire et les glandes lacrymales se déroule à travers un circuit nerveux sensoriel autonome réflexe. Les nerfs sensibles qui innervent la surface oculaire sont liés à des nerfs autonomes efferents du tronc cérébral, qui stimulent la sécrétion du liquide déchirant et des protéines par les glandes lacrymales. La dénégation de la cornée pour la chirurgie réfractive modifie non seulement la réflexion qui contrôle la glande lacrymale, mais également la réflexion qui contrôle les glandes de la mesibomie et clignote, ce dernier contrôle indirectement la sécrétion des glandes de la mesibomie. Cela coïncide avec le concept d’intégration neuroanatomique des annexes externes et des paupières pour maintenir un film lacrimal stable.15

La complication moins fréquente était la kératite lamellaire diffuse (QLD) ou le Sahara Sannas Syndrome, comme c’est ainsi que connu, se présentant dans une affaire (1,4% du nombre total de patients exploités). Correspondant à la phase 1, pour être examiné la présence d’un infiltrat granulaire blanchâtre dans la périphérie du rabat, à l’extérieur de l’axe visuel, qui était présent dans les 24 premières 24 heures et a répondu de manière satisfaisante à l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires astéroïdes topiques sans impact ultérieur sur le visuel de l’acuité.

Il est difficile de déterminer exactement l’incidence totale du QLD; Il existe plusieurs auteurs établissant que l’image avec une grave implication de la vision peut se produire dans 1/5000 cas et une affection légère peut survenir dans 1/50 cas. D’autres indiquent 1 entre 30 et 400 procédures de lasik. Son étiologie est considérée comme multifactorielle, incertaine et actuellement inconnue. Plusieurs causes sont invoquées, dans lesquelles des agents chimiques tels que des gants Talc, une solution iodé sur la povidone, une solution saline équilibrée, des médicaments topiques, des anesthésiques et à d’autres occasions ont été liés aux polluants des paupières, glandes de méibomie ou hématises à l’interface.15

Dans les premières 24 heures de chirurgie, trois cas avec des plis ont été trouvés dans le « rabat » de 4,1% du nombre total de patients exploités. En prenant une attitude conséquente, le volet a été élevé, a été hydraté avec de l’eau distillée et s’est placé sans complications ultérieures.

La complication postopératoire tardif, deux cas d’hypercorrection ont été présentés pour 2,7% du nombre total de patients exploités.

Il est décrit que les corrections de plan cylindriques sont associées à une incidence élevée d’hypercorrections, cela est peut-être due au fait que l’aplatissement du méridien le plus incurvé génère un aplatissement légère, mais indésirable et indésirable du plus rapide méridien (effet du couplage). D’autres causes sont attribuées aux variations de la cicatrisation cornéenne, de la pression atmosphérique, de l’humidité et de la température ambiante. Ils peuvent également être donnés par des erreurs dans la réfraction manifeste, les erreurs dans la saisie de données dans le laser et le manque ou une période insuffisante de suspension de l’utilisation des lentilles de contact.8

en conclusion, le Lasik a résulté, Pour l’échantillon étudié, une technique sécurisée dans la correction de l’astigmatisme miophopique. Le sexe féminin prédominé dans la troisième décennie de la vie. L’acuité visuelle sans correction s’est améliorée dans la période postopératoire. L’équivalent sphérique s’est approché de l’éétropisation, montrant qu’avec le Lasik, d’excellents résultats de réfraction postopératoires ont été obtenus. La complication la plus fréquente a été une kératite superficielle pointillée, sans répercussion dans la vision finale des patients.

Références bibliographiques

1. LASALE DE L’AR AR. Manuel de réfraction et lentilles de contact. San Salvador: Impression universitaire; 2003.

2. Río Torres m, Capote Cabrera A, Hernández Silva Jr, Eguías Martínez F, Padilla González CM. Ophtalmologie. Critères et tendances actuels. Havane: écrémé; 2009.

3. Shot Martínez OM, Hernández Pérez A, Rivas Canino MC, guerre Linares M. L’aveuglement du point de vue des études de la Science-Technology-Société. Rev Humd Med. 2011; 11 (3): 413-32. Disponible dans: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-81202011000300002&script=sci_arttext&tlng=en

4. López Fortuny M. Correction de l’astigmatisme avec Excitent laser: Critique et mise à jour bibliographique. Barcelone: Université autonome de Barcelone; 2010Disponible en: http://ddd.uab.cat/record/85565/

5. Pesarovs K, Garamendi E, Elliot DB. Une comparaison qualité de vie des personnes portant des lunettes ou une lentille de contact ou ayant subi une chirurgie de réfracteur. J réfractant la Surbrie. 2006; 22 (1): 19-27.

6. Charadía P. La cornée en difficulté. Buenos Aires: éditions scientifiques argentines; 2006.

7. Cabrera Martínez A, Cabrera Martínez Ja, a tiré Martínez OM. Résultats de réfraction chez les patients exploités par Lasik contre Lasek avec la mitomycine C. Rev. Cubana Ophtalmol. 2009; 22 (1) ;. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762009000100003

8. BARRAQUE JI. Méthode de coupe des graphiques lamellaires dans des cornées gelées: de nouvelles orientations pour la chirurgie de réfracteur. Arche soc am ophtalmol. 1958; 1: 237.

9. Pérez Candelaria E, Sarmiento Nogales XP, LantiGua Maldonado IC, García Martín M, Ortega Díaz L. Laser in situ Kératomileusis dans la correction de la myopie et de l’astigmatisme résiduelle Kératotomie radiale dans les cas sélectionnés. Révérend cubana ophtalmol. 2010; 23 (Suppl 2) ;. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000400012&script=sci_arttext

10. ASBELL PA. Thérapie de réfraction cornéenne et la surface cornéenne. Oeil & Lentille de contact 2004; 30 (4): 236-7.

11. ALBERRO HERNÁNDEZ M. REFACTIVE DE CHIRURGIE EN AMÉRIQUE LATINE: BESOIN DE BEAUCOUP DE BEAUCOUP, CAPACITE DE QUELQUES. Révérend cubana ophtalmol. 2010; 23 (2); 423-33. Disponible à: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762010000200014

12. Curbelo Cunill L, Hernández Silva Jr, Machado Fernández EJ, Padilla González CM, Ramos López m, Ríos Torres M, et al . Fréquence d’améthropie. Révérend cubana ophtalmol. 2005; 18:. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762005000100006

13. Chiseliţă d, Chirurgie de réfracteur Cantemir A, Stogrea A. Laser Réfracteur pour des issues de monopisme modérées ou monopitaires. Ophtalmologie 2012; 56 (1): 77-85. Disponible à partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22888691

14. Castanera de Molina J, Serra Castanera A, Kinder Kinder M. Correction de l’astigmatisme Miopian avec lasik et masque pliant. Révérend cubana ophtalmol. 2009 :. Disponible dans: http://www.oftalmo.com/secoir/secoir1998/rev98-1/98a-ab03.htm

15. Ortega Díaz L, Machado Fernández E, Benítez Meriño MC, Lantigua Maldonado IC, García Martín N, González Duque Y. Lamellar Kératite Diffuser Révérend cubana ophtalmol. 2010; 23 (2): 249-59. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762010000200008&script=sci_arttext

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *