Astmul bronșic la vârstnic | Climente Gregori | Magazine de astm

Climent M, Martínez Moragón E. Rev Asttho. 2018; 3 (3): 82-88

autor

Maria Climent, Eva Martínez Moragón
Servicii de pneumologie. Doctor Peset University Hospital. Valencia, Spania

corespondență

maria client
AVDA. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia, Spania
Tel: 626 52 96 77
E-mail: [email protected]

Rezumat

Astmul are o prevalență ridicată în cei peste 65 de ani. În plus, acești pacienți au o morbiditate ridicată, o calitate mai slabă a vieții și un control mai rău, generând cu tot acest consum de resurse de sănătate. Aceste caracteristici sunt, eventual, datorită faptului că la vârstnici boala este mai dificil de diagnosticat, este asociat cu mai multe comorbidități, iar managementul terapeutic este mai complicat. În această populație găsim două fenotipuri diferite: astmul care începe în copilărie și persistă la vârsta adultă și astmul care începe la adult. Caracteristicile distinctive dintre ambele grupuri și prognoza lor nu sunt perfect definite. În această revizuire vom analiza caracteristicile astmului la vârstnici pentru a putea stabili un diagnostic adecvat al bolii cât mai curând posibil și să faciliteze tratamentul cel mai potrivit pentru fiecare pacient.

Introducere

Incidența astmului la vârstnici a urcat în ultimii ani datorită longevității populației globale. În ciuda scăderii mortalității în populația astmatică, astmaticii vârstnici continuă să fie un sector cu o morbiditate ridicată.

Prevalența astmului în bătrân nu este ușor de știut, din cauza infradiagianzei bolii. Există diferite studii la nivel european și american, care au estimat o prevalență variabilă (între 4% și 8%) în cei peste 65 de ani în urmă1.2.

Această populație este cea care prezintă un consum mai mare de resurse de sănătate, Cu mai multe exacerbări care necesită vizite la admiși de urgență și spitale, care afectează prognosticul mai rău, calitatea vieții și controlul bolii3. Prin urmare, costul sanitar este mai mare, realizat coroborat în diverse studii, inclusiv studii naționale, cum ar fi Asmacost4.

În diagnosticul de astm la vârstnici, trebuie să ținem cont de faptul că există două fenotipuri diferite: Astmul care începe în copilărie și persistă la vârsta adultă și astmul care începe la adulți5-8. Astmul care începe în copilărie și persistă la adult este cel mai studiat fenotip și că avem mai multe dovezi, cu o mai bună gestionare terapeutică. Pe de altă parte, astmul care este deja inițiat la vârsta adultă este mai infradiagnosticat și, uneori, este dificil să se distingă boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) la acei pacienți de fumat sau cu boli profesionale legate de lucrarea pe care o interpretează viața activă de lucru; Din toate aceste motive avem mai puține studii asociate cu acest fenotip În astmul vârstnicilor, distincția dintre astmul din copilărie și că debuteile la vârsta adultă este determinată prin identificarea clară a vârstei de început a bolii, înainte sau după 40 de ani. Așa cum nu am indicat, diferența dintre aceste două forme de astm nu este clară, deși, conform studiilor efectuate în această populație, este presupus că este vorba de două fenotipuri diferențiate, cu diferite patofiziologie și care necesită o altă terapeutică și managementul diagnosticului.

În studiile anterioare efectuate s-a dovedit că pacienții care inițiază astmul după 40 de ani au sensibilizare alergică mai mică și mai puține demonstrații atopice10. Pe de altă parte, astmaticii cu începutul bolii înainte de 40 de ani prezintă o obstrucție ireversibilă mai mare la fluxul de aer cu mai mare hiperinfing, eventual datorită remodelării tractului respirator și a inflamației persistente care apare în cursul anilor 11.12. Cu toate acestea, alte caracteristici de prognostice clinice, funcționale și distinctive între ambele grupuri sunt necunoscute. Majoritatea studiilor efectuate în această linie de cercetare sunt limitate de dimensiunea redusă a eșantionului și, prin urmare, nu vă permit să trageți concluzii definitive13,14.

Un studiu recent realizat8 își propune să înțeleagă modul în care afectează Vârsta de debut a astmului în aspecte clinice și fiziologice la vârsta adultă. Acest studiu include 452 de pacienți cu vârsta peste 60 de ani împărțiți în două grupe, deoarece începutul astmului a avut loc înainte sau după 40 de ani.Caracteristicile funcționale, controlul bolii, calitatea vieții și numărul de exacerbări au fost comparate. Rezultatele au determinat că pacienții care au început astmul după vârsta de 40 de ani au avut o sensibilizare alergică mai mică. La rândul său, pacienții care au început boala înainte de vârsta de 40 de ani au avut o obstrucție mai persistentă a căilor respiratorii, eventual datorită remodelării acestui fapt sau prin prezența bronhiectazelor sau a emfizemului în unele cazuri. În plus, acest grup a fost asociat cu un număr mai mare de pacienți cu antecedente de astm de risc vital cu nevoia de intubare și cu o creștere a tulburărilor depresive. Cu toate acestea, deși a existat o grupare cu o funcție pulmonară mai rea, nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește controlul și numărul de exacerbari dintre ambele grupuri de pacienți.

în alte studii înainte de descris, a fost demonstrată și. Că a existat o obstrucție mai mare la fluxul de aer la pacienții care au început boala înainte de vârsta de 40 de ani. Cu toate acestea, diferențele dintre cele două fenotipuri în ceea ce privește simptomatologia și controlul bolii sunt mai disparate. Braman și Cassino14,15 nu au găsit diferențe de control între ambele grupuri. Pe de altă parte, în studiul Quadrelli16, sa demonstrat un control mai rău asupra bolii la pacienții care încep boala înainte de vârsta de 40 de ani.

Există studii care au găsit diferențe privind asocierea cu patologia rinozinusală. Studiul SARP17 a obiectat că pacienții care au început boala la vârstele timpurii au fost asociate cu caracteristicile astmului sever și o mai mare patologie sinusală, un fapt care a fost coroborat și în studiul GA2LEN18, care a asociat, de asemenea, acest grup de populație cu prezența rinosinusitei cronice.

Mecanismele implicate în aceste două fenotipuri sunt necunoscute, deși există o propunere de posibile mecanisme implicate în ambele grupuri din literatură (tabelul 1).

Tabelul 1.
Potențial Mecanisme implicate în cele două fenotipii19

/td> Alergeni, îngrijiri de zi, școală și locul de muncă

Astmma >

Astmma > 65 ani debitat după 40 de ani

Genetica

Edignetica probabilă de mediu

epigenetică, inclusiv stres oxidativ și expediate telomere

infecție

în Fecțiuni virale

Viral și bacterian, superangens microbian

alergie

Probabil

este puțin probabil

inflamație

prin TH2, eozinofilic

Via Th1 sau Th2, neutrofil și / sau eozinofil, imunitate înnăscută, TH17, proteaze

locul de muncă, tipul de carcasă

În concluzie, mai multe studii care ne ajută să înțelegem și să diferențiem ambele fenotipuri, în scopul de a Oferă o mai bună atenție pacientului astmatic prin îmbunătățirea controlului bolii, a calității vieții și a prognosticului.

Din acest motiv, din grupul emergent al astmului (GEA) a fost inițiat un studiu multicentric Cu scopul de a analiza caracteristicile astmului într-o serie consecutivă de pacienți astmatici de peste 65 de ani ani. Pacienții trebuie împărțiți în două grupe în funcție de vârsta de începere a astmului: începerea bolii la vârste întregi (înainte de vârsta de 40 de ani) și începerea bolii la vârstele târzii (după vârsta de 40 de ani). În toate acestea, funcția pulmonară, inflamația bronșică, controlul bolii, calitatea vieții, numărul și severitatea exacerbărilor, prezența comorbidităților și gradul de neconformitate terapeutică.

Caracteristicile astmului general la vârstnici

Simptomatologie și formă de prezentare

Simptomatologia nu diferă de cea a populației tinere. Este prezentată cu dispnee, tuse, șuierătoare și oprimarea toracică a predominanței de noapte și efortul. Principala problemă este lipsa de percepție a simptomelor de către pacienți, care îl consideră în „normalitate” pentru a avea dispnee datorită vârstei sale, în plus față de asocierea altor patologii care pot avea aceeași simptomatologie, cum ar fi BPOC, insuficiența cardiacă congresivă sau Obezitatea, printre altele, diagnosticul diferențial poate fi uneori dificil.

Cele două boli care pot fi confundate cel mai frecvent cu astmul sunt BPOC și insuficiență cardiacă.

BPOC trebuie suspectat la acei pacienți care sunt sau au fost expuși fumului de tutun și care prezintă o obstrucție la fluxul de aer ireversibil, datele care pot fi însoțite de alte teste respiratorii, cum ar fi difuzia (DLCO) și Testele de imagini, cum ar fi tomografia axială computerizată (TAC), pentru a evalua existența emfizemului.

Insuficiență cardiacă poate produce și o simptomatologie similară cu astmul, cu șuierătoare, dispnee, simptome de noapte asociate cu ortopna și paroxi de noapte dispnee. Din acest motiv, la pacienții care asociază, de asemenea, factori de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, cardiopatia ischemică sau aritmii, ar trebui făcută o evaluare cardiologică cuprinzătoare pentru a exclude această patologie.

Potrivit studiilor20, Cel mai frecvent factor de declanșator este începutul unei infecții ale tractului respirator superior, deși poate fi, de asemenea, cauzată de expunerea la iritanți sau factori de mediu sau datorită medicamentelor precum AINS, Beta Blocare sau ICES, medicamente utilizate în mod obișnuit de acest tip de tip de tip Pacienții care prezintă diferite comorbidități.

Din acest motiv este esențial să se facă o istorie clinică detaliată, cu posibilele factori de precipitări care pot declanșa sau agrava astmul, făcând un diagnostic diferențial adecvat și evaluarea posibilelor comorbidenți asociați care contribuie la controlul slab al bolii.

Diagnosticare

la fel ca Petreceți cu alte organe, vârsta plămânilor, producând o pierdere continuă a funcțiilor lor, pe măsură ce progresează vârsta. Există modificări la nivelul casetei toracice și a funcției pulmonare. Funcția pulmonară scade cu avansul vârstei.

Test spirometrie și bronhodilatator

este testul inițial care trebuie efectuat mai presus de toate pacienții cu suspiciune de astm și pentru a evalua funcția pulmonară în aceia deja diagnosticat21,22. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că FEV1 (volumul expiratoriu forțat în prima secundă) și FVC (capacitatea vitală forțată) scade progresiv de-a lungul anilor. Rata estimată de scădere a FEV1 este de 25-30 ml / an de la 35-40 de ani și se va dubla la 60 ml / an după 70 de ani 20. Această scădere este produsă prin rigiditatea creșterii cutiei toracice, creșterea volumului rezidual, reducând mușchii respiratorii, pierderea capacității elastice pulmonare și remodelarea bronșică5,23.

Principalele modificări funcționale ale astmului sunt obstrucționarea fluxului de aer, reversibilitatea acestora , variabilitatea și hiperesele bronșice. Diagnosticul de astm este stabilit pe baza a trei piloni de bază: simptomele de suspiciune a bolii, demonstrația într-un obiectiv al unei obstrucții reversibile și variabile a fluxurilor de expirație și, în final, verificarea unui răspuns bun la tratamentul antiastatic.

Obstrucția fluxului de aer este determinată printr-un raport FEV1 / FVC sub limita inferioară a valorilor de referință, care este în mod arbitrar la 0,7. Cu toate acestea, această relație scade odată cu vârsta din cauza scăderii retragerii elastice, astfel încât acest criteriu poate provoca supraestimarea obstrucției la pacienții vârstnici12. Prin urmare, importanța corelării testelor funcționale cu o clinică compatibilă și efectuarea altor teste de diagnosticare.

Testul de reversibilitate este pozitiv atunci când o creștere a postbroncoodilatatorului FEV1 de 12% și 200 ml este produsă în ceea ce privește valoarea validă după valoarea Inhalarea unui agonist beta-adrenergic de acțiune scurtă. Cu toate acestea, există o particularitate la populația în vârstă și este că există o scădere a numărului de receptori beta-adrenergici în mușchii netezi ai căii respiratorii, deoarece vârsta progresează, astfel încât acești pacienți pot avea o lipsă de răspuns bronhodilatator. Una dintre alternativele atunci când testul bronhodilatatorului este negativ cu un beta-adrenergic este de a efectua postbroncodilatorul cu anticholinergică cu acțiune rapidă, deoarece, spre deosebire de receptorii beta-adrenergici, receptorii anticholinergici rămân stabili de-a lungul anilor.

a Testul bronhodilatatorului cu glucocorticoizi pentru a diagnostica boala și pentru a diferenția astmul altor entități este foarte interesant în practică, în special la vârstnici. Așa cum este indicat de ghidurile de practică clinică, îmbunătățirea FEV1 după două săptămâni de tratament cu glucocorticoizi sistemic demonstrează, de asemenea, reversibilitatea fluxului de aer și ar fi diagnosticarea astmului.

Variabilitatea măsurată prin vârful debitului expiratoriu (PEF) poate fi utilă în diagnosticul și monitorizarea pacienților mai tineri cu astm, dar o coordonare slabă și slăbiciune musculară la unii pacienți vârstnici poate duce la o lectură inexactă , astfel încât, în general, nu este o procedură recomandată la vârstnici.

Test de provocare bronșică

înainte de suspiciunea astmului cu o clinică compatibilă, dar cu teste funcționale normale și testul negativ de bronhodilatator negativ Trebuie să efectuăm un test de provocare bronșică. Nu există contraindicație pentru a efectua acest test de vârsta pacientului, dar trebuie să fie capabil să efectueze manevre spirometrice reproductibile.

Testul de provocare bronșică cu metacolina are o sensibilitate ridicată, dar o specificitate limitată, astfel încât aceasta Un rezultat negativ aruncă boala, dar un rezultat pozitiv nu îl confirmă. Ar trebui să se țină seama de faptul că hiperesele bronșice sunt prezente și în alte boli, cum ar fi alergic, BPOC, bronhiectase, fibroză chistică sau insuficiență cardiacă. În plus, gradul de hiperreactivitate crește odată cu vârsta, în special în acei astici care au și alți factori asociați, cum ar fi fumatul, prezența atopiei și obstrucționarea tractului respirator11. Din acest motiv, trebuie să fim precauți atunci când vine vorba de interpretarea rezultatelor acestui test în acest tip de pacient.

Fracțiunea expirată de oxid nitric (feno)

Rolul fenicului în populația antică astmatică nu este stabilită. Aparent, la pacienții vârstnici cu astm de astm în tratament cu corticosteroizi inhalatori, fenna nu este ridicată, iar exemplul său de realizare de rutină în acest grup de pacienți6,24 este respins.

Studiu imunoallergic

Mai multe studii au arătat că există o scădere a nivelului IgE total și specifice25-27, care ar putea explica scăderea simptomelor alergice la acești pacienți. Există, de asemenea, o scădere a răspunsului la testul de prick în această populație. Cu toate acestea, relația dintre IgE total și boala alergică persistă la vârstnici, astfel încât subiecții cu niveluri mai ridicate de IgE au mai multe șanse de a avea rinită alergică sau astm328,29.

Studiul TENOR30 Analizând istoricul natural al Astmul sever la pacienții adulți comparativ cu cea a populației tinere astmatice, dezvăluind ca pacienții vârstnici au avut niveluri mai scăzute de IgE total, pozitivitatea scăzută a testelor cutanate, umezile inferioare și mai puțin rinită alergică decât populația tânără

, studiul de alergoara trebuie, de asemenea, să fie efectuat la pacienții vârstnici, în mod similar cu modul în care se efectuează în astmatici tineri.

Inflamația bronșică

Disfuncția sistemului imunologic cauzată de îmbătrânire se numește Imunosenscence31, și afectează atât imunitatea înnăscută, cât și adaptivă.

Cel mai important impact clinic este o sensibilitate mai mare la infecție Cele, atât virale, cât și bacteriene, ale căilor respiratorii respiratorii. În astmatica majoră și la copii, infecțiile respiratorii virale sunt asociate cu o agravare a controlului astmului.

Studiile sugerează că stresul antigenic susținut pe tot parcursul vieții duce la o reducere a celulelor naive în compartimentul timic și în periferie, de asemenea În ceea ce privește scăderea generației celulelor Nave, o scădere a celulelor T și funcțiile celulelor b.

există studii care au încercat să analizeze prin caracteristicile celulelor de spălare bronchalveolare și citologie spută în acest tip de pacient. Ei au concluzionat că există un procent mai mare de neutrofile și un macrofage mai mic și o creștere a CD4 +, neutrofile, elastază neutrofilă, imunoglobuline și citokine, cum ar fi IL-6 și IL-8, precum și o creștere a supexidului de eliberare a anionului și alte produse secundare ale activării neutrofilelor11.

Comorbiditățile antice

Comorbiditățile diferite prezente în astm pot afecta controlul bolii (Figura 1). Aceste comorbidități pot face parte din procesul fizicatologic al bolii, pot schimba fenotipul astmului, acționează ca factori de confuzie în diagnosticul sau evaluarea controlului astmului și / sau rezultă din expunerile specifice de mediu32-35.

Figura 1 .
Comorbidități la ASMA34

într-un studiu Soriano36 et al. Asocierea dintre astm a fost analizată în peste 65 de ani și diverse patologii (în special a bolilor cardiace și respiratorii), obiectivând un risc crescut de incidență a pneumoniei, a infecțiilor respiratorii, a infarcturilor miocardice și a îngerilor de sân.

În alte studii a fost obiectificată faptul că supraponderale și obezitatea37 sunt asociate cu un control mai rău al astmului și calitatea mai slabă a vieții, cu un răspuns mai mic la corticosteroizii inhalatori comparativ cu astmaticii care prezintă o greutate normală.

Sindromul apneei-hipopneas de somn38, care este adesea asociat cu pacienții obezi, implică, de asemenea, un control mai rău al bolii.

Un procent mare de pacienți astmatici prezintă simptome legate de refluxul gastroesofagian (RGE). RGE poate provoca bronhoconstricție în căile respiratorii prin mai multe mecanisme, cum ar fi micro-araprația cronică a acizilor gastric la tractul respirator. Havemann et al.39 a concluzionat că a existat o asociere semnificativă între RGE și astm.

anxietate și depresie sunt alte comorbidități care sunt frecvent asociate pacienților astmatici, în special la cei care prezintă o astm. Serios perseverente slab controlate . Tulburări psihologice, cum ar putea declanșa simptomele legate de astm, pot afecta aderarea la tratament, determinând un control mai rău asupra bolii și o creștere a resurselor de sănătate.

Influențele acestor condiții în astm sunt variabile și multe dintre ele sunt încă incerte; Cu toate acestea, ele pot modifica răspunsurile astmului la terapia curentă. Din acest motiv, o evaluare sistematică și un tratament adecvat al acestor comorbidități asociate cu astmul sunt obligați să facă parte din manipularea diagnosticului / terapeutică a pacientului astmatic.

Managementul terapeutic al Anthma Asthma

Managementul terapeutic în această populație are anumite particularități, dar nu diferă cu adevărat de populația tânără. Principalele probleme pe care trebuie să le prezentăm sunt:

  1. Prezența comorbidităților asociate.
  2. polimatic, cu riscul de interacțiune farmacologică.
  3. luare Medicamente de către alte patologii care pot provoca bronhoconstricție, cum ar fi AINS, ICES, beta-blocante neselective etc.
  4. dificultăți în aderența și manipularea dispozitivelor de inhalare.

Sa demonstrat că aderarea la terapia inhalată poate fi influențată de factori sociodemografici, deoarece având o vârstă activă sub 50 de ani și că este în situația activă a muncii sunt factori de risc independenți pentru lipsa de aderență. La pacienții mai în vârstă este mai frecventă că lipsa de aderență este inconștientă, datorită problemelor de antrenament din dispozitivul de inhalare sau interpretarea greșită a dozei prescrise.

Există prea multe dispozitive de inhalare și nu este ușor, nici pentru Personalul de sănătate, nici pentru farmaciști, să cunoască gestionarea corectă a fiecăruia dintre ele, deci este ușor de înțeles că în special vârstnicii au dificultăți. În plus, deficitele cognitive sau fizice care împiedică utilizarea unui anumit tip de dispozitiv pot coexista la populația vârstnică. Din acest motiv, trebuie să individualizăm tratamentul, încercând să prescrieți dispozitivul mai potrivit în funcție de starea și situația bazală a pacientului și, desigur, confirmă periodic că acest lucru este capabil să îl folosească în mod corespunzător.

Dispozitive de pulbere uscată necesită un flux de inspirație mai mare, ceea ce implică faptul că unii pacienți vârstnici nu pot ajunge la ea, mai ales dacă au, de asemenea, înfundarea la fluxul de aer.

Inhalatoarele de cartuș sub presiune au ca principalele inconveniente de care au nevoie de o coordonare între Pulsare și inhalare, problema care ar putea fi minimizată prin adăugarea unei camere distanțier.

În ceea ce privește prescripția tratamentului de întreținere a astmului, nu există diferențe în ceea ce privește tratamentul persoanelor mai tinere, dar da, ar trebui să fie prezent și Încercați să evitați posibilele efecte adverse ale medicamentelor, deoarece pacienții în vârstă au mai mult risc de suferință de la ei. Ele sunt mai sensibile la suferința de efectele adverse locale ale glucocorticoizilor inhalatori (candidoză orală, tuse sau disfonie) și glucocorticoizi orali (cataractă, osteoporoză, diabet, infecții etc.). Ele au, de asemenea, sensibilitate mai scăzută la bronhodilatatorii beta-adrenergici; Prin urmare, utilizarea sa, uneori excesivă, ar putea produce tahicardie, creșterea intervalului QT în electrocardiograma și modificările de potasiu din sânge, astfel încât trebuie să fiți atenți la aceste posibile efecte secundare. În ceea ce privește Antiholinergicele, ar trebui să fim atenți la pacienții cu glaucom sau în cazul în care retenția urinară ar putea apărea la bărbați. Mențiune specială merită teofilina, a cărei utilizare a fost redusă considerabil în ultimul deceniu datorită problemelor de securitate, în special la vârstnici.Gama terapeutică îngustă, bolile concomitente care pot modifica cinetica teofilinei și interacțiunile cu alte medicamente care le afectează clearance-ul fac necesară monitorizarea nivelurilor de teofilină din sânge. O toxicitate prin teofilină poate produce convulsii și aritmii cardiace, cum ar fi fibrilația atrială și tahicardia supraventriculară sau ventriculară. În cele din urmă, ne amintim că biologiile nu sunt contraindicate din motive de vârstă și, în special, Omalizumab (medicamentul care are mai mult timp pe piață și pe care are mai multă experiență) a fost sigur și eficient la vârstnici populația. Cu toate acestea, imunoterapia, în mod specific, liofilizatul oral standardizat al acarienilor de praf de uz casnic, în funcție de foaia tehnică, la persoanele de peste 65.

bibliografie

  1. Stupka E, Ungezo R. astm în Seniori: Partea 1. Dovezi de subdiagnoză, neplăcetare și creșterea morbidității și mortalității. Am J Med. 2009; 122: 6-11.
  2. Oraka E, Kim Hj, regele Me, Callahan DB. Prevalența astmului între noi vârstnici pe grupe de vârstă: vârsta încă contează. J astm. 2012; 49: 593-9.
  3. Bellia V, Pedon C, Catalană F, Zito A, Davi E, Palalge S, și colab. Astmul la vârstnici. Rata mortalității și factorii de risc asociați pentru mortalitate. Cufăr. 2007; 132: 1175-82 Costul economic al pacientului astmatic din Spania (Studiul Asmacost). Arc bronconeumol. 2009; 45: 481-6.
  4. al-alawi m, hassan t, chhotirmall sh. Avansuri în diagnosticarea și gestionarea astmului la adulții mai în vârstă. Am J Med. 2014; 127: 370-8.
  5. Hanania na, regele MJ, Braman SS, Silun C, Wise Ra, Enright P, și colab.; Astmul la participanții la vârsta vârstnică. Astmul la vârstnici: înțelegerea actuală și nevoile viitoare de cercetare – un raport al unui institut național privind îmbătrânirea (NIA) atelier. J Alergy Clin Immunol. 2011; 128 (3 furnizor): S4-24.
  6. Lindner K, Panaszek B, MacHaj Z .. Pol Arch Med Wewn. 2007; 8: 350-4.
  7. Herscher ML, Wisnivy JP, Busse PJ, Hanania na, Sheng t, Wolf Ms și colab. Caracteristicile și rezultatele adulților mai în vârstă cu astm de lungă durată față de întârziere. J astm. 2017; 54: 223-9.
  8. Siroux V, Garcia-Aymerich J. Cercetarea fenotipurilor de astm. CURR ALLERGY ALLERGY IMUNOL. 2011; 11: 393-9.
  9. Baptist AP, Ross Ja, Clark Nm. Adulții mai în vârstă cu astm: Are vârsta de astm face să facă diferența? J astm. 2013; 50: 836-41.
  10. Battaglia S, Benfante A, Scihilone N. Astmma la adultul mai în vârstă: prezentare, considerații și management clinic. Expert Revlin Immunol. 2015; 11: 1297-308.
  11. Scihilone n, Pedon C, Battaglia S, Sorino C, Bellia V. Diagnosticul și gestionarea astmului la vârstnici. EUR J Intern Med. 2014; 25: 336-42.
  12. burrows b, barbee RJ, Clin Mg, Knudson RJ, Lebowitz Md. Caracteristicile astmului între adulții vârstnici în eșantionul populației generale. Cufăr. 1991; 100: 935-42.
  13. Braman SS, Kaemmerlen JT, Davis SM. Astmul la vârstnici. Un compartiment între pacienții cu boală recent dobândită și de lungă durată. Amv Respira Disp. 1991; 143: 336-40.
  14. Cassino C, Berger Ki, RM Goldring, Norman RG, Kammerman S, Ciotoli C și colab. Durata rezultatelor astmului și a rezultatelor fiziologice la nefumătorii vârstnici. AM J Busit Crit Care Med Med. 2000; 162: 1423-8.
  15. Quadrelli SA, Roncoroni AJ. Este astmul la vârstnici cu adevărat diferit? Respiraţie 1998; 65: 347-53.
  16. Moore WC, Meyers Da, Wenzel SE, Teague Wg, Li H, Li X, și colab.; Inima Națională, Lung și Institutul de Sânge de Cercetare a Astmului sever al Institutului. Identificarea fenothyperii astmului utilizând analiza clusterului în programul sever de cercetare astmului. Am J Bust Crit Care Med Med. 2010; 181: 315-23.
  17. Jarvis D, Newson R, Lotvall J, până la D, Tomassen P, Keil T, și colab. Astmul la adulți și asocierea sa cu rinosinusita cronică: sondajul GA2LEN în Europa. Alergie. 2012; 67: 91-8.
  18. regele MJ, Hanania na. Astmul la vârstnici: cunoștințele actuale și direcțiile viitoare. Curr Opinii Pulm Med. 2010; 16: 55-9.
  19. Yáñez A, Cho Sh, Soriano JB, Rosenwasser LJ, Rodrigo GJ, Rabe Kf, și colab. Astmul la vârstnici: ceea ce știm și ce știm încă. Organul Alergiei Mondiale J. 2014; 7: 8.
  20. Inițiativa globală pentru astm. Strategia globală de gestionare și prevenire a astmului, 2018. Disponibil de la: www.ginasthma.org.
  21. Spaniolă Ghid pentru managementul astmului. În http://www.gemasma.com.
  22. Reed, CE. Astmul la vârstnici: diagnostic și management. J Alergy Clin Immunol. 2010; 126: 681-7.
  23. Columbo, M, Wong B, Panettieri Ra Jr, Rohr As. Astmul la vârstnici: rolul măsurătorilor de oxid de azot expirat. BREAT MED 2013; 107: 785-7.
  24. Hanneuse și, Delesesse G, Hudson D, de la Halleux F, Jacques Jm. Influența îmbătrânirii asupra reacțiilor mediate de IgE la pacienții alergici. Clin alergie. 1978; 8: 165-74.
  25. Jarvis D, Luczynska C, Chinn S, Burney P. Asociația vârstei, sexului și fumatului cu IgE total și IgE specific. Clin Exp alergie. 1995; 25: 1083-91.
  26. Stoy PJ, Roitman-Johnson B, Walsh G, Gleich GJ, Mendell N, Yunis E, și colab. Valorile de îmbătrânire și imunoglobulină serică, testele imediate ale pielii, rastul. J Alergy Clin Immunol. 1981; 68: 421-6.
  27. Annema JT, Sparrow D, O’Connor GT, Rijcken B, Koëter GH, Postma Ds și colab. Simptomele respiratorii cronice și reactivitatea căilor respiratorii la metacolină sunt asociate cu eozinofilie la bărbații mai în vârstă: studiul normativ de îmbătrânire. EUR RESAR J. 1995; 8: 62-9.
  28. King MJ, Bukantz SC, Phillips S, Mohapatra SS, TaMulis T, Lockey RF. IgE total IgE și IgE specifice la dermatofagoides Pstonyssinus, dar nu proteina cationică eozinofilă, sunt mai susceptibile de a fi ridicate la pacienții astmatici vârstnici. Alergia Asthma Proc. 2004; 25: 321-5.
  29. Slavin RG, Haselkorn T, Lee JH, Zheng B, Deniz Y, Wenzel SE; Grupul de studiu tenor. Astmul la adulții mai în vârstă: observații din epidemiologia și istoria naturală a astmului: rezultatele și regimurile de tratament (tenor). ANN ALLERGY ASTMMA IMUNOL. 2006; 96: 406-14.
  30. Aw d, silva ab, Palmer DB. Imunosescența: provocări emergente pentru o îmbătrânire a populației. Imunologie. 2007; 120: 435-46.
  31. Boulet LP, Boulay Mè. Comorbiditățile legate de astm. Expert Revir Med. 2011; 5: 377-93.
  32. Thomas M, prețul D. Impactul comorbidităților asupra astmului. Expert Revlin Immunol. 2008; 4: 731-42.
  33. Boulet LP. Influența condițiilor comorbide asupra astmului. EUR respir J. 2009; 33: 897-906.
  34. Pérez de Llano La, González FC, Añón OC, PEREA MP, Caruncho MV, Villar AB; Proyecto Camaron (control Del Asa Mediante El Análisis Regular del Óxido Nítrico). . Arc bronconeumol. 2010; 46: 508-13.
  35. Soriano JB, Visick GT, Muellerova H, Payvandi N, Hansell al. Modele de comorbidități în BPOC și astm nou diagnosticat în îngrijirea primară. Cufăr. 2005; 128: 2099-107.
  36. Juel CT, ULRIK CS. Obezitatea și astmul: impactul asupra severității, controlului astmului și răspunsul la terapie. Îngrijire respiră. 2013; 58: 867-73.
  37. Teodorescu M, Polomis Da, Hall SV, Teodorescu MC, Gangnon Re, Peterson Ag și colab. Asociația de apnee obstructivă de apnee cu control al astmului la adulți. Cufăr. 2010; 138: 543-50.
  38. Havemann Bd, Henderson Ca, El-Serag Hb. Asocierea dintre boala de reflux gastro-esofagian și astmma: o revizuire sistematică. Intestin. 2007; 56: 1654-64.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *