Chist biliar după portoenterostomia Kasai în moduri biliare extrahepatice și relația sa cu cholangita repetată Analele de pediatrie

Aspectul chisturilor conductei biliare, asociate sau nu la cholangită, după realizarea chirurgicală a unei portenosthostomii este descrisă ca o complicație într-un număr neglijabil de pacienți. Fiziopatologia și tratamentul său sunt încă un motiv de studiu.

Prezentăm cazul unui copil de sex masculin de 2 luni, primul copil de tineri sănătoși, fructe de sarcină controlată, fără incidente și seriali negativi maternali, care A fost adresată instituției noastre pentru un studiu efectuat de icter și Acolia prezentă de la naștere. Analizele la venituri au arătat bilirubină totală de 7,96 mg / dl, bilirubină directă de 4,3 mg / dl, hipertransaminemie (alanino-aminotransferază de 247U / my aminotransferază de 153u / l, gammaglutamiltransferază de 720U / l) și altitudinea colesterolului. Serologiile pentru virusul hepatotrope au fost negative. Ultrasunetele abdominale a evidențiat un ficat omogen fără leziuni observabile, a crescut discret în dimensiune, fără alte constatări patologice. Glimpsa efectuată (p-izopropil acetanylodiminodiacetic) a arătat o captură hepatică diminuată, cu o eliminare renală marcată a radioizotopului și fără activități la nivel intestinal în oricare dintre detectările, inclusiv cu întârziere. Suspiciunea conductei biliare a fost confirmată în intervenția chirurgicală, iar Portoenterhostomia Kasai a fost efectuată la 79 de zile de viață. A fost inițiată, conform protocolului secțiunii noastre, tratamentul cu prednison intravenos 4 zile într-un model scăzut (40, 30, 20 și 10 mg, respectiv) și cu antibiotic intravenos de spectru larg timp de 10 zile (piperaciline-tazobactam și gentamicină) . De asemenea, odată ce toleranța orală a fost recuperată, a fost adăugată acid ursodexicolic în doze obișnuite și vitamine liposolubile. La 3 zile de la intervenția chirurgicală, pacientul a recuperat fluxul biliar (ștampile de vopsire) și la 10 zile de la intervenție, având în vedere evoluția sa bună, a fost spital cu tratamentele menționate mai sus; Profilaxia antibiotică orală cu amoxicilină-Clavulanico (15 mg / kg / zi la doză unică) a fost adăugată pentru a menține în primul an Poskasai. O lună și jumătate după intervenția chirurgicală a prezentat înregistrări febrile fără Coluria sau Acolia, cu agravarea datelor analitice ale funcției hepatice și colostazelor crescute. Tratamentul empiric a fost inițiat cu CefoTaxime și Gentamicină, care a fost suspendat odată ce hemoculturile negative, paralel cu dispariția febrei și îmbunătățirea analitică. În lunile următoare, el a prezentat mai multe picturi febrile de debut brusc în absența unui accent clar, astfel a intrat în 7 ocazii conform aceleiași orientări pentru tratamentul antibiotic profilactic până la aruncarea de cholangită. În aceste ocazii, numărul mediu de valori aminotransferazei au fost următoarele: 90U / l, AST de 115U / l, GGT de 250u / l, bilirubină totală de 2,15 mg / dl și bilirubină directă de 1,35 mg / dl. Într-unul din aceste venituri a prezentat hemocultură pozitivă pentru Escherichia coli și într-un alt Enterobacter Cloacae a fost izolată. În restul cazurilor, au fost izolate agenții bacterieni în culturi. În timpul acestor venituri, s-au efectuat studii ecografice seriale și a fost observată prezența unei imagini chistice bine definite în segmentul V de 7,7 mm în diametru (figura 1). La 10 luni și jumătate, constatarea a fost descrisă cu dimensiuni mai mici, iar chistul nu mai era de 11 luni și jumătate după intervenție chirurgicală.

Imaginea cypică dependentă de traseul biliar intrahepatic bine definit de aproximativ 7mm în segmentul v.
Figura 1. Imaginea chistică dependentă de traseul biliar intrahepatic bine definit de aproximativ 7mm în segmentul v.

(0.09MB).

Și nu a prezentat noi episoade care indică cholangita.

În cadrul complicațiilor care pot fi prezentate după realizarea unei portehostomie Kasai sunt unele precoce, cum ar fi cholangita postoperatorie, dehiscența suturilor, hemoragii de orice sfat. o, infecții (atât rană chirurgicală, cât și peritonită generalizată, fie sepsis) și eviscerare. În cadrul complicațiilor târzii sunt herniile incizionale, apariția chisturilor din conducta bilă și repetă cholangita.

Factorii care au fost legați de prognoza postoperatorie includ tipul de atrezie bilă a conductei, vârsta pacientului în momentul intervenției chirurgicale, debitul biliar postoperator, episoadele de cholangită, tratamentul cu antibiotice pe termen lung, administrația de corticosteroizi, formarea chisturilor intrahepatice și a evoluției la ciroză De o parte, formarea chisturilor ar fi secundară proceselor fibroopliterative ale conductelor intrahepatice și extrahepatice care induc eroziunea și ulcerația epiteliului biliar, rezultând scurgeri ale biliarului. Alți autori indică faptul că obstrucția biliară secundară proceselor inflamatorii ar provoca în primul rând episoade de cholangită care ar facilita apariția acestor chisturi. O altă teorie postulează că configurația neregulată a conductelor biliare intrahepatice ar fi mai exagerată în cursul schimbărilor cirootice din ficat și ar genera formarea de dilatări multiple într-un mod care apare în ciroza primară biliară. În cele din urmă, aceste chisturi ar putea fi secundare de malformații pe placa ductală, așa cum se explică de Takahashi3 într-un caz care are mai multe dilatări chistice ale conductei biliare intrahepatice cu o structură vasculară care iese în lumină.

conform lui. La număr, chisturile pot fi solitare sau multiple (mai mult de 2 chisturi) și, în funcție de forma lor, sunt clasificate în simple (ovale sau rotunjite) sau în complicate (arboreze sau arborescente) 4. Unii autori clasifică acest lucru în tip A, care ar fi chisturi neuniforme; În tipul B, aceia chisturi care comunică; și în tipul C, în situații cu dilatare chistică multiplă5. În ceea ce privește locația, datele comunicate indică o frecvență mai mare de aspect în lobul stâng, fără o explicație pentru aceasta. În ceea ce privește diagnosticul său, în majoritatea cazurilor comunicate se desfășoară în cursul glanangitei atunci când efectuează controale cu ultrasunete sau colangiorresonance6. Chisturile intrahepatice au fost descrise la pacienții asimptomatici ca o constatare casuală. Timpul mediu dintre intervenție și constatarea acestuia variază în serie între 10 și 18 luni. Există o diferență clară între chisturile simple (mai benigne) și acele chisturi multiple de arsoare sau arborescente, cu o tendință mai mare la complicații. Autorii sunt de acord că procesele infecțioase ale copacului biliar sunt produse și repetate mai frecvent în chisturi multiple complicate.

În ceea ce privește tratamentul, grupul Miho Watanabe8 propune ca acele chisturi simple, atât singure ca mai multe, fără episoade de cholangită asociată, nu ar fi nevoie de tratament. În cazurile de cholangită repetată, în care este luată în considerare persistența sa, în ciuda tratamentului cu antibiotice, acesta condiționează un risc crescut de procese infecțioase, performanța unei scurgeri biliari transhepatice percutanate este postulată. În cazul chisturilor multiple complicate, drenarea biliară transhepatică și în cazul deteriorării progresive a funcției hepatice, se recomandă derivarea transplantului. Acest mod de procedură este similar pentru Takahashi.

Cazul care ne privește prezentat o restaurare bună a fluxului biliar în perioada postoperatorie postoperatorie, după ce pacientul a fost intervenit la o vârstă (2 luni de viață), în Teorie, favorabilă pentru succesul tău. Politica de tratare a antibiotică profilactică Poskasai în secțiunea noastră sa schimbat recent: trecem de la tratamentul alternativ la fiecare 2 săptămâni cu amoxicilina-Clavulanico și cefadroxil până la monoterapie continuă cu amoxicilina Clavulanică, deoarece am observat o frecvență mai mare a complicațiilor infecțioase la pacienții noștri Pacienții noștri perioadele de tratament cu cefadroxil. Pacientul nostru a împlinit profilaxia cu amoxicilina-Clavulanico timp de un an, fără a prezenta complicații infecțioase mai târziu, odată ce tratamentul a fost suspendat. Interesul cauzei noastre constă în faptul că comunicațiile chisturilor intrahepatice simple asociate cu cholangita repetată sunt rare, care sunt rezolvate și dispărute numai cu tratament cu antibiotic intravenos.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *